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INDICADORES DE EFECTIVIDAD
LIGADOS A LA GESTIÓN CLINICA
Maria José Calvo Alcántara
Olga Larrubia Muñoz
PLAN DE MEJORA DE LOS
PACIENTES DIABÉTICOS DESDE
UNA GESTIÓN CLÍNICA
La Diabetes Mellitus (DM) y las enfermedades
cardiovasculares constituyen uno de los mayores
problemas de salud de todos l...
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EVOLUCIÓN
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INDICADORES GENERALES
DE CONSUMO
Nº recetas
Nº envases fármacos antidiabéticos.
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Las DHD se han
multiplicado por 3 desde
19,8 en 1992 hasta 60,68
en año 2008
El incremento de consumo puede
ir parejo a una mayor prevalencia
(modificación del criterio
diagnóstico), mayor utilizació...
Consumo relativo de subgrupos
terapéuticos
Destaca el
incremento de
biguanidas a
(metformina)
expensas de
sulfonilureas
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Recetas Comunidad de Madrid. Subgrupo A10BD
Comparación directa de costes
tratamiento día (importe/DDD)
INDICADORES DE EFICACIA
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
COMO SISTEMA DE POSICIONAMIENTO
TERAPÉUTICO Y COMPARACIÓN DE
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individualizan el tratamiento más
adecuado según las características
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55,7447,7540,0332,1326,24(6,45-91,84)11,9340,69ARAII/total SRA
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(Mín-máx)
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CRITERIOS GENERALES PARA LA SELECCIÓN
DE ANTIDIABÉTICOS E INSULINAS
Eficacia:
- Glucemias basales y pospandriales Hb A1c
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Grado de control de DM
(HbA1c <7%)
El 54% de los DM en seguimiento
en Madrid, tienen cifras
consideradas adecuadas de Hb A...
Control del paciente diabético
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AMPLIANDO LA EVIDENCIA
GESTIÓN CLÍNICA, VISIÓN
GLOBAL
• Los recursos utilizados en el manejo de la
enfermedad, no son solo medicamentos, sino
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EVIDENCIA DE LAS TIRAS DE
GLUCEMIA Y COSTE
• En nuestra Comunidad Autónoma nos gastamos más en
tiras de glucemia que en an...
EVIDENCIA DE LAS TIRAS DE
GLUCEMIA Y COSTE
• La revisión sistemática sugiere que la automonitorización de
glucemia resulta...
OTRAS CONSIDERACIONES TIRAS DE GLUCEMIA
Sólo tres pacientes antes
(4,35%) y trece
después de la intervención (18%)
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ELABORACIÓN DE RECOMENDACIONES
BASADAS EN LA EVIDENCIA CIENTÍFICA
FUENTES DE INFORMACIÓN
PROTOCOLO DE REGISTRO DE
TIRAS
HISTORIA CLÍNICA
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SEGUIMIENTO DE INDICADORES DE
TIRAS DE GLUCEMIA
1. Cumplimiento presupuesto tiras glucemia
2. Porcentaje de pacientes diab...
PONDERACIÓN DEL CONTRATO PROGRAMA DE CENTRO DE SALUD 2010
PUNTUACIÓN DE
CONSENSO
CRITERIOS PUNTUACIÓN
LIDERAZGO 1
POLÍTICA...
ANÁLISIS POR CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
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Coste
estimado
66,62%33,38%100,00%
20.992.87510.518.84131.511.716
Nº tiras
Nº tiras entregada...
PLAN DE MEJORA DE LA
ATENCIÓN A LOS PACIENTES CON
ULCERAS CUTÁNEAS CRÓNICAS
PLAN DE MEJORA DE LOS PACIENTES CON
ULCERAS CUTÁNEAS CRÓNICAS
Plan de comunidad de Madrid: primaria, hospitales y residenc...
ACTIVIDADES DEL PLAN MEJORA UCC
1. ELABORACIÓN RECOMENDACIONES BASADAS EN LA
EVIDENCIA CIENTÍFICA
2. IMPLEMENTACIÓN DE RECOMENDACIONES: PLAN
FORMACIÓN
Fase I. UCC: Equipos directivos
de AP, hospitales y residencias
22 se...
3. MEDIDA DEL GRADO SEGUIMIENTO RECOMENDACIONES
PROTOCOLO DE
REGISTRO EN LA
HISTORIA CLÍNICA
DISEÑO DE
INDICADORES
% de pa...
4. GESTIÓN DIRECTA DE LOS APÓSITOS. CAMBIO DEL
PROCEDIMIENTO
Compras descentralizadas
por hospitales o gerencias
Receta mé...
