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  1. 1. *
  2. 2. * La causa más común de la tos aguda es una enfermedad respiratoria superior viral. Las causas más comunes de la tos crónica son el drenaje nasal en los no fumadores y los irritantes del tabaco / bronquitis crónica en los fumadores. asma y ERGE. Tratamiento de la tos se dirige a la enfermedad subyacente. Los antibióticos no están indicados para las infecciones virales.
  3. 3. * La tos es un explosivo repentino forzado de aire a través de la glotis, que se produce inmediatamente después de la apertura de la glotis cerrada previamente. Se inició por la inflamación de las vías respiratorias, irritación mecánica / química de las vías respiratorias, o la presión de las estructuras adyacentes Tos aguda dura <3 semanas, Tos subaguda dura de 3 a 8 semanas, y la Tos crónica dura> 8 semanas
  4. 4. * La tos es el quinto motivo de consulta más frecuente en atención primaria Representa aproximadamente 30 millones de consultas cada año en los Estados Unidos. En un momento dado, aproximadamente el 18% de las personas tienen una tos.
  5. 5. * * Causa viral  rinovirus, virus Coxsackie, virus de la gripe, virus sincitial respiratorio, virus de la parainfluenza * Exacerbación del asma * Bronquitis aguda (casi siempre viral), * Aspiración * Irritantes  tabaco y la marihuana * Alergenos, * Contaminación del aire * Polvo * Dióxido de azufre * Óxido de nitrógeno * Rinitis (alérgicas) * Neumonía no complicada * Sinusitis / drenaje postnasal (PND). TOS AGUDA 6 meses a 5 años: Haemophilus influenzae Adultos jovenes: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae y C. pneumoniae Personas mayores: S pneumoniae, H. influenzae, Mycoplasma catarrhalis, y Legionella pneumophila.
  6. 6. *Hiperreactividad de la vía aérea *PND *Asma *Fumar *Bronquitis crónica *ERGE TOS SUBAGUDA Y TOS CRÓNICA La tos crónica es más común en los ancianos, los niños en edad escolar, y las personas expuestas a la contaminación del aire en las zonas urbanas.
  7. 7. * EPOC  una tos no productiva, se vuelve productiva. Persiste ≤ 3 semanas Aspiración  tos intratable repentina, vómitos, respiración sibilante Viral  malestargeneral, escalofríos, rinorrea, fiebre, dolor de garganta, estornudos y congestión nasal Las características de la tos, productividad y el tiempo durante el día, no han demostrado ser fiable para determinar el diagnóstico. Irritantes  Exposición irritante gas químico puede provocar, además, dolor de cabeza, mareos o confusión. Neumonía no complicada  fiebre, escalofríos, dolor torácico pleurítico, disnea, y mialgia La sinusitis  duración> 10 días, congestión nasal, PND, maxilares o dolores de cabeza frontales y rinorrea purulenta TOS AGUDA
  8. 8. Dolor en el pecho (pared torácica, fractura de costilla) Dolor abdominal Insomnio Hemoptisis Incontinencia urinaria Síncope Ojos inyectados en sangre (hemorragia subconjuntival) TOS SUBAGUDA Y TOS CRÓNICA
  9. 9. * Temperatura (mayor temperatura tiende a indicar una infección bacteriana) Canal Auditivo  membrana timpánica Narinas (por edema, drenaje, pólipos, eritema) Senos  sinusitis subyacente Orofaringe (por empedrado, indicativo de PND) Cuello  masas / linfadenopatía, posiblemente indicativos de infección o cáncer Pulmones  sibilancias, crépitos
  10. 10. * Los glóbulos blancos  infección bacteriana (aumento de los neutrófilos) o infección viral (aumento de los linfocitos). Los títulos de anticuerpos  hongos (aspergilosis, histoplasmosis o coccidioidomicosis). Los gases arteriales  asma grave, neumonía, EPOC Las pruebas serológicas  [ELISA] Péptido natriurético B (BNP)  diferenciar una cardiaca (>100pg/ml) a partir de un origen pulmonar de la tos. PRUEBAS HEMATOLÓGICAS
  11. 11. Test de broncodilatadores identifica enfermedad reversible Espirometría  difíciles de realizar en niños menores de 5 años, por lo que el diagnóstico en estos pacientes se basa en la historia, el examen y la respuesta al tratamiento. Inhalación de metacolina descubre sutil obstrucción de las vías respiratorias reversibles PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR
  12. 12. Radiografía de tórax (RXT)  neumonía o la aspiración complicada (infiltrados localizados), bronquiectasia, EPOC (hiperinflación / diafragmas planos), la tuberculosis Ingesta de bario  útil para niños con tos crónica para evaluar las anomalías vasculares TC, RM  sarcoidosis o neoplasias, sinusitis crónica Ecocardiograma 2D  evalúa la función del ventrículo izquierdo y la fracción de eyección en la sospecha de ICC Endoscopía  ERGE Radiografía / imágenes especiales
