3. Según la movilidad:Según la movilidad:
No movimiento: SINARTROSIS
Ejemplo: sutura del cráneo
Semimovimiento: ANFIARTROSIS
Ejemplo: sínfisis del pubis
Muchos movimientos: DIARTROSIS
Ejemplo: cadera y sinoviales (rodilla)
4. Según su estructura:Según su estructura:
FIBROSAS: huesos limitados por tejido fibroso o
cartilaginoso que los mantiene unidos. No permite
casi ningún movimiento
Suturas: huesos del cráneo
Sindesmosis: tibia-peroné
5. Según su estructura:Según su estructura:
CARTILAGINOSAS: los huesos se unen por medio del
cartílago hialino o fibroso, se subdividen en:
Sincondrios: se denominan primarias porque su unión
es temporal . Cesan el crecimiento
Sínfisis: a veces éste se separa por láminas de tejido
hialino (cuerpos vertebrales)
6. Según su estructura:Según su estructura:
SINOVIALES
Conforman la mayoría de las articulaciones del
cuerpo
Son las más móviles
Debido a su movilidad también se les denomina
“diartrosis”
7.
8. COMPONENTES DE LASCOMPONENTES DE LAS
ARTICULACIONES SINOVIALESARTICULACIONES SINOVIALES
Las ArticulacionesArticulaciones que
existen entre los huesos
se mueven libremente, y
se componen de:
cartílago articularcartílago articular
hialinohialino
cápsula fibrosacápsula fibrosa
delimitada en su
superficie interna por
una membrana
9. LIQUIDO SINOVIALLIQUIDO SINOVIAL (LISI)(LISI)
El término sinovial deriva del griego syn (con) y del
latín ovum (huevo), sugiriendo que el líquido se
asemeja a la clara de huevo cruda
Es un dializado del plasma mezclado con ácido
hialurónico
Se produce por ultrafiltración de la rica red vascular
en el tejido sinovial, mientras que el ácido
hialurónico, una mucoproteína, se segrega en el
dializado por las células sinoviales
10. FUNCIONES DEL LIQUIDO SINOVIALFUNCIONES DEL LIQUIDO SINOVIAL
Llena la cavidad articular y actúa como lubricante,
manteniendo al mínimo la fricción entre los huesos
durante el movimiento o mientras se soportan pesos
Suministra un medio nutricional para el cartílago
11. MOTIVO DEL ESTUDIOMOTIVO DEL ESTUDIO
Principalmente se fija en las variaciones que hay en el
líquido sinovial en las artritis. La inflamación de estas
articulaciones se produce por distintas causas:
Agente físico o mecánico (traumatismos, gota)
Agentes químicos (hemofilia)
Artritis supurales o sépticas
Artritis por reacciones inmunológicas o autoinmunes
Artritis reumatoide y fiebre reumática
12. TOMA DE MUESTRA: ARTROCENTESIS
Para exámenes de rutina la jeringa debe humedecerse
con heparina de sodioheparina de sodio
ElEl oxalato, EDTA en polvo y la heparina de litiooxalato, EDTA en polvo y la heparina de litio no se
utiliza ya que pueden producir cristales-artefactos en el
examen microscópico
No existen
contraindicaciones
para la aspiración
articular
La incidencia de
complicaciones
sépticas es muy baja
13. TOMA DE MUESTRA
El líquido debe dividirse en 3 muestras:El líquido debe dividirse en 3 muestras:
a) De 5-10 mL se recogen en un tubo estéril para el examenexamen
microbiológicomicrobiológico
b) 5 mL se recogen en un tubo con anticoagulante (heparina
o EDTA líquido) para examen microscópicoexamen microscópico
c) El resto se coloca en un tubo claro (sin anticoagulante) y
se permite la coagulacióncoagulación (el líquido normal no coagula)
Cuando el LISI es muy viscosomuy viscoso, se puede dificultar la
realización de varios ensayos (bioquímicos). Se debe
digerir con hialuronidasahialuronidasa durante varias horas antes del
análisis
14. TOMA DE MUESTRA
La preparación en fresco y el recuento celular deben
hacerse de inmediato o en las primeras 4 horas
La muestra se centrifugacentrifuga para eliminar las células:
las células en el LISI pueden alterar la composición
química del líquido
El sobrenadantesobrenadante puede utilizarse para
realizar ensayos de factor reumatoide
anticuerpos antinucleares
niveles de complemento
diversos procedimientos bioquímicos
15. ESTUDIO MACROSCOPICOESTUDIO MACROSCOPICO: COLOR: COLOR
En condiciones normales es siempre un líquido claro
que puede poseer tono amarillento, fuera de este
color se pueden encontrar diferencias:
Coloración clara y aspecto turbio: se asocia a
aumento de células
Turbio y purulento: asociado a artritis sépticas
bacterianas
Turbio y aspecto lechoso: asociado a artritis
gotosas
16. ESTUDIO MACROSCOPICO: COLORESTUDIO MACROSCOPICO: COLOR
Color rojizo: puede estar asociado a
Al aspirar o pinchar se ha cogido un vaso y en un
primer momento aparece rojizo y luego aparece
normal
Que haya una hemorragia que ocupe la cavidad
articular denominándose hemartrosis. Suele se
característica de los hemofílicos
Que haya una pequeña hemorragia que esté
ocasionada por procesos traumáticos
17. ESTUDIO MACROSCOPICO: VISCOSIDAD
Se puede realizar una medida de la viscosidad en el
momento de la aspiración, se coloca un dedo en la
punta de la jeringa y se hace fluir el líquido: los
llííquidos no inflamatoriosquidos no inflamatorios fluyenfluyen más de 4 cm.
También se puede dejar gotear el líquido desde la
jeringa: si fluyefluye es no inflamatoriono inflamatorio, si gotea es
inflamatorio
La despolimerización del ácido hialurónico por la
hialuronidasa neutrhialuronidasa neutróófilafila ↓η en la enfermedad
inflamatoria
18. ESTUDIO BIOQUIMICOESTUDIO BIOQUIMICO: GLUCOSA: GLUCOSA
Semejante a la glucemia
Se encuentra alterada en diversas patologías
Debería realizarse en ayunas
La interpretación de su concentración en líquido
sinovial requiere el conocimiento simultáneo de la
glucosa sérica del paciente
19. ESTUDIO BIOQUIMICO: PROTEINASESTUDIO BIOQUIMICO: PROTEINAS
La concentración de proteínas totales no se usa para
diferenciar líquidos no inflamatorios de inflamatorios
Intervalo de referencia: 15-30 g/L
Aumento en la concentración de proteínas: procesos en
los que se encuentra alterada la membrana sinovial
Artritis reumatoide
Gota
Artritis séptica
Artritis tuberculosa
20. ESTUDIO CITOLOGICOESTUDIO CITOLOGICO
El recuento celular es un valor orientativo, nunca
definitivo
Leucocitos
• Es normal:10 – 200 /ml3
• De ellos el 70% son mononucleares
• Independientemente del número de
leucocitos, si la proporción de
polimorfonucleares es superior al 90% debe
sospecharse de artritis séptica o
microcristalina
21. ESTUDIO CITOLOGICOESTUDIO CITOLOGICO
Sangre
Para determinar si es o no consecuencia de una
punción traumática, hay que:
- Centrifugar el líquido, quedando el
sobrenadante xantocrómico cuando es
verdaderamente hemorrágico
- En el caso de un sobrenadante claro, lo
asociamos a una punción traumática
22. ESTUDIO DE CRISTALESESTUDIO DE CRISTALES
Tratar de visualizar microcristales en la cavidad
sinovial
Es necesario un microscopio de luz polarizada y un
compensador
Urato monosódico: gota
Pirofosfato cálcico: pseudogota, condrocalcinosis
Hidroxiapatita: artritis (algunas)
Colesterol: artritis reumatoide
23. ESTUDIO BACTERIOLOGICOESTUDIO BACTERIOLOGICO
Examen microscópico de una extensión de sedimento
que hayamos obtenido por centrifugación para visualizar
gérmenes causales
Cultivo
ESTUDIO INMUNOLOGICO
Buscar Ac o complejos Ag / Ac que nos ayuden al
diagnóstico de las artritis autoinmunes
25. LIQUIDO SINOVIAL NORMAL
“Líquido claro o amarillo pálido con una gravedad
específica próxima a la del plasma, con elevada
