PRESENTACION CATEDRA DE GINECO-OBSTETRICIA UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA

1. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Víctor Mendoza Henríquez
Estudiante X Semestre Medicina
Universidad Del Magdalena.

2. DEFINICIONES
• Solución de continuidad de las membranas ovulares
antes del inicio del trabajo de parto, que se pueden
presentar a cualquier edad gestacional.
• Se considera ruptura de término entre las 37 y 42
semanas de embarazo y pretérmino entre 20 y 36.6
semanas

3. DEFINICIONES
• Periodo de latencia: periodo que transcurre desde que
se rompen las membranas hasta que se produce el
parto
• < 30 semanas de gestación con periodo de latencia
corto está asociado a resultados perinatales adversos
a corto y largo plazo, esto se relaciona con la
prematuridad como factor determinante

5. EPIDEMIOLOGÍA
Recurrencia
RPM 4% en las
parto a término
Complica del 2%
al 20% de los
partos
Recurrencia RPM
pretérmino 16%
al 32%
18% a 20% de
muertes
perinatales
2 a 3%
embarazos
únicos y 7 a
20% de
gemelares
8 % a 10% de
los embarazos
de término
Precursor de
PPT 25 a 30%

6. FACTORES DE RIESGO

7. FISIOPATOLOGIA
Aumento de
Infecciones
RUPTURA
PRETÉRMINO
Fuerzas de citoquinas pro
corte inducidasinflamatorias,
proteasas,
por la
contracción colagenasas y
elastasas
uterina
RPM
Desbalance entre
métaloproteinasas
de la matriz y la
disminución en los
niveles de los
inhibidores de estas
Sobredistención de
las membranas
secundaria a
Apoptosis y Polihidramnios,
embarazos gemelar,
debilitamiento
de la hipo proteinemia
materna
membrana

8. CLASIFICACIÓN
• Ruptura prematura de membranas de término: es la
que se presenta después de las 37 semanas de
embarazo sin inicio de trabajo de parto
• Ruptura prematura de membranas de pretermino:
es la que se presenta antes de las 37 semanas de
embarazo

9. DIAGNÓSTICO
Las pacientes consultan por perdida de liquido, hay que establecer con claridad el color, la
cantidad, la fecha y la hora del inicio de la perdida del liquido.
Examen Genital externo:
Zona vulvar con liquido blanco, opaco o ambariño, con olor a semen o hipoclorito de sodio.
Vernix fetal después de 32 a 35 semanas.

10. DIAGNÓSTICO
• Historia clínica y un buen examen físico
• Especuloscopia con especulo estéril visualizando en
forma directa la salida de liquido a través del cérvix
• Evitar exámenes digitales inicialmente ya que si existe
RM aumenta el riesgo de infección amniótica

11. DIAGNÓSTICO
1. Evaluación del PH de las paredes vaginales o de líquido
en fondos de saco (prueba de Nitrazina).
• PH Vaginal entre 4.5 y 6, comparado con el del liquido
amniótico el cual es de 7.1 a 7.3
• Pueden presentar falsos positivos
• La sensibilidad y especificidad de esta prueba es de 90% a 97%
y 16% a 70% respectivamente.

12. DIAGNÓSTICO
2. Test de arborización o de helecho.
• Se toma una muestra de secreción en fondo de saco posterior
o del cérvix y esta se deja secar en un porta objetos
• Al microscopio se observa una imagen en forma de helechos
• La sensibilidad y especificidad es de 51% y 70%
respectivamente sin trabajo de parto aumentando a 98% y 88%
en trabajo de parto.

13. DIAGNÓSTICO
•
Frotis de secreción vaginal (células naranja, fosfatidil glicerol, Índice de lecitina esfingo
mielina

14. DIAGNÓSTICO
3. La ecografía obstétrica.
4. La irrigación del colorante INDIGO DE CARMIN (1 ml en 9 ml de ssn 0.9 %)
•
En la cavidad amniótica por vía transabdominal guiado con ecografía
•
Visualización de liquido azul saliendo a través de vagina 20 a 30 minutos después
confirma el diagnostico.
•
Gold Estandar aunque pueda tener complicaciones como infección intra amniótica,
desprendimiento de placenta lesión fetal etc.

