1. Central Venous
Pressure Monitoring
นางสาวปิยรัตน์ วงค์หนายโกฏ
พยาบาลวิชาชีพ
ปฎิบติงานที่ ICU trauma
ั

2. ข้อ บ่ง ชี้ใ นการ monitor CVP มี
ดัง นี้
1. ในผูป่วยที่สญเสียเลือดจากอุบติเหตุหรือ
้ ู ั
จากการผ่าตัด ภาวะ sepsis และกรณีอื่นที่ทำา
ให้ปริมาณเลือดและนำ้าในร่างกายลดลง
2. ในผูป่วยที่มีภาวะนำ้าเกิน
้
3. ในกรณีที่ต้องการประเมินการทำางานของ
หัวใจและหลอดเลือด

3. Central Venous Pressure (CVP)
หมายถึง ความดันในหลอดเลือดดำา Superior Vena
Cava (SVC) ซึ่งมีค่าเท่ากับความดันของ right atrium
(RA) และเป็นการแสดงถึง preload ของ right
ventricle (RV) หรือ right ventricular end-diastolic
pressure (RVEDP)
ค่า CVP จะบอกได้ถึงปริมาณนำ้าและเลือดที่ไหลเวียน
ในร่างกาย ประสิทธิภาพของ right ventricle และ
venous capacitance ปริมาณนำ้าหรือเลือดในหัวใจ
ซีกซ้าย (Left Atrial Pressure, LAP) อาจวัดโดยการใส่
สาย polyvinyl catheter เข้าไปใน left atrium
โดยตรงระหว่างการผ่าตัดหัวใจแบบเปิด หรือโดยใส่
Swan-Ganz catheter ผ่านทางเส้นเลือดดำาใหญ่เข้าสู่
pulmonary artery และวัด Pulmonary Capillary

4. วิธ ก ารวัด CVP
ี
1.บอกให้ผู้ป่วยทราบและล้างมือให้สะอาด
2. จัดท่าผู้ป่วยให้นอนหงายราบ (ผู้ป่วยบางรายมีข้อ
จำากัดในการนอนราบหรืออาจ
หอบเหนื่อยขณะที่นอนราบ จัดท่าศีรษะสูงได้ไม่เกิน 45
องศา) และแขนขาขณะทีวัด ่
ควรเหยียดตรง
3. หาตำาแหน่งของ zero หรือ phlebostatic axis คือ
จุดตัดของ midaxillary line กับ fourth
intercostal space

5. วิธ ก ารวัด CVP
ี

6. วิธ ีก ารวัด CVP
การอ่านค่า CVP ที่ work ดี จะต้อง
fluctuate หรือมีการเต้นขึ้นลงของระดับนำ้าใน
สายที่ไม้บรรทัดตามจังหวะการหายใจ
(หากพบว่า เต้น ขึ้น ลงตามชีพ จร แสดงว่า
ปลายสาย CVP อยู่ล ึก เกิน ไปลงเข้า ไปถึง
ในหัว ใจ)
ให้อ่านค่าเมื่อเริ่มคงที่ โดยอ่านค่าช่วงหายใจ
ออกสุด (end of expiration) เนื่องจากความ
ดันในช่องทรวงอกจะใกล้เคียงกับความดัน
บรรยากาศ

7. การแปลค่า CVP
ค่า CVP ปกติ อาจอยู่ในช่วง 6-12 cmH2O ทังนี้มก
้ ั
ใช้ค่า CVP ในการเปรียบเทียบการเปลี่ยนแปลงจาก
การรักษาในผู้ป่วยรายนันๆ มากกว่า
้
ค่า CVP ตำ่า หมายถึง ปริมาณนำ้าและเลือดในร่างกาย
ลดลง
ค่า CVP สูงขึ้นมัก หมายถึงปริมาณนำ้าและเลือดใน
ร่างกายมากขึ้น ทีสำาคัญในการแปลค่า CVP จะต้องดู
่
อาการและอาการแสดงอื่นร่วมด้วย เช่น blood
pressure, heart rate, urine output, urine
specific gravity, intake/output, conscious,
ฟังปอดได้ยินเสียงผิดปกติ อาการหอบเหนื่อย ความ
ตึงตัว ความอุ่น เย็น ชื้นของผิวหนัง เป็นต้น

8. ค่า CVP สูง และตำ่า พบได้ใ นหลายๆ สาเหตุ
ดัง นี้
สาเหตุท ท ำา ให้
ี่ CVP สูง
Elevated vascular volume
Increased cardiac output
(hyperdynamic cardiac function)
Depressed cardiac function (RV
infarct, RV failure)
Cardiac tamponade
Constrictive pericarditis
Pulmonary hypertension
Chronic left ventricular failure

9. สาเหตุท ี่ท ำา ให้ CVP ตำ่า
Reduced vascular volume
Decreased mean systemic pressure
(e.g., as in late shock state)
Venodilation (drug induced)

