Este documento resume los estados fisiológicos especiales como el embarazo, la pubertad y la menopausia y sus implicancias en el manejo odontológico. Durante el embarazo se producen cambios hormonales que afectan la boca, requiriendo un enfoque preventivo y evitando radiografías y medicamentos innecesarios. La pubertad y la menopausia también implican cambios hormonales que pueden manifestarse en la boca. La odontología preventiva es importante para pacientes con enfermedades sistémic

1. Resumen general de una introducción a la odontología / semiología Resumen general de una introducción a la odontología / semiología
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1.Estados fisiológicos especiales. Para el feto:
Hay ocasiones en la que el cuerpo humano se encuentra en estados fisiológicos especiales, que a) Hipoxia fetal,
no implican un estado patológico, pero se producen suficientes cambios como para que el cuerpo b) El desarrollo de alteraciones teratogénicas.
reaccione temporalmente de manera distinta ante situaciones como su propia biología, c) Trabajo de parti prematuro,
tratamiento medico o dental, administración de fármacos. d) Aborto.
Se manifiestan cambios biológicos, hormonales o incluso reacciones psicológicas que influirán Para la madre:
directamente sobre cualquier tratamiento al que el sujeto se someta.
a) Actividades preventivas sistémicas y orales,
1.1 Embarazo b) Seleccionar el momento apropiado para realizar tratamientos electivos,
c) Planear bien los alcances del tratamiento y evitar situaciones que alteren el curso del
Estado fisiológico modificado temporal (el organismo materno sufre cambios y ajustes embarazo.
hormonales, cardiovasculares, respiratorios, urinarios, gastroenterólogos y “esmatologicos” *)
El trabajo del odontólogo es de suma importancia, en su rol preventivo de caries y enfermedades
Primordialmente se produce una variación en la producción de hormonas maternas. Aumentan
periodontales, pero la paciente debe ser motivada a que acuda a su odontólogo, para evitar
estrógenos, progesterona y hormonas placentarias, lo que afecta al resto del sistema endocrino.
escenarios de mucha tensión como dolores agudos o infecciones pulpares. Para rebajar el stress
También afecta a los procesos inflamatorios establecidos en la boca (gingivitis y periodontitis).
propio de una consulta odontológica, se recomienda un trato cordial y el empleo de técnicas poco
En el primer trimestre además de las nauseas, fatiga y otros síntomas se produce la aparición de traumáticas, como sesiones cortas de trabajo y buena administración anestésica. Y no exponerla a
granulomas piógenos gingivales (“tumor” del embarazo) y agravamiento de gingivitis y largos periodos en las salas de espera para evitar enfermedades infectocontagiosas.
periodontitis preexistentes. Durante el segundo semestre es necesario reforzar las medidas de
1.1.2 Radiografías
higiene oral para enfrentar posibles cambios como resultado de las variaciones hormonales.
Debe realizarse la toma de radiografías con mucha cautela, sobretodo en el primer trimestre,
Durante el tercer periodo, dada la fatiga y posibles estados depresivos, podríamos encontrarnos
realizando la menor cantidad de exposiciones posibles. La mas recomendada es la r. panorámica,
con una paciente poco cooperadora.
por el bajo índice de radiación a la que se somete al paciente. Idealmente tomaremos las
Durante el estado de gravidez se produce un aumento progresivo del gasto cardiaco, asi como del radiografías utilizando películas ultra rapidas.
volumen sanguíneo en un 40 y 50%respectivamente, por lo que es esperable encontrarse con un 1.1.3 Prevención
soplo. De haber uno se descartan las consultas dentales para evitar daños valvulares. De ser
necesario algún tratamiento, se recurrirá a una profilaxis antibiótica si es un soplo organico, en el para que un protocolo preventivo funcione, debe incluir lo siguiente:
caso que sea funcinal, no es necesaria la profilaxis.
a) La paciente debe comprometerse al protocolo preventivo
La posición supina, pasada la semana 28, puede incomodar a la paciente, o sufrir una hipotesion
b) No es recomendable la administración de fluoruros vías oral.
supina, para evitar esto se modifica la posición de la paciente ubicandola sentada en el sillón.
Se debe realizar un seguimiento del estado de salud de la paciente controlando sus constantes c) Depòsitos supra e infra gingivales, deben ser eliminados
vitales. d) Vigilar dieta disminuyendo el consumo de azùcares
1.1.1Manejo Odontológico. e) Eliminar todas las leciones cariosas
El embarazo supone algunas complicaciones para el debido proceso, aunque la mayoría de los f) Si fuera conveniente y oportuno deberían elaborarse prótesis y procedimientos
procedimientos pueden llevarse a cabo, se debe tener un plan de tratamiento que contemple los quirúrgicos menores
siguientes aspectos:

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1.1.4 Consideraciones farmacológicas 1.2.1.1 Manejo odontológico
Se deben restringir los medicamentos para evitar daños teratogenicos. Aunque la mayoría de los La pubertad no implica restricci{on alguna, se deben enfatizar sí las actividades preventivas,
fármacos odontológicos son seguros, están absolutamente contraindicados: estreptomicina, principalmente la de carácter gingival y `periodontal, puesto que los cambios hormonales podrían
tetraciclinas, barbitúricos y diacepam. producir agrandamientos gingivales.
Antes de administrar cualquier fármaco hay que evaluar la relación riesgo-beneficio. 1.2.1.2 Manifestaciones bucales
En analgésicos la elección es acetafinomèn, el ácido acetilsalicílico, está permitido pero no por Se produce tanto en hombres como en mujeres, un aumento de nde la incidencia de gingivitis e
periodos prolongados. Además produce una disminución de prostaglandinas necesarias para la hiperplasia gingival en zonas de acumulo de placa y cálculo. Generalmente observable en
inducción del parto o hipertensión pulmonar en el niño. Esto también se aplica a otros aines como pacientes con uso de brakets.
el naproxeno o el ibuprofeno.
Durante la menstruación podrían aparecer lesiones herpéticas labiales, úlceras aftosas, eritema
Durante la lactancia no deben administrarse litio, medicamentos anticancerosos y radioactivos, marginal de la encía e inflamación de las glándulas parótidas particularmente.
cloranfenicol, tetraciclinas, fenindiona ni isoniacida.
1.2.2 Menopausia
1.1.5 Manifestaciones orales
La menopausia se inicia entre los 40 y 55 años de edad, al desaparecer la menstruación o al
En el 50% de lasmujeres se observan cambios gingivales, sobretodo en piezas anteriores, debido a extirpar los ovarios.
la actividad inflamatoria aumentada por las fluctuaciones hormonales, y una pobre higiene oral.
La reducción de la producción e estrógenos, provoca síntomas o signos como la desaparición de la
Los elevadodos niveles de progesterona, el incremento en el metabolismo de estrógenos en la menstruación, irritabilidad depresión, insomnio, o parestesias. En etapas avanzadas, osteoporosis.
encía y el aumento de prostaglandinas en la encía, aumentan la respuesta inflamatorio ante
elementos irritantes, permitiendo que se agraven caries, gingivitis y periodontitis preexistentes. 1.2.2.1 Manejo odontológico
Estos cambios son apreciables, desde el 2do mes de embarazo, pero son mas evidentes en el 8vo, En sí no presenta ninguna restricción, pero hay q estar atentos a los estados depresivos que
podrían aparecer. Entonces se deben evitar tratamientos largos, por la posibilidad de que por
los cambios en la encía se caracterizan por un marcado eritema, con perdida del puntilleo, y
edema. Los tejidos se ven lisos y brillantes, y propensos al sangrado. A esta condición se le llama desinterés de las pacientes, no se completen los trabajos ni se alcancen las metas.
gingivitis del embarazo. Pueden haber también, hiperplasia gingival y pseudobolsas. De ser demasiada severa la depresión se debe sugerir la visita a un médico, para el inicio de un
tratamiento de hormonas.
En un 5% de las mujeres a partir del 2do mes, puede encontrarse un crecimiento eritematoso muy
vascularizado, llamado granuloma, similar al granuloma piógeno, de 2 a 5 cms de diámetro. Se Los programas dentales deben enfocarse en eliminar caries y focos infecciosos activos. Cuando la
reduce después del parto, pero requiere cirugía para su total eliminación. paciente se ecuentre emocionalmente estable continuaremos con los tratamientos
1.2 Pubertad y menopausia rehabilitadores. A raíz de la osteoporosis desencadenada por la menopausia, se debe realizar un
esfuerzo para mantener la mayor cantidad posible de piezas dentales en boca, ya que la atrofia
Estos son 2 periodos de la vida de las mujeres marcados por un reajuste hormonal. Éstos también alveolar mandibular es consecuencia directa del edentulismo que complica la rehabilitación.
pueden generar cambios tisulares que podrían manifestarse en boca.
Presentan también estas pacientes, frecuentemente, hiposalivación, aunque se asocia mas a
1.2.1 Pubertad fármacos, que a la propia menopausia. Ésta patología reducirá las posibilidades de éxito de las
prótesis rehabilitadoras.
Etapa en que se producen un aumento en los niveles hormonales para dar paso a los caracteres
sexuales secundarios. El ardor (o buca urente) es frecuente, por tsmtop debe,os ser meticulosos en la elaboración de
prótesis y en el pulido de éstas. El bruxismo es iguamente frecuente.
En la mujer se inician en conjunto con los ciclos menstruales y el inicio de la vida fértil.