  13. 13. * El tratamiento dirigido a la enfermedad subyacente se divulga para ser exitosa 80% a 95% del tiempo. Para la mayoría de las condiciones, la gerencia debe incluir hidratación, humidificación, y el descanso No hay evidencia para el uso de agonistas beta-2 (es decir, albuterol), inhibidores de los leucotrienos, o esteroides inhalados en el tratamiento de la tos inespecífica en niños o adultos que no tienen obstrucción del flujo aéreo. Los antihistamínicos no sedantes, más recientes no han demostrado ser eficaces en adultos o niños
  14. 14. Exacerbación aguda de bronquitis / EPOC  Reposo, líquidos (3 a 4 L / d, especialmente con fiebre), y el inhalador de albuterol si hay evidencia de broncoespasmo Prescripción antibiótica inicial puede ser considerado en pacientes con EPOC significativa, los pacientes inmunodeprimidos, pacientes con ICC, los ancianos Aspiración de cuerpos extraños  extirpación quirúrgica TOS AGUDA
  15. 15. Viral  Supresores centrales de la tos, como la codeína y el dextrometorfano, no se recomiendan. Descongestionante antihistamínico y el naproxeno son útiles en el tratamiento de la tos en adultos, pero no en los niños. Si la tos no comienza a mejorar después de 1 semana buscar otro diagnóstico Tos Irritante  evitación del agente causal y dejar de fumar Sinusitis  drenaje postnasal
  16. 16. Macrólido (por ejemplo, eritromicina, azitromicina o claritromicina) por sospecha de M. pneumoniae o trimetoprim-sulfametoxazol o clavulanato de amoxicilina por otras causas El tratamiento generalmente debe continuar durante 10 a 14 días, y la mejoría de los síntomas debe ocurrir dentro de 2 a 3 días. Antipiréticos / analgesia e hidratación La hospitalización puede ser necesaria, en función de las comorbilidades NAC no Complicada
  17. 17. ERGE  De cuatro a seis semanas de tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones Asma Evitar fumar y otros irritantes ambientales Drenaje postnasal Tratamiento con antihistamínicos Los niños con anomalías vasculares deben ser referidos a un cirujano vascular Medicamentos para el tratamiento de la tos inespecífica en niños (<15 años) no han demostrado ser eficaces Tos subaguda Tos crónica Tratar causa subyacente

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TOS

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  1. 1. *
  2. 2. * La causa más común de la tos aguda es una enfermedad respiratoria superior viral. Las causas más comunes de la tos crónica son el drenaje nasal en los no fumadores y los irritantes del tabaco / bronquitis crónica en los fumadores. asma y ERGE. Tratamiento de la tos se dirige a la enfermedad subyacente. Los antibióticos no están indicados para las infecciones virales.
  3. 3. * La tos es un explosivo repentino forzado de aire a través de la glotis, que se produce inmediatamente después de la apertura de la glotis cerrada previamente. Se inició por la inflamación de las vías respiratorias, irritación mecánica / química de las vías respiratorias, o la presión de las estructuras adyacentes Tos aguda dura <3 semanas, Tos subaguda dura de 3 a 8 semanas, y la Tos crónica dura> 8 semanas
  4. 4. * La tos es el quinto motivo de consulta más frecuente en atención primaria Representa aproximadamente 30 millones de consultas cada año en los Estados Unidos. En un momento dado, aproximadamente el 18% de las personas tienen una tos.
  5. 5. * * Causa viral  rinovirus, virus Coxsackie, virus de la gripe, virus sincitial respiratorio, virus de la parainfluenza * Exacerbación del asma * Bronquitis aguda (casi siempre viral), * Aspiración * Irritantes  tabaco y la marihuana * Alergenos, * Contaminación del aire * Polvo * Dióxido de azufre * Óxido de nitrógeno * Rinitis (alérgicas) * Neumonía no complicada * Sinusitis / drenaje postnasal (PND). TOS AGUDA 6 meses a 5 años: Haemophilus influenzae Adultos jovenes: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae y C. pneumoniae Personas mayores: S pneumoniae, H. influenzae, Mycoplasma catarrhalis, y Legionella pneumophila.
  6. 6. *Hiperreactividad de la vía aérea *PND *Asma *Fumar *Bronquitis crónica *ERGE TOS SUBAGUDA Y TOS CRÓNICA La tos crónica es más común en los ancianos, los niños en edad escolar, y las personas expuestas a la contaminación del aire en las zonas urbanas.
