1. PUNTO DE MAXIMO IMPULSO
(PMI) o Choque apexiano
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SEDE
PASTO
JHON HENRY CEBALLOS S
MEDICINA V SEMESTRE
SEMIOLOGIA

2. Choque Apexiano(PMI)
No percibirlo antes de los 20
años:anormal
Puede no ser detectado 25-
40 años(- nitidez)
Hipertrofia venticular izq. excepto
Individuos delgados o mujeres
con amplias mastectomias.
(V) EIIzq
20mm No se palpa en posicion de Pachon
Desplaza 2-4 cm lateral a la posicion

3. Movimientos
• Levantamiento y endurecimiento:
Real latido Vibracion
Del aparato valvular AV
Sistole del VI + Movimiento de
con predominio mitral.
retroceso del corazón contra
la pared toracica
Jet expulsivo contra el + ansiosos( hipercinesia)
segmento aortico Inspeccion retraccion
negativa
Falta de rapidez de
lenguetas pulmonares

4. Modificaciones: aumento de la
intensidad
• Causas fisiologicas: Causas patologicas:
Ezfuerzo,emocion y embarazo •Extracardicas:
es mas visible
•Cardiacas:
Por desplazamiento del corazón:
(Ascitis,grandes tumores,atelectasis,fibrosis)
• Choque en “cupula de Bard”
(HVI marcada) enfermedad
Desplazamiento apexiano valvular aortica,cardiopatia
hacia la izq y abajo. hipertensiva grave)

5. Modificaciones: duracion
• Sostenido: obstaculo de la eyeccion VI
Estenosis aortica valvular,infravalvular(fibrosa o dinamica),
supravalvular(sindrome de Williams),HTA o coartasion aortica.
• Breve: cuando el gasto sistolico se reduce
Schok cardiogenico o periferico,taquiaritmias de elevada Frec Ventricular.
• Breve + intenso: dilatacion ventricular izq.
Insuficiencia mitral.
• Intenso y amplio: Insuficiencia aortica

6. Modificaciones: desplazamiento
• Causas extracardicas:
1. Hacia el esternon y hacia afuera: afecciones pulmonares y
pleurales( neumotorax,pleuresias,atelectasias,retracciones
fibrosas)
2. Hacia arriba y hacia la derecha:elevaciones
diafragmaticas(paralisis),hernias hiatales.
3. Hacia abajo(sexto EII): longilineos ,corazón en “gota” lo
aserca al externon.
4. Epigastrio: grados extremos de enfisema + maniobra de
enganche de Hartzer en inspiracion.

7. Modificaciones: desplazamiento
• Causas cardiacas: amplitud e intensidad
1. Lugar simetrico del habitual: situs inversus totalis
2. Abajo y hacia afuera: hipertrofia y dilatacion del VI
3. Hacia abajo: en predominio de la hipertofia del tracto de
salida(estenosis valvular y subvalvular aortica)
4. Predominio hacia afuera: HVD

8. Modificaciones: cambios de la forma o
caracter
• Choque de punta en resorte: + vibracion (estenosis mitral
reumatica)
• Choque a doble onda: “Tremor cordis” y el “ictus cordis”:
expresion visible y palpable del ritmo de galope.

9. Modificaciones:forma “invertido o en
espejo”
• Observable en pacientes con pericarditis constrictiva
cronica: latido negativo(retraccion sistolica seguido por
resalto protodiastolico mas brusco y rapido.