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Aminoglycosides的血中濃度監測

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Aminoglycosides的血中濃度監測

  1. 1. Aminoglycoside的TDM Gentamicin, amikacin 加護病房查房日誌 1
  2. 2. 劑量基本原則 起始劑量: 依據給藥方式,適應症,體重和腎功能 劑量調整: 依據血中濃度,波峰(療效),波谷(毒性) 輸注時間: 傳統(30分鐘),一天一次(1小時) 2
  3. 3. 要選用那種體重來計算劑量 3 Average weight Underweight Obese Total body weight 小於idea body weight 用TBW算劑量 Total body weight > 1.25倍的idea body weight 用Dosing weight=IBW +(0.4 x (TBW-IBW) 1-1.25倍的idea body weight用IBW算劑量
  4. 4. 腎功能評估 • Creatinine clearance estimation ▫ Cockcroft-Gault formula ▫ CLcr= ((140 - Age) / (Scr)) * (Weight / 72) ▫ 女性要再乘以0.8 • 前提是血清中肌酐酸必須要穩定 • 疾病影響 ▫ 嚴重肝疾病,營養不良或肌肉缺乏 4
  5. 5. 監測毒性 • 腎毒性 ▫ 監測血清中肌酐酸(serum creatinine) ▫ 基礎值,使用後一到三天 • 耳毒性 ▫ 若病人有類似聽力損傷的症狀或先前曾發生過類似 的情況 ▫ 應該要進行聽力檢查 5
  6. 6. 傳統型和延長間隔給藥方法 •低劑量,一天多次給藥傳統型 •高劑量,一天只給一次延長間隔 6
  7. 7. 延長間隔給藥 • 和傳統型給藥相比,效果類似,但有些優點 ▫ 腎毒性較低,但從動物研究發現 ▫ 容易給藥和監測濃度 ▫ 減少給藥和監測濃度的費用 • 基於得藥物動力學原理 ▫ Post-antibiotic effect ▫ Concentration dependent killing 7
  8. 8. 要選用那種給法呢? • 延長給藥間隔 ▫ 較常用於葛蘭式陰性好氧菌的中重度感染  免疫正常,未懷孕成人和大於3個月小孩  泌尿道感染  腹腔內感染  呼吸道感染  軟組織感染  菌血症  女性生產後子宮內膜炎  惡性腫瘤伴隨發燒性嗜中性白血球低下 8
  9. 9. 比較不建議用延長間隔的病人 • 燙傷 • 腹水 • 懷孕女性 • 肌酐酸清除<40 ml/min(包括洗腎)或大於120 ml/min 9
  10. 10. 血中濃度監測 • 監測濃度可以確保療效和避免毒性,但針對使用 小於一天的預防感染病人,不須常規監測 • 監測時間點 ▫ 3-5個半衰期,約起始劑量或修改劑量後2-3個劑量 後 ▫ 波谷濃度: 給藥前30分鐘,波峰濃度:輸注結束後約 30-45分鐘,肌肉注射後約60分鐘 10
  11. 11. Gentamicin目標濃度 11 臨床情況 波峰 波谷 嚴重感染 6-8 mg/L 0.5-1 mg/L 危及生命感染 8-10 mg/L 1-2 mg/L 泌尿道感染 4-6 mg/L 加成效果於葛蘭氏陽性菌 3-5 mg/L 美國胸腔科協會建議 肺炎病人< 1 mg/L
  12. 12. 劑量或頻率調整 • 劑量調整25%,但頻率不變,則波峰和 波谷皆會改變25%劑量 • 頻率改變但劑量不變,波峰和波谷改變 的會不成比例頻率 • 腎功能改變時,治療7-10天時需一星期 測一次監測頻率 12
  13. 13. Gentamicin和tobramycin的延長給藥 • 不需要起始劑量 • 一開始給5-7 mg/kg • 目標濃度 ▫ 波峰: 15-20 mg/L ▫ 波谷: < 1 mg/L 13
  14. 14. Amikacin於成人的給藥 • 傳統給藥 ▫ 波峰: 20-30 mg/L,波谷: < 8 mg/L ▫ 高波峰濃度: > 40 mg/L: 建議用於嚴重,致命性感染, 如:院內感染肺炎 ▫ 傳統給藥劑量:  起始劑量7.5 mg/kg,維持劑量15 mg/kg/day,在正常 腎功能分成2-3次給藥  需依腎功能調整劑量 • 延長間隔給藥劑量: 15 mg/kg/dose 14
  15. 15. 感恩聆聽 15

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