Рекомендации ВОЗ по оказанию дородовой помощи как средству формирования позитивного опыта беременности

1. EffectivePerinatalCare(EPC)
Рекомендации ВОЗ по оказанию
дородовой помощи как средству
формирования позитивного
опыта беременности
Модуль 1МОМодуль 1МО
Учебный пакет по эффективной перинатальной помощи
(ЭПП), 2ое
издание, 2015 год
Обновленная редакция, январь 2017 г.

2. Цели обучения
 Понимать рекомендации по оказанию дородовой
помощи и доказательства в их поддержку
 Обсуждать важность комплексного, личностно-
ориентированного подхода к дородовой помощи
Научиться применять подход к дородовой
помощи, основанный на правах человека

3. Рекомендации ВОЗ 2016
3
«Чтобы осуществить инициативу “Каждая
женщина, каждый ребенок“ и Глобальную
стратегию охраны здоровья женщин, детей и
подростков, нам нужны инновационные,
доказательно обоснованные подходы к
оказанию дородовой помощи. Я приветствую
эти рекомендации, которые направлены на
то, чтобы сделать женщин центральным
объектом оказания помощи, улучшить их
опыт беременности и обеспечить детям
начало жизни в наилучших условиях».
Пан Ги Мун, Генеральный секретарь
Организации Объединенных Наций
ВОЗ 2016
Всемирная
организация
здравоохранения
Рекомендации ВОЗ по оказанию
дородовой помощи как средству
формирования позитивного
опыта беременности

4. Важность дородовой помощи
 В континууме охраны репродуктивного здоровья
дородовая помощь обеспечивает платформу для важных
функций здравоохранения, в том числе: укрепления
здоровья, скрининга, диагностики и профилактики
заболеваний
 Установлено, что при своевременном и надлежащем
исполнении доказательно обоснованных практик
дородовая помощь спасает жизни
 Принципиально важно, что дородовая помощь также дает
возможность контактировать и оказывать
поддержку женщинам, семьям и сообществам в
решающие моменты жизни женщины.
ВОЗ 2016

5. Положительный опыт беременности
Согласно представлениям женщин
положительный опыт беременности
определяется как:
 сохранение обычного физического и социокультурного состояния;
 поддержание нормального течения беременности для матери и ребенка
(включая предупреждение и устранение рисков, профилактику и лечение
болезней, снижение риска смерти);
 обеспечение эффективного перехода к рода;
 обеспечение положительного настроя на материнство (включая формирование
высокой самооценки матери, материнских навыков и независимости
WHO 2016

6. Основная текущая задача дородовой помощи –
выявить
женщин, которым может потребоваться
поддержка специалиста, и обеспечить
минимальное вмешательство
в течение неосложненной беременности
RCOG 20142014
Задачи дородовой помощи

7. Ключевые мероприятия во время
дородовой помощи
 Оценка состояния матери, включая выявление факторов риска
 Рекомендации по здоровому питанию, потреблению железа и фолиевой
кислоты
 БАДы (дополнительные пищевые добавки для определенных групп
населения)*
 Вмешательства при распространенных физиологических симптомах
 Скрининг анемии и гемоглобинопатий
 Скрининг, профилактика и лечение инфекций
 Скрининг и консультирование при употреблении психоактивных веществ и
расстройствах настроения
 Выявление применения насилия со стороны интимного партнера
Оценка состояния плода
 Скрининг и лечение осложнений
 Ведение специфических клинических состояний
 Мероприятия систем здравоохранения, направленные на повышение
эффективности и качества дородовой помощи

8. Рекомендации по здоровому
питанию
 Консультирование по правильному питанию и сохранению
физической активности во время беременности
рекомендуется беременным женщинам, чтобы оставаться
здоровыми и избежать чрезмерной прибавки в весе во время
беременности
 Для беременных женщин с высоким ежедневным потреблением
кофеина (более 300 мг в день), рекомендуется уменьшить
ежедневое потребление кофеина во время
беременности для снижения риска потери беременности и
рождения маловесного ребенка
ВОЗ 2016

