Peter Allebeck, professor, Institutionen för folkhälsovetenskap, Karolinska Institutet

2. Cannabis och psykos
Google:
• 67 800 träffar
• Cannabis and psychosis: 1 260000
”hej och hallå. jag undrar om det är vanligt att man får
cannabis psykoser, alltså om man BARA röker
cannabis och inte håller på med andra droger... ja
förutom alkohol då.. har läst mycket om folk som fått
psykoser av brass, men de jag läst har alltid hållt på
med tyngre droger...”

4. Tidiga upptäckter
”Det finns inte ett enda uttryck för psykisk
störning som inte kan återfinnas i de
psykiska förändringar som uppkommer av
hashish, från enkel manisk upprymdhet till
vanvettigt raseri, från den svagaste
impulsen ... till den mest oemotstådliga
driften, det vildaste delirium, de mest
mångfacetterade känslostörningar.”
J-J Moreau de Tours, 1845

6. Psykiska effekter av cannabis (Negrete,
1983)
• Akuta psykiska störningar
- Ångestreaktioner
- Akut delirium
- Dysforisk reaktion
• Icke psykotiska långtidseffekter
- Amotivationssyndrom
- Kvarstående psykiska svaghetsttillstånd
- Psykosociala störningar

7. Psykiska effekter av cannabis, forts.
(Negrete, 1983)
• Cannabispsykos
- Akut hjärnsyndrom (toxisk psykos)
- Schizofreniform psykos
- Kronisk psykos (utdragen toxisk psykos)
- Abstinensreaktion (flashback)
• Effekter på oberoende psykotisk störning (efter
aktuell missbruksepisod)

8. Gammal kontrovers
“Om det verkligen finns en allvarlig
psykotisk störning som orsakas av
cannabis, och som förekommer efter en
episod av akut intoxikation är fortfarande
ett av de mest kontroversiella ämnena I
diskussionen om psykiska komplikationer
av denna drog”
J.C. Negrete, 1983

9. Cannabis - Psykos
Möjliga typer av samband:
3. Cannabis orsakar psykos
4. Cannabis utlöser latent psykos
5. Cannabis orsaker återfall i tidigare psykos
6. Psykotisk störning orsakar cannabismissbruk
7. Falskt samband – confounding
8. Inget samband

10. Metodproblem
− Bedöma exponering (cannabisbruk)
− Bedöma utfall (schizofreni, andra
psykoser)
− Bedöma orsaksriktning
− Bedöma samvarierande faktorer
(confounding)

11. Värnplikts-studien
(Andréasson et al, 1987)
• 50 000 män 18-19 år, undersökta 1969-70
• Hälsokontroller, psykologiska tester
• Strukturerad psykologintervju
• Frågeformulär om
- Familjebakgrund
- Sociala, ekonomiska förhållanden
- Skola, arbete, fritidsaktiviteter
- Alkohol, rökning, droganvändning

12. Uppföljning till ~32 år
Uppgifter hämtades från:
− Dödsorsaksregistret
− Psykiatriska slutenvårdsregistret
− Stockholms läns landstings
patientdatabas
− Journaler över utvalda fall

13. Antal schizofrenifall i förh. till
cannabiskonsumtion

14. Samvarierande faktorer?
Antal Oddskvot
Variabel Nivå personer (95% CI)
Cannabis- Ingen 41 208 1.0 -
konsumtion
1-50 ggr 3 538 1.5 (0.9-2.3)
>10 ggr 1 454 2.3 (1.0-5.3)
>50 ggr 752 2.9 (1.6-8.3)
Medicin Nej 43 793 1.0 -
för nervösa
besvär Ja 1 402 2.5 (1.8-3.6)
Psyk diagnosis Nej 42 969 1.0 -
vid mönstring
Ja 6 016 2.8 (2.0-3.9)

15. Genomgång av journaler
- Cannabis den dominerande drogen
- Inge tecken på psykisk störning innan cannabisbruk
- DSM-III kriterier för schizofreni uppfylldes
- Mer plötsligt insättande sjd bland cannabisbrukare
- Mer ”positiva” symptom bland cannabisbrukare

16. Uppföljning till ~45 år
Zammit et al, BMJ 2002
- Nationella slutenvårdsregistret t.o.m. 1996
(n=362)
- Exklusion av schizofrenifall som inträffat <5 år
efter mönstring
- Kontroll för ytterligare confounders kända:
Personlighetsfaktorer, rökning, uppväxt
stad/landsbygd, etc.