5. INSTRUCCIONES DEL DIRECTOR GENERAL
6. LIDERAZGO Y COORDINACIÓN
- Un responsable del Plan de UCC en cada hospital y en cada
Área Asistencial y para las Reside...
Taller 5 - Diseño de indicadores de efectividad ligados a gestión clínica (P. 2)
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Taller 5 - Diseño de indicadores de efectividad ligados a gestión clínica (P. 2)

  1. 1. INDICADORES DE EFECTIVIDAD LIGADOS A LA GESTIÓN CLINICA Maria José Calvo Alcántara Olga Larrubia Muñoz
  2. 2. PLAN DE MEJORA DE LOS PACIENTES DIABÉTICOS DESDE UNA GESTIÓN CLÍNICA
  3. 3. La Diabetes Mellitus (DM) y las enfermedades cardiovasculares constituyen uno de los mayores problemas de salud de todos los países desarrollados. Su importancia deriva: • de su magnitud, ya que es la enfermedad endocrina más frecuente; • de su trascendencia, asociada a una mayor morbi- mortalidad; • de su coste, individual y social; • de sus complicaciones y • de las posibilidades de control mediante intervenciones preventivas.
  4. 4. El gasto en fármacos andiabéticos orales de una Comunidad Autónoma fue de 19,5 Mill € en el año 2009 ¿Es adecuado?. ¿Qué tipo de indicadores se pueden construir para la valoración de los recursos utilizados en el seguimiento de los pacientes diabéticos?
  5. 5. EVOLUCIÓN MEDIDAS INDICADORES EVOLUCIÓN MEDIDAS INDICADORES
  6. 6. INDICADORES GENERALES DE CONSUMO Nº recetas Nº envases fármacos antidiabéticos. Gasto Nº DDD Nº DDD ajustados por población general: DHD Análisis por subgrupo terapéutico Coste/DDD cada alternativa terapéutica
  7. 7. Las DHD se han multiplicado por 3 desde 19,8 en 1992 hasta 60,68 en año 2008
  8. 8. El incremento de consumo puede ir parejo a una mayor prevalencia (modificación del criterio diagnóstico), mayor utilización o afectarse de factores como el envejecimiento de la población. El estudio PREDIMER de la Comunidad de Madrid puso de manifiesto que la prevalencia global de DM en población adulta es del 8,1% (6,3% conocida, 1,8% desconocida), aumentando progresivamente con la edad hasta alcanzar el 23,1% en el grupo de edad de 70 a 74 años
  9. 9. Consumo relativo de subgrupos terapéuticos Destaca el incremento de biguanidas a (metformina) expensas de sulfonilureas (1998 UPKDS descenso de mortalidad global y cardiovascular; incorporación a las guías).
  10. 10. Recetas Comunidad de Madrid. Subgrupo A10BD
  11. 11. Comparación directa de costes tratamiento día (importe/DDD)
  12. 12. INDICADORES DE EFICACIA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA COMO SISTEMA DE POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO Y COMPARACIÓN DE ALTERNATIVAS
  13. 13. Las diferentes guías o protocolos, individualizan el tratamiento más adecuado según las características del paciente (anciano, insuficiencia renal, insuficiencia hepática, hiperglucemias postpandriales, nivel de Hb A1c..)
  14. 14. 55,7447,7540,0332,1326,24(6,45-91,84)11,9340,69ARAII/total SRA P90P75P50P25P10Rango (Mín-máx) Desviación Estándar (%) Media (%) Fármaco Se estima que el 15% de los pacientes diabéticos tienen nefropatía, y no todos macroalbuminuria Se estima que entre el 5-8% de los pacientes pueden no tolerar IECA Sin embargo en el 40% de los casos que se usa SRA se selecciona un ARA-II
  15. 15. CRITERIOS GENERALES PARA LA SELECCIÓN DE ANTIDIABÉTICOS E INSULINAS Eficacia: - Glucemias basales y pospandriales Hb A1c - Prevención de complicaciones crónicas (enfermedad coronaria, enfermedad arterial periférica, enfermedad cerebrovascular, retinopatía, nefropatía, neuropatía…) - Efectos adversos - Hipoglucemias nocturnas, - Hipoglucemias graves - Hipoglucemias frecuentes - Ganancia de peso - Retirada insulina inhalada, rosiglitazona Coste - Individual y para la sociedad - Calidad de vida
  16. 16. Grado de control de DM (HbA1c <7%) El 54% de los DM en seguimiento en Madrid, tienen cifras consideradas adecuadas de Hb A1c
