1. Trastorno Bipolar
Terapia Cognitiva
Guillermo Narbona Vergara
Psiquiatra

2. Premisas Previas
Las Psicoterapias
y la Terapia Cognitiva es una de ellas,
no curan el TB.
El tratamiento del TB es siempre,
Psicofarmacológico.
La Psicoterapia,
entre ellas la terapia cognitiva,
es de enorme utilidad
a la hora de evitar las recaídas en el TB.

3. El tratamiento psicológico del trastorno bipolar
posee como objetivos generales:
•Mejorar la calidad de vida del
paciente.
•Aumentar la duración de los períodos
de intercrisis.
•Disminuir tanto la frecuencia como la
intensidad de los períodos de crisis.

4. Técnicas propuestas
• La psicoeducación, que debe incluir un
capítulo vinculado a la adherencia al tratamiento
farmacológico.
• El entrenamiento en el manejo del estrés,
puesto que este proceso se ha documentado
como uno de los principales disparadores y
moduladores de las crisis.
• El establecimiento de rutinas y ciclos que
ayuden a regular el estado de ánimo.

5. • En el marco de una terapia cognitivo
conductual, las técnicas mencionadas se
trabajan con múltiples procedimientos:
– Discusión de pensamientos automáticos
– Entrenamiento en resolución de problemas
– Entrenamiento en Control del Estrés
– Entrenamiento en autoinstrucciones
– Relajación muscular profunda.

6. Diez factores específicos a determinar en el paciente Bipolar
1. Evaluar las cogniciones maniacas o hipomaniacas
2. Evaluar el estado anímico
3. Evaluar los síntomas físicos presentes
4. Evaluar los cambios relacionales previos y posteriores
5. Evaluar la conducta maniaca o hipomaniaca
6. Identificar y corregir las cogniciones disfuncionales
del paciente sobre su enfermedad y la medicación.
7. Ayudarle a estar precavido cuando su estado de
ánimo sea demasiado alto o demasiado bajo.
8. Educar al paciente y familiares sobre la importancia y
manejo de la medicación preventiva y sintomática.
9. Indicar al paciente el control de estímulos y la
resolución de problemas en situaciones de riesgo.
10. Entrenar al paciente a modular su grado de
actividad, en función de su estado anímico

7. • La terapia cognitiva está relacionada
filosóficamente con conceptos de los filósofos
estoicos griegos y con escuelas de
pensamiento orientales, como el taoísmo y el
budismo.
• Los escritos de Epícteto en el Enchridion:
(«Los hombres se perturban no por las
cosas, sino por la visión (impresión)
que extraen de ellas»)
… capta la esencia de que nuestras ideas o
pensamientos, son un factor importante en
nuestra vida emocional.

8. ¿ Que es la Reestructuración Cognitiva ?
Técnica para
identificar, analizar y modificar
las interpretaciones o pensamientos erróneos
que los sujetos experimentan en determinadas situaciones
o tienen, acerca de:
• otras personas,
• de si mismo,
• del mundo que los rodea
• de su futuro.

9. • El paciente mediante la terapia cognitiva,
aprende y actúa frente a su enfermedad.
• Estamos incitándole a tener una actitud activa
frente a la enfermedad y evitamos una
aceptación pasiva de la misma.

10. Tipos de cogniciones o pensamientos en el TB:
– Cuando el paciente está depresivo:
• Pensamiento catastrofista, penoso,
melancólico, ofensivo y despreciativo
consigo mismo, etc.
– Cuando el paciente está maniaco:
• Pensamiento eufórico, omnipotente,
grandes ideas de invulnerabilidad,
expectativas de éxito demasiado
optimistas, etc.

11. Diferencias de pensamiento entre un sujeto
con TB y otro sin él.
• Diferencias Cuantitativas:
– Existen más pensamientos de tipo
positivo (en la manía) o negativos (en la
depresión).
• Diferencias Cualitativas:
– Surgen unos pensamientos más
específicos, tanto negativos como
positivos y el sujeto los procesa de una
forma inadecuada.

12. Uno de los objetivos en esta terapia es que se asocien:
Pensamientos, Sensaciones-Emociones y Actuaciones,
como un provocador de Consecuencias.

13. Como veo el Autocontrol
Para empezar, digamos que ante cualquier situación
(estímulo) que se nos presente, nosotros vamos a dar
(o no dar) respuestas.
Hambre Comer
Estímulo Calor Respuesta Bañarse
Atracción Enamorarse
Aunque también podemos ayunar, beber, abanicarnos, buscar una
sombra, ir al cine, trabajar duro, despreciar.

14. Cuando se da una situación o estímulo en nuestra vida, en
décimas de segundo, ocurre que:
• nos hablamos cosas en nuestro interior
(pensamientos)
• percibimos emociones (sentimientos)
• y por otra parte, tendremos esquemas muy
aceptados y fuertemente asentados en nuestras
mentes (creencias), del tipo de:
– yo debo de..., ellos deben de...;etc.,
en relación con las costumbres del ambiente en que
se vive y que nos han acompañado toda la vida.
Todo ello hará que las respuestas que demos, sean
de un tipo u otro.