9. Добавки железа и фолиевой
кислоты
 Ежедневный дополнительный прием железа и фолиевой
кислоты: 30 – 60 мг и 400 мкг (0,4 мг) фолиевой кислоты
беременными женщинами для предупреждения анемии у матери,
послеродового сепсиса, рождения маловесного ребенка и
преждевременных родов
 Периодический пероральный прием добавок с 120 мг железа и
2800 мкг (2,8 мг) фолиевой кислоты один раз в неделю при
беременности для улучшения материнских и неонатальных
исходов при невозможности ежедневного приема из-за
побочных эффектов и в популяциях с
распространенностью анемии менее 20% среди
беременных женщин
ВОЗ 2016

10. Добавки, рекомендуемые только
для отдельных популяций
Популяции с низким
потреблением кальция
Ежедневный дополнительный прием кальция (1,5–2,0 г
кальция перорально) рекомендовано беременным
женщинам для уменьшения риска преэклампсии.
Там, где дефицит
витамина A является
серьезной проблемой
общественного
здравоохранения
Дополнительный прием витамина A (до 10 000 ME в
день или еженедельная доза до 25 000 МЕ)
беременными женщинами.
Для популяций с
недостаточным
питанием
Санитарно-просветительская работа по увеличению
ежедневного белково-энергетического рациона
беременными женщинами для уменьшения риска
рождения маловесных детей.
Сбалансированный белково-энергетические добавки
для
беременных женщин для уменьшения риска
мертворождений и рождения маленьких для
гестационного возраста детей.
ВОЗ 2016

11. Не рекомендуемые вмешательства в
области питания:
Цинк Дополнительный прием цинка рекомендуется
беременным женщинам только в контексте
исследований
Комплексы
микронутриентов:
витамины
B6, E, C, D
не рекомендуются беременным женщинам для
улучшения материнских и перинатальных исходов
Добавки с
высоким
содержанием
белка
не рекомендуются беременным женщинам для
улучшения материнских и перинатальных исходов
WHO 2016

12. Вмешательства при
распространенных физиологических
симптомах
Тошнота и
рвота
Имбирь, ромашка, витамин B6 и/или акупунктура рекомендуются для облегчения
тошноты на ранних сроках беременности в зависимости от предпочтений женщины
и имеющихся опций.
Изжога Рекомендуются консультации по питанию и образу жизни для профилактики и
облегчения изжоги при беременности. Антацидные препараты могут быть
предложены женщинам при причиняющих беспокойство симптомах, которые не
устраняются путем изменения образа жизни.
Судороги
в ногах
Магний, кальций или варианты нелекарственной терапии могут использоваться для
облегчения судорог в икроножных мышцах при беременности в зависимости от
предпочтений женщин и имеющихся опций.
Тазовая
боль и боль
в пояснице
Рекомендуются физические упражнения на протяжении всей беременности для
предотвращения боли в пояснице и тазовой боли. Существуют различные варианты
лечения, например, физиотерапия, бандажи и акупунктура в зависимости от
предпочтений женщины и доступности средств.
Запоры Если даная проблема при беременности не решается путем изменения диеты,
можно использовать пшеничные отруби или другие пищевые волокна для
облегчения запоров в зависимости от предпочтений женщины и доступности
средств.
Варикоз и
отеки
Варианты нелекарственной терапии, например, компрессионные чулки, подъем ног
и ножные ванны можно использовать для коррекции варикозного расширения вен и
отеков при беременности в зависимости от предпочтений женщины и доступности
средств. ВОЗ 2016

