Este documento describe los esfuerzos de El Salvador para reformar su sistema de salud y mejorar la cooperación internacional en el sector salud. Se detalla el plan quinquenal del gobierno para establecer un Sistema Nacional Integrado de Salud basado en la atención primaria. También se explica cómo el nuevo Vice Ministerio de Cooperación para el Desarrollo busca mejorar la coordinación de la ayuda externa para apoyar las prioridades del gobierno en áreas como la salud y la protección social. Sin embargo, todavía se necesita for

1. La cooperación internacional en la reforma de salud en El Salvador. Hacia el enfoque sectorial: un
desafío a corto plazo.
I. Antecedentes
El Salvadorse encuentraenunaetapa históricafundamental paralaconsolidaciónde lademocraciaque
se ha querido alcanzar desde la firma de los acuerdos de paz en 1992. La transición del poder en el
gobierno realizada en virtud de las elecciones llevadas a cabo en 2009, en donde se da un cambio de
partido político en el gobierno, hace que se realicen diversas reestructuraciones en la ingeniería del
aparato estatal,ycuyosobjetivosse hantrazadode manerataxativaenel PlanQuinquenalde Gobierno
2010-2014.
En dicho plan se han establecido varios componentes en función de la búsqueda del respeto a los
derechos humanos y a la dignidad humana. El componente que tiene relación el proyecto país es el
componente del Sistema de Protección Universal, dentro del cual se establecen políticas y estrategias
sociales que lo que pretenden es que se de una mayor participación e inclusión social para aquellas
personas que en gobiernos anteriores estuvieron excluidas de los derechos que les corresponden.
Un elemento del componente es el sistema nacional integrado de salud, el cual se define como: “una
alianza estratégica, funcional y regional materializada en un acuerdo interinstitucional que incluye la
sociedad civil, al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social y a otros prestadores y financiadores
públicos de servicios de salud (Fondo Solidario para la Salud, Instituto Salvadoreño del Seguro Social,
Bienestar Magisterial, Batallón de Sanidad Militar). Su base será la Estrategia de Atención Primaria de
SaludIntegral,que buscaráde modoconstante y permanente laequidad,lasolidaridad, la participación
social y un intenso trabajo intersectorial.
Los avancesque se quierenalcanzarson:Una organizacióncompletade lasredesintegradasde servicios
prestadosporel Ministeriode SaludPúblicayAsistenciaSocial (cuyatransformación, en fases, llegará a
toda lapoblaciónsalvadoreña);Progresosenlacoordinaciónde lasprestaciones de servicios del Fondo
Solidario para la Salud, del Instituto Salvadoreño del Seguro Social y de todas las instituciones de la
seguridad social.
Las prioridades para estructurar los cimientos del Sistema Nacional Integrado de Salud son:
- Construcciónde laRed Integral e Integradade Serviciosde Saluddel Ministeriode SaludPública
y Asistencia Social
- Construcción del Sistema Nacional de Emergencias Médicas
- Respuesta a las necesidades de medicamentos y vacunas
- Articulación progresiva con la seguridad social y con otros prestadores públicos de salud y
fortalecimiento de las inter-sectorialidad
- Apoyo al Foro Nacional de Salud
- Creación del Instituto Nacional de Salud

2. - Desarrollo del Sistema único de Información de Salud
- Recursos Humanos en salud como piedra angular del Sistema Nacional Integrado de Salud
Paralelamente a este proceso de reestructuración del sector salud, se ha estado llevando a cabo una
reestructuraciónenlagestiónde lacooperación internacional apartir de los lineamientos establecidos
en la Declaración de París y la Agenda de Acción de Accra1
, por tanto se crea el Vice Ministerio de
Cooperaciónparael Desarrolloconel objetivode lideraralosactores del desarrollonacional.En función
que la cooperaciónse encauce mediantepolíticaspúblicase institucionalesde maneraeficazy eficiente
para el logrode losObjetivosdelMilenioyde losobjetivostrazadosenel PlanQuinquenal de Gobierno
de El Salvador.
Los objetivos del Vice Ministerio son:
1. Fortalecerlascapacidadesinstitucionalesde gestión,ejecuciónyseguimientode la cooperación
internacional.
2. Incrementarsustancialmentelosflujosde cooperacióntécnicay no reembolsable que recibe el
país.
3. Establecer mecanismos de coordinación a nivel nacional que faciliten los procesos de gestión
ejecución y seguimiento de la cooperación internacional.
4. Construir de forma incluyente la estrategia nacional de cooperación internacional para el
desarrollo, en concordancia con los principales compromisos acordados con la comunidad
internacional.
Las políticas institucionales principales son:
1. Socializar de manera continua con la comunidad internacional, los desafíos en materia
económica, política y social del país y los avances que los mismos van teniendo a lo largo del
quinquenio.
1 Alineación: Los donantes deben basar su apoyo en las estrategias, instituciones y procedimientos nacionales de
desarrollo de los países socios
Apropiación: Los países sociosdeben ejercer una autoridad efectiva sobre sus políticasdedesarrollo y estrategias y
la coordinación de las acciones de desarrollo.
Armonización: Las acciones de los donantes deben ser armonizadas, transparentes y efectivamente eficaces.
Gestión orientada a resultados: Se requiere administrar los recursos y mejorar la toma de decisiones orientadas a
resultados.
Mutua responsabilidad: Tanto los donantes como los socios son actores responsables de los resultados del
desarrollo

