1. PRESBYOND®
Laser Blended Vision
Presbylasik Zeiss
Dr. Merieme HAROUCH
meriharouch@yahoo.fr
Vème Congrès Microchirurgie et Laseren Ophtalmologie
20-21 Novembre 2015, Fondation Mohammed VI de l’éducation, Rabat
Casablanca LaserVision
2. Presbytie
=
Perte de l’accommodation
cristallinienne
Perte des aberrations sphériques
négatives qui contrebalancent les
aberrations sphériques positives
cornéennes
Œil normal
Œil presbyte
Point focus
Point focus
3. LaserBlended Vision
Presbytie :
Réduction de la profondeurde champs :
Incapacité de voir les objets de loin
et de près
LBV :
Créerdes aberrations
sphériques négatives
cornéennes (augmenterla
profondeurdu champs) par
ablation asphérique
Asphérique et linéaire Asphérique non linéaire
Hyperprolatisation cornée
4. PRESBYOND®
LaserBlended Vision
Ce qui se passe
surl’œil du patient :
Micro-monovision
Induction d’une profondeur de
champ afin de réduire l’effet
l’anisométropie
Contrôle des aberrations
sphériques
Ce qui se passe
dans son cerveau :
Traitement de l’image rétinienne
Sommation neuronale
Adaptation au flou
Suppression neuronale
5. Pourune vision complète, une augmentation de la
profondeurde champ jusqu’à 3 Dserait idéale :
Très distante
(paysage)
Distante
(Conduite)
Intermédiaire
(ordinateur)
Proche
(lecture)
3.00 D 3.00 D
OD OG
Schémas Dr Reinstein - London Vision Clinic, London, UK
6. Une augmentation réaliste de la profondeurde champ
correspond à 1,5 D
1.50 D 1.50 D
Perte de contraste
OD OG
Très distante
(paysage)
Distante
(Conduite)
Intermédiaire
(ordinateur)
Proche
(lecture)
7. Avec aberration sphérique
Cette augmentation réaliste de la profondeurde champ est
réalisée grâce aux aberrations sphériques induites
Sans aberration sphérique
Schémas Dr Reinstein - London Vision Clinic, London, UK
8. Un œil sans Aberration Sphérique
Schémas Dr Reinstein - London Vision Clinic, London, UK
18. PRESBYOND®
LaserBlended Vision
Ce qui se passe
surl’œil du patient
Micro-monovision
Œil dominant pour la vision de loin
Œil non dominant pour la vision
intermédiaire
Induction d’une profondeurde
champ afin de réduire l’effet
l’anisométropie
Vision binoculaire sans temps d’adaptation
La profondeur de champ compense la
perte d’accommodation
Myosis pendant l’accommodation
Contrôle des aberrations
sphériques
Dans une certaine limite, les aberrations
sph. augmentent la profondeur de champ
sans compromettre la qualité de l’image
perçue.
Ce qui se passe
dans le cerveau
Traitement de l’image
rétinienne
Contraste préservé
Sommation neuronale
Fusion des images grâce au
« Blended Vision »
Adaptation au flou
Suppression neuronale
Sélection de la + bonne image
ou d’une partie de celle-ci pour
constituer la meilleure
21. Casablanca LaserVision CLV
165patients LBV(44 ans – 61 ans)
Patients ayant compris le concept du LBV
Yeux valides pourLasik
22. AV combiné
au moins
10/10 + P2
AV combiné
au moins
8/10 + P3
Vision combinée de près et de loin binoculaire non corrigéeVision combinée de près et de loin binoculaire non corrigée
Efficacité
27. LaserBlended Vision
6 patients : disconfort
4 patients lunettes pour conduite de nuit
4 patients Lunettes pour lecture
6 lunettes pour ordinateur
Retraitement
6 cas : +0.5d sur œil dominé
5 cas : +1d œil dominé
3 cas : rendre l’œil dominé dominant et vice versa
Aucun patient retraité pouremmetropieAucun patient retraité pouremmetropie
28. Mes conclusions
Aucune demande de retraitement pour
l’Emmetropie
Plus de temps pour évaluer les patients avant et
après le LBV/Lasik normal
Demande croissante / traitement de presbytie
efficace et sécurisé
29. 1. A New Night Vision Disturbances Parameter and contrast Sensitivity as indicators of Success
in Wavefront-guided Enhancement.
