1. INT: XAVIER RUILOVA VALLE
*

2. *

3. *
*Prevalencia: 5% - 50% > 60 años
*4/1 mujeres 5% carcinoma
ETIOPATOGENIA

4. *
*RADIOACIONES IONIZANTES
*ENFERMEDAD TIROIDEA AUTOINMUNE.: enfermedad de graves-
Basedow.
*GENES SOSPECHOSOS: 12% segregan tiroxina autonoma: capatacion
de yodo.
*DEFICIT DE YODO: >TSH- replicacion celular- mutaciones.

5. *
*ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES: neoplasias
endocrinas (hiperparatiroidismo o feocromocitoma).
*Irradiacion cervical (1940-1970)
*EDADA Y SEXO: niños <14 años y >65 años

6. *
*Crecimiento rapido
*Paralisis recurrencial : Disnea, disfagia y disfonia.
*Dolor subito en tiroides: hemorragia en quiste coloide
*Dolor a mandibula u oreja.
*SIGNOS FISICOS
*Dureza de nodulo
*Tamaño: >3cm solitarios
*Adenopatias cervicales unilaterales.
Sospecha de
malignidad

7. *
*Pruebas de funcion tiroidea: TSH, T4
*CACITONINA SERICA: carcinoma medular
*normal <10pg/ml
*Carcinoma medular: >10pg/ml

8. *
*RADIOLOGIA SIMPLE:
*RX de tórax:
* desviación traqueal
* Calcificaciones finas : carcinoma papilar
* Calcificaciones gruesas: cascara de huevo: nódulos quísticos o
adenomas antiguos.
*ECOGRAFIA:
1. Multinodularidad
2. Solida quistica o mixta
3. Calcificaciones intranodulares
4. Caracteristicas ecograficas: margen mal
definido, irregular, hipoecogenicidad, ausencia de halo de
seguridad .
*Calcificaciones : carcinomas papilares

10. *
*Suplantada por la PAAF
*Clasificacion según captacion de isotopos : calientes;
frios y tibios.

11. *
*METODO DE ELECCION
*Utiliza jeringuilla 10ml y aguja 23-25 g.
*Pocision de cubito dorsal, cuello en hiperextension
*Se mantienen pequeña camara de aire
*Aspirar moderadamente
*Extraer aguja suspemdida prsion negativa.
*Extendeder en porta objetos
*Jeringa con 2ml de etanol 96º
*Categorias.
*No valorable:
*Negativo:
*Sospechosa
*Poritiva

12. *
*PAAF CLARAMENTE MALIGNA
*TIROIDECTOMIA TOTAL
*Excepciones:. Carcinoma anaplasico, linfoma tiroideo o
metastasis tiroidea.
*PAAF COMPATIBLE CON LESION BENIGNA
*Observacion anual: PAAF 6 y 12 meses
*Lobectomia itsmectomia.
*PAAF SOSPECHOSA O NO DIAGNOSTICADA
*Hemitiroidectomia
*<10mm sin factores de riesgo– benignas
*PAAF CON MUESTRA INSUFICIENTE- SEGUNDA PUNCION .

13. *

14. *
*Aumento irregular de tamaño de la glándula tiroidea por el
crecimiento de varios nódulos en su interior
*En todos los países del mundo
*Mayor en mujeres
*Disminución en la producción de hormona tiroidea.
*Déficit de yodo en la dieta, malnutrición.
* ingesta de sustancias bociógenas:
* glicosinas cianogénicas de la mandioca , cianatos y tirocianatos
vegetales.
* isoniacidas o salicilatos.
* nueces, harina de soja, aceite de cacahuates, soja o girasol.

15. *
*Eutiroideo, Hipertiroidismo Hipotiroidismo
*DISNEA: compresión traqueal- boscio endotraqueal.
*Disnea leve hasta inyubacion
*DISFAGIA: desplazamiento esofagico posterior y lateral
*ESTRIDOR: estridor laringe-cirugia
*DISFONIA: posible paralisis recurrencial .
*COMPRESION VENOSA: problemas de retorno venosospor compresion –
sindrome de vena cava: cianosis, rubicundez fascial, dilatacion de las venas
de la cara y cuello.

16. *
*Determinar anticuerpos anti tiroideos: tiroiditis
*PAAF: sospechoso de malignidad.
*Ecografías: tamaño.
*INDICACIONES DE CIRUGIA
*Síntomas compresivos, malignidad, hipertiroidismo.
*BOCIO NORMOFUNCIONANTE ASINTOMATICO: cirugía profiláctica o
seguimiento
*BOCIO NORMOFUNCIONAL CON NODULO DOMINANTE : dominante o
>3cm- PAAF
*BOCIO NORMOFUNCIONANTE SINTOMATICO: cirugía, yodo radiactivo IV
dosis única

17. *
*CERVICOTOMIA ANTERIOR: QUEBRADA DE KOCHER:
*decúbito supino con hiperextensión cervical
*incisión 3 a 4 cm supra esternal, coincida con pliegue cutáneo, entre
los bordes internos del m esternocleidomastoideo 4-6cm long.
*incisión piel, TCS, y platisma, aborda plano entre platisma y fascia
cervical superficial.
*TIROIDECTOMIA:
*separa musculos infrahioides en la línea media desde el cartilago
tiroides hasta el hueco supraesternal
*Se visualiza itsmo tiroideo y se diseca espacio cricotiroideo y se
EVITARA EL NERVIO LARINGEO SUPERIOR.
*Expone borde lateral de polo superior y se liga el pediculo vascular.

18. *
*PARALISIS RECURRENCIAL:
*Sección de nervio recurrente: bocio endotoracico y
reintervenciones
*Seccion del nervio laringeo inferior: diseccion del hilio de
la arteria tiroidea inferior.
*HIPOPARATIROIDISMO: tiroidectomia total
*LESION DEL NERVIO LARINGEO SUPERIOR: cansancio de
la voz, disminucion de su potencia.
*HEMORRAGIA POSTOPERATORIOA Y HEMATOMA
ASFICTICO.
*INFECCION DE HERIDA

19. *
*P. PARRILLA PARICIO, J. I. LANDA GARCIA,
MANUAL DE LA ASOCIACION ESPAÑOLA DE
CIRUJANOS. Segunda edicion. CAPITULO 79
NODULO TIROIDEO Y BOCIO MULTINODULAR.
PAG. 812-819