1. Moira Alari
C.S.Son Serra-La Vileta (Palma de Mallorca) (R2 MFyC)
29/3/2012

2. CLASIFICACION
 Exantemas purpuricos:.
-Infecciones víricas o bacterianas : sepsis meningococcica,
endocarditis
-Vasculitis: Purpura de schonlein-Henoch, PAN
-Hemopatías: coagulopatias, trombocitopenia.
 Exantema maculo-papuloso:
morbiliforme:
Infecciones víricas: Sarampión , rubeola, eritema infeccioso, exantema
súbito, enterovirus. Adenovirus, VEB, CMV, VIH, VHB
Infecciones bacterianas: meningococcemia,(fase inicial), enf. De Lyme,
fiebre tifoidea.
Enf. Injerto contra huésped
Artritis reumatoidea juvenil
Escarlatiniforme:
Escarlatina
Enf . Kawasaki
Sind. Shock toxico

3.  Exantemas vesiculo-ampollosos:
- Infecciones: VHS, VVZ, enf . mano-pie-boca, impétigo ampolloso,
Sind. de la piel escaldada
- Eritema múltiple
- Alteraciones metabólicas: porfiria cutánea tarda, diabetes,
dermatitis ampollosa secundaria a hemodiálisis
 Exantemas habonosos:
- Reacciones alérgicas
- Eritema multiforme
 Exantemas nodulares:
- Eritema nodoso

4. ESCARLATINA
 Etiología: causada por la toxina eritrogenica del S.
pyogenes (SBHGA). Exotoxina A (cuadros mas graves)
B y C (episodios mas leves).
 Periodo de incubación: 2-7 días.
 Transmisión: por contacto directo, por sec. resp.
 Periodo de contagio: variable.
 Clínica:
- Fiebre elevada >40ºC
- Odinofagia, cefalea, escalofrios, vomitos, dolor
abdominal

5. - Enantema: faringe, amígdalas, lengua y paladar
- Mucosa bucal eritematosa, con punteado petequial en paladar
duro
- Amígdalas hipertróficas, con exudado blanco amarillento.
- Lengua con exudado blanco amarillento al 4-5to día cae, lengua
roja, aframbuesada.
- A las 12-24 hs coincidiendo con el final de la fiebre: Exantema:
- - En cara y cuello (triangulo de Filatov).
- Se generaliza sin afectar palmas y planta.
- Base eritematosa subicterica con alguna macula (papel de lija)
- - Signo de Pastia: petequias de distribución lineal en pliegues
cutáneos.
- - Dura 4-5 días con o sin tratamiento.

6.  Complicaciones: neumonía, OMA, encefalitis,
GN, fiebre reumática, adenitis, absceso
retrofaringeo, PEES.
 Diagnostico: Clínico, Test Rápido para detección
de SBHGA y Exudado de garganta con Cultivo
 Tratamiento: penicilina

7. SARAMPION
 Es la séptima causa de mortalidad infantil a nivel
mundial.
 Etiología: virus ARN. Flia. Parvoxiviridae.
 Periodo de incubación: 9-11 días
 Transmisión: por contacto directo, a través de sec. resp.
 Periodo de contagio: desde 4 días antes de brotar hasta
el final de su periodo exantemático
 Clínica:
- Periodo prodrómico: fiebre, MEG, catarro oculo-nasal y
tos seca. Fotofobia.
Manchas de Koplik: 50-80% enantema patognomónico
Manchas de Herrnann
Líneas de Stimson: en casos de conjuntivitis graves

8. Fase eruptiva:
- exantema maculopapuloso pruriginoso, muchas veces
confluente. Que desaparece a la presion, palidece, de
inicio retroauricular, progresa de forma centrifuga y
desaparece de forma centrípeta al 4to dia.
- “la gravedad de la enfermedad es directamente
proporcional a la extensión y confluencia del exantema".
 diagnostico: Clínico, con posterior confirmación
serológica.
 Complicaciones: OMA, neumonía, miocarditis
,encefalitis, PEES. Laringitis, bronquitis, ceguera, diarrea
 Tratamiento: sintomático.

