Historia Clínica Pediátrica

Historia Clínica Pediátrica Dra. Frida Oblitas Baldárrago Hospital Nacional Dos de Mayo

Historia Clínica Pediátrica Generalidades. Instrumento médico-legal Es un documento en el que se registran los antecedentes biólogicos, patológicos y evolutivos del niño.

Es el punto de partida del razonamiento médico para definir el diagnóstico y tratamiento del paciente. Es imprescindible para el control de la salud y seguimiento de la enfermedad. Es el instrumento utilizado por todos los profesionales de la salud y sirve de nexo entre las diferentes disciplinas. Historia Clinica Pediátrica Generalidades.

Historia Clínica Pediátrica Generalidades ,[object Object],[object Object],[object Object],Los fundamentos de la Historia Clínica y su estructura serán siempre los mismos Los datos, generalmente se obtienen de modo indirecto, o directo si el niño tiene edad adecuada para responder

Relación Médico-Paciente-Familia

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Movimientos del niño RN.en decúbito-supino Posición simétrica Extremidades flexionadas Lactante En decúbito prono: Levanta la cabeza hasta 45ª Sigue objeto en movimiento 6 a 8 sem. 6 a 8 sem Sonrie ante algunos estímulos.

6 a 9 meses Se sienta sin apoyo Con la espalda erecta Y pasa objetos de una Mano a la otra. Prensión palmar ( seis meses) 1 año Camina con ayuda Pinza en prensión ( 10.5 meses)

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],OBSERVACIÓN DEL ENFERMO (ver, oir, y palpar) Exámen Físico del Niño

Examen Físico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Evaluación Estado Nutricional ,[object Object],Calibración comprobada Cabeza erguida Rodilla estiradas Descalza, con las plantas sobre el suelo Talones tocando la barra Cabeza recta contra la cabecera. Pies bien apoyados en la placa móvil Niña Lactante

Piel Ictericia Púrpura de Henoch Shoenlein Dermatitis por cándida Eritema Nodoso

Examen de caderas ,[object Object],[object Object],[object Object]

Cabeza Adenopatía TBC Celulitis periorbitaria Sindrome de X Frágil Sindrome de Potter

Tórax Tiraje Asma bronquial Auscultación Corazón: R. C. FC,Soplos Ap. Respi; MV. Abolido o Sibilantes, Crepitantes. Palpación: Matidez

Abdomen Hígado: 2cm RC Obstruccíon Intestinal Invaginación Intestinal Ascitis Edema escrotal Hernia umbilical Malnutrición

Extremidades Pie Equino-Varo Artritis Reumatoidea Juvenil

Examen Neurológico Parálisis de Erb Parálisis facial

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