Neuroinfecciones en Pediatría

1. NEUROINFECCIONES
MIP YOLIZMA MUÑOZ BLANCO

2. Meningoencefalitis

3.  ETIOLOGIA
 Reflejan la flora gastrointestinal y genitourinaria
materna y el ambiente al que el niño está expuesto
 Estreptococos de los grupos B y D (enterococo),
bacilos entéricos gramnegativos (E. coli, Klebsiella) y
Listeria monocytogenes (3 meses)
 Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis y
Haemophilus influenzae tipo b.
MENINGITIS BACTERIANA AGUDA DESPUÉS
DEL PERÍODO NEONATAL
Pseudomonas aeruginosa,
Staphylococcus aureus,
estafilococos coagulasa-
negativos, Salmonella y
Listeria monocytogenes.

4. Factores de riesgo
•Ausencia de inmunidad
•Contacto directo
•Hacinamiento
•Pobreza
•Raza negra
•Masculino
Modo de transmisión
•Secreciones
•Gotitas de VR
EPIDEMIOLOGIA

5. Neisseria meningitidis:
• A,B,C,Y y W-135
• Invierno y primavera
• Infecciones virus de la
gripe
• <5 años y 15-24 años
Haemophilus influenzae
tipo b:
• Vacuna pentavalente: 2-
4-6-l8
• 1er y 5º año
• Incidencia maxima 6-9
meses
Streptococcus pneumoniae:
• Vacuna neumocócica conjugada
heptavalente
• 2-4-6-12/15
• Anesplenia, VIH, OMA, sinusitis,
neumonia, implante coclear

6. Patogenia
N. meningitidis y H. influenzae
tipo b -> cels epiteliales
Plexo coroideo > ventriculos lat y
meninges > esp. subaracnoideo

7. Varios días de:
fiebre
Síntomas
gastrointestinales
o VRA
Letargo e
irritabilidad
CLÍNICA

8. SINTOMAS
Fiebre
Astenia
Anorexia
Cefalea
Mialgias y artralgias
SIGNOS
Taquicardia
Hipotensión
Petequias, púrpura o exantema macular
eritematoso, dermografismo
Rigidez de nuca
Dolor de espalda
Signo de Kernig
Signo de Brudzinski
CLINICA

10. •nervios óptico
•motor ocular común
•motor ocular externo
•facial
•Auditivo
Signos focales
10-20%
•20-30%
•Buen pronóstico: <4 días
Crisis comiciales
(focales o
generalizadas)

11.  Síndrome infeccioso: Caracterizado por la presencia
de fiebre.
 Síndrome encefálico: Se reconocen alteraciones del
estado de alerta, somnolencia, estupor, delirio o
coma. Crisis convulsivas, irritabilidad e hipertonía.
 Síndrome meníngeo: Rigidez de nuca, signo de
Brudzinski y Kerning.
Síndromes neurológicos

12.  PIC >300 mmH2O
 Cefalea
 Emesis
 Fontanela prominente o diastasis de suturas
 Hipertensión con bradicardia,
 Apnea o hiperventilación
 Postura de decorticación o descerebración
 Estupor, coma
Síndrome de cráneo hipertensivo

13. C
E
F
A
L
E
A
VOMITO
P
A
P
I
L
E
D
E
M
A

14. DIAGNÓSTICO
 Punción lumbar
 Indicaciones :
 Sospecha de meningitis bacteriana
 Contraindicaciones
 Evidencia de aumento de la PIC
 Compromiso cardiopulmonar
grave
 infección de la piel en la zona de la
PL
 Trombocitopenia
 Hemocultivo

15. LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
LCR NORMAL MENINGITIS BACTERIANA MENINGITIS VIRAL
PRESION
5-15 cm H2O
Incrementada
Normal o Ligeramente
aumentada
Cuenta celular
pretermino: 0-25
termino: 0-22
>6 meses: 0-5
mononucleares
cel/mm3
100 – 2000/mm3
Predominio de polimorfonucleares
50- 100/mm3
Predominio linfocitos
Sin Germenes
Gramnegativos
Grampositivos
BAAR
Glucosa:
45mg/dl
Disminuida Normal
Proteinas:
pretermino: 65-150
termino: 20-170
>6 meses: 15-45
mg/dL
Usualmente >150, puede ser >1000 Ligeramente incrementada