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1.2.2.2 Consideraciones farmacológicas Enfermedad sistémica Condiciòn oral
Es frecuente el uso de antidepresivos en esta etapa, por lo mismo no debemos administrar Odontología preventiva
anestésicos con vasoconstrictores adrenérgicos a personas que estén bajo tratamiento de
Algunos pacedimientos sistémicos o sus tratamientos, pueden generar cambios bucales, dentales
antidepresivos tricíclicos (imipramina, amitriptilina, maprotilina, etc.).
y periodontales. Afectando incluso la funcionalidad oral y estilo de vida de la persona, asi como
En periodos de depresión deben vigilarse los hábitos higienicos. condiciones orales pueden empeorar condiciones sistémicas.
1.2.2.3 Manifestaciones bucales Una acción preventiva ideal incluirá lod riesgos y las necesidades de pacientes con enfermedades
graves o crónicas. Esto es :
En periodo de menopausia, se pueden presentar atrofia de la mucosa oral y gingival, lo cual puede
provocar sintomatologìa como disestesias y disgeusias . descamación, eritemas, edema o a) Saneamiento odontológico previo a cirugías donde e colocaran injertos de cualquier tipo.
hipersensibilidad.
b) Saneamiento odontológico básico previo a terapias radioactivas o quimioterapias.
El síndrome de boca urente (boca ardosa, glosodinia o glosopirosis) dura en promedio 6 a 7 años,
c) Acompañamiento en el manejo y disminución de riesgos en efermedades cardiovasculares
se caracteriza por un dolor bilateral urente en los 2 primeros tercios de la lengua, asi como en el
paladar, sin que encontremos daño tisular evidente. El tratamiento generalmente se reduce a y metabólicas crónicas. (por ej, diabetes, inmunodepresiones, etc.)
terapias psicológias pues incluso después de anestecia local las pacientes refieren un dolor d) Eliminar otras fuentes contaminantes orales periodontales o mitóticas.
agudizado. La causa del síndrome aun no está clara. El uso de antidepresivos tricíclicos en bajas
dosis parece funcionar (amitripilina 25 a 75 gr/día) e) Control personal de placa bacteriana, producto de instrucción profesional que garantice
resultados de alto rendimiento.
Otro trastorno común es la alteración del gusto, puede ser una disgeusia o hipogeusia o
cacogeusia. La xerostomía (real o no) también es manifestada por las pacientes. f) Profilaxis antibiótica especifica en los casos en que se necesite.
La osteoporosis no presenta signos en sí, pero en pacientes edéntulas podemos observar un g) Mantenimiento periódico periodontal estricto de alto rendimientop para el conrol de
incremento dramático de la reabsorción alveolar. placa.
1.2.3 Anticoncepción oral 2.2 Placa dento-bacteriana como factor de riesgo en enfermedades sistémicas
Puede producirse una interacción farmacológica que puede poner en riesgo de embarazo. Dado su Desde la placa dentobacteriana pueden acceder al torrente sanguinio microorganismos, partes de
uso común es importante saber si nuestra paciente los emplea. Porque pueden interactuar con éstos o productos metabólicos de éstos. Por lo que la placa puede estar relacionada con
antibióticos, benzodiacepinas, antihistamínicos, y antiácidos. De la perdida de eficacia de estos respuestas de distinta intensidad en zonas diferentes del cuerpo. Es por esto que el control de la
medicamentos pueden presentarse embarazos no deseados. Por tanto debemos advertir al placa requiere mucha atención tanto del paciente, como del profesional.
paciente del riesgo.
Por ejemplo durante la consulta dental, movimientos realizados por el paciente pueden
2 Odontología preventiva transportar al torrente sanguíneo convirtiendo a la placa en una fuente distante de infección de
defectos preestablecidos en endotelio y endocardio, como los que pueden causar cambios
2.1 Paradigma: odontología preventiva en pacientes con padecimientos sistémicos. resotaticos circulatorios en algún vaso, de manera que entreguen a los microorganismos un
posible punto de fijación.
En un contexto general, la odontología preventiva se enfoca en detener el avance de
enfermedades dentales y periodontales. Pero la tendencia actual es ampliar el concepto, para que Pacientes transplantados o quienes poseen algún implante reciente o injertos tipo bypass, son
incluya la condición sistémica del paciente. De manera que se incluyen a la condición local y suceptibles de contaminarse por estas fuentes focales y sufrir infecciones agudas, con las
promueven la reducción de riesgos que se genren en boca y pudieran afectar la condición general consecuencias propias de la infección y el dramático empeoramiento del pronostico.
en su estatus y en su manejo. La relación entre boca y resto del sistema es recíproca.

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Los productos metabólicos del metabolismo bacteriano y los liposacaridos de éstos, pueden por
diversas maneras afectar el manejo y cuadro clínico de varias enfermedades como la isquemia
cardiaca, diabetes mielitus, alteraciones ginecobstetra o reacciones alergivas inmunoinflamatorias.
Los componentes inflamatorios e inmunoestimulantes de la placa bacteriana, también inciden en
el control glicémico en enfermedades como diabetes I y II, provocando cambios en los receptores
insulínicos, que producen resistencia a la insulina e hiperglucemia secundaria.
2.3 El paciente discapacitado
Dependiendo del grado de incapacidad se recomiendan las siguientes
acciones.
2.4 Radiación y quimioterapia antineoplásica
En el equipo que trata a los pacientes que han sido sometidos, se someten, o serán sometidos a
éste tipo de tratamientos, es necesaria la presencia de un odontólogo, debido a que estos
tratamientos afectan a las estructuras óseas y glándulas salivales, después de su aplicación.
2.4.1 El paciente irradiado
2.4.1.1 Osteorradionecrosis
Según la radiación recibida, maxila como mandibula, pueden sufrir cambios que pueden significar
incluso necrosis osea. Lo que dificulta enormemente la cicatrización, quedar propenso a
infecciones y a cambios faciales desfigurantes de difícil control o intervención quirúrgica. Por lo
que es casi obvio que cirugías o extracciones han de evitarse, y que los tratamientos endodonticos
no se comportaran como en un hueso sano.
2.4.1.2 Efecto sobre la secreción salival