15. DIAGNÓSTICO
micro globulina alfa 1 especifica de la placenta humana (Amni Sure)
Proteína presente en el líquido amniótico en cantidades mucho mayores que en el fluido
cervico vaginal, sangre humana u otro tejido humano
Prueba simple, fácil de realizar y mínimamente invasivo
Umbral mínimo es de 5 ng / mL, el cual debe ser lo suficientemente sensible para detectar la
RPM

16. COMPLICACIONES MATERNAS
1.
Parto en la primera semana luego de la rotura en el caso de pretérmino 50 a 75%
2.
Compresión del cordón 32 a 76 %
3.
Corioamnionitis 13 a 60 %
4.
Desprendimiento de placenta 4 a 12 %
5.
Muerte fetal antes del parto 1 a 2 %
6.
Prolapso del cordón 1,9 %
7.
Endometritis postparto 13 %

17. COMPLICACIONES FETALES
1.
Muerte neonatal, antes de 23 semanas tiene una incidencia hasta
del 80 % y en mayores de 25 semanas de 16 %
2.
Hipoplasia pulmonar 9% en embarazos mas allá del segundo
trimestre
3.
Deformaciones osteomusculares
4.
Sepsis neonatal : ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B
La mortalidad neonatal por sepsis es mayor en los pretérmino que en los de
termino, 20 a 30 % contra 2 a 3% respectivamente.

18. MANEJO
• Embarazo mayor de 37 semanas : proceder con el parto y si
es necesario inducir el trabajo de parto, se recomienda iniciar
profilaxis para infección por EGB
• Embarazo entre 34 y 36 semanas: igual que cuando es mayor
de 37 semanas
• Embarazo entre 32 y 33 semanas: manejo expectante, si hay
maduración pulmonar fetal, proceder con el parto, iniciar
profilaxis para EGB, corticoides para maduración pulmonar

19. MANEJO
• Embarazo entre 24 y 31 semanas: manejo expectante, iniciar
profilaxis para EGB, un solo ciclo de corticoides para
maduración pulmonar
• Embarazo menor de 24 semanas: Se puede manejar de forma
expectante o inducir el parto, no se recomienda maduración
pulmonar ni profilaxis antibiótica para EGB
• Se pueden individualizar cada caso y tener en cuenta el peso,
la talla, el género y las probabilidades de supervivencia

20. MANEJO
• Los corticoides recomendados para setratar de acelerar la
• El tratamiento con corticoIdes prenatales
asocia con una reducción
maduración pulmonar fetal son:
general de:
• Betametasona 12 mg IM cada 24 horas por dos dosis
1. Muerte neonatal
• SDR
• Enterocolitis necrotizante
• Menor número de aplicaciones y mejores resultados perinatales
Asistencia respiratoriaI
• sobre todo a nivel de cuidados intensivos
Ingresos a la unidad neurológico
• La terapia con corticoides se contraindica en el caso de infecciones
2. Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis
sistémicas maternas como la tuberculosis. Se recomienda precaución en
las mujeres con corioamnionitis

21. MANEJO
• Existe un fuerte vínculo entre RPM e infección
• Tto Antibiótico:
prolongar el periodo de latencia y disminuir la
morbimortalidad materno fetal (estreptococos del grupo B)
• Lo ideal sería identificar un patógeno y tratarlo con un antibiótico apropiado
después de las pruebas de sensibilidad.
• En varios estudios se ha encontrado una invasión polimicrobiana hasta en el
34% de las muestras de líquido amniótico.
• Dada la dificultad de identificar organismo causal específico(s) se requiere
terapia de amplio espectro

22. MANEJO
• Dos grandes estudios: Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo
Humano – Red de Investigación de Unidades Medicina Materno Fetal y
ORACLE 1
• Los embarazos que más se benefician de la terapia antibiótico son los de
menos de 32 semanas
• Disminución significativa en la morbimortalidad materno fetal (periodo de
latencia más largo, menor necesidad de oxigeno fetal, menos cultivos
positivos en sangre y menor necesidad de surfactante

23. MANEJO
• Los regímenes recomendados son:
• Ampicilina 2 gr iv cada 6 horas y eritromicina 250 mg iv cada 6 horas por 48
horas, seguido de 333 mg de eritromicina vo por 5 días (o 500 mg) y
amoxicilina 250 mg vo cada 8 horas por 5 días (o 500 mg)
• Eritromicina 250 mg por vía oral cada 6 horas durante 10 días.
• La amoxicilina/acido clavulanico no debe ser utilizado por el riesgo de
enterocolitis necrosante neonatal.

24. MANEJO
• El tratamiento tocolotico está recomendado solo en las primeras
48 horas, en:
1.
Casos de embarazo menor de 34 semanas
2.
Aquellos en los que no se documente madurez pulmonar fetal
• Objetivo: lograr maduración pulmonar, ya que luego de
compararse la tocolisis agresiva mayor de 48 horas no hubo
beneficios en la morbimortalidad materno fetal.