Fonte :Hobes(patologia ed 8)

1. Serra Talhada

2. Definição
Anemias associadas a destruição acelerada de hemácias, podendo ser
causadas ou por defeitos inerentes às hemácias (intracorpusculares), que são
geralmente herdados, ou por fatores externos (extracorpusculares), que
normalmente são adquiridos.

3. Tipos de AH
• Anemia Imuno-hemolítica
• Anemia Hemolítica causada por deficiência na G6PD
• Esferocitose
• Anemia Falciforme
• Eritroblastose Fetal
• Talassemia

4. Características Gerais da AH
• Taxa aumentada de destruição de hemácia.
• Aumento compensatório na eritropoese que resulta em reticulocitose.
• Retenção dos produtos da destruição das hemácias (inclusive o ferro) pelo
corpo.

5. A destruição da hemácias pode ocorrer dentro do compartimento
vascular (hemólise intravascular) ou dentro do sistema fagócito
mononuclear (reticulo endotelial) (hemólise extravascular).
Independente da causa a hemólise leva:
 HEMOGLOBINEMIA
 HEMOGLOBINÚRIA
 HEMOSSIDERINÚRIA
 HIPERBILIRRUBINEMIA NÃO CONJUGADA (ICTERICIA)

6. Hemólise intravascular
Pode resultar de traumas mecânicos, ou de agentes bioquímicos ou físicos que
danificam a membrana da hemácia (por ex. fixação do complemento, exposição a
toxinas clostidrícas, ou calor).
Hemólise extravascular
 Grande parte ocorre nas células fagocíticas do baço e do fígado.
 Deformabilidade diminuída
 Não está associada a hemoglobinemia e hemoglobinúria, mas frequentemente produz icterícia e
se persistir pode levar a formação de cálculos biliares ricos em bilirrubina.

7. Anemia Imuno-hemolítica; Anemia Hemolítica causada por deficiência na G6PD; Esferocitose;
Anemia Falciforme; Eritroblastose Fetal; Talassemia

8. Anemia Imuno-hemolítica
Anemia Hemolítica Auto Imune representa uma condição clínica na qual auto anticorpos
ligados a antígenos pertencentes as membranas dos eritrócitos iniciam sua destruição via
sistema de complemento e sistema reticuloendotelial.
A classe ou subclasse do anticorpo
envolvido é um determinante crucial
na fisiopatologia AHAI
As IgA, IgM, IgG1 e IgG3 podem fixar
complemento
A hemólise intravascular pode ser
prevenida pelos mecanismos
reguladores dos níveis de C4b, C3b
que detêm o sistema de cascata

9. Anemia Imuno-Hemolitica
A hemólise imune in vivo começa com a opsonização do eritrócito por um auto
anticorpo e pode terminar por levar a destruição do eritrócito na circulação (intra-vascular
– ataque da membrana) ou provocar sua retirada pelos tecidos macrofágicos no
baço, fígado ou ambos (extra vascular – via clássica ou alternativa)

10. Classificação das Anemias Hemolíticas Auto Imune
AHAI por Anticorpos a Quente
• Idiopática
• Secundária: LLC, Linfomas, Lupus eritematoso sistêmico, TMO
AHAI por Anticorpos a Frio
Síndrome de Aglutinina a frio
• Idiopática
• Secundária: Dç. não malignas: infecções por Mycoplasma pneumoniae, mononucleose, e virais; Dç. malignas:
doenças linfoproliferativas e outras neoplasias
Drogas induzindo anemia hemolítica imune
• Tipo auto-imune
• Droga adsorvida
• Neoantigeno

11. Anemia Hemolítica causada pela deficiência de G6PD
A G6PD é uma enzima presente em todas as células, e auxilia na produção de substâncias
que as protegem de fatores oxidantes. Ao contrário das outras células, os glóbulos
vermelhos dependem exclusivamente da G6PD para esta finalidade. A deficiência de
G6PD é uma doença genética associada ao cromossomo X.

12. Esferocitose Hereditária
•Defeitos do esqueleto da membrana Eritrocitária
•Comprometimento das proteínas
•Perda dos membrana à medida que envelhece
•Esferóide, menos flexível , vulnerável para o sequestro esplênico
•Esplenectomia para reduzir a morte prematura ( sepse)
•Ficam presas aos cordões esplenicos

13. Esferocitose Hereditária
Pequeno, de coloração escura , não possui palidez central.

14. Esferocitose Hereditária
Aspectos clínicos característicos :

15. •Mutação pontual
•Sexto códon da beta globina.
•HbS perde a afinidade pelo oxigenio.
A homozigosidade para essa
mutação é a causa da anemia
falciforme.
Esferocitose Hereditária