15. Conductas Pensamientos
¿Qué pasó? ¿Qué me hablé?
¿ Consecuencias?
¿Que sentí?
Emociones
Analizo lo que ocurrió:
¿Qué pasó? ¿Qué sentí? ¿Qué pensé? Consecuencias (respuesta)
Analizo lo que está ocurriendo:
¿Qué ocurre? ¿Qué siento? ¿Qué pienso? Consecuencias (respuesta)

16. Modelo Maniaco
Pensamientos Emociones
(“Soy un máquina y (Euforia, Omnipotencia,
Felicidad, Entusiasmo)
todo me sale bien”.
Compraré 50 décimos
ahora mismo)
Respuesta ?
Estímulo (Compro la Lotería, me gasto
(Veo un vendedor de lotería) lo que tengo y dejo sin comer
a mi familia)
Situación
STOP
Creencias de toda la vida Autocontrol ¿Qué Ocurre?
(“Yo debo comprarlo pues ¿Qué Pienso o Siento?
siempre tengo suerte”…
¿Consecuencias?
“Mi familia debe darse
cuenta que tengo suerte”.) ¿Qué debo pensar?
¿Cómo actuar?
Si tenemos presente este esquema, podremos comenzar a controlar nuestras
conductas (respuestas), siendo los dueños de nuestros pensamientos, de
nuestros sentimientos o de nuestras creencias.
Los controlaremos al hacer el STOP y preguntarnos.

17. Modelo Depresivo
Pensamientos
Emociones
(“Soy un desastre y (Fatalismo - Desmotivación
todo me sale mal”. (Afecto triste – Auto Desprecio)
Para qué comprar
lotería.
Estímulo Respuesta ?
(Veo un vendedor de lotería) (No compro la Lotería. Toca
el gordo y me reafirmo en mi
Situación mala suerte.)
STOP
Creencias de toda la vida Autocontrol ¿Qué Ocurre?
(“Yo debo evitar creer en
la suerte”… “Mi familia ¿Qué Pienso o siento?
debe darse cuenta que no ¿Consecuencias?
tengo suerte en la vida”.) ¿Qué debo pensar?
¿Cómo actuar?
Si tenemos presente este esquema, podremos comenzar a controlar
nuestras conductas (respuestas), siendo los dueños de nuestros
pensamientos, de nuestros sentimientos o de nuestras creencias. Los
controlaremos al hacer el STOP y preguntarnos.

18. Reestructuración Cognitiva
Hoja de registro para el paciente
Qué pasó? Qué pensé? Que sentí? Consecuencias? Qué debí o debo
Qué está pasando? Qué pienso? Que siento? pensar?
Llego a mi casa y no “Nadie ha salido a Pena. Desamparo. Me metí en la cama y Tal vez estaban
veo a nadie. recibirme”. “Me Tristeza. no quise saber nada ocupados con algo.
desprecian, me tiene Desmotivación de la familia. No se darían cuenta.
tirria” Me levanté mal.
Llego a mi casa a las “Voy a despertarlos Seguridad. Se disgustarán, No son horas de gritar.
cuatro de la para decirles que voy Omnipotencia. tendremos una Mañana con más calma
madrugada. a comprarme …” Euforia. discusión y yo me les hablaré de la
descontrolaré. compra.
Veo entrar a un amigo “No me invitó a su Despecho Me escabullí para no Tal vez se le pasó.
boda”. saludarlo. Quizás no soy tan
importante para él.
Veo a una chica que “Me quiere ligar” Anhelo - Frenesí Voy a ligarla y ¿Le habrá dado un tic?
me guiña destrozo mi vida.

19. Identificación de los componentes terapéuticos del
entrenamiento en reestructuración cognitiva.
1.-Enseñar al sujeto los fundamentos racionales y científicos de
este tipo de terapia.
2.-Enseñar las conexiones entre "cogniciones o pensamientos",
estados afectivos y conducta.
3.-Enseñar a autoobservar sus propios pensamientos
automáticos.
4.-Examinar la evidencia y los procesos lógicos implicados en
dichos pensamientos alterados.
5.-Enseñar a sustituir dichos pensamientos alterados por
interpretaciones más realísticamente orientadas y positivas.
6.-Identificar y alterar los constructos disfuncionales falsos y
negativos (supuestos irracionales) que predisponen a la
distorsión y evaluación negativa de la propia experiencia.

20. Muchas Gracias

21. Resumen final:
¿En qué consiste la reestructuración Cognitiva?
• 1.- Reflexionar sobre la incidencia que tienen
los pensamientos o interpretaciones sobre las emociones
y conductas.
• 2.- Ser conscientes de que nuestros pensamientos o
interpretaciones son simples hipótesis, es decir, algo que se
debe demostrar.
• 3.- Identificar esos pensamientos o interpretaciones.
• 4.- Analizar los pensamientos o interpretaciones identificados
previamente, para comprobar hasta qué punto se ajustan a la
realidad objetiva. Identificar los errores que cometemos, que a
veces los repetimos sin darnos cuenta.
• 5.- Buscar otros pensamientos o interpretaciones
alternativos, más ajustados a la realidad.