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La radiación puede afectar al tejido glandular salival, ya que la glandula es reemplazada por fibra
postradioactiva, y por esto la obvia perdida de función secretora. Una hiposalivacion grave, tendrá
influecia enorme sobre el acumulo de placa bacteriana, y del fenómeno de remineralizacion de la 2.4.2 Mucositis
adamantina dental (cemento y dentina también si están expuestos al medio oral). Por esto se La radiación local, como la quimioterapia afectan severamente la condición de la mucosa oral,
acentuará la aparición de caries rampantes y enfermedades periodontales. Las funciones aumentando cambios atróficos y propensión a las úlceras,(se manifiestan ardor, enrojecimiento y
inmunológicas, lubricantes, enzimática y restauradoras de la saliva estarán prácticamente dolor) que exponen a infección secundaria.
ausentes, por lo que tendremos a un paciente, propenso a presentar mucosas irritadas,
propensión a estomatitis y a infecciones micóticas, asi como de infecciones piógenas por acumulo La dificultad para usar la via oral, afecta su estado nutricional. Para la mucositis no existe un
de elementos sépticos en el surco gingival. manejo especìfico, pero la prevención es la mejor herramienta. Higiene oral, antiinflamatorios,
anestésicos tópicos son las medidas paliativas recomendadas.
La hipo salivación se considera como la capacidad para producir mas de 0.5 a 1 ml mpor minuto,
bajo la provocación de un estímulo físico o químico. Esta puede ser total en casos muy severos, y 2.4.3 Manejo dental de pacientes bajo terapia
afectar dientes, mucosa, periodonto, digestión, fonación, gusto, aspectos psicológicos y
La cercanía de las porciones maxilares y glandulares y la cantidad de radiación directa o indirecta,
protésicos. Se diferencia de la xerostomía en que de hecho es la ausncia medible de saliva, la
marcarán el grado de afectación osea, mucosa y salival.
xerostomía es sólo la sensación de sequedad.
Idealmente el paciente que va a someterse a quimioterapia anticancerosa, debe recibir los
Es producto también de fármacos anticolinérgicos.
beneficios del pre establecimiento de una mejor condición local, para evitar complicaciones orales
Es importante pesquisar esta patología en pacientes para poder preparar planes de tratamiento , futuras, como caries y un control periódico periodontal.
para el chequeo, se verifica si en el fondo del vestíbulo se encuentran residuos salivales, o se pide
2.4.4 El paciente bajo quimioterapia antineoplásica
al paciente que mastique parafina o otra sustancia neutra que no contenga estimulantes químicos
y se colecta la saliva generada. Los fármacos usados contra eel desarrollo de neoplasias, interfieren con la duplicación acelerada
de la células que se reproducen independientes del control químico y genético. Por esto células
Para el tratamiento se puede realizar las siguientes acciones por si solas o de manera conjunta:
con un alto índice de regeneración (como células sanguíneas y epiteliales) se ven seriamente
a) Eliminación del factor causal primario afectadas, además de los indeseables efectos secundarios como náuseas, vómito, mielosupresión,
necrosis tisular e insuficiencia renal. Estomatitis atrófica o ulcerosa grave.
b) Estimular al tejido glandular salival remanente, el propio paciente puede utilizar botones,
elásticos o elementos que produzcan estimulación sobre los presorreceptores de la 2.4.5 Manejo dental de pacientes bajo quimioterapia antineoplásica
mucosa oral
El enfoque será anticiparse , evitar y contrarrestar estados infecciosos, y coordinar el manejo de la
c) Estimulación farmacológica, en personas con poca reserva glandular (como los afectados atrofia grave de la mucosa oral, y la mucositis. Para lograrlo debemos mantener la higiene oral en
por el síndrome de Sjögren o por fibrosis sustitutiva) se pueden utilizar agonistas un estado optimo. profilaxis antibacteriana, antiinflamatorios, anestésicos tópicos y
colinérgicos o por anticolinesterasa. Por ejemplo pilocarpina al 2%, anetholetrione y antibacterianos y antimicóticos sistémicos o tópicos.
betanecol.
2.4.6 Enfermos en etapa terminal
d) Sustitutos salivales
El sentido común nos indica que a quienes han sido declarados como “terminales”, deben ser
e) Cuidados profesionales , si no se logra reponer un flujo minimamente funcional (1ml/min), sometidos a tratamientos dentales que los mantengan libres de dolor (endodoncias incluidas).
se deberán aplicar medidas preventivas contra caries, enfermedades periodontales y
a) Eliminación de tejido reblandecido y carioso y restauración con oxido de zinc y eugenol.
estomatitis infeccionas.
b) Uso de sellantes

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c) Pulpectomia y pulpotomia con medicación cameral 3.1.2 Abcesos de tejidos blandos
d) Profilaxis y aplicación de fluor Es la acumulación de pus en espacios aponeuróticos que normalmente, se encuentran ocupados
por tejido conectivo laxo y no son cavidades reales. En presencia de infección, las enzimas
e) Uso profiláctico de antimicóticos en gel semanalmente, y enjuagues con bicarbonato de
proteolíticas producidas producidas por las bacterias y el acúmulo de pus, crean cavidades reales
sodio. delimitadas, por las vainas aponeuróticas musculares y huesos.
f) Uso profiláctico de antisépticos como clorhexidina, para placa bacteriana dental y oral Dependiendo del espacio en el que absceso se ubique podemos clasificarlos como submandibular,
semanalmente.
sublingual, subperiostico del paladar, oral externo, oral interno y de la fosa canina. Incluso otros
3. Cirugía oral y exodoncia mas internos como los parafaringeos, faríngeo lateral,, pterigomandibular.
No hay procedimiento quirúrgico que esté libre de riesgos de complicaciones, por tanto todo El tratamiento de los abscesos es la debridación y el drenaje del material purulento además de una
cirujano debe estar consciente y preparado para resolverlas. Las mas comunes son hemorragia terapia complementaria de antibióticos.
trans y postoperatoria, infección postoperatoria y dolor. Los abscesos mas comunes son los submandibulares, seguidos por los parafaringeos. La angina de
Ludwig es mas frecuente de lo que puede esperarse dado que se presenta en el 10% de los casos.
Si llegan a presentarse es imposible darle al paciente el alta hasta que no todo esté resuelto.
Los microorganismos mas frecuentes que están involucrados en este tipo de infecciones son el
En pacientes comprometidos sistémicamente, entendamos pacientes diabéticos, estreptococo α hemolítico y bacteroides melaninogenicus.
inmunosuprimidos, hipertensos o cardiópatas los riesgos de alguna complicación, incluso
3.1.3 Fascitis necrotizante
complicaciones generales. Para un control efectivo, debemos conocer la enfermedad base y sus
implicancias para prever la aparición de las complicaciones y la importancia del diagnóstico La fascitis necrotizante es una infección aguda que se extiende por el tejido celular subcutáneo y la
oportuno. fascia, produciendo una rápida necrosis tisular, con grave afección del estado general debido a su
toxicidad sistémica, y alta mortalidad cercana al 40%.
3.1 Infecciones
Se extiende con facilidad entre los planos faciales, es de etiología mixta, participan en ella el
Piel y mucosas están colonizadas por un gran número de microorganismos que forman una flora
streptococo β hemolítico, Staphylococcus aureus y otros gérmenes aerobios y anaeróbicos
normal (temporal o no). La flora temporal está habitada por microorganismos, saprofitos de baja
que actúan sinérgicamente. Bastante común en pacientes diabéticos, desnutridos, aunque
virulencia. En tanto que la flora temporal está formada por microorganismos patógenos
también se ha relacionado con mixedemas, alcoholismo inmunosuopresión y sida. 60% de
oportunistas que ocasionan enfermedad.
los casos de fascitis cervico facial se relacionan con infecciones odontogénicas a partir de
Estas infecciones pueden alcanzar planos profundos si entran al torrente sanguíneo, como al tejido abscesos alveolares abscesos paradentales agudos, pericoronitis o abscesos residuales
celular subvutaneo o fascia suoperficial, la fascia profunda, los musculos los vasos linfáticos
posextraccion.
arteriales y venosos incluso hasta el hueso
La alta mortalidad se relaciona con las complicaciones como la mediastinitis, abscesos cereblrales,
3.1.1 Celulitis septicemia y coagulación intravascular diseminada.
Infecciones piógenas de origen odontológico, pueden perforar algunas veces, las corticales óseas, El tratamiento enfrenta la enfermedad desde varios frentes con cirugía agresiva para la
alcanzar tejidos blandos y manifestarse como celulitis. Esto es enrojecimiento de la piel y mucosas, debridacion de los abscesos, resección de los tejidos necróticos y lavado vigorosoy frecuente de
edema difuso, doloroso y de consistencia maderosa, acompañado de fiebre y malestar general. las áreas afectadas. Lo anterior en conjunto con una agresiva terapia antibiótica intravenosa junto
al tratamiento de la enfermedad base.
Estos pueden terminar en abscesos y acumulo de pus en espacios aponeuroticos perimaxilares,
perimandibulares y perifaringeos, incluso extenderse hasta espacios anatómicos mas alejados y 3.1.4 Protocolo quirúrgico para el manejo de infecciones cervicofaciales.
convertirse en infecciones graves que pueden significar la muerte.
3.1.4.1 Fase de la preoperatoria