9. VITAMINA A
 Reduce la morbilidad y la mortalidad en niños con
sarampión grave.
 Relación inversa con la [ ] de retinol y gravedad de
sarampión.
Indicaciones:
 en niños en países en desarrollo
 Niños entre 6-24 meses hospitalizados por sarampión o sus
complicaciones
 Niños > 6 meses: inmunodeficiencia 1º o 2º, signos
oftalmológicos de déficit de vit. A, malnutrición, mal
absorción intestinal.
Dosis:
 6m a 1 año: 100.000 UI
 >1 año: 200.000 UI

11. RUBEOLA
 Etiología: Virus ARN, Flia. Togaviridae.
 Periodo de incubación: 14-21 días
 Transmisión: persona a persona a través de sec.
resp.
 Periodo de contagio: 7 días antes a 7 días después
del exantema, durante la viremia puede aislarse en
faringe, piel, orina, deposiciones.
 Clínica:
Fiebre < 38ºc rash maculo-papuloso leve de
aspecto escarlatiniforme, de distribución
centrifuga a las 24 hs palidez facial y alas 72 hs
desaparecen sin dejar descamación

12.  Signo mas característico: linfadenopatias
generalizadas , mas marcada en región occipital.
 Complicaciones: artritis, encefalitis (20-50%), purpura
trombocitopenica, epistaxis, hemorragia GI,
hematuria.
 Diagnostico: clínico, con posterior confirmación
serológica con presencia de IgM

14. MEGALOERITEMA, ERITEMA INFECCIOSO O
QUINTA NFERMEDAD
 Etiología: virus ADN, Parvovirus B19. Flia.
Parvoviridae.
 Periodo de incubación: 4 a 21 días.
 Transmisión: persona a persona por sec. Resp. y por
objeto
 Periodo de contagio: contagioso antes de la aparición
del exantema
 Clínica:
-Cursa con síntomas leves , fiebre 30%,
-Exantema en una o ambas mejillas (signo de la
bofetada).

15. - Exantema reticulado macular confluente en las
extremidades, que se exacerba con los cambios de
temp. y puede durar semanas.
 Complicaciones: Artritis, anemia hemolítica,
encefalopatía.

16. EXANTEMA SUBITO
 Etiología: virus ADN. Virus del herpes humano 6 .
Flia. Herpesviridae.
 Periodo de incubación: 9-10 días
 Transmisión: contacto directo por sec. Resp.
 Periodo de contagio: durante la fiebre.
 Afecta fundamentalmente a lactantes 6-18 meses .
 Clínica: conocida como “fiebre de los 3 días” >39ºC,
buen aspecto general, fc asociación con convulsiones
febriles

17.  Luego de los 3 días con la desaparición de la fiebre:
exantema maculo papuloso, granuloso al tacto, no
pruriginoso, cuello tronco y retroauricular dura 24-48
hs.
 Diagnostico: Clínico.
 Tratamiento: sintomático

18. VARICELA-ZOZTER
 Etiología: Virus ADN . Virus varicela-zoster. Flia. El
hombre es el único reservorio de la enfermedad.
 Periodo de incubación: 14-21 días
 Transmisión: directa de persona a persona o por sec.
Resp.
 Periodo de contagio: 3 días antes y 5 días después del
exantema.
 Clínica: fiebre moderada, exantema
maculopapulovesiculocostroso, pruriginoso. Dura 5-7
días. Se caracteriza por presentar en un mismo momento
los distintos periodos evolutivos del exantema a la vez.
 Múltiples lesiones en mucosa bucal, otica conjuntival

19.  Diagnostico: clínico, en caso de duda confirmar con IFI.
 Tratamiento: sintomático, antihistamínico, uñas cortas
higiene diaria para evitar el rascado el rascado conlleva
sobreinfecciones bact (S.pyogene y S.aureus) tto:
aminopenicilinas frente a betalactamasas.
 Indicaciones de Aciclovir IV: (1º72 hs: 30mg/kg/día
cada 8hs dosis max: 800mg/dia, 7-10 días)
-Inmunodeprimidos (corticoides a >2mg/kg/día)
-Complicaciones: neumonía vírica, meningitis, encefalitis
-Varicela neonatal por varicela materna 5 días antes o 2
días después del parto.

