Se informa de la anatomía del aparato reproductor femenino, toma de muestra para PAP, significado de metaplasia, displasias y lo que hay que hacer cuando se diagnóstica cada una de ellas.

1. CANCER CERVICOUTERINO
PREVENCION Y DIAGNOSTICO
Dr. J. Edgar Morelos Vizcaya

3. ANATOMIA DEL APARATO
REPRODUCTOR FEMENINO

4. ANATOMIA DEL APARATO
REPRODUCTOR FEMENINO

5. TOMA DE MUESTRA DE
PAPANICOLAOU

6. TOMA DE MUESTRA DE
PAPANICOLAOU

7. TOMA DE MUESTRA DE
PAPANICOLAOU

8. TOMA DE MUESTRA DE
PAPANICOLAOU

9. TOMA DE MUESTRA DE
PAPANICOLAOU

11. EPIDEMIOLOGIA
MUNDIAL: 2O lugar como neoplasia maligna.
500 000 casos diagnosticados por
año.
MEXICO: 35 % de los tumores malignos.
1987-1995: 1er lugar de mortalidad
en mujeres.
1995: 4 357 defunciones.
Tasa: 21.5 por 10 000 mujeres.
12 defunciones por día.

12. EPIDEMIOLOGIA
IMSS: 1995: > 100 000 consultas por Ca Cu.
7 269 egresos.
34 237 días/paciente.
55 millones de pesos erogados por
consulta y hospitalización.
No se consideró costos de tratamiento,
pruebas de laboratorio, días de
incapacidad y pérdida de la
productividad

13. EPIDEMIOLOGIA
IMSS: 1995: Las detecciones sólo tuvieron el 15 %
de cobertura.
1996: 1 208 defunciones.
3 defunciones por día.
Tasa: 9.6 por 100 000 mujeres dh.
4 380 casos diagnosticados.
12 casos confirmados por día.
En el 45 % de los casos la edad del
diagnóstico fue entre 45 y 64 años.

14. EPIDEMIOLOGIA
IMSS: 1998: Costo de la detección $ 750.
Costo de la atención de lesiones
precursoras $ 1 100.
Costo de la atención de pacientes con
Ca Cu $ 48 000.

15. DEFINICION
Metaplasia:
Fenómeno fisiológico que consiste en el cambio
de Epitelio cilíndrico en epitelio plano.

16. DEFINICION
Displasia:
(Desarrollo o crecimiento alterado).
Alteraciones que modifican la estructura del epitelio
endocervical o exocervical

17. EPITELIO NORMAL

18. DISPLASIA LEVE
NIC I

19. DISPLASIA MODERADA
NIC II

20. DISPLASIA SEVERA
NIC III

21. DEFINICION
Cáncer in situ:
Lesión en la que todo el epitelio o la mayor parte de
él muestra el aspecto celular de carcinoma.
No hay invasión del estroma subyacente.

22. NEOPLASIA CERVICAL
INTRAEPITELIAL

23. DEFINICION
Cáncer microinvasor:
Lesión con invasión del estroma.
No hay invasión ael estroma subyacente menor de 5
mm, con una extensión no mayor de 7 mm.

24. DEFINICION
Resultado citológico anormal:
Cuando la citología reporta displasia leve, moderada o severa,
cáncer in situ, cáncer microinvasor o invasor,
adenocarcinoma, carcinoma maligno no especificado o con
imagen del virus del papiloma humano.

25. DEFINICION
Resultado citológico negativo:
Se reporta resultado negativo a cáncer o negativo con
proceso inflamatorio.

26. FACTORES DE RIESGO
Edad temprana en el inicio de relaciones sexuales.
Multiplicidad de parejas.
Multiparidad.
Tabaquismo.
Enf. Transmisión sexual (VPH).
Uso prolongado de anticonceptivos orales.
Deficiencia de folatos y Vit. A, C, E.

27. FACTORES PREDICTIVOS DE
LA NO DEMANDA
< 35 años y > de 54 años.
Bajo nivel de escolaridad.
Residente de áreas rurales y suburbanas.
Pobre o nulo conocimiento de la prueba.
No recibir explicaciones del procedimiento.
Inaccesibilidad de las unidades de atención.
Machismo de la pareja.

28. INDICACIONES DE LA
DETECCION
Mujeres de 25 y más años que han tenido relaciones
sexuales, con prioridad en aquéllas que nunca se
han practicado el estudio o que lo han espaciado
por más de 3 años.
Mujeres menores de 25 años que iniciaron su vida
sexual antes de los 18 años.

29. INDICACIONES DE LA
DETECCION
Las muestras se deben tomar en cualquier momento,
excepto cuando esté menstruando o bajo
tratamiento con óvulos vaginales.

30. CONTRAINDICACIONES DE
LA DETECCION
Mujeres mayores de 65 años con dos resultados
negativos consecutivos en los últimos 5 años.
Mujeres con histerectomía total por enfermedad
benigna, la toma se hará sólo por indicación
médica.
Mujeres con cervicovaginitis ya que el proceso
inflamatorio dificulta la interpretación. Primero
deben ser tratadas.

31. EVOLUCION DE LAS
DISPLASIAS
35 % DESAPARECEN ESPONTANEAMENTE.
20 % SE MANTIENE ESTACIONARIA.
45 % EVOLUCIONA A CANCER.