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una vez establecido el diagnostico de celulitis maxilofacial, deberá considerarse la posibilidad de d) Mantener tratamiento de la enfermedad base.
hospitalización del paciente para debridación y antibioterapia.
e) Retirar tubos de drenaje y dar alta al paciente programando controles.
3.1.4.2 Valoración de la vía aérea
Deberá descartarse la presencia de disnea, ortopnea, taquipnea e incapacidad para el manejo de
secreciones orales. Evaluar apertura oral, tamaño del edema movilidad lingual, y revisión del
piso de boca y posición de la úvula. Si es necesario se utilizarán Rx, TAC o RM para determinar la 3.1.5 Osteitis alveolar aguda (alveolitis, alveolo seco)
extensión de la infección.
De origen aún no esclarecido, ni tampoco relacionada de manera directa a enfermedades
a) Determinar origen de la infección. sistémicas, pero si pueden considerarse como factores predisponentes.
b) Averiguar factores de riesgo, asi como enfermedades base Se entiende como alveolitis al proceso donde se ha desintegrado el coágulo sanguíneo primario y
se mantiene dentro del alvéolo desprendido o parcialmente destruido como un cuerpo extraño
c) Hidratar al paciente
séptico, o bien se desaloja y deja el alvéolo descubierto, esto generalmente ocurre unos pocos
d) Valorar signos vitales, intentando descartar septicemia días después de la extracción, dejando las paredes alveolares sin su cubierta protectora, el hueso
denudado se acompaña entonces de un intenso dolor que sólo puede controlarse con la aplicación
e) Iniciar tratamiento AB local de algún apósito sedante y antiséptica.
f) Exámenes de laboratorio 3.1.6 Osteitis intramedular aguda.
g) Interconsultas para controlar al paciente. Es la infección ósea tanto medular como cortical. Causada generalmente por bacterias piógenas
aunque puede tener origen tuberculoso o brucelar. Se considera aguda si tiene menos de dos
semanas, y crónica si lleva mas de seis semanas. Y recidivantes si se relacionan con algún objeto.
3.1.4.3 Fase transoperatoria Si se atiende al mecanismo patógeno se clasifican en hematógenas, por contigüidad,
postraumáticas, posquirúrgicas, isqu´émicas relacionadas al material protésico.
Prepararse para una traqueostomía en caso de la que intubación atraumatica no sea posible.
Los microorganismos pueden alcanzar el hueso directamente por un foco aledaño o a través de
a) preparar campo clínico, extraer muestra del pus y realizar un antibiograma
una herida casual, o quirúrgica. El S. Aureus es el patógenos mas frecuente, aunque también es
b) debridar abscesos y drenarlos, en caso de fascitis necrotizante realiar incisiones amplias común la presencia de bacilos –G y Pseudomonas aeruginosa en pacientes con enfermedades
para la evacuación del pus y resección del tejido necrótico como cirrosis, diabetes e insufecienca renal crónica.
c) mantener intubavion endotraqueal y apoyo de ventilador si hay compromiso severo de las 3.2 Manejo del paciente diabético
vías respiratorias.
Es común que algún paciente diabético necesite extracciones dentales o algún otro
3.1.4.4 Fase postoperatoria procedimiento. El trauma quirúrgico implica una respuesta adaptativa de carácter hormonal que
implica secreción de catecolaminas, cortisol, GH y glucagón, lo cual provoca una elevación de los
a) verificar cultivo y modificar esquema terapéutico de acuerdo a los resultados del niveles de glucosa en la sangre y disminuye la sensibilidad de los tejidos a la insulina. Entonces
antibiograma. para evitar una hipoglicemia, en la etapa preoperatoria, debemos procurar que el paciente se
mantenga en un estado de euglicemia. Es necesario contemplar desde la etapa prequirurgica
b) extubar al paciente hasta que la lengua y piso hayan recuperado movilidad.
todas las posibles complicaciones que podrían presentarse como problemas cardiacos infecciones
c) Curaciones diarias, una o varias veces a través de tubos de drenaje. y retardo en la cicatrización.

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3.2.1 Procedimientos mínimamente invasivos 3.3.4 Neoplasias
Extracciones intraalveolares, las biopsias e implantes bajo anestecia local, pueden hacerse en la En enfermedades hematológicas, los defectos inmunitarios pueden ser varios y graves. La
consulta en pacientes controlados y estables. Si el paciente presenta un cuadro inestable o no quimioterapia favorece inmunosupresiones, asi como los tumores sólidos favorecen las
estamos seguros si su glicemia está controlada posponemos any procedimiento hasta que el infecciones locales.
cuadro metabólico esté controlado.
3.4 Enfermedades del tejido conectivo y autoinmunes
3.2.2 Procedimientos quirúrgicos intermedios
3.4.1 Tratamientos con corticoides e inmunosupresores
En los casos en que se requiera anestecia general ambulatoria, deben manejarse cuidadosamente.
La cirugía y la anestesia pueden producir cambios en el metabolismo de lo H de C y producir una La terapia con corticoides lleva a un déficit de células T . Otros utilizados en neoplasias y pacientes
transplantados son inmunosupresores. Los antineoplásicos spn citotoxicos, producen neutropenia,
hiperglicemia. Así pueden aparecer complicaciones renales, hipopotasemia.
monocitopenia y linfopenia. Además mucositis.
3.2.3 Procedimientos quirúrgicos mayores
3.4.2 Radioterapia
Aquí se incluyen tratamiento de traumatismos maxilo faciales, cirug{ia articular y ortognática, asi
como el tratamiento de infecciones piógenas, el común denominador aquí es el uso de anestesia Tiene efecto inmunosupresor, de efecto acumulatico aunque depende de la zona irradiada.
general y pruebas preoperatorias para pacientes no diabéticos (biometría hemática y pruebas de 3.4.3 Inmunosupresión infecciosa por v.i.h.
coagulación, determinación de glucosa urea y creatinina) y electrocardiogama preoperatorio.
Por definición lleva al paciente a un déficit inmunitario
Si el paciente dabietico ha sido contralado con dietas antes de la operación no requiere ningún
procedimiento especial precio, durante ni tras la operación. Deben controlarse los nivelse de 3.4.4 Neutropenia
glucosa plasmática y desarrollarse un plan de administración de insulina para su control.
Si la cantidad de neutrófilos es menor a 1,500/µL se considera neutropenia aunque el riesgo de
En pacientes controlados con hipoglucemiantes orales, se internarán un día antes de la operación infección es proporcional al grado de neutropenia, la rapidez de esta y su duración. Si hay alguna
y se suspenderá el tratamiento e iniciaran un ayuno preoperatorio. Y recibirán insulina antes, enfermedad base, podría aumentar la inmunodeficiencia del paciente. Las infecciones en estos
durante y después de la operación para controlarlos y evitar una cetoacidosis. pacientes suelen ser fiebres y sepsis sin puerta de entrada aparente, por la incapacidad de
producir respuestas inflamatorias ni pus. Dificultando la obrtencion de datos clínicos.
3.3 Otros problemas sistémicos asociados a infecciones
3.5 Hemorragia
3.3.1 Cirrosis hepática
En cualquier cirugía siempre hay riesgos asociados, uno de ellos es la hemorragia trans y
Debido a deficiencias inmunitarias varias (hiperesplenismo, hipoproteinemia y desnutricón), que postoperatoria. En pacientes sanos se relaciona a daños anatómicos como ruptara de vasos,
se conjugan, hacen susceptibles a los pacientes a la infección. La hipertensión portal puede solucionable con la cauterización del vaso o ligadura.
permitir que bacterias intestinales lleguen a la circulación sistémica.
Existen condiciones medicas que comprometen los mecanismos de coagulación, como la
3.3.2 Insuficiencia renal trombocitopenia o la hemofilia. O también el control farmacológico de otras enfermedades como
En si no es un problema, la diálisis peritoneal y la hemodiálisis favorecen la ruptura de la piel. anticoagulanetes interfieren con la coagulación.
Entonces podemos clasificar los trastornos en anatómicos, cuantitativos o cualitativos
3.3.3 Esplenectomía
plaquetarios, de las vías intinsecas o extrínsecas o común y pacientes anticoagulados.
Lleva a un defecto de la síntesis de inmunoglobulinas, perdiendo capacidad de opsonizacíon del
3.5.1 hemangiomas y fístulas arteriovenosas
suero, favoreciendo el desarrollo de sepsis por S. pneumonae y haemophilus influenzae