  7. 7. * EPOC  una tos no productiva, se vuelve productiva. Persiste ≤ 3 semanas Aspiración  tos intratable repentina, vómitos, respiración sibilante Viral  malestargeneral, escalofríos, rinorrea, fiebre, dolor de garganta, estornudos y congestión nasal Las características de la tos, productividad y el tiempo durante el día, no han demostrado ser fiable para determinar el diagnóstico. Irritantes  Exposición irritante gas químico puede provocar, además, dolor de cabeza, mareos o confusión. Neumonía no complicada  fiebre, escalofríos, dolor torácico pleurítico, disnea, y mialgia La sinusitis  duración> 10 días, congestión nasal, PND, maxilares o dolores de cabeza frontales y rinorrea purulenta TOS AGUDA
  8. 8. Dolor en el pecho (pared torácica, fractura de costilla) Dolor abdominal Insomnio Hemoptisis Incontinencia urinaria Síncope Ojos inyectados en sangre (hemorragia subconjuntival) TOS SUBAGUDA Y TOS CRÓNICA
  9. 9. * Temperatura (mayor temperatura tiende a indicar una infección bacteriana) Canal Auditivo  membrana timpánica Narinas (por edema, drenaje, pólipos, eritema) Senos  sinusitis subyacente Orofaringe (por empedrado, indicativo de PND) Cuello  masas / linfadenopatía, posiblemente indicativos de infección o cáncer Pulmones  sibilancias, crépitos
  10. 10. * Los glóbulos blancos  infección bacteriana (aumento de los neutrófilos) o infección viral (aumento de los linfocitos). Los títulos de anticuerpos  hongos (aspergilosis, histoplasmosis o coccidioidomicosis). Los gases arteriales  asma grave, neumonía, EPOC Las pruebas serológicas  [ELISA] Péptido natriurético B (BNP)  diferenciar una cardiaca (>100pg/ml) a partir de un origen pulmonar de la tos. PRUEBAS HEMATOLÓGICAS
  11. 11. Test de broncodilatadores identifica enfermedad reversible Espirometría  difíciles de realizar en niños menores de 5 años, por lo que el diagnóstico en estos pacientes se basa en la historia, el examen y la respuesta al tratamiento. Inhalación de metacolina descubre sutil obstrucción de las vías respiratorias reversibles PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR
  12. 12. Radiografía de tórax (RXT)  neumonía o la aspiración complicada (infiltrados localizados), bronquiectasia, EPOC (hiperinflación / diafragmas planos), la tuberculosis Ingesta de bario  útil para niños con tos crónica para evaluar las anomalías vasculares TC, RM  sarcoidosis o neoplasias, sinusitis crónica Ecocardiograma 2D  evalúa la función del ventrículo izquierdo y la fracción de eyección en la sospecha de ICC Endoscopía  ERGE Radiografía / imágenes especiales
  13. 13. * El tratamiento dirigido a la enfermedad subyacente se divulga para ser exitosa 80% a 95% del tiempo. Para la mayoría de las condiciones, la gerencia debe incluir hidratación, humidificación, y el descanso No hay evidencia para el uso de agonistas beta-2 (es decir, albuterol), inhibidores de los leucotrienos, o esteroides inhalados en el tratamiento de la tos inespecífica en niños o adultos que no tienen obstrucción del flujo aéreo. Los antihistamínicos no sedantes, más recientes no han demostrado ser eficaces en adultos o niños
  14. 14. Exacerbación aguda de bronquitis / EPOC  Reposo, líquidos (3 a 4 L / d, especialmente con fiebre), y el inhalador de albuterol si hay evidencia de broncoespasmo Prescripción antibiótica inicial puede ser considerado en pacientes con EPOC significativa, los pacientes inmunodeprimidos, pacientes con ICC, los ancianos Aspiración de cuerpos extraños  extirpación quirúrgica TOS AGUDA
  15. 15. Viral  Supresores centrales de la tos, como la codeína y el dextrometorfano, no se recomiendan. Descongestionante antihistamínico y el naproxeno son útiles en el tratamiento de la tos en adultos, pero no en los niños. Si la tos no comienza a mejorar después de 1 semana buscar otro diagnóstico Tos Irritante  evitación del agente causal y dejar de fumar Sinusitis  drenaje postnasal
  16. 16. Macrólido (por ejemplo, eritromicina, azitromicina o claritromicina) por sospecha de M. pneumoniae o trimetoprim-sulfametoxazol o clavulanato de amoxicilina por otras causas El tratamiento generalmente debe continuar durante 10 a 14 días, y la mejoría de los síntomas debe ocurrir dentro de 2 a 3 días. Antipiréticos / analgesia e hidratación La hospitalización puede ser necesaria, en función de las comorbilidades NAC no Complicada
  17. 17. ERGE  De cuatro a seis semanas de tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones Asma Evitar fumar y otros irritantes ambientales Drenaje postnasal Tratamiento con antihistamínicos Los niños con anomalías vasculares deben ser referidos a un cirujano vascular Medicamentos para el tratamiento de la tos inespecífica en niños (<15 años) no han demostrado ser eficaces Tos subaguda Tos crónica Tratar causa subyacente

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