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トリアージ
- 1. 「集団傷病者のトリアージと評価」 1. トリアージの目的 2. トリアージの方法 3. START法 4. トリアージタグの記入 5. 二次トリアージと災害時カルテ
- 2. 2013/4/25
- 6. 中京病院で行うトリアージ • 一次トリアージ（ふるい分け）：START＊ (Simple Triage and Rapid Treatment) • 二次トリアージ（集積と精度向上）： 災害時カルテに沿って⾏う。 より詳細な⽣理学的評価 解剖学的評価 ＊START変法
- 7. 本邦における トリアージ区分 区分 I（緊急治療群） 区分 II（非緊急治療群） 区分 III（治療不要もしくは軽処置群） 区分 0（治療対象外*） 重症 中等症 軽症 *死亡もしくは救命困難群
- 12. 13 一次トリアージ START 呼吸、循環、意識の 3つの簡便な⽣理学的評価を⽤い、 30秒程度で迅速に評価する （（（（SSSSimpleimpleimpleimple TTTTriageriageriageriage aaaandndndnd RRRRapidapidapidapid TTTTreatmentreatmentreatmentreatment））））
- 13. 14 START* 歩⾏可能？ はい 呼吸(気道開放にて) 呼吸なし 呼吸数 9回/分↓、30回/分↑ 10-29回／分 橈骨動脈の触知またはCRT 意識：従命反応 なし あり 脈触知せず or CRT＞2秒 緑 ⿊ 赤 赤 赤 ⻩ いいえ はい はい 脈触知あり CRT≦2 呼吸あり * Modified START
- 14. 15 START （１） 歩⾏可能な患者を （２） 歩けない患者のABCDを評価し、 Airway 気道 Breathing 呼吸 Circulation 循環 Dysfunction of CNS 意識 に区分する。 に区分する。 （3） 処置は⾏わない。例外は気道確保、圧迫⽌血。
- 15. 16 二次トリアージ 生理学的解剖学的評価 （Physiological and Anatomical Triage: PAT法） （1) 第一段階：バイタルサインの測定 （2）第二段階：全身の観察による解剖学的評価 (1)、(2)で該当する異常があれば最緊急治療群 赤 （3）第三段階：受傷機転による評価 （4）災害弱者への配慮 ⼩児、⾼齢者、基礎疾患、妊婦、外国⼈、旅⾏者
- 16. 17 災害時カルテを使います
- 18. 19 二次トリアージ 生理学的解剖学的評価 （Physiological and Anatomical Triage: PAT） （開放性）頭蓋骨骨折 頭蓋底骨折 顔面、気道熱傷 緊張性気胸、気管・気道損傷 心タンポナーデ、緊張性気胸 緊張性気胸、気管損傷 気胸、血気胸、フレイルチェスト 開放性気胸 腹腔内出血・腹部臓器損傷 骨盤骨折 両側大腿骨骨折 上位脊髄損傷（四肢麻痺） デグロービング損傷 クラッシュ症候群 重要臓器・大血管損傷に至る穿通外傷 専門医の治療を要する切断肢 専門医の治療を要する重症熱傷 第２段階：解剖学的評価
- 19. 転帰の記載
- 20. あとで練習します
- 23. 24 二次トリアージで評価すべきABCDEの異常と それに続く安定化（処置） 異常 対応する主な処置 A（気道） 気道確保、気管挿管、外科的気道確保 B（呼吸） 酸素投与、緊急脱気・胸腔ドレナージ、⼈ 工呼吸、気管挿管 C（循環） ⽌血、骨盤簡易固定（シーツラッピング）、 静脈路確保、輸液、薬剤投与、気管挿管 D（中枢神経） 酸素投与、気道確保（気管挿管）、薬剤投 与 E（体温、体表） 体温管理など Cr（圧挫症候群） 大量輸液など
- 25. 26 トリアージタッグの役割 当院ではトリアージポストで新規タッグを付けるルール 災害現場のカルテ（当院では受付⽤紙に相当）になりうる (1) 迅速（START 30秒程度）に⾏うために 原則としてタッグは補助者が記載 (2) 実施時刻、実施者の名前 (3)トリアージ区分とその根拠 (4) トリアージの反復による変更・追記 (5) 簡潔かつ明瞭な情報
- 27. 28 トリアージタッグ記載例（表） No. 年齢 性別 住所 電話 トリアージ日時 トリアージ実施者 トリアージ実施場所 トリアージ実施機関 医 師 救急救命士 看護師 その他 傷病名 トリアージ区分 実施場所ごとに通し番号 氏名 不明の場合は「不詳」 数字に○をする
- 31. ・各施設の通し番号 →テーブル毎に調整 ・トリアージ実施者氏名 → ・実施機関、職種 → ・トリアージ施⾏日 →本日 ・実施場所 →トリアージポスト トリアージタッグの記載練習-1 余震が落ち着き、トリアージポストに配属されました。 時前に記載できる事項を記載してください。
- 36. 37