20.  Indicaciones de Aciclovir V.O: (1º 72 hs 80mg/kg/día cada
6 hs. Dosis max: 3200 mg/dia, 5 días)
-Inmudeprimidos (QT de mantenimiento ,VIH)
-Tto prolongado con saliciatos.
-Pautas cortas, intermitentes de corticoides
-Dermatitis atópica u otras enf. Crónicas de la piel.
-Enf crónicas: cardiopatías, DM,

21. ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA
 Etiología; coxackie A-16 contagio: oral-oral feco-oral
 Fase prodrómica (1-2 días): fiebre alta catarro leve
 Fase exantemática (7-10 días): ulceras en boca,
vesículas en dorso de mano y pies.

22. CASO CLINICO N 1
 Motivo de consulta: Ptc de 20 meses que ingresa por fiebre de
5 días de evolución de hasta 41ºC, rechazo de tomas,
deposiciones liquidas y exantema tronco miembros y
perineal descamativo.
 Antecedentes personales y familiares: niega.
 Examen fisico:REG, decaída, labios secos y fisurados, faringe
hiperemica, lengua aframbuesada, exantema confluente en
extremidades, edemas en manos y pies, eritema conjuntival
intenso. resto normal.

23. 1- ¿Que exploración complementaria realizaría?.
A- Hemograma con reactantes de fase aguda
B- Serología y cultivo para virus.
C- Hemocultivo
D-Sedimento urinario
E- todas son correctas
2- La ptc al ingreso presentaba leuco: 17.000 l/ul VSG: 102
PCR:25 Hb: 10,6 VCM:69 plaq:372.000. Sed. Orina: 50-100
leuco/campo resto normal. Atg estreptocócico: negativo. ¿
cual seria diag. Presuntivo?
A- Enf. de Kawasaki
B- Sind. De shock toxico estreptocócico.
C- Sind. Stevens-Johnson
D- Escarlatina

24. ENFERMEDAD DE KAWASAKI
 Enf. multisistemica, con vasculitis de pequeños y
medianos vasos, lactantes y niños pequeños (80% <5
años), muy fc en Japón y Corea del Sur.
 Etiología: desconocida
 Patogenia: desconocida.
 Clínica (criterios diagnósticos)
1-Fiebre de mas de 5 días de evolución (100%)
2-Inyeccion conjuntival bilateral, no exudativa. (85%)
3-Eritema oral y/o fisuras de labios, lengua
aframbuesada (90%)

25. 4-Adenopatia (70%): cervical, aguda, no purulenta >1,5
cm
5-Exantema (80%):polimorfo, no vesiculocostroso.
6-Alt extremidades (70%): estadio inicial: eritema
palmo-plantar, edema indurado de manos y pies
Estadio de convalecencia: descamación de los pulpejos
de los dedos.
Diagnostico: fiebre y 4 de los 5 criterios referidos, o 4
criterios con aneurisma coronario por ecocardiograma.

26. Otras manifestaciones: irritabilidad (100%),pancarditis,
disuria con piuria estéril, artralgias
Exámenes complementarios:
-Leucocitosis >20.000 (50%)
-VSG: >100 mm
-Plaquetas: inicialmente normales. 2da semana 1-2
millones/mm3
-PCR: positiva
-Aumento de TGP,TGO, FAL y bilirrubina.
- Ecocardiograma: en la fase aguda puede mostrar
alteraciones < FE y en fase subaguda: infarto de
miocardio o lesiones de aneurismas coronarios.