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Hemangiomas sangran profusamente, y pueden poner en riesgo la vida, si son cortados necesario el médico puede cambiar el AAS por otro aine que no interfiera con la agregación
accidentalmente. Se identifican en tejidos blandos por su coloración y consistencia características. plaquetaria. Una semana después deberá medirse el TS.
Pero en lesiones centrales pueden no ser detectados. En cualquier caso, de ser rasgados deberán
taponarse inmediatamente y hospitalizar al paciente, por si necesitase la ligadura de algún vaso 3.5.6 Manejo de pacientes con hemofilia A yB
importante. Hemofilia A trastorno hereditario recesivo ligado al cromosoma X, que se caracteriza por
deficiencia del factor VIII (si oscila entre 0 y 1% es grave, 1 a 5% moderada, sobre 5% leve). La
3.5.2 Angiopatía encéfalo trigeminal (Enf. De Sturge-Weber)
hemofilia A alarga el tiempo de TTP, aunque los TP y TS se encuentran a duración normal.
Se caracteriza por la presencia de hemangiomas venosos en las meninges sobre la corteza
La Hemofila B es deficiencia del factor IX y alargamiento del TTP.
cerebral combinadas con lesiones características de piel,cara, encías y maxilares ipsilaterales. Se
presenta desde el nacimento. Y se dispersan por el territorio del nv. Trigémino. a) El tratamiento basal lo realiza el hematólogo
El riesgo radica en las lesiones en boca por sangrado profuso en caso de daños durante b) La hemorragia se controlará según el sangrado presente o esperado. Administrando
tratamientos quirúrgicos odontológicos. concentrados de factores viii según sea necesario
3.5.3 Telangiectasia hemorrágica hereditaria (enfermedad de Osler-Weber-Rendu) c) La vida media del factor VIII es de 12 hrs, se administra 2 veces por día
Enfermedad congénita hereditaria, que presenta lesiones microhemangiomatosas múltiples, d) Pacientes con hemofilia A moderada o leve, sometidos a cirugías mimnimas pueden ser
diseminadas por piel y mucosas orales que tienden a provocar hemorragias repetitivas. tratados con crioprecipitados.
Pueden estar presentes desde el nacimiento, pero generalmente se presentan en la pubertad. La e) En casos leves pueden emplearse acetato de desmopresina 0.3 µg/kg cada 24 h y/o ácido
enfermedad es producida por defectos en los vasos capilares de piel y mucosas. El manejo se Ǝ aminocaproico (amicar)
realiza a través de electrofulguracion y electrocoagulación.
f) En Hemofilicos B, se usará concentrado de factor IX
3.5.4 Manejo de pacientes con púrpura trombocitopénica idiopática (PTI)
3.5.7 Manejo de pacientes con enfermedad hepática
Producida por anticuerpos antiplaquetas, las cuales son destruidas en el bazo. Existen otros
factores precipitantes como infecciones virales e insecticidas. en general la única complicación son El hígado produce factores de coagulación dependientes de la vitamina K (factor II, VII, IX y X),
las hemorragias. Se trata en base a prednisona y en algunos casos con esplenectomía. En también produce factor V. en caso de déficit se manifestara en aumento de TP y TTP.
hemorragias graves se utilizan transfusiones de concentrados plaquetarios.
Para cualquier procedimiento deberá consultarse con el médico internista sobre la condición del
a) Trombocitopenia (menos de 200000 plaquetas/mm3), pero una cuenta menor a 100000 no paciente, para realizar cualquier intervención y evaluar la posibilidad de atención
implicará un gran riesgo a menos de una cirugía importante. 50000 serán un problema intrahospitalaria.
importante incluso para cirugías odontológicas.
3.5.8 Coagulación intravascular diseminada
b) En pacientes con PTI antes de la cirugía debe esclarecerse la causa de esta.
Es una excesiva cantidad de fibrina diseminada en la circulación microvascular con la formación de
c) En pacientes que necesiten cirugía impostergable, deberán ser transfundidos con microtrombos, y al mismo tiempo consumo de fibrinógeno y factores V, VII y XIII. Con hemorragias
concentrados plaquetarios hasta lograr una concentración ideal de 100000plaquetas/mm3 espontanias en cualquier parte del cuerpo. Rara vez vista por el odontólogo.
3.5.5 Manejo de pacientes con disfunción plaquetaria por ácido acetilsalicílico 3.5.9 Manejo de pacientes con terapia anticoagulante
El AAS inhibe la capacidad de agregación plaquetaria. En caso de cirugías deberá medirse el a) El manejo debe realizarse coordinadamente con el médico responsable del control
tiempo de sangrado y suspender el fármaco una semana antes de la intervención. En caso anticoagulante.

