1. ACCESO VENOSO EN EMERGENCIA
Lic. María Rosario Pérez Proaño

2. Definiciones
Cateterización de accesos vasculares
periféricos:
Procedimiento invasivo consiste en la
canalización de una vena con una
cánula corta para acceder al sistema
vascular del paciente, con la finalidad
de poder aplicar un tratamiento
endovenoso poco agresivo y de corta
duración

3. OBJETIVO
• Instauración correcta
de un catéter venoso
periférico para aplicar
un tratamiento con las
menores
consecuencias
iatrogénicas para el
paciente, tanto a nivel
nosocomial como
hemodinámica

4. Catéter Periférico
Partes del Dispositivo Endovenoso:

5.  24 Neonatos y Pediátricos
 22 niños mas de 10 años
 20 Adulto con difícil acceso
 16 Para transfusiones o pcts. En
shock
 14 al igual que la 16
Branulas

6. INDICACIONES
• MANTENER LA PERMEABILIDAD DE UNA VÍA VENOSA.
• REPOSICION DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
• TRANSFUSION DE SANGRE Y HEMODERIVADOS
• OBTENER MUESTRAS SANGUÍNEAS.
• ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
• EXAMENES DIAGNOSTICOS
• APOYO A CORTO PLAZO A UNA VÍA CENTRAL QUE
RESULTE INSUFICIENTE.

7. Sitios para la Inserción de Catéteres
Periféricos
Vena Cefálica
Vena Cefálica
Accesoria
Vena Mediana
Vena Mediana
Cubital
Vena Basílica

8. Sitios para la Inserción de Catéteres
Periféricos
Vena Basílica
Vena Cefálica

9. Venas Óptimas para CVP
Características:
- Suave, lineal y elástica
- Ubicada en una piel intacta y distensible
- Fácil de palpar
- Fácil de estabilizar
Tamaño y longitud de la vena: seleccione
la vena que permita acomodar los
requerimientos de la terapia de Infusión
Vena

10. Osmolaridad y Riesgo de Flebitis
< pH <5 o >9 Puede dañar el endotelio venoso
< 450 mOsm/L Riesgo más bajo
450 – 600 mOsm/L Riesgo moderado
> 600 mOsm/L Riesgo alto

11. Pasos para la
Cateterización de Vías
Periféricas

12. Recursos Necesarios
Humano:
- Profesional de salud
Materiales:
- Torunda de algodón
- Antiséptico avalado
- Torniquete
- Apósito transparente estéril
- Guantes (no es necesario que sean estériles)
- Dispositivo: catéter de diferentes calibres
- Jeringa de 5 o 10ml con solución salina fisiológica
- Extensor, obturador
- Contenedor de material punzante

13. Procedimiento para Cateterizar Vías Periféricas
1. Coloque el Torniquete.
2. Dilate la Vena.

14. TÉCNICAS FACILITADORAS
• Calentamiento de la zona a puncionar:
• Calentamiento de los brazos o zona a puncionar
durante 2 ó 3 minutos.
• El incremento del flujo sanguíneo en esa zona
produce
vasodilatación y las venas son más visibles o
palpables.
• Calentamiento con un sistema eléctrico.
• Aplicar compresas calientes o introducir los
brazos en agua caliente.
• Uso de nitroglicerina (NTG) tópica

15. 3. Realizar la antisepsia de área con la técnica aprobada en su
institución.
Procedimiento para Cateterizar Vías Periféricas

16. 4. Colóquese los guantes (estériles/ no estériles) mientras deja el
antiséptico secar.
5. Sostenga el catéter con el Bisel hacia arriba.
Procedimiento para Cateterizar Vías Periféricas

17. 6. Fije la piel del paciente en dirección opuesta a donde desea realizar la
punción.
Procedimiento para Cateterizar Vías Periféricas

18. 7. Cuando observe sangre en el eje de plástico, deténgase y
termine de introducir el catéter sin el guiador.
Procedimiento para Cateterizar Vías Periféricas

19. 8. Retire el torniquete.
9. Retire cuidadosamente el guiador presionando con un dedo por
encima de la vena.
Procedimiento para Cateterizar Vías Periféricas

20. 10. Coloque el Obturador – Extensión.
11. Estabilice el dispositivo utilizando un apósito
transparente estéril.
Procedimiento para Cateterizar Vías Periféricas

