1. Le Syndrome de Brugada et les syncopes d’origine cardiaque Pôle A nesthésie, R éanimations, D ouleur et U rgences, C.H.U. Nîmes Laboratoire d’Anesthésie et de Physiologie Cardio-Vasculaire EA 2992 AGM AYA, P. RICHARD, J.E. de La Coussaye D.A.D. - D.U.R. SAMU 30 N I M E S

4. Ce malaise est-il une syncope ? Sheldon et al. JACC 2002

7. Kapoor WN NEJM 2000 Interrogatoire Examen ECG

8. Syncopes au service des Urgences Suzuki et al. Ann Emerg Med 2004

9. Syncopes au service des Urgences Suzuki et al. Ann Emerg Med 2004

11. Syndrome de Brugada Antzelevitch et al. JACC 2003

14. Suspecter un pronostic grave Demander un avis cardiologique 30% d’arythmies graves à 2 ans si symptomatique ou non Traitement = défibrillateur implantable ± dimethyl lithospermate B Fish et al, Circulation, 2006

15. Problème = Diagnostic différentiel Existent-il des facteurs pouvant expliquer les « signes de Brugada » observés sur l’ECG ?

17. Hypothermie T°: 27°C T°: 35°C Pilz et Luft. Am J Cardiol 2003

18. Hyperthermie Ortega-Carnicer et al. Resuscitation 2003

19. Antiarythmiques de classe I V 1 V 6 V 5 V 2 Pitzalis et al. JACC 2003

20. Effets pro-arythmogène des antiarythmiques Flécaïnide 1 µg/ml Brugada et al. Circulation 1991

21. Antidépresseurs tricycliques Intoxication Bicarbonate Na Littmann et al. Am Heart J 2003

22. Antidépresseurs tricycliques Robert, Bruelle, La Coussaye et al, JPET, 1996

23. Dyskaliémies Hyperkaliémie 1g CaCl 2 Littmann et al. Am Heart J 2003

25. Dysfonction sinusale Merci au Pr F. Adnet pour l’ECG

26. Dysfonction sinusale

27. BAV paroxystique

28. Syndrome du QT long

30. Syndrome du QT long

31. Syndrome du QT court Brugada et al. Circulation 2004

32. Syndrome du QT court Gaita et al. Circulation 2003

33. Syndrome de Wolff-Parkinson-White

34. Syndrome de Wolff-Parkinson-White

36. Cardiomyopathie (dysplasie arythmogène) du VD Anderson Am Fam Physician 2006

37. Cardiomyopathie (dysplasie arythmogène) du VD Anderson Am Fam Physician 2006

38. Cardiomyopathie dilatée Makati Heart Rhythm 2006

39. L’INTERROGATOIRE

41. CONCLUSION « Le médecin de l’urgence, c’est celui qui appelle trop quand tout va bien et qui n’a pas appelé ou trop tard quand tout va mal » JE de La Coussaye, J Brugada, JEUR , 2002 « Un fait mal observé est plus perfide qu’un mauvais raisonnement » Paul Valéry

42. Classe IIa : Isoproterenol can be useful to treat an electrical storm in the Brugada syndrome (C) Classe IIb : Quinidine might be reasonnable for the treatment of electrical storm in patients with Brugada syndrome (C) ACC/AHA/ESC practice guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death, 2006