13. Скрининг анемии
 Рекомендуется клинический анализ крови для диагностики
анемии при беременности.
 Если клинический анализ крови недоступен, для диагностики
анемии при беременности рекомендуется на месте провести
определение уровня гемоглобина с помощью
гемоглобинометра вместо использования колометрического
метода.
 Скрининг следует проводить на ранних сроках беременности (12
недель) и повторно – на 26-ой и 36-ой неделях. Это дает
достаточный запас времени для лечения выявленной анемии.
 Анемия увеличивает перинатальные риски для матерей и
новорожденных, а скрининг способствует предупреждению
смертности и заболеваемости
ВОЗ 2016
NICE 2017

14. Скрининг гемоглобинопатий
 Тип скрининга зависит от местной распространенности
гемаглобинопатии.
 Консультирование перед зачатием и тестирование носителя
заболевания должны быть доступными для всех женщин, у
которых выявлен высокий риск гемоглобинопатии.
 Эти скрининги должны быть предложены в как можно более
ранние сроки беременности (идеально на 10-й неделе).
 Если выявлено, что женщина является носителем клинически
значимой гемоглобинопатии, следует безотлагательно
предложить отцу ребенка пройти консультирование и
соответствующий скрининг.
NICE 2017

15. Профилактика аллоиммунизации
 Высокая достоверность доказательства, что введение анти-D-
иммуноглобулина после родоразрешения снижает
развитие резус-аллоиммунизации при последующей
беременности
 Дородовая профилактика путем введения анти-D-
иммуноглобулина несенсибилизированным резус-негативным
беременным женщинам на 28-ой – 34-ой неделях беременности
для предотвращения резус-аллоиммунизации рекомендуется
только в контексте научных исследований.
ВОЗ 2016

16. Скрининг инфекций
Рекомендуется при
 бессимптомной бактериурии
 гепатите B
 Краснухе
 Сифилисе
 ВИЧ
 Стрептококках группы B
Контекстно-зависимые
заболевания
 токсоплазмоз
 хламидиоз
 малярия
 туберкулез
Не рекомендуется при:
 бессимптомном бактериальном
вагинозе
 Цитомегаловирусной инфекции
 Гепатите C
ВОЗ 2016
NICE 2017

17. Бессимптомная бактериурия
 Рекомендуется посев средней порции мочи для
диагностики бессимптомной бактериурии при беременности.
В сообществах, где этот метод недоступен, рекомендуется
применять на местах метод окрашивания мочи по Граму
вместо тест-полосок.
ВОЗ 2016
 Скрининг на гепатит B рекомендуется во время
беременности для профилактики вертикальной передачи
инфекции.
 Метод скрининга: анализ крови на HBsAg
Гепатит B
NICE 2017

18.  Все беременные женщины должны пройти скрининг на сифилис при
первом дородовом визите и еще раз в третьем триместре для
профилактики вертикальной передачи инфекции.
Сифилис
ВОЗ 2016
 В сообществах с «низкой распространенностью» (распространенность ВИЧ менее
5%), «тестирование и консультирование по инициативе медработника» может
рассматриваться как ключевое мероприятие, от которого зависит предотвращение
передачи инфекции от матери к ребенку, и может быть интегрировано с другими
важными тестами, соответствующими конкретным условиям.
 В сообществах с «высокой распространенностью» (распространенность ВИЧ
более 5%) «тестирование и консультирование» должно считаться стандартным
компонентом дородовой помощи в учреждениях, где она оказывается.
ВОЗ 2016
ВИЧ

19. Краснуха
 Не существует специальных методов лечения краснухи, но
болезнь можно предотвратить путем вакцинации.
 Скрининг на подверженность краснухе следует предлагать на
ранних этапах дородовой помощи для выявления женщин,
имеющих риск инфицирования краснухой, и предоставить им
возможность вакцинации в послеродовом периоде с целью
защиты при будущих беременностях.
 Международные организации здравоохранения предлагают
различные протоколы лечения, которые также основываются на
местном контексте и доступности ресурсов.
NICE 2017
ВОЗ 2016
Стрептококки группы B