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b) Warfarina y cumarina interfieren con la capacidad del hígado para producir factores de La atención debe ser centrada en mejorar su resistencia y maximizar su calidad de cicatrización. El
coagulación K dependientes. En estos pacientes se debe medir la TP antes del estado inmunológico será determinado en base a enfermedades previas, enfermedad base,
procedimiento quirúrgico, con 14 a 16 segundos se pueden realizar extracciones dentales estado nutricional y exámenes complementarios. El examen físico evaluará el estado nutricional, y
simple. Los tiempos de TP deben incluir INR de 4.0 que es aceptable. buscara linfoadenopatías.
c) En cualquier caso se necesita hemostasis local La corrección de este estado es casi imposible en muchos casos, la suspensión del tratamiento
inmunosupresor debe evaluarse en cuanto riesgo beneficios. Por ejemplo quienes están bajo
d) En caso de hemorragia, se debe hospitalizar el paciente, y admistrar plasma fresco
tratamiento esteroidao sustitutivo, pueden cursar insuficiencia suprarrenal, pero la manera de
congelado y 10 s 20 mg de vitamina K. para contrarestar el efecto de la warfarina. superar esto es doblar la dosis el día antes de la operación.
e) En consultorio deberán contarse con elementos hemostáticos de acción local
3.6.3 Pacientes Esplenectomizados
f) De presentarse en consulta. Controlar signos vitales y hospitalizar. a) Pueden desarrollar susceptibilidad a la sepsis, shock y coagulación intravascular
3.6 Enfermedades autoinmunes y manejo del paciente inmunosuprimido diseminada. Generalmente se asocian pneumococos, meningococos y Haemophilus.
Estas enfermedades se caracterizan por la producción de autoanticuerpos. Las mas comunes b) Deben protegerse con AB como profilaxis para evitar infecciones, si hay infecciones se
artritis reumatoide, lupus eritematoso, esclerodermia, enfermedad de Sjögren, etc. realiza un tratamiento AB y una vez controlada se realiza la cirugía.
Por perdidas de movilidad se dificultan las cirugías, por el riego que implica la anestesia general. 3.6.4 Pacientes inmunosuprimidos con fármacos
Los riesgos farmacéuticos están las dosis complementarias de corticoides y aines que podrían
a) Causantes: corticoides, ciclosporina, anticuerpos antilinfocitarios.
interferir con la inmunidad y la función plaquetaria respectivamente.
b) Agentes quimioterapéuticos inmunosupresores, disminuyen el numero y la actividad de
3.6.1 El paciente inmunosuprimido los neutrófilos. (1500 x mm3 es susceptible a infecciones, bajo 500 el riesgo es dramático)
3.6.1.1 inmunodeficiencia celular c) Procedimientos quirúrgicos deben realizarse antes del tratamiento inmunosupresor, o
Inmunodeficiencia mediada por células. Éstos pacientes están predispuestos a infecciones por postergarse hasta que la neutropenia sea corregida.
microorganismos G-, micobacterias, virus e infestación por Pneumocitis carinii.
d) Corticoides disminuyen la respuesta inflamatoria, la acción de de las células T y la
3.6.1.2 Deficiencia humoral cicatrización.
Predispuestos a infecciones piógenas, hepatitis viral, citomegalovirus, parasitosis y Pneumocitis e) Ciclosporinas disminuyen la función de células B y T
carinii. f) A mas agentes inmunosupresores, menos capacidad inmune, por tanto los pacientes
3.6.1.3 Deficiencia de polimorfo nucleares deben someterse a tratamientos complementarios antibióticos.
Arriesgan infección por estafilococo, E. Coli, Serratia, Pseudomonas, Proteus, enterobacterias y 3.7 Hipertensión arterial y manejo del paciente hipertenso
Salmonella.
3.7.1 Extracciones odontológicas y cirugía oral en el paciente hipertenso
3.6.1.4 Deficiencia del complemento Para pacientes hipertensos con HTA superior a 120mmHg, donde la interconsulta es imposible y la
Arriesgan contagios de Neisseria y Virus cirugía impostergable, se deben administrar vía oral 10mg de nifedipina, para disminuir la HTA, el
paciente debe ser controlado posoperatoriamente y remitido a control medico imediatamente.
3.6.2 Manejo del paciente inmunosuprimido

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En caso de pacientes controlados, deberemos enfocarnos en 5 puntos : control de la ansiedad y 12) Cánula de aspiración Yankahuer
angustia, consideraciones anestésicas, uso de vaso constrictores, interacciones farmacológicas y
hemorragias. 13) Estetoscopio y baumanómetro
14) Bolsa de papel
Es particularmente importante reducir la ansiedad y la tensión emocional en el paciente
hipertenso, en especial tratándose de episodios quirúrgicos . las citas deberán ser matutinasy 15) Ampolletas de agua bidestilada de 10 cc c/u
prescribirse sedantes para la noche anterior.
16) Tabletas sublinguales de dinitrato de isosorbide de 5 mg
En anestésicos se pueden utilizar vasoconstrictores, en cantidades no superiores a 0.2mg evitando
inyecciones intraligamentarias. 17) 2 ampolletas de metaminizol de 2.5 g.
Para pacientes con presión diastólica elevada, pueden esperarse hemorragias, las que solo deben 18) 2 frascis ámpula de hidrocortisona de 1g c/u
controlarse mediante hemostáticos locales.
19) 2 ampolletas de clorhidrato de cloropiramina
3.8 Urgencias médicas en odontología.
20) 2 ampollas de diacepam de 10 mg
Mantener un personal auxiliar adiestrado en urgencias, es responsabilidad del odontólogo como
21) 1 frasco ámpula de 50 cc de solución glucosada 50%
líder en situaciones de emergencia.
22) 3 ampolletas de adeenalina al 1 x 1000
3.8.1 Botiquín de urgencias en odontología
23) 2 sobres de sales de amonio aromatico
Es lo mínimo propuesto para que un odontólogo pueda enfrentar uno problemas de urgencia que
es mas factible que se presenten. 24) 1 lata de jugo, sobres de azúcar o un tubo de crema batida azucarada
s
1) Tarjeta con nº telefónicos de emergencia 25) 1 frasco de 250 ml de solución glucosada al 5%
2) 3 jeringas hipodérmicas de 10 cc c/u 3.9 Técnica e reanimación cardiopulmonar básica ABC
3) 1 equipo de venoclisis La reanimación caidio pulmonar básica (RCPB), es la secuencia de acciones iniciales de
mantenimiento de la vida en casos de paro respiratorio o cardiaco repentino, en tanto se logra la
4) 3 punzocat no. 23
reanimación cardiopulmonar avanzada.
5) 1 tanque de oxigeno
Mientras mas rápido se inicie la RCPB, será posible evitar daños neuronales irreversibles por
6) 1 juego de cánulas de Guedel #3, 4, 5, y 6. hipoxia.
7) Tórulas impregnadas en alcohol La RCBP se fundamenta en 3 etapas fundamentales denominadas el ABC de de la RCPB:
8) Ligadura para torniquete  A : Abrir la vía respiratoria; la primera y mas importante, para evitar obstrucción
de las vías respiratorias levantar el mentón, mientra se sostiene la forma de la
9) Mascarilla o puntas nasales para administrar oxigeno pasivo´ victima. Esta maniobra está contraindicada en victimas inconciente en casos de
10) Mascarilla para administrar oxigeno a presión positiva traumatismo, por el riesgo de lesión cervical.
11) Bolsa de Ambú

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 B: dar respiración Boca a Boca; sellando la boca de la victima con los labios y Tras el tratamiento de tumores en maxilares, los implantes parecen ser la medida mas exitosa para
cerrando las aberturas nasales, se exhala, de manera que se llenen los pulmones la rehabilitación. Pero la radiación utilizada puede afectar inmediata y tardíamente el tejido oseo
mientras el corazón aun siga funcionando. (mucositis, dermatitis, hipo salivación y xerostomía, en tanto que entre los efectos tardíos fibrosis,
desmineralización, necrosis avascular retraso en la cicatrización y mayor susceptibilidad a
 C: restaurar la Circulación; se realiza si el corazón no está funcionando. Esto es la infecciones).
compresión externa del torax. Comprimiendo el corazón entre el esternón y la
columna vertebra, buscando restaurar la circulación desde el corazón hacia los Se recomienda evaluar la zona a colocar el implante y esperar por lo menos un año desde el fin de
pulmones. Debe alternarse con la respiración boca a boca. la radioterapia, y si es posible, terapia hiperbárica para promover la vascularidad en la zona. De
esta manera aumentaremos las posibilidades de osteointegración.
4. Implantología Dental
La hipo salivación es otro factor a considerar. De ser ausencia total deberá prescribirse saliva
Generalmente esta disciplina trabaja con pacientes pertenecientes a la tercera edad. Como artificial. Los tratamientos preoperatorios incluyen profilaxis AB, AntiFungica, analgésicos, técnica
debemos saber estos en su mayoría acarrean enfermedades sistémicas y crónicas. Por lo que qururgica muy depurada. El seguimiento post operatorio constante haciendo énfasis en la higiene
antes de cualquier intervención debe realizarse una excelente valoración médica. oral, y en un tiempo de osteointegracion adecuado de aprox. 6 a 8 meses en Md y 10 a 12 meses
en Mx.
Se revisarán algunas enfermedades sistémicas que ya por ser frecuentes, por su rareza o por
complejidad afectaran el plan de tratamiento para los implantes. 4.1.3 Enfermedad de Paget
4.1 Alteraciones que afectan la calidad ósea Osteítis Deformante. Es muy rara, se caracteriza por un desequilibrio entre la reabsorción ósea y
la formación de nuevo tejido óseo. El cual termina tornándose muy denso.
4.1.1 Osteoporosis
Se puede asociar a estos factores:
Es un adelgazamiento del hueso cortical y trabecular, que se traduce en una disminución global de
la masa ósea. Mas presente en mujeres, se presenta a partir de los 50 años gralmente pos - Error innato del tejido conectivo
menopausia. La complicación mas frecuente el la fractura de fémur.
- Enfermedad infecciosa
Se puede clasificar en primaria y secundaria según su etiología. Aunque la genética también tiene
una función importante. - Trastornos hormonales
a) Primaria: - Tipo I (posmenopáusica) - Anormalidades vasculares mediadas por el sistema nervioso
- Tipo II Idiopática (relacionada con la edad) - Trastornos neoplásicos
b) Secundaria:- Endocrina, gastrointestinal, hematológica, desordenes de tejido conectivo, y Puede ser monostótica (afecta solo un hueso generalmente la Tibia) o poliostótica (varios huesos
otros trastornos. como pelvis y sacro). Las complicaciones más comunes son las fracturas de huesos largos o
microfracturas vertebrales o faciales. Y neuralgias asociadas a la esclerosis y obturación de canales
Para la implantologia debe tenerse en cuenta que estos pacientes puden tener menos cantidad , nerviosos. También podríamos encontrar trastornos hemodinámicas, secundarios a cambios
asi como podrían tener además menor calidad ósea. A pacientes de osteoporosis tipo II, hay que vasculares compresivos, que pueden llevar a graves insuficiencias cardiacas. En el caso de Paget
indicarles que debido al desorden sistémico el tratamiento verá menguadas las posibilidades de poliostótica, debe vigilarse el hematocrito, pues el porcentaje de medula se ve reducido
éxito. Es por esto importante identificar el origen de la osteoporosis, por como esto modificará el progresivamente.
pronóstico del tratamiento.
Ahora es posible que los maxilares no se encuentre comprometidos, de ser así no representa
4.1.2 Radiación en maxilares ninguna limitante para nosotros.

