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PRESBYOND®
Laser Blended Vision
Presbylasik Zeiss
Dr. Merieme HAROUCH
meriharouch@yahoo.fr
Vème Congrès Microchirurgie et Laseren Ophtalmologie
20-21 Novembre 2015, Fondation Mohammed VI de l’éducation, Rabat
Casablanca LaserVision
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LaserBlended Vision
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Asphérique et linéaire Asphérique non linéaire
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PRESBYOND®
LaserBlended Vision
Ce qui se passe
surl’œil du patient :
 Micro-monovision
 Induction d’une profondeur de
champ afin de réduire l’effet
l’anisométropie
 Contrôle des aberrations
sphériques
Ce qui se passe
dans son cerveau :
 Traitement de l’image rétinienne
 Sommation neuronale
 Adaptation au flou
 Suppression neuronale
Pourune vision complète, une augmentation de la
profondeurde champ jusqu’à 3 Dserait idéale :
Très distante
(paysage)
Distante
(Conduite)
Intermédiaire
(ordinateur)
Proche
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3.00 D 3.00 D
OD OG
Schémas Dr Reinstein - London Vision Clinic, London, UK
Une augmentation réaliste de la profondeurde champ
correspond à 1,5 D
1.50 D 1.50 D
Perte de contraste
OD OG
Très distante
(paysage)
Distante
(Conduite)
Intermédiaire
(ordinateur)
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Avec aberration sphérique
Cette augmentation réaliste de la profondeurde champ est
réalisée grâce aux aberrations sphériques induites
Sans aberration sphérique
Schémas Dr Reinstein - London Vision Clinic, London, UK
Un œil sans Aberration Sphérique
Schémas Dr Reinstein - London Vision Clinic, London, UK
Aberration sphérique = profondeurde
champ
Aberration sphérique = profondeurde
champ
Aberration sphérique = profondeurde
champ
Aberration sphérique = profondeurde
champ
Seui
l
Aberration sphérique = profondeurde
champ
Seui
l
Seuil acceptable ~0.50 µm à 6mmSeuil acceptable ~0.50 µm à 6mm
Combien d’aberrations sphériques ?
Schémas Dr Reinstein - London Vision Clinic, London, UK
 Bonne qualité visuelle
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 Bonne qualité visuelle
 Vision de contraste conservée
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Intermédiaire
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correspond à 1,5 D
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Schémas Dr Reinstein - London Vision Clinic, London, UK
LaserBlended Vision
Très distante
(paysage)
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(Conduite)
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O DominantO Non Dominant
A la différence d’une monovision classique
Schémas Dr Reinstein - London Vision Clinic, London, UK
LaserBlended Vision
PRESBYOND®
LaserBlended Vision
Ce qui se passe
surl’œil du patient
 Micro-monovision
 Œil dominant pour la vision de loin
 Œil non dominant pour la vision
intermédiaire
 Induction d’une profondeurde
champ afin de réduire l’effet
l’anisométropie
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 La profondeur de champ compense la
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 Myosis pendant l’accommodation
 Contrôle des aberrations
sphériques
 Dans une certaine limite, les aberrations
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sans compromettre la qualité de l’image
perçue.
Ce qui se passe
dans le cerveau
 Traitement de l’image
rétinienne
 Contraste préservé
 Sommation neuronale
 Fusion des images grâce au
« Blended Vision »
 Adaptation au flou
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 Sélection de la + bonne image
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constituer la meilleure
PRESBYOND®
LaserBlended Vision
ZEISS
Programmation Traitement
Age, réfraction , AS préop, tolérance
anisométropique
Vertex topographique cornéen
CRS-Master
PRESBYOND®
Laser Blended Vision
Programmation d’un traitement
Casablanca LaserVision CLV
 165patients LBV(44 ans – 61 ans)
 Patients ayant compris le concept du LBV
 Yeux valides pourLasik
AV combiné
au moins
10/10 + P2
AV combiné
au moins
8/10 + P3
Vision combinée de près et de loin binoculaire non corrigéeVision combinée de près et de loin binoculaire non corrigée
Efficacité
Traitement LBV toute
amétropie
Traitement LBV toute
amétropie
Sécurité
Traitement LBV : HypermétropesTraitement LBV : Hypermétropes
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Traitement LBV :
Emmétropes
Traitement LBV :
Emmétropes
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Traitement LBV : MyopesTraitement LBV : Myopes
Sécurité
LaserBlended Vision
 6 patients : disconfort
 4 patients lunettes pour conduite de nuit
 4 patients Lunettes pour lecture
 6 lunettes pour ordinateur
Retraitement
 6 cas : +0.5d sur œil dominé
 5 cas : +1d œil dominé
 3 cas : rendre l’œil dominé dominant et vice versa
Aucun patient retraité pouremmetropieAucun patient retraité pouremmetropie
Mes conclusions
 Aucune demande de retraitement pour
l’Emmetropie
 Plus de temps pour évaluer les patients avant et
après le LBV/Lasik normal
 Demande croissante / traitement de presbytie
efficace et sécurisé
1. A New Night Vision Disturbances Parameter and contrast Sensitivity as indicators of Success
in Wavefront-guided Enhancement.