20. Хламидиоз
 Скрининг хламидийной инфекции основывается на местной
эпидемиологической ситуации и наличия ресурсов
 Скрининг токсоплазмоза основывается на эпидемиологической ситуации
и наличия ресурсов.
 Следует информировать беременных женщин об основных мерах
профилактики токсоплазмоза, которыми являются:
- мытье рук перед едой;
- тщательное мытье всех фруктов и овощей перед едой;
- тщательная термическая обработка блюд из сырого мяса и охлажденных
полуфабрикатов;
- ношение перчаток во время земляных и садовых работ, а после их
окончания – тщательное мытье рук;
- избегание контакта с кошачьими фекалиями в наполнителях для
кошачьих туалетов и в земле.
NICE 2017
Токсоплазмоз
NICE 2017
CDC 2015

21. Туберкулез
 В районах, где распространенность туберкулеза среди
всего населения составляет 100/100 000 человек или
более, систематический скрининг активного туберкулеза у
беременных женщин следует рассматривать как составную
часть дородовой помощи.
 Туберкулез увеличивает риск преждевременных родов,
перинатальных смертей и других осложнений беременности.
Раннее начало лечения туберкулеза по сравнению с более
поздним связано с лучшими исходами для матери и
ребенка.
WHO 2016

22. WHO 2016
ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ
 Вакцинация против столбняка: рекомендуется всем
беременным женщинам в зависимости от предыдущей вакцинации
с целью предотвращения смерти новорожденного от столбняка
 Профилактическая дегельминтизация: в эндемичных
регионах рекомендуется профилактическое антигельминтное
лечение беременных женщин после первого триместра как часть
программы по сокращению инфекций, вызываемых
паразитическими червями
 В районах, «эндемичных по малярии», рекомендуется
периодическое профилактическое лечение всех беременных
женщин препаратами сульфадоксин+пириметамин
 Применение препаратов следует начинать во втором триместре и
с интервалом не меньше месяца так, чтобы было обеспечено
применение не менее 3-х доз

23. Скрининг НЕ рекомендуется:
 Бактериальный вагиноз: доказательства предполагают, что
выявление и лечение бессимптомного бактериального вагиноза
не уменьшает риск преждевременных родов или других
неблагоприятных репродуктивных исходов
 Цитомегаловирус: имеющиеся доказательства не
поддерживают рутинный скрининг беременных женщин
 Гепатит C: скрининг не рекомендуется
NICE 2017
NICE 2017

24. Скрининг употребления
психоактивных веществ :
1) алкоголь и наркотики
 Медработники должны как можно раньше при наступлении
беременности и при каждом дородовом визите опрашивать всех
беременных женщин на предмет потребления алкоголя или других
веществ (в прошлом или в настоящее время)
 Следует проконсультировать беременных женщин о потенциальных
рисках для их собственного здоровья и здоровья их новорожденных в
связи с употреблением алкоголя и наркотиков
 Медработникам следует как можно раньше воспользоваться
возможностью дать совет женщинам с алкогольной и наркотической
зависимостью отказаться от употребления алкоголя или наркотиков и
предложить им или направить их (при необходимости и приемлемости)
на детоксикационное лечение под медицинским наблюдением
ВОЗ 2016

25. Скрининг применения
психоактивных веществ :
2) табак
 Медицинские работники должны как можно раньше опрашивать
всех беременных женщин на предмет табакокурения (в
прошлом или в настоящее время) и пассивного курения.
 При каждом дородовом визите в рутинном порядке следуент
предлагать консультирование или психосоциальные
вмешательства по отказу от табакокурения всем беременным
женщинам с табакозависимостью в настоящее время или
недавно отказавшимся от табакокурения.
 Следует информировать беременных женщин о специфических
рисках курения во время беременности (рождение маловесного
ребенка, преждевременные роды). Следует подчеркнуть
преимущества отказа от курения на любой стадии беременности.
ВОЗ 2016
NICE 2017

