1. OPPORTUNITE D’ UN DEPISTAGE SYSTEMATIQUE DU
CANCER DE LA PROSTATE PAR LE DOSAGE DU PSA ;
HAS , janvier 2009
étude faite à la demande de la CNAMTS
DEUX CHIFFRES ( INVS )
Déjà en 2010 : 71500 cas diagnostiqués
2° cancer le plus mortel chez l’ homme : 8790 cas annuels

2. LE DEPISTAGE SYSTEMATIQUE N’ EST PAS RECOMMANDE POUR LES
RAISONS SUIVANTES :
• Le meilleur traitement ou le plus adapté n’est pas défini.
• La morbidité des traitements et leur impact sur la qualité de vie.
• Le doute sur l’ intérêt du traitement par rapport à la surveillance et
un traitement différé
• L’ impossibilité d’ identifier les tumeurs à haut potentiel évolutif
• Problème de la variabilité des résultats du dosage du PSA selon les
méthodes.
• Manque de valeur prédictive
• Et …. Le bénéfice en terme économique.

3. un dépistage organisé entre 54 ans et 69 ans
permettrait de réduire de 30% la mortalité par
cancer de la prostate
LE THEME DE CAMPAGNE DE 2009 : LE DROIT
DE SAVOIR
• AFU

4. LE DEPISTAGE ORGANISE : AFU
• DE 45 à 54 ans : dépistage organisé pour les groupes à risques :
antécédents familiaux, patients africains.
• DE 55 à 69 ans : dépistage organisé
– Annuel si PSA supérieur à 1 ng/ ml
– Tous les 3 ans si PSA inférieur à 1 ng/ ml
• DE 70 à 74 ans : dépistage individuel proposé au patient qui doit être
informé du diagnostic, de la maladie,des traitements et de leurs effets
indésirables
• APRES 75 ans : aucun dépistage

5. DOSAGES DU PSA T ET DU PSA L
LABORATOIRE DE BIOLOGIE MEDICALE BIOCERF ET ASSOCIES
RESUME
• LES LIMITES DES DOSAGES
– Manque de spécificité entre cancer et adénome ( chez les
patients ayant un psa compris entre 4 ng et 10 ng, 25 % d’
entres eux ont un cancer, ce qui implique 3 biopsies sur 4
inutiles.
– Manque de sensibilité : problèmes des faux négatifs

6. QUATRE ELEMENTS POUR AFFINER LES DOSAGES
• LA DENSITE DU PSA : taux par unité de volume de la prostate (
trés opérateur dépendant ) : 1 g d’adénome sécrète 0,3 ng de
psa, 1 g de cancer sécrète 3 ng de psa
• LA VELOCITE DU PSA : une élévation de 0, 75 ng/ ml ou de
20% par an justifierait une biopsie.
• L’ AJUSTEMENT EN FONCTION DE L’ ÂGE
• LE RAPPORT PSA LIBRE SUR PSA TOTAL

7. LE RAPPORT PSA L / PSAT
• PSA T entre 4 ng et 10 ng : un rapport inférieur à 25 %
oriente vers une biopsie.
• PSA T entre 2 et 4 , en fonction de la vélocité , de l’ âge,
de la clinique, un rapport inférieur à 10% oriente vers une
biopsie.
• PSA T SUPERIEUR A 10 : psa libre sans intérêt
• TOUJOURS : dosages sur le même prélèvement et à 10
jours au moins d’un geste invasif sur la prostate.