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4.1.4 Displasia Fibrosa pérdida ósea, movilidad dental, odontalgia incluso graves problemas en la articulación
temporomandibular.
Lesiones locales en el hueso, donde el tejido óseo es sustituido por tejido fibroso y trabéculas
óseas deficientes. Se observan deformaciones principalmente en cara y cráneo. También puede Puede ser causado por varios factores como restauraciones altas o mal ajustadas o stress. Muchas
ser monostótica o poliostótica. Si es poliostótica y además presenta lesiones de piel, veces se requiere la intervención de un psicólogo o psiquiatra por que el cierre mandibular es, en
endocrinopatías, se denomina Sn. De Albright. la mayor parte de los casos, inconciente.
Se ven afectados principalmente, fémur, tibia, costilla, huesos de cara y cráneo. Si presenta el Es una contraindicaccion para los implantes debido a la sobrecarga oclusal y lateral, lo que podría
paciente esta patología en maxilares no está recomendada la colocación de implantes por que la generar complicaciones inflamatorias gingivales y periimplatológicos.
morfología osea está muy afectada. Si el paciente presenta la versión monostótica sólo en huesos
4.3 Aspectos Hormonales
largos, podría ser candidato a implantes, pero debe dársele a entender que podría presentar
lesiones en el futuro en los maxilares. Pubertad, embarazo y menopausia son etapas en la vida de la mujer evidentemente hormonales.
4.2 Trastornos neuromusculares 4.3.1 Pubertad y embarazo
Los trastornos neuromusculares pueden condicionar la colocación de implantes, debido a la Se descartan los implantes hasta que se detenga el crecimiento óseo. Durante el embarazo se deja
movilidad incontrolada, que podría poner fuerzas oclusales o de movimientos laterales, mayores a a elección, si es que el paciente puede soportar física y psicológicamente, para no enfrentar
lo esperado, limitando la cicatrización de tejidos blandos así como la osteointegración y la higiene riesgos para la madre ni el feto, ni la propensión a la inflamación que en este periodo se presenta
si el trastorno se presenta en las extremidades superiores. y que puede enfrentar al proceso de implante.
4.2.1 Enfermedad de Parkinson 4.3.2 Menopausia
Identificada generalmente por el temblor de las extremidades en reposo, pero también se En sí no es un impedimento, pero hay que tener en cuenta que por los cambios fisiológicos por los
acompaña por movimientos lentos, facies inexpresivas, encorvamiento y pasos gordos y apurados. cuales atraviesan las pacientes, éstas pueden presentarse irritables, ansiosas y sensibles. Incluso
agresivas.
Va a depender de la gravedad del trastorno la decisión de colocar los implantes. Ya que el
pacedimiento puede limitar de manera importante las técnicas de colocación y rehabilitación. Asi 4.3.3 Diabetes Mellitus
como las técnicas de higiene podrían verse seriamente afectada, que son una parte primordial
para el mantenimiento del implante dental. Desordenes que producen hiperglucemia, por no poder secretar suficiente insulina, o porque esta
no es aprovechada correctamente.
4.2.2 Miastenia Grave
DM tipo I: antes insulinodependiente, puesto que los pacientes requieren insulina exógena, no
Se caracteriza por la debilidad de los músculos voluntarios; oculares, faciales, respiratorios y de la solo para evitar hiperglicemia, si no que además para evitar una cetoacidosis.
deglución son los que mas se ven afectados. Los pacientes comienzan debilidad muscular que
desaparece después del reposo, pero mientras pasa el tiempo, la fatiga no se recupera. DM tipo II: ocurre después de los 40 años generalmente. Y generalmente en personas obesas.
Generalmente no requieren insulina exógena, pero puede darse el caso de que la necesiten para
Esto afecta los implantes por que los musculos masticatorios y lenguales, se ven afectados por la controlar hiperglucemias persistentes.
fatiga y el pronostico de vida a largo plazo, puede ser… malo.
Estados de intolerancia a la glucosa: Experiencias precias de hiperglicemia. (embarazos o ingestión
4.2.3 Bruxismo de corticosteroides).
Movimiento involuntario que crea contacto dental crónico, causando en muchas ocasiones, Algunos factores que promueven la hiperglicemia son : polifagia, sedentarismo, cambios
desgaste dental, lo que lleva a una disminución de la dimensión vertical. Todo esto puede llevar a terapéuticos, insulina insuficiente, desarrollo de resistencia a la insulina por factores como
infección, inflamación, embarazo, medicamentos, etc.

