Trauma

1. ALBERTO AMPUDIA CASTILLO
ESLEINER BERNAL PATERNINA
YOSELINE DAVIS MANUEL
MEDICINA - CURN

2. DEFINICION
• Se trata de una lesión traumática del raquis y la medula espinal de
la que deriva un compromiso transitorio o permanente de la
capacidad motora o sensitiva.
• toda lesión de la columna vertebral, asociada a una lesión
neurológica que puede comprometer la medula espinal o cauda
equina.

3. EPIDEMIOLOGIA
• La incidencia mundial es de 25.5 millones al año, de los
cuales los hombres (82.8%) son más proclives a sufrir este
tipo de lesiones, con una media de edad de 32 años.
• Mortalidad: se encuentra alrededor del 10%.
• En un 25 y 60% suele asociarse a traumatismos de otras
áreas corporales (tórax, cráneo, pelvis, abdomen, huesos
largos).

4. ETIOLOGIA
Las principales causas de trauma raquimedular son:
• Trauma automovilístico (76%)
• Practica deportiva (10%): zambullidas, rugby y equitación.
• Caídas accidentales (7%).
• Agresiones (5%).
Además de las causas ya mencionadas, la violencia
ocupa un lugar muy importante como génesis de la
lesión; de la totalidad de lesiones casi la mitad
comprometerán la región cervical y un cuarto serán
asociadas al consumo de alcohol.

5. FRECUENCIA DE LAS LESIONES SEGÚN SU
LOCALIZACIÓN ANATÓMICA:
Columna cervical (39%), originando tetraplejías
en un 30-45%.
Columna dorsal (35%): afectación medular
en el 60-80%.
Columna dorsol umbar (10%) y lumbar (16%).
El 50% originan paraplejías.

6. FISIOPATOLOGIA
Las características del trauma son multifacéticas y se pueden
relacionar con los siguientes cuatro aspectos:
• Cambios morfológicos de la médula.
• Hemorragia y daño vascular.
• Cambios estructurales en la sustancia gris y blanca.
• Respuesta bioquímica secundaria al trauma
• La sustancia gris se
daña en forma
irreversible dentro de
la primera hora
posterior al trauma
• sustancia blanca lo
hace en las primeras
72 h
Las neuronas se encuentran
en el nivel de la lesión están
físicamente destruidas

7. MECANISMOS LESIVOS
Extensión Flexión
Rotación
Compresión
Axial
Hasta un 25% de pacientes traumáticos graves mueren en el lugar del
accidente, presentando lesión medular por encima de C4, dando lugar a
una parálisis de la musculatura respiratoria.

8. PRESENTACION CLÍNICA DE LA LESIÓN
MEDULAR AGUDA
CON SHOCK MEDULAR – SIN SHOCK MEDULAR

9. SHOCK MEDULAR
• Es el estado de inestabilidad pasajera y pérdida de función de la
médula espinal aislada por debajo de la lesión, después de una
sección parcial o total de la misma.
• Se caracteriza por la anulación funcional de la médula, con parálisis
flácida, pérdida del tono muscular y actividad motora, de la sensibilidad
y de los reflejos.
• Duración: de 3 a 4 días, en individuos jóvenes, hasta ± 6 semanas.

10. SHOCK MEDULAR
• Arreflexia
• Hipotensión arterial (80-110mmHg)
• Bradicardia
• Hipotermia
• Disfunción vegetativa:
• Íleo paralítico.
• Retención urinaria aguda,
incontinencia vesical.
• Atonía esfínter rectal.
• Priapismo.

11. SIN SHOCK MEDULAR
• Grados variables de déficit motor y sensitivo por debajo del nivel de
la lesión:
- Lesión medular completa (déficit total).
- Lesión medular incompleta (déficit parcial).

12. PATRONES DE PRESENTACION DE LA
LESIÓN MEDULAR
COMPLETA
• PARÁLISIS FLÁCIDA
• AUSENCIA DE LA SENSIBILIDAD
• AUSENCIA DE REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS
• VEJIGA NEURÓGENA
• PERDIDA DEL CONTROL DEL
ESFÍNTER ANAL
INCOMPLETA
• SÍNDROME MEDULAR CENTRAL
• SÍNDROME MEDULAR
ANTERIOR
• SÍNDROME DE HEMISECCIÓN
MEDULAR
• LESIÓN DEL CONO MEDULAR
• LESIÓN DE LA COLA DE
CABALLO
Lesión completa de médula espinal: Lesión
acompañada de shock medular
(paralasis flácida, arreflexia, anestesia,
disfunción autonómica), debido a la
transección completa de la médula. Presenta
pronóstico sombrío, con alta
mortalidad y escasas posibilidades de
recuperación.

13. SÍNDROMES CLÍNICOS
 Síndrome medular Central:
Ocurre casi exclusivamente en la región cervical,
produce preservación de sensibilidad sacra y
mayor debilidad en miembros superiores que
inferiores.
 Síndrome Brown- Sequard:
Se debe a la hemisección lateral de la medula
espinal. Se encuentra parálisis homolateral, con
termoanalgesia contralateral hasta el nivel de
lesión. Sensibilidad profunda conservada.
 Síndrome medular Anterior:
Produce perdida variable de la función motora y
sensibilidad para dolor y temperatura con
preservación de la propiocepción.
 Síndrome medular posterior:
Perdida de la sensibilidad profunda
(propiocepción, vibración y tacto fino) del lado
homolateral a la lesión.

15. ETAPA: AUTOMATISMO REFLEJO
• Inicia una vez terminada la etapa de shock medular cuando las
transmisiones sinápticas son liberadas de la resistencia impuesta
por el shock medular.
– Los impulsos aferentes empiezan a ejercer su influencia
excitadora sobre los elementos neurales dentro de la médula
aislada.

16. • El automatismo reflejo establecido en la médula aislada,
está caracterizado por:
– Hiperreflexia
– Rigidez
– Espasticidad de los músculos
AUTOMATISMO REFLEJO

17. • El retorno reflejo se hace en dirección cefálica
• Los reflejos y las respuestas que aparecen primero en el
hombre medular son:
– Bulbocavernoso
– Anal
AUTOMATISMO REFLEJO