10. Fluid Challenge Test
Initial CVP <8 8-15 >15 cm H2O
PAOP <12 12-16 >16 mm Hg
Volume & Rate 200 mL/10 min 100 mL/10 min 50 mL/10 min
During infusion, CVP rises >5 cm H2O
or PAOP rises >7 mm Hg
Yes No
Stop challenge Complete the volume
Wait 10 min Wait 10 min
CVP change >5 3-5 <2 3-5 <2
PAOP change >7 4-7 <3 4-7 <3
10

11. Central Venous Pressure Monitoring
ขั้น ต่อ อุป กรณ์ ต่อ set
iv เข้ากับ ขวดนำ้าเกลือ
0.9 NSS 100 ml. แล้ว
ต่อสาย IV เข้ากับตัว
transducer แล้วต่อสาย
extension เข้ากับ
transducer ต่อแป้น
สำาหรับวางtransducerg
เข้ากับเสานำ้าเกลือ โดยตัว
แป้นต้องอยู่ในตำาแหน่ง
phlebostatic axis คือ
midaxillary line กับ
fourth intercostal
space

12. Central Venous Pressure Monitoring
จากนั้นเปิดนำ้าเกลือ
เพื่อไล่ air ที่อยู่ใน
set ทั้งหมด เสร็จ
แล้วต่อสาย
extension เข้ากับ
สาย cutdown หรือ
subclavian vein
โดย subclavian
ต่อเข้ากับสาย สี
นำ้าตาล หรือ
proximal lumen

13. Central Venous Pressure Monitoring
ต่อmonitor ต่อ
สาย cable เข้าที่
จอmonitor

14. Central Venous Pressure Monitoring
เลือกชนิด cable ทีต่อ
่
เข้าไป
เป็น CVP โดย เลือก
ที่ label เลือก CVP

15. Central Venous Pressure Monitoring
กด zero cal รอเครื่อง
calibrate ให้ cvp = 0
mmHg

เสร็จแล้วก็หมุน
three
way มาด้านจุก three
way ตามเดิมและปิดจุก


16. การอ่า นค่า CVP wave

17. Normal CVP Waveform
systole diastole
a
c v
x
x’ y
17

18. การอ่า นค่า CVP wave
 A wave - due to atrial
contraction. Absent in atrial
fibrillation. Enlarged in
tricuspid stenosis,
pulmonary stenosis and
pulmonary hypertension.
 C wave - due to bulging of
tricuspid valve into the right
atrium or possibly
transmitted pulsations from
the carotid artery.
 X descent - due to atrial
relaxation.
 V wave - due to the rise in
atrial pressure before the
tricuspid valve opens.
Enlarged in tricuspid
regurgitation

19. CVP Waveform
Three Peaks
(a, c, v)
Two Descents
(x, y)

20. “a” wave
Caused by atrial
contraction
(follows the P-
wave on EKG)
End diastole
Corresponds
with “atrial
kick” which
causes filling of
the right

21. “c” wave
Atrial pressure
decreases after
the “a” wave as a
result of atrial
relaxation
The “c” wave is
due to isovolemic
right ventricular
contraction;
closes the
tricuspid valve
and causes it to

22. “x” descent
Atrial pressure
continues to
decline due to
atrial relaxation
and changes in
geometry caused
by ventricular
contraction
Mid-systolic event
“Systolic collapse
in atrial pressure”

23. “v” wave
The last atrial
pressure
increase is
caused by filling
of the atrium
with blood from
the vena cava
Occurs in late
systole with the
tricuspid still
closed

24. “y” descent
Decrease in atrial
pressure as the
tricuspid opens and
blood flows from
atrium to ventricle
“Diastolic collapse
in atrial pressure”

25. Tricuspid Regurgitation
The right
atrium gains
volume during
systole - so the
“c” and “v” wave
is much higher
The right
atrium “sees”
right ventricular
pressures and
the pressure

26. Tricuspid Stenosis
 Problem with atrial
emptying and a
barrier to ventricular
filling on the right side
of the heart
 Mean CVP is elevated
 “a” wave is usually
prominent as it tries
to overcome the
barrier to emptying
 “y” descent muted as
a result of decreased
outflow from atrium to
ventricle

27. Pericardial Constriction
Limited venous
return to heart,
elevated CVP,
end-diastolic
pressure
equalization in all
cardiac chambers
Prominent “a”
and “v” waves,
steep “x” and “y”
descents
Characteristic M

28. Cardiac Tamponade
 Changes in atrial and
ventricular volumes
are coupled, so total
cardiac volume does
not change when
blood goes from
atrium to ventricle
 CVP becomes
monophasic with a
single, prominent “x”
descent with a muted
“y” descent
 Similar to pericardial
constriction but not
exactly the same

29. ภาวะแทรกซ้อ นทั้ง จากขั้น ตอนการใส่ส าย
CVP และการวัด มีด ัง นี้
 1. Hemothorax
 2. Pneumothorax
 3. Nerve injury
 4. Arterial puncture
 5. Thoracic duct perforation
 6. Arrhythmias
 7. Systemic or local infection
 8. Perforation or erosion of vascular structure
 9. Thrombosis
 10. Air embolism
 11. Blood loss จากข้อ ต่อ หลุด
 12. Volume overload จากลืม ปรับ rate IV หลัง วัด
CVP

30. ขอบคุณ ค่ะ