3. 2. Construirla nueva estrategia de cooperación del nuevo gobierno, de forma incluyente con los
cooperantes, municipalidades, sociedad civil, gobierno central
3. Abrir nuevas relaciones de cooperación en el mundo.
4. Coordinación yalineamientode los donantes con las necesidades priorizadas por el gobierno,
articulandomesaspermanentescomolasde Educación, Sistema de Protección Social Universal
y Seguridad.
5. Establecerforosde continuosde donantes,paralas estrategiasde cooperaciónenlosdiferentes
sectores.
6. Construcciónde unanuevainstitucionalidadparalacooperaciónque de respuestaalosretos de
desarrollo que tiene el país. La nueva institucionalidad pretende una nueva estructura, nuevo
modelo de gestión, personal debidamente formado, y finalmente la creación de la Agencia
Salvadoreña de Cooperación Internacional.
7. Velarfirmemente por que los fondos de cooperación respondan a la transparencia y rendición
de cuentas del nuevo gobierno.
Esto pretende:
a) Sistematizar la información de la cooperación que se recibe.
b) Difundir las acciones y la información sobre los fondos que se están ejecutando
Enfoque sectorial
Esta reingenieríavaencaminadahaciala ejecucióndel enfoque sectorial, al cual podemos entender su
como a la cooperación que apoya ampliamente las políticas públicas y no hacer intervenciones sobre
aspectos muy específicos o extremadamente focalizados (Comisión Europea: 2007).
Del enfoque sectorial se pueden determinar estos elementos:
- Todos los fondos de las agencias de cooperación apoyan el sector en la estrategia y política
establecida por el Gobierno
- Existe a medio plazo un presupuesto el cual apoya la política de salud
- El liderazgo del gobierno se mantiene con una alianza sostenible
- Se comparten procesos y aproximaciones sobre la implementación y gerenciamiento de la
estrategia del sector y del trabajo del programa de gobierno
- Existe uncompromisoreal enuna buenaadministración financierayen sistemas de rendición e
cuentas.

4. Inputs requeridos
Cuyos Inputs y Outputs se pueden determinar de la siguiente manera:
Fuente:Walford:2003
Actualmente entre el Vice Ministerio de Cooperación y el Ministerio de Salud existe una relación en
construcción, con la finalidad que se realice una sinergia entre cooperantes (Naciones Unidas) y
Gobierno,conla perspectivadel enfoque sectorial,parael cumplimiento de los objetivos del Milenio y
de los establecidos por el Gobierno, mediante las políticas públicas eficaces y efectivas.
Por lotanto,se hace necesariorealizarunestudiode cuáles son las debilidades y fortalezas con que se
cuentaneneste momento para desarrollar un trabajo efectivo al terminar el quinquenio de gobierno.
Tomando como apoyo a las Naciones Unidas, mediante OMS/OPS.
Outcomes del
proceso
Objetivos a
mediano plazo
Impactos
Liderazgo del
gobierno,
coordinacióny una
política y planeación
de desarrollo
Donantes y accionistas
influyen enlas
políticas y la locación
de recursos
Los recursos
externos son
coordinados con el
plande gobierno
Uso de los sistemas de
gobierno para medir y
fortalecimiento de
estos
Compromiso del
gobiernoenlos
planes yprioridades
Buenas políticas y
apropiados planes,
con claridadde
roles yprioridadesa
los servicios
públicos
Buenas
transacciones de la
ayuda, una
planeacióny
monitoreo, y
capacidadde
rendiciónde
cuentas
Apropiadaspolíticas
y planes
implementados, en
línea conlos planes
y prioridades
nacionales
Eficacia en el usode
los recursos del
sector
Mejor usode los
recursos
públicosy
privadosenla
administración
del sectorsalud

5. II. Hipótesis y preguntas de investigación
Actualmente se estáconstruyendounacoordinaciónyarticulación entre las instituciones públicas y las
agenciasde NacionesUnidas,parala construcciónde unplan de cooperaciónque hagaeficazy eficiente
las políticas públicas y se cumplan con los objetivos determinados. Sin embargo, todavía se requiere
transformación en la estructura de dicha dinámica para la institucionalización de una gestión de la
cooperación en función de la dignidad humana, bajo los principios de la declaración de París.
Por lo tanto, se hacen las siguientes preguntas:
1. ¿Se cuenta con la capacidad suficiente para la construcción de una sinergia con el enfoque
sectorial?
2. Caso negativo, ¿qué se requiere para alcanzar dicho cometido?
Dinámica con el enfoque sectorial
Cooperación
Oficial
Socio 1
Vice Ministerio de
Cooperación para el
Desarrollo
Ministerio de Salud
Objetivo 1
Políticadel
Gobierno
Socio 2 Objetivo 2
Socio 3 Objetivo 3
Socio 4 Objetivo 4