32. EVOLUCION DE LAS
DISPLASIAS
13 años 2 años7 años 3 años
TIEMPO DE
PROGRESION
PORCENTAJE
DE
PROGRESION
EDAD MEDIA 25 35 40 45 50
MUERTE
DISPLASIA LEVE
Ca In Situ
Ca Microinvasor Ca Invasor
subclínico
Ca Invasor clínico
50 %
45 – 65
%
100 %
EVOLUCION DE LAS
DISPLASIAS

33. CAUSAS DE TOMA
INADECUADA
Que la mujer se encuentre tensa y no coopere en la
realización del estudio.
Que el cuello uterino no se identifique.
Que la muestra no se tome de la zona de
transformación o de la unión escamocilíndrica.

34. CAUSAS DE TOMA
INADECUADA
Que no exista suficiente desprendimiento de células
epiteliales al tomar la muestra, o que se ejerza
tanta presión que destruya el material.
Que el frotis no se extienda lo suficiente y quede
grueso.
Que la muestra se deje secar antes de fijarla.

35. CAUSAS DE TOMA
INADECUADA
Que el material no sea completamente transferido a
la laminilla.
Que se use insuficiente o excesiva cantidad de
fijador.
Que la muestra contenga material inflamatorio
relacionado con la menstruación o material
purulento.

36. CONDUCTA DE ACUERDO A
RESULTADO DEL DOC
INADECUADO:
Repetir la toma de la muestra a la brevedad. Si
existen dos ocasiones consecutivas este reporte, es
necesario que el médico familiar realice la toma o
valore referencia a la clínica de displasias para
toma de muestra bajo colposcopía.

37. RESULTADO DE LA
CITOLOGIA CERVICAL
NEGATIVO A CANCER: Las células del cuello
uterino no muestran ninguna alteración, por lo
tanto el cérvix esta sano.
NEGATIVO CON PROCESO INFLAMATORIO:
Las células del cérvix presentan alteraciones
inflamatorias. Este reporte es frecuente en mujeres
con actividad sexual y puede deberse a algún tipo
de infección cervicovaginal.

38. CONDUCTA DE ACUERDO A
RESULTADO DEL DOC
NEGATIVO A CANCER: Si es de primera vez, citar
en un año para nueva citología; si es subsecuente y
consecutiva con resultado negativo, citar en tres
años. El médico debe informar que es necesario
continuar con sus estudios periódicos para no
correr riesgo.

39. CONDUCTA DE ACUERDO A
RESULTADO DEL DOC
NEGATIVO CON PROCESO INFLAMATORIO:
El médico familiar, debe tratar el proceso mediante
diagnóstico de la (s) causa (s) y en los casos de
infección agregada, programar nuevos exámenes
de exudado cervicovaginal al terminar el
tratamiento.

40. RESULTADO DE LA
CITOLOGIA CERVICAL
DISPLASIA LEVE, MODERADA, SEVERA: Son
lesiones precursoras que señalan la presencia de
células de aspecto claramente anormal, con
diferente grado de alteraciones en las capas de
tejido del cuello uterino.

41. RESULTADO DE LA CITOLOGIA
CERVICAL
CANCER IN SITU: Es también una lesión precursora en la
que existen células anormales en las capas superficiales de
células que recubre el cérvix.

42. RESULTADO DE LA CITOLOGIA
CERVICAL
CANCER CERVICO UTERINO O CARCINOMA
INVASOR: Se caracteriza por presentar células
neoplásicas en todo el espesor del epitelio, pero además
éstas invaden el estroma del cuello uterino con ruptura de
la membrana basal.

43. RESULTADO DE LA CITOLOGIA
CERVICAL
Imagen compatible con virus del papiloma humano.
Lesiones precursoras del cáncer cérvico uterino ( displasia
leve, moderada, grave y cáncer in situ.
Carcinoma invasor.
Carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma, tumor
maligno no especificado y células neoplásicas de otro
origen.

44. CONDUCTA DE ACUERDO A
RESULTADO DEL DOC
Con un resultado anormal la paciente se debe derivar a la
clínica de displasias para diagnóstico de confirmación y
tratamiento o referencia al nivel correspondiente.
Informar a la paciente que el DOC no establece un
diagnóstico definitivo y que debe confirmarse con el
estudio colposcópico y el estudio histopatológico de una
biopsia

45. CONDUCTA DE ACUERDO A
RESULTADO DEL DOC
Que las lesiones precursoras (displasia o carcinoma in situ),
son 100 % curables.
Si se trata de cáncer invasor en estado inicial, indicar la
necesidad de ser tratada y que tiene altas posibilidades de
curación.
Si se encuentra en estadío avanzado, posiblemente sea
necesario tratamiento con radioterapia o quimioterapia, en
la unidad de oncología.

46. INFORMACION EN INFECCION
CON VPH
Algunos tipos de VPH, son el factor de riesgo más importante
para el desarrollo de Ca Cu, esto no significa que todas las
mujeres con VPH, desarrollan Ca Cu.
El resultado de VPH no significa infección reciente, puede
tener muchos años. La historia natural de este virus es que
desaparece en algunos años.

47. INFORMACION EN INFECCION
CON VPH
No requiere tratamiento específico, pero deben ser valoradas
en una clínica de displasias.
Las lesiones de condiloma acuminado provocadas por el VPH
habitualmente no se malignizan, sin embargo requiere
tratamiento médico
La infección subclínica no afecta el embarazo, la fertilidad o a
los productos por nacer, sólo los condilomas y deben ser
tratadas antes del parto.

48. SINTOMATOLOGIA
Inicial: Asintomático.
Invasión: Gran destrucción del cuello uterino y estructuras
adyacentes, visibles a simple vista.
Avanzado: Sangrado anormal, dolor y otra sintomatología
acorde a los órganos involucrados.

49. VIRUS DE PAPILOMA HUMANO

50. LA TOMA DE MUESTRA DE
PAPANICOLAOU
¡PUEDE SALVARTE LA VIDA!

51. ¡ GRACIAS !