Dan Z. Reinstein, MD, MA (Cantab), FRCSC, FRCOphth ; Timothy J. Archer, MA(Oxon), DipCompSci
(Cantab) ; Darren Couch MCOptom, BSc(Optom), FVCO, Eckhard Schroeder, PhD ; Matthias
Wottke, PhD •Journal of Refractive Surgery . Vol. 21, N°1, Sept/October 2005
2. Normalized Contrast Sensitivity Values Boxer Wachler, MD, Ronald R. Krueger, MD, MSE•Journal
of Refractive Surgery . Vol. 14, July/August 1998
3. LASIK for Myopic Astigmatism and Presbyopia Using Non-linear Aspheric Micro-monovision
With Carl Zeiss Meditec MEL 80 Platform. Dan Z. Reinstein, MD, MA (Cantab), FRCSC, FRCOphth
; Timothy J. Archer, MA(Oxon), DipCompSci (Cantab) ; Marine Gobbe, PhD, MSTOptom •Journal of
Refractive Surgery . Vol. 27, N°1, 2011.
4. LASIK for Hyperopic Astigmatism and Presbyopia Using Micro-monovision With Carl Zeiss
Meditec MEL 80 Platform. Dan Z. Reinstein, MD, MA (Cantab), FRCSC, FRCOphth ; Timothy J.
Archer, MA(Oxon), DipCompSci (Cantab) ; Darren G. Couch, MSTOptom •journal of Refractive
Surgery . Vol. 25, N°1, 2009
5. LASIK for Presbyopia Correction in Emmetropic Patients Using Aspherical Ablation Profiles
and a Micro-monovision Protocol With the Carl Zeiss Meditec MEL 80 and VisuMax®. Dan Z.
Reinstein, MD, MA (Cantab), FRCSC, FRCOphth ; Glenn I. Carp, MBBCh, FC Ophth (SA) ; Timothy
J. Archer, MA(Oxon), DipCompSci (Cantab) ; Marine Gobbe, PhD, MSTOptom •Journal of Refractive
Surgery . Vol. 28, N°8, 2012
PRESBYOND®
LaserBlended Vision
Monovision :
Rivalité oculaire
Œil dominant
Correction totale VL
Œil dominé
Correction totale VP
Vision binoculaire
Asphéricité non linéaire + Micromonovision
Laser Blend VisionCorrection de la presbytie
Œil dominant
Correction totale VL
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Œil dominé
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Et intermédiaire
Vision binoculaire97%
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cerveau fusionne les
2 images pourvoir
net VL et VP
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Merieme Harouch : PRESBYOND ® Laser Blended Vision Presbylasik Zeiss

  • 1. PRESBYOND® Laser Blended Vision Presbylasik Zeiss Dr. Merieme HAROUCH meriharouch@yahoo.fr Vème Congrès Microchirurgie et Laseren Ophtalmologie 20-21 Novembre 2015, Fondation Mohammed VI de l’éducation, Rabat Casablanca LaserVision
  • 2. Presbytie =  Perte de l’accommodation cristallinienne  Perte des aberrations sphériques négatives qui contrebalancent les aberrations sphériques positives cornéennes Œil normal Œil presbyte Point focus Point focus
  • 3. LaserBlended Vision  Presbytie : Réduction de la profondeurde champs : Incapacité de voir les objets de loin et de près  LBV : Créerdes aberrations sphériques négatives cornéennes (augmenterla profondeurdu champs) par ablation asphérique Asphérique et linéaire Asphérique non linéaire Hyperprolatisation cornée
  • 4. PRESBYOND® LaserBlended Vision Ce qui se passe surl’œil du patient :  Micro-monovision  Induction d’une profondeur de champ afin de réduire l’effet l’anisométropie  Contrôle des aberrations sphériques Ce qui se passe dans son cerveau :  Traitement de l’image rétinienne  Sommation neuronale  Adaptation au flou  Suppression neuronale
  • 5. Pourune vision complète, une augmentation de la profondeurde champ jusqu’à 3 Dserait idéale : Très distante (paysage) Distante (Conduite) Intermédiaire (ordinateur) Proche (lecture) 3.00 D 3.00 D OD OG Schémas Dr Reinstein - London Vision Clinic, London, UK
  • 6. Une augmentation réaliste de la profondeurde champ correspond à 1,5 D 1.50 D 1.50 D Perte de contraste OD OG Très distante (paysage) Distante (Conduite) Intermédiaire (ordinateur) Proche (lecture)