  17. 17. Control del paciente diabético 0 5 10 15 20 25 30 35 area 1 area 2 area 3 area 4 area 5 area 6 area 7 area 8 area 9 area 10 area 11 Dic - 2009 Mar - 2010 Jun - 2010 Sep - 2010 “ Un individuo con una diabetes mal controlada morirá entre 5-10 años antes, principalmente por causas cardiovasculares (50%),y entre el 10-20% morirá por insuficiencia renal. Además la retinopatía diabética es la principal causas de ceguera en los países desarrollados” Jano. 1718. Innovaciones en la gestión de enfermedades crónicas El indicador de % de pacientes diabéticos con HbA1c en rango, es uno de los indicadores de efectividad incluido en el Contrato de Gestión por Centro
  18. 18. AMPLIANDO LA EVIDENCIA
  19. 19. GESTIÓN CLÍNICA, VISIÓN GLOBAL • Los recursos utilizados en el manejo de la enfermedad, no son solo medicamentos, sino también tiempo de consulta, visitas a especializada, pruebas analíticas….y todos son aspectos a valorar en una buena gestión clínica,incluida la implicación del paciente. • Descentralización de la gestión clínica en el médico. Se presenta ahora la utilización de tiras de glucemia, que hasta ahora no ha sido analizado como una tecnología sanitaria
  20. 20. EVIDENCIA DE LAS TIRAS DE GLUCEMIA Y COSTE • En nuestra Comunidad Autónoma nos gastamos más en tiras de glucemia que en andidiabéticos orales (19,9 mill € vs 19,5 mill € en un año) • A diferencia de los estudios con fármacos, la evidencia de la utilización de estos productos es escasa: 9 ECA y 15 estudios observacionales en DM tipo 2. Muchos de estos estudios son DM 2 que utilizan insulina. • La HB A1c continua siendo la medición del elección para el buen control • Canadá: Más del 50% del gasto es en pacientes que no usan insulina
  21. 21. EVIDENCIA DE LAS TIRAS DE GLUCEMIA Y COSTE • La revisión sistemática sugiere que la automonitorización de glucemia resulta en una ligera mejoría de las cifras de Hb A1c (-0,25 [-0,36 hasta -0,15] respecto a la no monitorización en adultos con DM 2 que no utilizan insulina. Algunos estudios encuentran asociación con aumento trastornos depresivos (estudio ESMON) • No suelen existir estrategias de uso racional con las tiras de glucemia. • Automonitorización y autoanálisis • Parece que existe además problemas añadidos en la utilización de estos dispositivos
  22. 22. OTRAS CONSIDERACIONES TIRAS DE GLUCEMIA Sólo tres pacientes antes (4,35%) y trece después de la intervención (18%) realizaron bien todos los pasos del autoanálisis Farmaceuticos Comunitarios. Vol 2, Nº 3. 2010
  23. 23. ELABORACIÓN DE RECOMENDACIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA CIENTÍFICA
  24. 24. FUENTES DE INFORMACIÓN PROTOCOLO DE REGISTRO DE TIRAS HISTORIA CLÍNICA CIAP diabetes Medicamentos en prescripción activa Hb A1c
  25. 25. SEGUIMIENTO DE INDICADORES DE TIRAS DE GLUCEMIA 1. Cumplimiento presupuesto tiras glucemia 2. Porcentaje de pacientes diabéticos a los que se les facilita tiras de glucemia 3. Porcentaje de pacientes diabéticos a los que se les facilita tiras de glucemia y tienen control de HbA1c en los últimos 6 meses 4. Porcentaje de pacientes diabéticos con insulina a los cuales no se les facilita tiras (infrautilización) 5. Porcentaje de pacientes diabéticos con dieta o fármacos no secretagogos a los cuales se les está facilitando tiras (sobreutilización) 6. Promedio de nº tiras paciente mes Contrato Gestión Contrato Gestión Contrato Gestión
  26. 26. PONDERACIÓN DEL CONTRATO PROGRAMA DE CENTRO DE SALUD 2010 PUNTUACIÓN DE CONSENSO CRITERIOS PUNTUACIÓN LIDERAZGO 1 POLÍTICA Y ESTRATEGIA 1 PERSONAS 2,5 ALIANZAS Y RECURSOS 2,75 PROCESOS 22,75 TOTAL AGENTES 30 RESULTADOS EN CLIENTES 20,65 RESULTADOS EN PERSONAS 5,5 RESULTADOS EN SOCIEDAD 3 RESULTADOS CLAVE 40,85 TOTAL RESULTADOS 70 TOTAL MODELO 100