21. Fijacion del Catéter
• Importancia del aseguramiento y estabilización del
dispositivo intravascular
TECNICA EN “v”
TECNICA EN “U” TECNICA PARA DISPOSITIVO CON ALAS

22. Recomendaciones
- Evitar en lo posible colocar el catéter en el brazo dominante.
- Evitar los sitios de flexión, si es necesario, inmovilizar.
- No intentar la punción de una vena más de dos veces.
- No utilizar una VP para la infusión de sustancias irritantes o
hiperosmolares (osmolaridad mayor a 500 mOs/mL) como
nutrición parenteral y dextrosa a 50%.
- Evitar el uso de venas que han presentado flebitis.
- Evitar puncionar las venas del brazo del lado de mastectomía o
vaciamiento ganglionar.
- Un principio general es comenzar de la zona distal a la
proximal.
- No rasurar la zona de punción; se producen microabrasiones
que incrementan el riesgo de infección, si es necesario recorer
el vello.
- No palpar la zona de inserción después de haber limpiado la
piel con solución antiséptica.

23. Vía venosa difícil
¿QUÉ ENTENDEMOS POR VVP?
• Tradicionalmente se considera como VVP
obtenidas por la punción de una vena
periférica en las siguientes zonas: mano,
antebrazo, brazo, pie, pierna y cabeza.
• Cuando la técnica falla dos veces
podemos hablar de la vía venosa difícil.

24. Vía venosa difícil
• Las venas del cuello
pueden ser utilizadas
en situaciones de
urgencia.
• Cuando la técnica
falla dos veces
podemos hablar de la
vía venosa difícil.

25. ACCESO YUGULAR EXTERNA

28. Complicaciones
1) Hematoma
2) Daño del nervio
3) Flebitis
4) Infiltración
5) Extravasación
6) Oclusión
7) Infección local o del
sitio.
8) Desprendimiento del
dispositivo

29. Uso de Conectores de protección
intraluminal, es decir presión neutral,
sin espacio muerto.
Clave Neutron Biosite clear NPulse Neutraclear

30. Periférico vs. Central
• Periférico:
– La punta del catéter
se ubica fuera de la
vena cava
superior/inferior
• Central
– La punta del catéter
se ubica dentro de la
vena cava
superior/inferior

31. Cateter Venoso Central
Es la inserción de un
catéter biocompatible
en el espacio
intravascular, central o
periférico, con el fin de
administrar soluciones,
medicamentos,
nutrición parenteral,
medios de contraste y
realizar pruebas
diagnósticas, entre
otros”.

32. Cateter Venoso Central
Especificaciones Técnicas :
• Blando y flexible.
• Radiopaco (Rx)
Material
• Cloruro de Polivinilo (PVC).
• Polietileno.
• Teflón
• Politetraflouretileno (PTFE).
• Silicona.
• Poliuretano
• Con valvulas antireflujo
• Con 2 o 3 lumenes.

33. Indicaciones
1. Acceso vascular, ante imposibilidad de canular
vena periférica
2. Administración de vasopresores
3. Administración de agentes irritantes de vasos
y tejidos periféricos ( potasio, manitol, fenitoina )
4. Nutrición Parenteral Total
5. Perfusión rápida de fluidos en pacientes en
shock
6. Toma frecuente de sangre venosa no
mezclada

34. Indicaciones
7. Monitoreo de la PVC
8. Monitoreo Hemodinámico Invasivo con Catéter
de Swan-Ganz (presiones intracavitarias y Gasto
cardiaco por termodilución)
9. Inserción de Marcapasos transvenoso
transitorio
10. Hemodiálisis transitoria
11. Aspiración de aire embolizado

35. INDICACIONES PARA EL USO DE CATÉTER
VENOSO CENTRAL.
35
CVC
Monitorización hemodinámica
Acceso vascular
Administración de sustancias
vaso activas o tóxicos
irritantes
Procedimientos
radiológicos y terapéuticos
Medición PVC
Requerimientos de múltiples infusiones
Malos accesos venosos periféricos
Drogas vasoactivas
Antibióticos
Nutrición parenteral total
Quimioterapia
Acceso circulación pulmonar
Circuito extracorpóreo
Instalación sonda marcapaso

36. 36
VÍAS DE ABORDAJE DEL CATÉTER
VENOSO CENTRAL.
CVC
Vena subclavia
Vena yugular interna
Vena femoral
Venas
Basílica y Cefálica

37. CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES VENOSOS
CENTRALES.
• Para uso durante la estância intra-
hospitalaria, se deben retirar a su egreso.
• Principalmente hechos de plástico y
poliuretano:Braun, Arrow, Hidrocat,
Mahurcar , etc.
• Se usan por un periodo de tiempo limitado
(hasta 10 días) por lo que se denominan
CVC transitorio o temporal.
• Es un procedimiento que su uso se ha
generalizado para administrar soluciones
hiperosmolares y algunos agentes
inotrópicos.
37
1) TRANSITORIOS

38. Contraindicaciones
 Coagulopatía
 Terapia anticoagulante o trombolítica
 Traqueostomía con secreciones copiosas (VYI)
 Punción de VYII en cirróticos
 Infección o Quemaduras de piel
 Pacientes poco colaboradores?
 Enfisema severo?
 Falta de experiencia del operador

39. La complicación infecciosa
un reto a la calidad de atención

40. STOP
BCR
1
HIGIENE
ADECUADA DE
MANOS
2
DESINFECCION
DE LA PIEL
3
MEDIDAS DE
BARRERA
TOTAL DURANTE
LA INSERCION
4
PREFERENCIA
DE
LOCALIZACION:
SUBCLAVIA
5
RETIRADA DE CVC
INNECESARIOS
6
MANEJO ASEPTICO
DE LOS CATETERES
BACTERIEMIA ZERO
MANEJO DE CATETER VENOSO CENTRAL

41. Paso 1: Verificar indicaciones y excluir
contraindicaciones

42. Paso 2: Consentimiento Informado

43. Paso 3: Verificar que todo el material esté
completo y listo

44. Paso 4: Elegir el tipo, tamaño y número de lúmenes del
catéter más apropiado para la indicación de uso

45. Paso 5: Posición de cama del paciente

46. Paso 6: Elegir el mejor acceso venoso
Vena Subclavia
Vena Yugular Interna
Vena Femoral Preferir acceso SC > YI > F

47. Paso 7
Higiene de manos
clínico

48. Paso 8: Uso de gorro, mascarilla, mandilón,
guantes estériles y campos grandes
Raad, et al. Infect Control Hosp Epidemiol.1994

49. Paso 9: Limpieza mecánica

50. Paso 10: Colocación de campo fenestrado
y campos simples accesorios

51. Paso 11: Inserción del Catéter
Sven-Ivar Seldinger (1921-1998)
Técnica de Seldinger

52. Técnica de Abordaje Yugular

53. Orientación espacial de la aguja
30º
Vértice superior del triángulo
formado por los fascículos esternal
y clavicular del ECM con la clavícula

54. Técnica de abordaje Subclavio

55. Orientación espacial de la aguja
Unión del tercio medio y tercio externo de clavícula

56. Aspiración de sangre venosa con el trocar

57. Pasaje de guía de alambre a través del trocar

58. Retirar trocar y dejar guía de alambre

59. Pasar dilatador a través de guía de alambre

60. Retirar dilatador y pasar catéter a través de
guía de alambre

61. Abordaje
Distancia
(cm)
VYID a Unión de VCS con AD 16.0
VSCD a Unión de VCS con AD
18.4
VYII a Unión de VCS con AD
19.1
VSCI a Unión de VCS con AD
21.2
Andrews RT,et al. How much guidewire is too much? Direct measurement of the distance from subclavian and internal jugular vein access
sites to the superior vena cava-atrial junction during central venous catheter placement. Crit Care Med 2000 Jan;28(1):138-42
Profundidad de inserción del catéter

62. Paso 12: Verificar retorno venoso

63. Paso 13: Fijar adecuadamente el catéter
antes de manipular

65. Paso 14: Cubrir con apósito adecuado

66. Paso 15: El procedimiento culmina luego de evaluar
la Rx de tórax de control

67. Complicaciones generales
 Neumotórax
 Infección
 Punción arterial
 Punción nerviosa
 Embolismo aéreo pulmonar
 Trombosis venosa
 Perforación de VCS o AD: Hemotórax,
Hidrotórax y Taponamiento cardiaco
 Rotura y embolización de guía y/o catéter
“Las complicaciones siempre pueden presentarse, lo importante
es saber reconocerlas y estar preparados para afrontarlas”