17. Risk för schizofreni i 25-
årsuppföljning
Cannabis - hur Oddskvot Kontroll för andra faktorer
många ggr ojusterad
Aldrig 1.0 1.0
En gång 0.6 (0.1-2.2) 0.6 (0.1-2.3)
2-4 ggr 1.0 (0.5-2.0) 0.9 (0.4-1.9)
5-10 ggr 1.9 (1.0-3.7) 1.4 (0.7-2.8)
11-50 ggr 3.2 (1.8-5.7) 2.2 (1.2-4.0)
>50 ggr 6.7 (4.5-10.0) 3.1 (1.7-5.5)

19. Arsenault, Nya Zeeland
(BMJ dec 2002)
- Födelsekohort på 1037 barn i Dunedin, enkät om
drogvanor vid 15 och 18 år
- Uppföljning till och med 26 år
- Kontroll för tidigare psykiska symtom
- Signifikant högre förekomst av
schizofrenisymptom bland dem som brukat
cannabisbrukare i tonåren
- Oddskvot 4.5 (1.1-18.2) for schizofreniform
störning bland cannabisanvändare vid 15 år

20. van Os, Holland
(Am J Epid, april 2002)
- Befolkningsurval 7076 pers, upprepade undersökningar
1996-99.
T0 T1 T2
===================>
- Intervjuer om cannabisbruk och skattning av psykiskt tillstånd
- Kontroll för psykos vid T0
- Ökad risk för psykos vid T2 bland cannabisbrukare vid T1,
OR=2,8 (1,2-6,5)
- Kraftigt ökad risk bland dem som både missbrukade och hade
psykos vid första intervjun
=> 1) sårbarhet 2) ej självmedicinering

21. Översikt Moore et al
(Lancet, juli 2007)
• 7 prospektiva studier
• USA, England, Holland, Tyskland, Nya Zeeland, Sverige
• Fördubblad risk för psykos (OR=2,1; CI 1,5-2,8) bland
högkonsumenter av cannabis
• Mer än fördubblad risk för psykossjukdom (OR=2,6;
1,1-6,1)
• Metodproblem kvarstår, men..

22. Översikt Moore et al
(Lancet, juli 2007)
”..we conclude that there is now sufficient
evidence to warn young people that
using cannabis could increase the risk
of developing a psychotic illness later in
life.”

23. Världens främsta medicintidskrift
ändrar sig

24. Världens främsta medicintidskrift
ändrar sig

25. Slutsatser
Cannabis - psykos
− Kan ha betydelse för uppkomst av
psykossjukdom inkl schizofreni
− En av flera riskfaktorer
− Kan utlösa psykos ffa hos sårbara individer
− Etiologisk fraktion uppskattad till c:a 10%

26. Frågor som kvarstår
• Vilken typ av schizofreni bland
cannabismissbrukare
- Prognos
- Återinsjuknar mer – mindre?
- Dödlighet
• Kan kortvarig psykos ”cannabispsykos”
förutsäga senare schizofreni?

27. Hur gick det sen för de unga
värnpliktiga?
År 70-79 80-89 90-99 00-07
Fall av Schiz. 157 93 53 19
Cannabis i 2,2 1,9 1,2 0,7
ungdom
Cannabis >50 4,1 3,9 2,5 2,7
ggr
Ung. 20- 30- 40- 50-
ålder

28. ?
Arendt, Danmark (2005): 535 patienter med
”cannabispsykos” - 45% fick senare schizofreni
Allebeck, Manrique-Garcia (2010): 39 patienter med
kortvarig psykos+cannabis - 23% fick senare
schizofreni

29. Slutsatser
Cannabis - psykos
− Kan ha betydelse för uppkomst av
psykossjukdom inkl schizofreni
− En av flera riskfaktorer
- Risken specifik för psykos
− Kan utlösa psykos ffa hos sårbara individer
− Etiologisk fraktion uppskattad till c:a 10%