viscosidad en relación al agua debido a la presencia del
ác.hialurónico”
ÁÁcido hialurcido hialuróóniconico::
99% de las mucoproteínas presentes en el líquido
Polímero de cadena larga y ↑PM: unidades repetitivas
de acetil glucosamina y ácido glucurónico
Se destruye en situaciones inflamatoriassituaciones inflamatorias por la
hialuronidasa (neutrófilos): ↓↓viscosidad del lviscosidad del lííquidoquido
Esta situación proporciona al clínico, a la cabecera del
enfermo, un método sencillo para detectar la presencia
de un líquido inflamatorio
27. ALTERACIONES ANALITICAS MAS
SIGNIFICATIVAS
En la enfermedad, los cambios físicos y químicoscambios físicos y químicos
que tienen lugar en el L.Sinovial, reflejan los
procesos patológicos básicos que ocurren en la
articulación
Sólo son útiles para predecir la enfermedad
subyacente algunos ensayos seleccionados de
constituyentes químicos
28. PRUEBA DE ROPES
Rara vez se solicita la prueba de coagulación de laprueba de coagulación de la
mucinamucina (test de Ropes)
El ensayo refleja el grado de polimerización delgrado de polimerización del ácác..
HialurónicoHialurónico
Se realiza goteando el líquido en una solución de
ácido diluido y determinando la calidad del coágulodeterminando la calidad del coágulo
La información obtenida por este ensayo es inferior
a la de otros procedimientos, por lo que debe
considerarse obsoleto
29. FIBRINOGENO
El LISI normal no poseeno posee fibrinfibrinóógenogeno
La “sinovitis inflamatoriasinovitis inflamatoria”” permite el paso de
proteínas de ↑PM al fluido, con lo que el fibrinfibrinóógenogeno
puede presentarsepuede presentarse y la coagulacicoagulacióónn ocurrir
espontáneamente
De aquí que sea necesario el uso de anticoagulantesuso de anticoagulantes
cuando se recogen muestras para el examen
microscópico y bacteriológico
30. La medida de las proteínas totalesproteínas totales puede ser útil para
interpretar los niveles de C´
En relación con el suero, las proteínas delproteínas del C´C´ del LISI
presentan valores bajosvalores bajos
En situaciones inflamatorias sistémicas, el C´ se
comporta como reactante de fase agudareactante de fase aguda
(hipercomplementenemia)
Es controvertida la interpretación de los niveles del C´
en el LISI
COMPLEMENTO (C´)
31. COMPLEMENTO (C´)
Se comparan los niveles decomparan los niveles de C´C´ del suero y del LISI:del suero y del LISI:
se consideran disminuidos los niveles en el líquido si
son < 30% de los del suero
Excepciones:
en el LE y otras E. Inmunocomplejas severas los
niveles séricos de C´ pueden estar disminuidos
se puede comparar los niveles de C´ en LISI y
suero con las PT en cada fluido
32. GLUCOSA
Se requiere el conocimientoconocimiento simultáneo de los niveles de
glucosa sglucosa sééricarica del paciente.
Debe realizarse en ayunasayunas: después de 8h de ayuno se
halla glcsuero-glc lisi :
SituaciSituacióón idealn ideal: < 100 mg/L
InflamaciInflamacióónn: ≥250 mg/L
SepsisSepsis: >400 mg/L
Si no se está en ayunas, niveles de glucosa en el líquido
sinovial < de la mitad de los niveles séricos, permiten
sospechar de forma definitiva un proceso séptico
33. ββ22--MICROGLOBULINAMICROGLOBULINA
Su nivel está considerablemente aumentado en el
LISI de pacientes con artritis reumatoide y/o con
sídrome de Sjögren
[[HierroHierro]] y ferritinay ferritina: ↑ en LISI en pacientes con artritis
reumatoide
ZnZn:↑ en LISI en pacientes con artritis reumatoide
Aunque estos hallazgos pueden ser interesantes,Aunque estos hallazgos pueden ser interesantes,
tienen poca utilidad cltienen poca utilidad clíínicanica
OTROS PARAMETROS BIOQUIMICOSOTROS PARAMETROS BIOQUIMICOS