16. Bacterias atípicas
•Mycobacterium
tuberculosis
•Nocardia spp
•Treponema
pallidum (sífilis)
• Borrelia
burgdorferi
(enfermedad de
Lyme)
Hongos
•Coccidioides
•Histoplasma
•Blastomyces
•Candida
•Cryptococcus
• Aspergillus
Parásitos
•Toxoplasma gondii
•Taenia solium
Otros
•neoplasias malignas
•exposicióna toxinas
•Meningoencefalitis
vírica
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

17.  Niños con <24 hrs de evolución sin hipertensión
intracraneal deben recibir antibiótico después de PL
 Si existen signos de hipertensión intracraneal o
hallazgos neurológicos focales, los antibióticos deben
administrarse sin realizar la PL
TRATAMIENTO

18. Empírico
 Vancomicina (60 mg/kg/24 h, c/ 6 h)
 cefotaxima (200 mg/kg/24 h, c/ 6 h) o la ceftriaxona (100
mg/kg/24 h, 1 vez al día o 50 mg/kg/dosis c/12 h x 10-14
días
 Si hay riesgo de infección por L. monocytogenes, como
es el caso de lactantes pequeños: ampicilina (200
mg/kg/24 h, c/6 h),
Tratamiento

19.  S. pneumoniae sensible a la penicilina: penicilina
intravenosa (400.000 U/kg/24 h, administrada cada 4-
6 h) durante 10-14 días
 No complicada por N. meningitidis: penicilina
intravenosa (400.000 U/kg/24 h) durante 5-7 días
 No complicada por H. influenzae tipo b debe tratarse
durante ≈7-10 días
 E. coli : cefotaxima o ceftriaxona durante 3 semanas
 P. aeuruginosa: ceftazidima durante 3 semanas
Tratamiento

20. Corticoides: agentes que limitan la producción de
mediadores de la inflamación.
Niños <6 semanas: dexametasona intravenosa 0,15
mg/kg/dosis, c/6 horas durante 2 días
1-2 horas antes de iniciar el tratamiento con antibióticos

21.  Incremento de la PIC: intubación endotraqueal e
hiperventilación (pCO2 en 25 mmHg), furosemida
intravenosa (1 mg/kg) y manitol (0,5-1 g/kg)
 Posterior herniación
 Convulsiones
 Aumento de la circunferencia craneal debido a
colección subdural o hidrocefalia.
Complicaciones neurológicas

22. COMPLICACIONES:
HIDROCEFALIA
ABCESO CEREBRAL
EMPIEMA
CUAGULACION
INTRAVASCULAR
DISEMINADA
MENINGITIS BACTERIANA

23. MENINGOENCEFALITIS VÍRICA

24.  La meningoencefalitis vírica es un proceso
inflamatorio agudo que afecta a las meninges y tejido
cerebral
DEFINICIÓN

25.  Enterovirus
 Arbovirus: vectores  mosquitos y garrapatas
 Virus herpes:
 virus herpes simple tipo l: encefalitis grave esporádica
 virus herpes simple tipo 2: grave con afectación cerebral difusa en
neonatos
 Virus varicela-zóster : ataxia cerebelosa y encefalitis aguda,
posteriormente herpes sóster
 Virus de Epstein-Barr
 Virus herpes humano tipo 6: inmunocomprometidos
 Adenovirus, influenza, parainfluenza
 Después de vacunaciones con virus vivos: polio, sarampión,
parotiditis y rubéola
ETIOLOGÍA

26.  Enterovirus
 Persona-persona
 Periodo de incubación de 4-6 días
 Verano y otoño
EPIDEMIOLOGÍA

27. invasión y
destrucción
directa del tejido
nervioso
destrucción de la
mielina y
destrucción
neuronal
neuronofagiaNecrosis
PATOLOGENIA

28.  Examen de LCR
 EEG con actividad de ondas lentas difusas
 TC o TM con tumefacción del parénquima
DIAGNOSTICO

30.  VHS: Aciclovir (30mg/kg/d)
 Soporte
 Reposo
 Analgésicos
 Hidratación
TRATAMIENTO

31.  Nelson Tratado de pediatría. 18.ª edición. Elservier
 Huanca D. Manual de Neuropediatría. GPC Basada en
la Evidencia. 1ª edición. Lima: IIDENUT SA. 2012.
 Meningitis bacteriana F. Baquero Artigao, R. Vecino
López, F. del Castillo Martín Hospital Infantil La Paz.
Madrid. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la
AEP: Infectología pediátrica
 Robledo LMR. Meningitis bacteriana. Evid Med Invest
Salud 2013; 6 (1): 18-21
Bibliografía