68. Complicaciones del acceso YUGULAR
 Punción carotídea: Hematoma, Compresión de vías
aéreas, Fístula A-V, Stroke
 Punción arteria vertebral
 Punción nerviosa: Frénico, Vago,Ganglio estrellado,
Plexo braquial e Hipogloso.
 Quilotórax: VYII en cirróticos
 Catéter en cavidad pleural:Hidrotórax
 Lesión de traquea y esófago

69. Complicaciones del acceso SUBCLAVIA
Neumotórax
Punción arteria subclavia y Hemotórax
Punción de arteria mamaria interna
Lesión de Plexo braquial
Osteomielitis clavicular/costal

70. Mecanismo
de
neumotórax

71. Complicaciones del acceso FEMORAL
Hematoma retroperitoneal
Lesión de nervio femoral
Perforación de VCI con acumulación
de fluidos en retroperitoneo
Trombosis venosa y TEP
Infección

72. MANTENIMIENTO DE CVC:
• Cumplir con el principio de
circuito cerrado. (A)
• Mantener valvulas antireflujo y
libre de agujas para la
administracion de medicamentos.
• Las manipulaciones innecesarias
aumentan el riesgo de infección .
• Los equipos de transfusiones
sanguineos deben desecharse
despues de su uso. Realizar
lavado de lumen con S.S.

73. CURACION DE CVC

74. TOMA DE MUESTRAS.-
Tomar muestras sanguíneas a través del
catéter venoso central únicamente
cuando es necesario :
- Pcte con coagulopatias
- Pcte en shock
- Indicación medica

75. TOMA DE MUESTRAS.-
• Realizar la extracción con técnica estéril.
• Comprobar la permeabilidad de la luz.
Retirar de 5 a 10 cm de sangre previamente.
• Extraiga la cantidad de sangre deseada e
inyectarla en los tubos de muestra
• Orden para muestras: cultivos, muestras de
coagulación y demás .
• Irrigue el lumen con 10 cm de S.S. estéril.
• Reanudar la perfusión concluido la
extraccion.

76. MEDICION DE LA PVC.-
DEFINICION.-
ES UNA MEDIDA DE LA PRESION REFLEJADA
DESDE LA VENA CAVA SUPERIOR O LA AURICULA
DERECHA AL TRANSDUCTOR O A UNA COLUMNA
DE AGUA EN UN MANOMETRO DE VIDRIO O DE
PLASTICO.
PRESION NORMAL: 8 a 12 cm. de H2O
(1 mmHg= 1.36 cm. de H2O)

77. OBJETIVO
Determinar y valorar:
· Volemia del paciente.
· Tolerancia del paciente a la sobrecarga
de volumen.
INDICACIONES
· Hipovolemia.
· Hipervolemia.

78. Conectar el sistema de presión venosa central al suero salino y
purgar el sistema, eliminando las burbujas
Localizar y marcar el punto 0 (Eje Flebostático
Girar la llave de tres pasos, para llenar la columna graduada .
Girar la llave de tres pasos, abriendo al paciente y a la columna
graduada.

79. Transductor
de Presión
(nivel de cero)
PRESION VENOSA CENTRAL

80. MONITOREO DE PRESION VENOSA CENTRAL (PVC)
Valor Normal
6 a 12 mm Hg
Onda “a” = sístole auricular
Onda “c” = inicio de sistole ventric
Onda “v” = llenado auricular
Punto “Z” = valor de la PVC
(apertura de VT)
Valle “x” = relajación auricular
Valle “y” = fin de sístole ventricular

81. RETIRO DE CVC.-
“TODO CATETER VENOSO DEBE SER
RETIRADO CUANDO YA NO CUMPLE LA
FUNCION POR LA QUE FUE INSTALADO O
QUE SEBE SER CAMBIADO POR CUMPLIR
TIEMPO DE USO ”

82. RETIRO DE CVC:
Valoración.
• Evaluar estado clínico del paciente
• Observar la ubicación y condiciones del catéter
• Identificar el tipo de infusión que se administro.
Realizar hemostasia por 15 minutos (vena femoral).
Cubrir el sitio de punción presionando con la gasa y
fíjela a la piel.
Objetivos.
• Evitar complicaciones locales y sistémicas derivadas
del procedimiento
• Tomar muestras para control bacteriológico (si está
indicado).

83. MONITOREO INVASIVO – CATETER DE SWAN GANZ