1. La clasificación de Salter-Harris está basada en el mecanismo de lesión y su relación con las células en crecimiento de la placa epifisaria, lo que está relacionado con el pronóstico del crecimiento. 2. La clasificación de Gustilo-Anderson para fracturas expuestas distingue tres grados considerando el tamaño de la herida, grado de lesión de los tejidos blandos y tipo de fractura. 3. El Mangled Extremity Severity Score predice la probabilidad de amputación en función de la lesión ó

1. FRACTURAS

11. La clasificación, desarrollada por Salter y Harris, está
basada en el mecanismo de la lesión y la relación entre
el trazo de fractura con las células en crecimiento de la
placa epifisaria y está también relacionada con el
pronóstico con respecto al crecimiento.

12. ORTOPEDIA – TRAUMATOLOGÍA

18.  Tipo 1 : No Desplazada.
 Tipo 2 : Fractura Desplazada con corteza posterior intacta.
 Tipo 3 : Fractura Desplazada sin contacto entre los fragmentos.

19.  Mas común en el niño
Fisiaria Salter I y II , más comunes
Torus No desplazamiento; arrugamiento de
la corteza en sitio de fractura
compresiva
Leño Verde Fractura de corteza sometida a
tensión, otra corteza intacta
Completas Ambas corticales están rotas y
desplazadas.

20. Fracturas del extremo proximal del
fémur hasta un plano ubicado por
debajo del trocánter menor.

22. Esta determinada por el nivel de la línea de fractura.
a. SUBCAPITALES b. TRANSCERVICALES c. BASICERVICALES

24.  En 1976 establecieron una guía para el tratamiento de
las fracturas abiertas:
Gustilo y Anderson
Todas la fracturas abiertas deben tratarse como urgencia
Se insiste en el desbridamiento completo e irrigación copiosa
Se administra antibióticos por vía parenteral antes, durante y
después de la cirugía
Se utiliza el cierre primario en lesiones de tipo I y II, y el cierre
diferido en los de tipo III
Fijación interna primaria y reparación vascular
Fijación externa esquelética e inmovilización

25. 1.- 30% de los pacientes con fracturas expuestas son
politraumatizados.
2.- Existe daño variable a tejidos blandos y compromiso
óseo.
3.- Las Fracturas expuestas son heridas contaminadas con
crecimiento bacteriano en 60 -70%.
4.- Toda fractura expuesta se considera una urgencia
quirúrgica.

26. Debido a la contaminación por:
• Gérmenes de la piel.
• Gérmenes del medio ambiente.
• Factores a considerar en el riesgo de infección:
• Tiempo (8 horas).
• Extensión y compromiso.
• Sitio más común es la pierna (90%).
• Frecuencia de amputaciones (IIIC) (25-90%).
RIESGO DE INFECCION

27.  Permite comparar los resultados en publicaciones
científicas.
 Sirve de guía para el pronostico de la lesión.
 Establece métodos de tratamiento.
 Es objetiva, fácilmente comprensible y permite
comparaciones.
 La más utilizada es la de Gustilo-Anderson.

28. Factores Críticos:
Grado de lesión de tejidos blandos.
Mecanismo de lesión, incluyendo el nivel de energía.
Grado de contaminación bacteriana.
Grado de compromiso óseo.

29. SEGÚN EL TIEMPO
• Evolución menor a
8horas.
• Herida pequeñas.
• Sin contusión grave a
partes blandas.
RECIENTES
• Evolución >8h.
• Heridas altamente
infectadas.
• Gran destrucción a partes
blandas.
TARDÍAS O
INFECTADAS

30.  Mangled Extremity Severity Score (MESS 1990), Se diseño
para predecir la probabilidad de amputación, en función de
cuatro criterios:
A- Lesión ósea y de partes blandas.
B- Isquemia.
C- Estado hemodinámico.
D- Edad.
 Una puntación >7 predijo con precisión la amputación en
el 100% de los miembros.
Clasificación de mess

31. CATEGORIA A EVALUAR SITUACIÓN PUNTAJE ASIGNADO
ENERGIA IMPLICADA
EN LESION DE PARTES
ESQUELETICAS O
BLANDAS
-Baja energia. 1
-Moderada energia. 2
-Alta energia. 3
-Muy alta energia. 4
ISQUEMIA
-Pulso débiles o ausentes, perfusion
normal.
1*
-Sin pulso, parestesias, disminución del
llendao capilar.
2*
-Frialdad, paralisis, insensibilidad. 3*
SHOCK
-PAS siempre > a 90 mmHg.
-Hipotension transitoria.
-Hipotension persistente.
0
1
2
EDAD
<30 años.
30-50 años.
>50 años.
0
1
2

32. Fue en 1976 cuando se publicó su primera
clasificación.
Distinguía tres grados, considerando:
• Tamaño de la herida.
• Grado de lesión o contaminación de los tejidos blandos.
• Tipo de fractura.
Posteriormente Gustilo et al. , en 1984, subdividieron
el grado III en tres subtipos basados:
• Grado de contaminación.
• Grado de despegamiento perióstico.
• Necesidad de revascularización del miembro.

33. Grado I
Grado II
Grado III
IIIA
IIIB
IIIB1
IIIB2
IIIC

34.  Trauma de baja energía.
 Herida ≤1cm puntiforme.
 Herida causada desde adentro hacia
afuera.
 Nivel de contaminación bacteriana
mínimo.
 Escasa contusión o deterioro de las
partes blandas (piel, celular, músculos,
etc.)
 Fractura de trazo simple, transversa u
oblicua.

36. Traumatismo de mediana
energía.
Herida cutánea 1-5cm.
Producida de fuera hacia
dentro.
Con contusión de partes
blandas.
Sin perdida de musculo ni
hueso.
Fractura conminuta
moderada.

38. Traumatismo de alta energía.
Herida ≥ 5 cm, profunda y extensa, asociada a lesión muscular,
vascular y nerviosa.
Los signos de contusión son acentuados, así como es evidente la
desvitalización y desvascularización de las partes blandas
comprometidas.

42. Hueso fracturado con
cobertura adecuada de
partes blandas “Cobertura
de hueso con periostio”.
Incluye fracturas
segmentarias o con
conminucion severa.

43. Lesión extensa de partes blandas con “Perdida del periostio”.
Gran exposición ósea, se asocia a contaminación masiva.

44. Se logra una cobertura adecuada dentro de
la primera semana de evolución.
No se logra una cobertura adecuada dentro
de la primera semana de evolución.
III-B1
III-B2

45. Fractura expuesta asociada con lesión arterial que
requiere reparación o amputación.
Frecuencia de Amputaciones IIIC 25 – 90%.

47.  D: amputación traumática

49. GRACIAS POR LA ATENCIÓN