  • 7. Avec aberration sphérique Cette augmentation réaliste de la profondeurde champ est réalisée grâce aux aberrations sphériques induites Sans aberration sphérique Schémas Dr Reinstein - London Vision Clinic, London, UK
  • 8. Un œil sans Aberration Sphérique Schémas Dr Reinstein - London Vision Clinic, London, UK
  • 9. Aberration sphérique = profondeurde champ
  • 10. Aberration sphérique = profondeurde champ
  • 11. Aberration sphérique = profondeurde champ
  • 12. Aberration sphérique = profondeurde champ Seui l
  • 13. Aberration sphérique = profondeurde champ Seui l
  • 14. Seuil acceptable ~0.50 µm à 6mmSeuil acceptable ~0.50 µm à 6mm Combien d’aberrations sphériques ? Schémas Dr Reinstein - London Vision Clinic, London, UK  Bonne qualité visuelle  Vision de contraste conservée  Vision nocturne correcte  Bonne qualité visuelle  Vision de contraste conservée  Vision nocturne correcte
  • 15. Très distante (paysage) Distante (Conduite) Intermédiaire (ordinateur) Proche (lecture) 1.50 D 1.50 D OD OG Perte de contraste Une augmentation réaliste de la profondeurde champ correspond à 1,5 D Schémas Dr Reinstein - London Vision Clinic, London, UK
  • 16. Très distante (paysage) Distante (Conduite) Intermédiaire (ordinateur) Proche (lecture) O Dominant “Blend Zone”” 1.50 D 1.50 D O Non Dominant En combinant la profondeurde champ et la micro monovision Schémas Dr Reinstein - London Vision Clinic, London, UK LaserBlended Vision
  • 17. Très distante (paysage) Distante (Conduite) Intermédiaire (ordinateur) Proche (lecture) “Blend Zone”“Blur Zone” 1.50 D 1.50 D O DominantO Non Dominant A la différence d’une monovision classique Schémas Dr Reinstein - London Vision Clinic, London, UK LaserBlended Vision
  • 18. PRESBYOND® LaserBlended Vision Ce qui se passe surl’œil du patient  Micro-monovision  Œil dominant pour la vision de loin  Œil non dominant pour la vision intermédiaire  Induction d’une profondeurde champ afin de réduire l’effet l’anisométropie  Vision binoculaire sans temps d’adaptation  La profondeur de champ compense la perte d’accommodation  Myosis pendant l’accommodation  Contrôle des aberrations sphériques  Dans une certaine limite, les aberrations sph. augmentent la profondeur de champ sans compromettre la qualité de l’image perçue. Ce qui se passe dans le cerveau  Traitement de l’image rétinienne  Contraste préservé  Sommation neuronale  Fusion des images grâce au « Blended Vision »  Adaptation au flou  Suppression neuronale  Sélection de la + bonne image ou d’une partie de celle-ci pour constituer la meilleure
  • 19. PRESBYOND® LaserBlended Vision ZEISS Programmation Traitement Age, réfraction , AS préop, tolérance anisométropique Vertex topographique cornéen
  • 21. Casablanca LaserVision CLV  165patients LBV(44 ans – 61 ans)  Patients ayant compris le concept du LBV  Yeux valides pourLasik
  • 22. AV combiné au moins 10/10 + P2 AV combiné au moins 8/10 + P3 Vision combinée de près et de loin binoculaire non corrigéeVision combinée de près et de loin binoculaire non corrigée Efficacité
  • 23. Traitement LBV toute amétropie Traitement LBV toute amétropie Sécurité
  • 24. Traitement LBV : HypermétropesTraitement LBV : Hypermétropes Sécurité
  • 25. Traitement LBV : Emmétropes Traitement LBV : Emmétropes Sécurité
  • 26. Traitement LBV : MyopesTraitement LBV : Myopes Sécurité