Dan Z. Reinstein, MD, MA (Cantab), FRCSC, FRCOphth ; Timothy J. Archer, MA(Oxon), DipCompSci
(Cantab) ; Darren Couch MCOptom, BSc(Optom), FVCO, Eckhard Schroeder, PhD ; Matthias
Wottke, PhD •Journal of Refractive Surgery . Vol. 21, N°1, Sept/October 2005
2. Normalized Contrast Sensitivity Values Boxer Wachler, MD, Ronald R. Krueger, MD, MSE•Journal
of Refractive Surgery . Vol. 14, July/August 1998
3. LASIK for Myopic Astigmatism and Presbyopia Using Non-linear Aspheric Micro-monovision
With Carl Zeiss Meditec MEL 80 Platform. Dan Z. Reinstein, MD, MA (Cantab), FRCSC, FRCOphth
; Timothy J. Archer, MA(Oxon), DipCompSci (Cantab) ; Marine Gobbe, PhD, MSTOptom •Journal of
Refractive Surgery . Vol. 27, N°1, 2011.
4. LASIK for Hyperopic Astigmatism and Presbyopia Using Micro-monovision With Carl Zeiss
Meditec MEL 80 Platform. Dan Z. Reinstein, MD, MA (Cantab), FRCSC, FRCOphth ; Timothy J.
Archer, MA(Oxon), DipCompSci (Cantab) ; Darren G. Couch, MSTOptom •journal of Refractive
Surgery . Vol. 25, N°1, 2009
5. LASIK for Presbyopia Correction in Emmetropic Patients Using Aspherical Ablation Profiles
and a Micro-monovision Protocol With the Carl Zeiss Meditec MEL 80 and VisuMax®. Dan Z.
Reinstein, MD, MA (Cantab), FRCSC, FRCOphth ; Glenn I. Carp, MBBCh, FC Ophth (SA) ; Timothy
J. Archer, MA(Oxon), DipCompSci (Cantab) ; Marine Gobbe, PhD, MSTOptom •Journal of Refractive
Surgery . Vol. 28, N°8, 2012
PRESBYOND®
LaserBlended Vision
31. Asphéricité non linéaire + Micromonovision
Laser Blend VisionCorrection de la presbytie
Œil dominant
Correction totale VL
et intermédiaire
Œil dominé
Correction totale VP
Et intermédiaire
Vision binoculaire97%
Tolérance
cerveau fusionne les
2 images pourvoir
net VL et VP
Bonne VI binoculaire
Conclusion : Laser Blended Vision LBV
Hinweis der Redaktion
Afin de connaitre quelle quantité d’aberration sphérique peut être induite pour augmenter significativement la profondeur de champ sans afffecter la sensibilité au contraste. L’équipe du Pr Reinstein (London clinic) a réalisé une étude comparant :
. Les résultats de traitement guidé par front d’onde d’une cohorte de patients avec des visions touchées par des aberrations optiques importantes provoquant un inconfort en vision de nuit. Ces patients ont été retraités.
. Et un groupe “contrôle” de patients traités par chirurgie réfractive mais avec un profil asphérique moderne et qui n’éprouvent aucune difficulté en vision de nuit.
Pour le groupe “contrôle”, les aberrations sphériques ont augmenté en post-op, mais la sensibilité au contrast reste inchangée.
Dans le groupe de patients “retraités”, les aberrations sphériques ont été réduites en post-op tout en demeurant supérieures au groupe contrôle. La sensibilité au contrast a été restaurée à un niveau normal.
Ils en ont conclu que le niveau maximum tolérable d’abberation sphérique était de 0,56 microns pour une pupille de 6mm.