26. Скрининг расстройств настроения
 В настоящее время существуют разные рекомендации, и
нет общего консенсуса о том, следует ли и как выполнять
рутинный скрининг
 В целом, большинство научных организаций рекомендуют
скрининг или, по крайней мере, признают его
потенциальную пользу
Myers 2013

27. Расследование в отношении
насилия со стороны интимного
партнера
 Клинический опрос о возможном насилии со стороны
интимного партнера должен обязательно
рассматриваться во время дородовых визитов при
оценке состояний, которые могут быть вызваны или осложнены
в результате насилия со стороны интимного партнера, с целью
облегчения постановки клинического диагноза и последующего
лечения при наличии возможности оказания поддержки
(включая направление к надлежащему специалисту) и при
соответствии минимальным требованиям ВОЗ*
ВОЗ 2016
ВОЗ 2013

28. Упражнение 1: пленарное
обсуждение
Обсуждение в классе:
 Имеются ли существенные различия между тем,
что описано в данном модуле и практикой в
вашем учреждении? Если да, укажите
различия.
 Имеется ли в вашем учреждении
протокол/стандартная процедура скрининга
насилия со стороны интимного партнера? Если
нет, какие следует предпринять шаги?

29. Оценка состояния плода
Рекомендуется
 Ультразвуковое исследование: беременным женщинам рекомендуется
одно ультразвуковое исследование до 24-х недель гестации (раннее УЗИ) для
оценки гестационного возраста, выявления аномалий плода и многоплодных
беременностей, с целью сокращения индукций родов по поводу переношенной
беременности и улучшения опыта беременности.
Не рекомендуется
 Замена пальпации живота измерением высоты стояния дна матки
для оценки роста плода с целью улучшения перинатальных исходов. Не
рекомендуется изменять существующую практику в конкретном
медучреждении (абдоминальную пальпацию или изменение высоты стояния
дна матки).
 Рутинная кардиотокография в дородовый период с целью улучшения
материнских и перинатальных исходов.
 Рутинное допплеровское исследование кровеносных сосудов
с целью улучшения материнских и перинатальных исходов.
Только в контексте исследований
 Ежедневный подсчет движений плода «счет до 10» рекомендован только в
контексте научных исследований. ВОЗ 2016

30. Ультразвуковая оценка в
первом триместре
 Подтверждение жизнеспособности
 Точное определение гестационного возраста
 Определение числа плодов
 В случае многоплодной беременности оценка
хориальности и амниальности
 При необходимости оценка анатомии плода и риска
анеплоидии
ISUOG 2013

31. Определение гестационного
возраста при УЗИ
 Оценка копчико-теменного размера плода в первом
триместре – наилучший параметр для определения
гестационного возраста
 Если УЗИ во втором или третьем триместре предпринимается с
целью определения гестационного возраста, следует
использовать комбинацию нескольких биометрических
параметров вместо одного (бипариетальный
размер головки плода, окружность головы, окружность живота и
длина бедра)
 Когда установление гестационного возраста проводится путем
УЗИ в третьем триместре, трудно определить точную дату
доношенности. Через 2-3 недели после УЗИ рекомендуется
провести мониторинг роста.
SOGC 2014

32.  Ультразвуковой скрининг структурных аномалий
плода должен предлагаться в рутинном порядке
 При первом визите к медработнику женщины должны
получить информацию о цели исследования и возможных
дальнейших действиях по его итогам, чтобы предоставить
им возможность сделать информированный выбор о том,
проводить или не проводить исследование.
NICE 2017
Скрининг аномалий плода

33. Скрининг на осложнения
1. Гестационный диабет
2. Преэклампсия
3. Преждевременные роды
4. Предлежание плаценты