  • 27. LaserBlended Vision  6 patients : disconfort  4 patients lunettes pour conduite de nuit  4 patients Lunettes pour lecture  6 lunettes pour ordinateur Retraitement  6 cas : +0.5d sur œil dominé  5 cas : +1d œil dominé  3 cas : rendre l’œil dominé dominant et vice versa Aucun patient retraité pouremmetropieAucun patient retraité pouremmetropie
  • 28. Mes conclusions  Aucune demande de retraitement pour l’Emmetropie  Plus de temps pour évaluer les patients avant et après le LBV/Lasik normal  Demande croissante / traitement de presbytie efficace et sécurisé
  • 29. 1. A New Night Vision Disturbances Parameter and contrast Sensitivity as indicators of Success in Wavefront-guided Enhancement. Dan Z. Reinstein, MD, MA (Cantab), FRCSC, FRCOphth ; Timothy J. Archer, MA(Oxon), DipCompSci (Cantab) ; Darren Couch MCOptom, BSc(Optom), FVCO, Eckhard Schroeder, PhD ; Matthias Wottke, PhD •Journal of Refractive Surgery . Vol. 21, N°1, Sept/October 2005 2. Normalized Contrast Sensitivity Values Boxer Wachler, MD, Ronald R. Krueger, MD, MSE•Journal of Refractive Surgery . Vol. 14, July/August 1998 3. LASIK for Myopic Astigmatism and Presbyopia Using Non-linear Aspheric Micro-monovision With Carl Zeiss Meditec MEL 80 Platform. Dan Z. Reinstein, MD, MA (Cantab), FRCSC, FRCOphth ; Timothy J. Archer, MA(Oxon), DipCompSci (Cantab) ; Marine Gobbe, PhD, MSTOptom •Journal of Refractive Surgery . Vol. 27, N°1, 2011. 4. LASIK for Hyperopic Astigmatism and Presbyopia Using Micro-monovision With Carl Zeiss Meditec MEL 80 Platform. Dan Z. Reinstein, MD, MA (Cantab), FRCSC, FRCOphth ; Timothy J. Archer, MA(Oxon), DipCompSci (Cantab) ; Darren G. Couch, MSTOptom •journal of Refractive Surgery . Vol. 25, N°1, 2009 5. LASIK for Presbyopia Correction in Emmetropic Patients Using Aspherical Ablation Profiles and a Micro-monovision Protocol With the Carl Zeiss Meditec MEL 80 and VisuMax®. Dan Z. Reinstein, MD, MA (Cantab), FRCSC, FRCOphth ; Glenn I. Carp, MBBCh, FC Ophth (SA) ; Timothy J. Archer, MA(Oxon), DipCompSci (Cantab) ; Marine Gobbe, PhD, MSTOptom •Journal of Refractive Surgery . Vol. 28, N°8, 2012 PRESBYOND® LaserBlended Vision
  • 30. Monovision : Rivalité oculaire Œil dominant Correction totale VL Œil dominé Correction totale VP Vision binoculaire
  • 31. Asphéricité non linéaire + Micromonovision Laser Blend VisionCorrection de la presbytie Œil dominant Correction totale VL et intermédiaire Œil dominé Correction totale VP Et intermédiaire Vision binoculaire97% Tolérance cerveau fusionne les 2 images pourvoir net VL et VP Bonne VI binoculaire Conclusion : Laser Blended Vision LBV

Hinweis der Redaktion

  1. Afin de connaitre quelle quantité d’aberration sphérique peut être induite pour augmenter significativement la profondeur de champ sans afffecter la sensibilité au contraste. L’équipe du Pr Reinstein (London clinic) a réalisé une étude comparant : . Les résultats de traitement guidé par front d’onde d’une cohorte de patients avec des visions touchées par des aberrations optiques importantes provoquant un inconfort en vision de nuit. Ces patients ont été retraités. . Et un groupe “contrôle” de patients traités par chirurgie réfractive mais avec un profil asphérique moderne et qui n’éprouvent aucune difficulté en vision de nuit. Pour le groupe “contrôle”, les aberrations sphériques ont augmenté en post-op, mais la sensibilité au contrast reste inchangée. Dans le groupe de patients “retraités”, les aberrations sphériques ont été réduites en post-op tout en demeurant supérieures au groupe contrôle. La sensibilité au contrast a été restaurée à un niveau normal. Ils en ont conclu que le niveau maximum tolérable d’abberation sphérique était de 0,56 microns pour une pupille de 6mm.