  27. 27. ANÁLISIS POR CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE SI TIRASGLUCEMIA 58.010 OK INSULINA O SECRETAGOGOS 118.512 NO TIRAS GLUCEMIA 60.502 INFRA UTILIZACIÓN 51,05% 304.452 PAC DM SI TIRASDE GLUCEMIA 48.095 SOBREUTILIZA CION 26% NO INSULINA NI SECRETAGOGOS 185.940 NO TIRAS DE GLUCEMIA 137.845 OK Se facilitan tiras al 36% de los pacientes diabéticos con registro. El 83% de los pacientes a los que se les facilita tiras tienen control de Hb A1c registrado
  28. 28. 7.557.4353.786.78311.344.218 Coste estimado 66,62%33,38%100,00% 20.992.87510.518.84131.511.716 Nº tiras Nº tiras entregadas pac que SI llevan insulina o secretagogos Nº tiras entregadas pac que NO llevan insulina ni secretagogos Nº Total tiras entrega das ANÁLISIS SEGÚN LAS TIRAS ENTREGADAS (ENERO-AGOSTO 2010)
  29. 29. 7.557.4353.786.78311.344.218 Coste estimado 66,62%33,38%100,00% 20.992.87510.518.84131.511.716 Nº tiras Nº tiras entregadas pac que SI llevan insulina o secretagogos Nº tiras entregadas pac que NO llevan insulina ni secretagogos Nº Total tiras entrega das ANÁLISIS SEGÚN LAS TIRAS ENTREGADAS (ENERO-AGOSTO 2010) Podemos hacer algo útil con los 3,8 MILL €
  30. 30. PLAN DE MEJORA DE LA ATENCIÓN A LOS PACIENTES CON ULCERAS CUTÁNEAS CRÓNICAS
  31. 31. PLAN DE MEJORA DE LOS PACIENTES CON ULCERAS CUTÁNEAS CRÓNICAS Plan de comunidad de Madrid: primaria, hospitales y residencias. apoyado por el Consejero, implicadas distintas Direcciones Generales. Objetivos: - Adecuación a la evidencia científica - Eficiencia
  32. 32. ACTIVIDADES DEL PLAN MEJORA UCC 1. ELABORACIÓN RECOMENDACIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA CIENTÍFICA
  33. 33. 2. IMPLEMENTACIÓN DE RECOMENDACIONES: PLAN FORMACIÓN Fase I. UCC: Equipos directivos de AP, hospitales y residencias 22 septiembre 2010 Fase II. UCC: Profesionales formadores de AP, hospitales y residencias 450 profesionales Presencial (5 horas):27 septiembre-4 octubre + online (30 horas) Fase III. UCC: Profesionales de AP, hospitales y residencias Más de 20.000 profesionales Presencial (5 horas): Último cuatrimestre del año Fase IV. UCC: Profundización, Cursos en la ALE
  34. 34. 3. MEDIDA DEL GRADO SEGUIMIENTO RECOMENDACIONES PROTOCOLO DE REGISTRO EN LA HISTORIA CLÍNICA DISEÑO DE INDICADORES % de pacientes con heridas infectadas en tratamiento con apósitos de plata respecto al total de pacientes con heridas infectadas % de pacientes con heridas infectadas en tratamiento con apósitos de plata respecto al total de pacientes con apósitos de plata % de pacientes con heridas con exudado leve o moderado en tratamiento con apósitos de hidrocoloides sobre el total de pacientes en tratamiento con apósitos de hidrocoloides % de pacientes con heridas con exudado moderado o alto en tratamiento con apósitos de poliuretano sobre el total de pacientes en tratamiento con apósitos de poliuretano 2 indicadores en contrato de gestión
  35. 35. 4. GESTIÓN DIRECTA DE LOS APÓSITOS. CAMBIO DEL PROCEDIMIENTO Compras descentralizadas por hospitales o gerencias Receta médica oficial (en residencias, pacientes domiciliarios y algunas gerencias)y Se sustituye la entrega de la receta por la entrega directa del apósito (Ahorro del 40% del total de la Comunidad de Madrid) Procedimiento de compra centralizada del catálogo de apósitos (99,9% del uso) Ahorro del 65% del gasto inicial para las mismas unidades de consumo (6,7 M €)
  36. 36. 5. INSTRUCCIONES DEL DIRECTOR GENERAL
  37. 37. 6. LIDERAZGO Y COORDINACIÓN - Un responsable del Plan de UCC en cada hospital y en cada Área Asistencial y para las Residencias Públicas - Posibilidad de enviar incidencias sobre los productos adjudicados en el concurso a la Subdirección de C. de Farmacia y PS, así como la compra excepcional de apósitos realizados. - Seguimiento de la utilización de apósitos mediante receta, la formación, propuesta de modificación de la guía de recomendaciones y todo el plan en general.

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