34. Гестационный диабет:
диагностика
ВОЗ 2013
ВОЗ 2016
 Не существует общепринятого скрининга гестационного диабета.
 Согласно критериям ВОЗ впервые выявленная гипергликемия в любом
сроке беременности должна классифицироваться либо как гестационный
сахарный диабет, либо как сахарный диабет при беременности.
 Диагноз «гестационный сахарный диабет» на любом сроке
беременности должен основываться на любом из следующих показателей:
 Уровень глюкозы в плазме крови натощак = 5,1-6,9 ммоль/л (92 -125 мг/дл)
 через час после перорального приема 75 г глюкозы >=10,0 ммоль/л (180
мг/дл)*
 через 2 часа после перорального приема 75 г глюкоз ≥ 8,5 – 11,0 ммоль/л
(153-199 мг/дл)
* не существует строго установленных критериев диагностики диабета на
основе глюкозотолерантного теста через час после нагрузки глюкозой

35. Преэклампсия: профилактика
 В популяциях с пониженным потреблением кальция
беременным женщинам рекомендуется дополнительный прием
кальция (1,5-2 г перорально) для снижения риска преэклампсии.
 Прием небольших доз ацетилсалициловой кислоты
рекомендуется для предупреждения преэклампсии у беременных
женщин с высоким риском развития заболевания.
 Постельный режим, ограничение потребления соли, витамины C,
D, E , диуретики (тиазиды) не рекомендуются для профилактики
преэклампсии.
ВОЗ 2016
ВОЗ 2011
ВОЗ 2011

36. Преэкламписия: скрининг
 Во время первого визита следует определить факторы риска
преэклампсии и соответственно начать профилактические
мероприятия.
 Измерение кровяного давления и анализ мочи на белок должны
проводиться при каждом дородовом визите.
ВОЗ 2016
NICE 2017
NICE 2017

37. Преждевременные роды
NICE 2017
Celik 2008
ACOG 2012
SOGC 2011
 Не следует предлагать скрининг преждевременных родов в
рамках стандартной дородовой помощи.
 Рекомендуется выборочный скрининг в популяции высокого риска.
 Существуют эффективные методы лечения женщин с
преждевременными родами в анамнезе и/или короткой шейкой
матки на 16-24-ой неделях:
- прогестерон
- серкляж

38. Предлежание плаценты
 Женщинам, у которых при УЗИ на 20-й неделе
беременности обнаружено, что плацента частично
перекрывает цервикальный канал, следует предложить
повторное исследование в 32 недели.
NICE 2017
 Рутинное УЗИ на 20-й неделе беременности должно
включать определение локализации плаценты.
 Всем женщинам, у которых плацента частично или
полностью перекрывает цервикальный канал на 20-й
неделе гестации, следует проводить динамическое
наблюдение с помощью УЗИ. RCOG 2011

39. Сколько должно быть
контактов в рамках
дородовой помощи?
 Модели дородовой помощи с не менее восьми
контактами рекомендованы для сокращения
перинатальной смертности и улучшения опыта
женщин в отношении дородовой помощи
- первый контакт в 1-м триместре;
- два контакта во 2-м триместре;
- пять контактов в 3-м триместре
WHO 2016

40. Ведение особых клинических
состояний
1. Беременность после 41 недели
2. Ягодичное предлежание плода при доношенной
беоременности

41. Беременность после 41-ой
недели
 Индукция родов рекомендована женщинам, у которых
абсолютно точно известно, что беременность достигла
срока 41 нед.
 До надлежащей индукции родов следует предложить
женщинам влагалищное исследование с целью
вскрытия плодных оболочек.
 Начиная с 42-ой недели, женщинам, отказавшимся от
индукции родов, следует предложить более активное
дородовое наблюдение.
NICE 2013
ВОЗ 2011