16. Anemia Falciforme
Como as hemácias adquirem a forma de foice?
•Na ausência de oxigênio a HbS sofre polimerização
•Citosol passa a ser viscoso
•Fibras em formato de agulhas longas.
Heterozigotos:
•Reversível

17. Anemia Falciforme

18. Anemia Falciforme
1) Hemólise crônica
2) Oclusões Microvasculares
3) Lesões nos tecidos

19. Anemia Falciforme
1) Hemólise crônica
• À medida que vai adquirindo formato de foice, sofre lesões e desidratação. (
oxigênio diminuindo)
• Desidratado ,denso e rígido.
• Hemólise extra vascular (sequestradas e removidas por fagócitos
mononucleares)
• Hemólise intravascular
• A hemoglobina livre pode inativar o NO -> Trombose
Acúmulo de substâncias

20. Anemia Falciforme
2) Oclusões Microvasculares

21. Anemia Falciforme
Crise vaso-oclusiva(Dolorosas) -> Lesão hipóxica e infarto.

22. Anemia Falciforme

23. Eritroblastose Fetal

24. Talassemia
• Síndromes Talassemicas constitui um grupo heterogêneo de distúrbios
causados por mutações herdadas que diminuem a síntese de hemoglobina
adulta (HbA).
• β-Talassemias
O prejuízo na síntese de β-globinas resulta em anemia por dois mecanismos:
• Déficit na síntese de Hemoglobina A que produz eritrócitos sub hemoglobinizados com
capacidade sub normal de transporte de oxigênio.
• Diminuição da sobre vida do eritrócito e seus precursores, o que resulta da síntese de α e β-
globina.

25. β-Talassemia Major
β-Talassemia Menor

27. Hemoglobina; Ferro; Repercussões Fisiológicas

28. Hemácias
I. 120 dias
II. Anucleadas
III. Bicôncavas
IV. 7.8 Ym
V. S organelas
VI. Hba e enzimas glicolíticas
VII.Eliminação por fagocitose tecidual ou baço
VIII.Reticulocitos

29. Hemoglobina
Hemoglobina Reticulo endotelial(todo o corpo) ou Baço  Globina + Heme Ferro + Cadeira de
(4ap) Biliverdina Bilirrubina Bilirrubina + albumina ( fora do tecido)-------- Bilirrubina não
conjugada no plasma e no interstício  Hepatócitos 80 % Gc, 10 % sulfatos e 10 % ( outros ). T.Ativo
ductos biliares...

30. Ferro
Hemosiderina

31. Repercussões Fisiológicas
associadas a patologia
Hemólise na medula óssea
(TM) acelera produção ,
mesmo com consequências.
Deformidades no crescimento.
Pecilocitose, anisocitose , e
menor [fe+3](v) (baço).

32. Células anormais  Hiperplasia de fagócitos Implicando esplenomegalia. Polpa branca
Eritropoiese
extra medular

34. Eritroestase Hipoxiamorte celular autoesplenectomia

35. •Hematopoiese extramedular (metaplasia mielóide)

36. Extravasamento

37. Associado ao extravasamentoa de hemoglobina intravascular.
Hemoglobina aderida pela a hemopexina, que por sua vez se liga ao heme,
transportando-o para o fígado, onde o ferro é incorporado à ferritina e o heme
segue a via metabólica das bilirrubinas
Hemoglubinúria
Haptglobulina VSH< Demanda Hemolítica.
Hbloizada nas células tubulares e o ferro ficar
armazenado na forma de hem osiderina.
Hemoglobina filtrada é nefrotoxidade causada
pela hemoglobina durante a filtração
glomerular.

38. Cálculos Biliares
Excesso de bilirrubina na bile

39. A hemólise intravascular libera
hemoglobina no
plasma, onde ela é oxidada em
meta-hemoglobina ou
complexada com a haptoglobina.
Mais frequentemente, células
vermelhas são hemolisadas
extravascular, dentro de
fagócitos, e a hemoglobina é
convertida em bilirrubina; essa
bilirrubina não é conjugada.

41. Hemosiderose : acumulo de hemosiderina associado ao fígado e em
outros órgãos

42. Repercussões fisiológicas
“indiretas”
Elevação do débito cardíaco.

43. KIERSZENBAUM, A.L. Histologia e Biologia Celular. 2. ed.
GUYTON, A.C.; HALL, J.E. Tratado de Fisiologia Médica. 11ª ed. Rio de Janeiro, Elsevier Ed., 2006.
Jean BAYNES, J.; DOMINICZAK, M.H. Bioquímica médica.
COTRAN, R.; KUMAR, V.; ROBBINS, S. R. Pathologic basis of disease.