14. Resumen general de una introducción a la odontología / semiología Resumen general de una introducción a la odontología / semiología
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Si están controlados, cualquier paciente diabético es candidato a un implante, pero deben Deficiencia hereditaria recesiva ligada al sexo, que produce una deficiencia en los factores de
someterse a profilaxis antibiótica, por el riesgo que tienen de desarrollar infecciones. Y tener un coagulación VIII (hemofilia A) y IX (hemofilia B). síntomas son parecidos, la diferencia está en los
plan de control periódico después del la operatoria, para pesquisar posibles indicios de infección. factores de coagulación afectados. Como expliqué antes:
El paciente no debe presentarse en ayuno, ni modificar su correcta dieta, ni consumir “Hemofilia A trastorno hereditario recesivo ligado al cromosoma X, que se caracteriza por
hipoglucemiantes o aplicación de insulina, a menos que sea anestesia general, donde el deficiencia del factor VIII (si oscila entre 0 y 1% es grave, 1 a 5% moderada, sobre 5% leve). La
especialista dirigirá la administración de insulina y alimentación. hemofilia A alarga el tiempo de TTP, aunque los TP y TS se encuentran a duración normal.
4.4 Problemas de Sangrado La Hemofila B es deficiencia del factor IX y alargamiento del TTP.
La hemostasia resulta del tejido vascular, plaquetas y los factores de la coagulación entre sí. El a) El tratamiento basal lo realiza el hematólogo
trabajo de estos se puede ver interrumpido por varios factores sistémicos, farmacológicos,
alcohol, desnutrición, etc. b) La hemorragia se controlará según el sangrado presente o esperado. Administrando
concentrados de factores viii según sea necesario
4.4.1 Alteraciones cuantitativas de plaquetas: trombocitopenia
c) La vida media del factor VIII es de 12 hrs, se administra 2 veces por día
Como dijimos anteriormente, una cuenta sobre 50000 plaquetas/mm3 no representa
d) Pacientes con hemofilia A moderada o leve, sometidos a cirugías mimnimas pueden ser
generalmente problemas de sangrado importantes en clínica.
tratados con crioprecipitados.
Esta puede estar causada por enfermedades generalizadas de la médula ósea.
e) En casos leves pueden emplearse acetato de desmopresina 0.3 µg/kg cada 24 h y/o ácido
Las que afectan directamente a los megacariocitos, aumento en la destrucción de plaquetas, Ǝ aminocaproico (amicar)
autoinmune, farmacológico, lesión mecánica, relacionada a trasfuciones.
f) En Hemofilicos B, se usará concentrado de factor IX”
4.4.2 alteraciones cualitativas de las plaquetas
4.4.5 Enfermedad de Von Willebrand
Problemas sistémicos como la uremia, problemas hepáticos, desordenes mieloproliferativos y
leucemias agudas, pueden asociarse a defectos en la función plaquetaria que se traducen un TS Deficiencia hereditaria autosómica, TS prolongado debido a una variedad de anormalidades
prolongado. Es vital diferenciar si el problema es cualitativo o cuantitativo para diferenciar el plan cualitativas y cuantitativas del factor de Von Willebrand, que permite la unión entre plaquetas y el
a seguir. tejido conectivo expuesto (hemostasia primaria).
4.4.3 Alteraciones en los factores de coagulación Si hay un TS prolongado, pero ninguna causa aparente para esto, se sospecha de enf. De Von
Willebrand.
Las deficiencias de factores de coagulación pueden clasificarse en hereditarios (hemofilas A y B, y
ls enfermedad de Von willebrand) y adquiridas (las mas comunes relacionadas con déficits de 4.4.6 Deficiencia de vitamina K
vitamina K, problemas hepáticos y farmacos).
Ésta vitamina es una sustancia soluble en lípidos, que se encuentra en lípidos y es sintetizada por
Los pacientes con desordenes de los factores de coagulación deben ser tratados y evaluados por flora intestinal. Su déficit es causa de TS y TP aumentados, por la imposibilidad de sintetizar
hematólogos antes de cualquier procedimiento que implique sangrado. Y vigilar los tratamientos factores de coagulación dependientes de ésta vitamina.
antibióticos que puedan causar irritación gástrica (y sangrado a causa de ésta última) o cambios en
Por lo que es prudente utilizarla preventiva y posoperatoriamente.
la flora intestinal (lo que afectaría la absorción de la vitamina k) .
4.4.7 Coagulacion diseminada intravascular
Medicamentos IM solo deben aplicarse con autorización del hematólogo.
4.4.4 Hemofilia

15. Resumen general de una introducción a la odontología / semiología Resumen general de una introducción a la odontología / semiología
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Trastorno trombohemorragico adquirido, se relaciona generalmente a neoplasias malignas, simétrica, rigidez de éstas después de periodos de descanso, afecta principalmente a pies y
infecciones, leucemia aguda, enfermedad hepática y de tejidos conectivos, trauma masivo y manos.
cirugías. La terapia se dirige a corregir el factor predisponente.
No representa una contraindicación para los implantes, aunque puede representar cierta
4.4.8 Coagulapatías asociadas a enfermedad hepática dificultad para la cirugía tal vez al limitar la apertura de la ATM, si involucra a ésta. Es también
prudente asegurarse en casos severos, si es que están los pacientes bajo esteroides o citotóxicos
La síntesis de factores V, VII, IX, X y XI, el fibrinógeno y la trombina ocurren en el hígado. Entonces
(ciclofosfamida, ciclosporina, metotrexato u otros) ya que estos vuelven suceptible a infecciones y
una enfermedad hepática importante, afectará el desarrollo de estos. Por tanto pacientes
retrasan la cicatrización. Si la limitación del movimiento de las extremidades superiores es severa,
hepáticos deberán ser evaluados por su medico internista o hematólogo antes de cualquier podría descartese el implante por que esta condición limita la higiene y cuidado de los implantes.
intervención odontológica.
4.7.2 Lupus Eritematoso
4.4.9 Terapia anticoagulante
Es posible que afecte el proceso de cicatrización, y aumente el riesgo de infección, por la propia
Se usa para prevenir embolismos y trombosis, pero aumenta las posibilidades de sufrir
enfermedad o por los inmunosupresores. Además la misma cirugía o los fármacos asociados
hemorragias.
podría desencadenar episodios lupoides. Por esto el paciente debe ser informado de los riesgos
Generalmente se usa Heparina y Cumarina que un implante implica, para él como para el éxito de la osteointegración.
4.5 HTA 4.7.3 Esclerodermia
Afecta a un gran nº de personas, principalmente a 3ra edad. Predispone a enfermedades Conocida como esclerosis generalizada progresiva. No se tiene clara su etiología, pero se
ateroscleróticas coronarias. A partir de una presión diastólica mayor a 90mmHg deben caracteriza por cambios escleróticos en la piel, y esclerosis intersticial en todo el organismo.
considerarse para recibir un trataiento antihipertensivo.
Afecta a las articulaciones, limitando el movimiento, incluso auto amputación. Lo que por razones
Si se trata de pacientes intolerantes a la glucosa los riesgos aumentan en cuanto a lo cardiaco. de higiene interferirían con los preceptos de los implantes.
Si están controlados son candidatos a implantes, de lo contrario. Aunque hay que controlar la 4.7.4 Pénfigo
hiperplasia gingival producida por los fármacos antihipertensivos en zonas con pobre control Enfermedad mucocutánea, que agrupa a varios subgrupos, pero como el tratamiento es común
bacteriano.
para todos (cortico esteroides), pueden imponer condiciones peculiares a la cirugía. Se relaciona
4.6 Pacientes sensibles a bacteriemias con la presencia de auto anticuerpos séricos contra antígenos dirigidos en la zona intercelular de la
epidermis que causan acantilosis por la pérdida de los hemidesmosomas de los queratinocitos.
Todos poseen riesgo de contraeer una infección a causa de un procedimiento dental. Esto puede
provocar la instauración de bacterias en alguna válvula cardiaca, en zonas lesionadas del Esto no impide que los pacientes sean candidatos a los implantos, pero hay que evaluar con el
endocardio o en algún sitio donde el flujo sanguíneo se vuelva turbulento. dermatólogo el estado de inmunosupresión
En implantiología es preferible siempre una profilaxis AB 24 horas antes de la intervención para 4.8 Trastornos Psicológicos y Psiquiátricos
reducir los riesgos.
Todos aquellos trastornos que afecten las habilidades mentales de un paciente, ya sean
4.7 Enfermedades inmunitarias congénitos o adquiridos, pueden llegar a ser una contradicción para la colocación de implantes.
Por razones como la imposibilidad de mantener una higiene oral adecuada o simplemente no
4.7.1 Artritis Reumatoide tolerar el tratamiento dental. Hay que evaluar a estos pacientes antes de cualquier procedimiento.
De origen no muy claro, afecta al tejido conjuntivo, involucrando con frecuencia a las 4.8.1 Enfermedad de Alzheimer
articulaciones sinoviales. Prevalente en mujeres entre 25 y55 años, presentando afección articular

16. Resumen general de una introducción a la odontología / semiología Resumen general de una introducción a la odontología / semiología
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No son candidatos a recibir implantes.
4.8.2 Depresión
De etiología no determinada, pero de clasificación sencilla ( Neurótica, Psicótica, Inducida por
drogas o fármacos). La severidad de la patología va a determinar si es candidato o no, consultando
con el médico tratante. Recordemos que los antidepresivos pueden provocar xerostomía severa,
lo que es una contraindicaccion total para los implantes.
4.8.3 Alcoholismo y fármaco dependencia
No son candidatos a implantes. A menos que sean rehabilitados y que las complicaciones del
consumo no hayan causado enfermedades metabólicas o funcionales que impidan el implante.