42. Тазовое предлежание плода при
доношенной беременности
В идеале все родоразрешения при тазовом предлежании плода
должны проводиться в госпитале, осуществляющем
хирургическую деятельность.
Рассматривать целесообразность наружного поворота при:
 тазовом предлежании на/после 37-й недели (до 37 недель
велика вероятность восстановления тазового предлежания
после предшествующего успешного поворота);
 возможности родов (нет противопоказаний) через естественные
половые пути;
 наличии условий для срочного кесарева сечения;
 целых плодных оболочках и достаточном количестве
околоплодных вод;
 отсутствие осложнений, таких как задержка роста плода,
маточное кровотечение, предыдущие роды путем кесарева
сечения, пороки развития плода, многоплодная беременность,
гипертензия, смерть плода). ВОЗ 2007

43.  Предоставлять информацию всем беременным
подросткам и другим причастным лицам о важности
пользования квалифицированной дородовой
помощью
 Предоставлять информацию всем беременным
подросткам и другим причастным лицам о важности
пользования квалифицированной помощью при
родоразрешении
 В рамках дородовой помощи беременным подросткам (в
домашних условиях, в сообществе и в медучреждениях)
содействовать готовности к родам и экстренным
ситуациям
 Обеспечить наличие и доступ к базовой и
расширенной экстренной акушерской помощи
всему населению, включая подростков.
Подростковая беременность
ВОЗ 2011

44. Вмешательства на уровне систем
здравоохранения с целью улучшения
использования и качества дородовой
помощи
 Ведение женщиной записей своего состояния: рекомендуется,
чтобы каждая беременная женщина вела записи о своем состоянии во
время беременности с целью улучшения непрерывности и качества
оказываемой ей помощи, а также опыта во время беременности.
 Перераспределение задач при оказании дородовой помощи:
рекомендуется делегировать задачи пропаганды здорового образа
жизни матери и новорожденного широкому кругу лиц, включая
медицинских работников, младших медсестер, медсестер, акушерок и
врачей. Следует делегировать задачу распределения
рекомендованных пищевых добавок и периодического
профилактического лечения малярии при беременности широкому кругу
лиц, включая младших медсестер, медсестер, акушерок и врачей.
ВОЗ 2016

45. Вмешательства на уровне систем
здравоохранения с целью улучшения
использования и качества дородовой
помощи
КОНТЕКСТНЫЕ СПЕЦИАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
 Непрерывность дородовой помощи, оказываемой
акушеркой: модели, в которых знакомая акушерка или небольшая
группа известных акушерок непрерывно оказывают поддержку в
дородовом периоде, во время и после родов, рекомендованы
беременным женщинам в сообществах, где хорошо функционируют
программы оказания помощи акушерками.
 Групповая дородовая помощь, оказываемая
квалифицированными медработниками, может быть предложена в
качестве альтернативы индивидуальной дородовой помощи
беременным женщинам в контексте глубокого научного
исследования в зависимости от предпочтений женщины и при
условии наличия инфраструктуры и ресурсов для оказания
групповой дородовой помощи.
ВОЗ 2016

46. Вмешательства на уровне систем
здравоохранения с целью улучшения
использования и качества дородовой
помощи
 Мероприятия на уровне сообщества: для улучшения здоровья матери и
новорожденного особенно в сельских районах с ограниченным доступом к службам
здравоохранения рекомендуется мобилизация сообществ путем содействия в
проведении подготовительных циклов обучения и действий (PLA) с участием в них
женских групп. Групповое участие женщин дает возможность обсудить их
потребности во время беременности, включая препятствия для получения помощи, а
также усилить поддержку беременных женщин. Совокупность вмешательств,
включающая мобилизацию членов семьи и сообщества и посещение беременных на
дому в дородовом периоде рекомендуется для улучшения использования дородовой
помощи и перинатальных исходов, особенно в сельских сообществах с ограниченным
доступом к службам здравоохранения.
 Набор и сохранение персонала в сельских и отдаленных районах: лицам,
отвечающим за формирование и реализацию политики здравоохранения, следует
рассматривать целесообразность вмешательств в области образования, нормативно-
правовой, финансовой, личной и профессиональной сферах с целью набора и
сохранения квалифицированных работников здравоохранения в сельских и
отдаленных районах.
WHO 2016

47. Упражение 2: пленарное
обсуждение
Обсудите в классе:
 Как может быть осуществлена непрерывная
акушерская помощь в ваших условиях?
 Имеются ли какие-либо организационные
трудности? Как вы можете их преодолеть?