27. tratamiento
3-¿Qué estrategia terapéutica adoptaría?
A- actitud expectante , no hay tratamiento para la Enf. De
Kawasaki
B- Gammaglobulina Iv polivalente (2g/kg en 12 hs)
C- ASS (80-100 mg/kg/día cada 6 hs
D- ASS y gammaglobulina V polivalente (2g/kg en 12 hs)

28.  AAS: 80-100 mg/kg/di cada6-8 hs durante 2 semanas o
hasta 48 hs después de que el ptc quede afebril. Luego
5mg/kg/día durante 6-8 semanas o hasta que la cifra
de plaquetas normalice.
(Si aneurisma coronario: AAS y dipiridamol 3-5
mg/kg/ día por su efecto vasodilatador por 1 año ).
IG IV: 2mg/kg en 12 hs , eficaz en os primeros 10 días.
(reduce la incidencia de aneurismas coronarios de 20% a
<4%)

31. CASO CLINICO N 2
•Niña de 11 años que acude por lesiones cutáneas a nivel
de nalgas y extremidades inferiores, no pruriginosas y
dolor abdominal difuso
•Muñeca derecha tumefacta y algo dolorosa.
•Cuadro catarral semana previa. Fiebre
•Resto de la exploración normal.
•No alergias conocidas

34. PURPURA DE SCHONLEIN-HENOCH
 Vasculitis más frecuente en la infancia.
 Relación niño/niña 2:1
 Se caracteriza por exantema purpúrico, que afecta,
a las extremidades inferiores y glúteo, artritis,
manifestaciones abdominales y renales.
 Aparece más frecuentemente en otoño e invierno,
y en muchas ocasiones se manifiesta tras una
infección respiratoria.
 Etiología: desconocida. Con fc infec. Resp altas.
Otros desencadenantes: fármacos. Alimentos, etc.

35. Patogenia
• Es una vasculitis mediada por IgA de los pequeños
vasos.
• Hay aumento en la producción de IgA, aumento de
inmunocomplejos circulantes de IgA y depósitos de IgA
en las biopsias de piel y de riñón.
• La lesión renal de la PSH es indistinguible
histopatológicamente de la nefropatía por IgA de la
enfermedad de Berger. Ambas pueden producir I.R.

36. Clínica
 Piel: Lesiones palpables 2-10mm, Rojo-morado a
Violáceo o Pardusco, en EEII y nalgas, simétrico,
urticarial, Suele reproducirse al iniciar la
deambulación. Remiten en 3-4 semanas.
 Digestiva: Dolor cólico abdominal agudo, Vómitos y
H.D, Pancreatitis. “Descartar invaginación o
perforación”.

37.  Articulaciones: Artritis o artralgias, transitorias, no
migratorias, presentes en 40-75% de los casos. Se
inflaman grandes articulaciones. no deja deformidad
permanente. Puede preceder al rash y ser la primera
manifestación en un 25% de los casos
 Renal: 30- 60%, Tras púrpura (menos de 3 meses),
Hematuria microscópica o asociada a proteinuria
Sínd.Nefrótico y Nefrítico, Fallo Renal, HTA.

38. Evolución
 Excelente la mayor parte de las veces.
 Autolimitada en 4 a 8 semanas.
 En casi la mitad de los casos tiene uno o dos brotes
cada vez menos intensos.
 La hematuria aislada es el hallazgo de la mayoría de los
casos con afectación renal.
 Sólo un 1% evoluciona a insuficiencia renal

39. Tratamiento
 No tiene. Se aconseja reposo en cama los primeros días.
 Los AINE se emplean para aliviar las molestias
articulares.
 Control en consulta (riesgo de complicaciones renales
tardía)
 Los corticoides indicados a dosis de 1-2 mg/kg en casos
de intenso dolor abdominal o hemorragia intestinal y si
aparece vasculitis en SNC, afectación testicular o
hemorragia pulmonar.