48. Обеспечение безопасной
беременности:
основополагающие принципы
Помощь должна:
I. основываться на научных доказательствах и быть
экономически эффективной
II. ориентироваться на семью, уважая
конфиденциальность, приватность, культурные ценности,
верования и эмоциональные потребности женщин,
членов семьи и сообществ
III. обеспечивать участие женщины в принятии
решения о выборе варианта помощи, а также политики
в области здравоохранения
IV.Обеспечивать непрерывность помощи, начиная от
сообществ и до учреждений самого высокого уровня,
включая эффективную регионализацию и
мультидисциплинарный подход
ВОЗ 1998, 2003, 2007

49. Помощь следует оказывать в уважительной и
персонифицированной манере. Это включает
предоставление:
- соответствующей и своевременной информации
- психологической и эмоциональной поддержки
Помощь, ориентированная на
женщину – холистический подход
ВОЗ 2016
NICE 2017

50. Качество помощи
Опыт помощи
Tuncalp 2015
Система здравоохранения
Качество
помощи
Предоставление помощи
1. Практики, основанные на доказательствах для
рутинной помощи и ведения осложнений
2. Информационные системы, дающие
основания для действий
3. Функциональные системы
перенаправления
Опыт получения помощи
4. Эффективные коммуникации
5. Уважение и достоинство
6. Эмоциональная поддержка
7. Компетентность и мотивированность специалистов
8. Доступность основных ресурсов
Результаты: отдельные и на уровне медицинских учреждений
Охват ключевыми практиками Результаты, ориентированные на людей
Клинические исходы

51. Роль мужчин
 Рекомендуются вмешательства, направленные на поощрение
участия мужчин во время беременности, родов и после родов,
чтобы облегчить и поддержать практики домашнего ухода
женщины за собой и новорожденным и использование
квалифицированной помощи во время беременности, родов и
послеродового периода. (Сильная рекомендация,
доказательства очень низкого качества).
 Эти вмешательства рекомендуются при условии, что они
осуществляются таким образом, при котором уважается,
поощряется и облегчается выбор женщин и их
самостоятельность в принятии решений, а также помогают
женщинам заботиться о себе и своих новорожденных детях. Для
обеспечения этого рекомендуется тщательный мониторинг и
оценка исполнения.
ВОЗ 2015

52. Ключевые положения
 Беременность не является заболеванием
 Несмотря на то, что применяются некоторые
существенные вмешательства, основанные на
доказательствах, другие не имеют
доказательств в свою поддержку
 Компоненты антенатального ухода должны
быть адаптированы с учетом индивидуального
холистического подхода, ориентированного на
женщину
 Внимательный подход ко всем беременностям
без вмешательства в естественный процесс

53. БЛАГОДАРНОСТЬ
 Этот модуль был подготовлен Сотрудничающим центром ВОЗ
по охране здоровья матери и ребенка в Институте здоровья
матери и ребенка – Istituto di Ricovero e Cura a Carattere
Scientifico Burlo Garofolo, в Триесте, Италия. Основными
авторами этой обновленной версии являются (в алфавитном
порядке): д-р Caterina Businelli, д-р Marzia Lazzerini и д-р Alice
Sorz
Авторы хотели бы поблагодарить за внесенный вклад следующих
привлеченных рецензентов (в алфавитном порядке): д-р Tess
Lawrie, д-р Matthews Mathai и д-р Petr Velebil
 Проверка версии на английском языке была выполнена
Margherita Ciuch
 Перевод на русский язык выполнен Сотрудничающим центром
ВОЗ по репродукции человека в Научном центре акушерства,
гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова,
Москва, Россия (д-р Екатерина Яроцкая, Лариса Сидикова)