Este documento proporciona información sobre antídotos y antivenenos. Define antídotos como agentes químicos que se combinan con toxinas para formar compuestos no reactivos, y antagonistas como sustancias que compiten con los receptores de las toxinas. Explica que los antivenenos se obtienen del suero de animales inmunizados y purificados, y describe el proceso de elaboración de los antivenenos.

1. Victoria Alejandra Romero Andriano IP
Dr. Héctor Cuevas

2. Coordinadora:
Maestra en Ciencias Médicas
Patricia Escalante Galindo
Jefa de Toxicología Clínica
(Centro Toxicológico)
Hospital Juárez de México
Secretaria de Salud

3. DEFINICIONES
Los antídotos, son agentes químicos que tiene la
capacidad de combinarse con el tóxico, para originar
un nuevo compuesto no reactivo y fácilmente
eliminable.
Los antagonistas, son sustancias que compiten con los
sitios receptores específicos de cada tóxico,
modificando de esta manera la respuesta de las células
efectoras.

4. ANTIVENENOS
 Los antivenenos se obtiene del suero de animales
inmunizados, equinos o bovinos, con el veneno de un
animal ponzoñoso en particular.
 Se ha logrado purificar estos sueros formando
fragmentos de anticuerpos específicos (Fab’s).

5. ELABORACION DE LOS ANTIVENENOS
 Los antivenenos, son soluciones de fragmentos F(ab´)2
de Ig o de Ig purificadas, obtenidos a partir de suero de
animales hiperinmunizados con dosis progresivas de
veneno.
 El animal de mayor utilización es el equino (se utiliza
en toda Sudamérica) por su alta respuesta inmune y
volumen plasmático.

6. REACCIÓN DE LOS ANTIVENENOS
 Ha disminuido en forma importante las graves
reacciones alérgicas tanto inmediatas como tardías que
pueden presentarse tras la administración de los
sueros.

7. CLASIFICACIÓN
 Monovalentes / Monoespecíficos: cuando son
producidos con el veneno de una determinada
serpiente
 Polivalentes / Poliespecíficos: cuando son producidos
con los venenos de varias serpientes. No existen en
México.

8. EPIDEMIOLOGÍA
MECANISMO DE EXPOSICIÓN
ACCIDENTAL
PEG

9. Epidemiolgía de Animales de
ponzoña
 Entre 1979 y 1994 ocurrieron un total de 11, 272
defunciones en menores de 15 años ocurridas en la
República mexicana
 6, 300 fueron por el envenenamiento y las reacciones
tóxicas causadas por plantas y animales venenosos
 De estas 73% fueron por picadura de escorpión.

10. Epidemiolgía de Animales de
ponzoña
 Las estadísticas oficiales de la Secretaría de Salud
(SSA) indican que de todos los casos de intoxicaciones
por animales ponzoñosos, 11% es debido a mordedura
de arañas.

11. Epidemiolgía de Animales de
ponzoña
 Los estados que se mostraron más afectados Colima,
Guerrero y Nayarit
 Nuevo León se ubica entre los de menor riesgo

12. ANIMALES DE PONZOÑA
A. OFIDIOS
B. ARACNIDOS
C. ALACRANISMO

13. ENVENENAMIENTO OFIDICO
 Se define como envenenamiento ofídico al cuadro
clínico producido por la inoculación de venenos de
distintos géneros y especies de serpientes.

15. Yarará ñata Yarará chica
Víbora de la cruz
Bothrops ammodytoides Bothrops neuwiedii Bothrops alternatu

16. Culebras Víboras

18. Epidemiología
 Según datos del Programa Nacional de Ofidismo,
se registran alrededor de 850 casos anuales:
 > género Bothrops (“yarará/nauyaca”)
 < 3% por víboras del género Crotalus (“cascabel”)
 % casi insignificante por el género Micrurus (“coral”).
 Serpientes venenosas se encuentra en las zonas
tropicales y templadas del mundo

19. Distribución geográfica y etaria
 La mayoría de los casos son en el Noreste y
Noroeste, durante la temporada de verano.
 El 25% se da en adolescentes (11 a 20
años) con predominio del sexo masculino,
(mayor al 66%).
 70% de los casos ocurre en los miembros
inferiores, por debajo de la rodilla

20. Características Físicas
 Dentición AGLIFA: Dientes
macizos y del mismo tamaño
(isodonte u homodonte).
Estos son lisos sin poseer
ningún tipo de surco o canal.
Forman dos hileras en los
maxilares superiores y una
hilera en los inferiores, que le
permiten fijar a la presa. La
poseen las boas y la mayoría
de las culebras.

22. Características Físicas
 Dentición OPISTOGLIFA (opisto:
atrás, gliphos: diente) Los
animales poseen además de los
dientes comunes a todas las
serpientes (macizos y pequeños),
unos dientes inoculadores de
veneno "o presas" (mal llamados
"colmillos") ubicados en la parte
posterior de la boca. Las culebras
pueden ser “aglifas” u
“opistoglifas”, como por
ejemplo: Género Clelia, al que
pertenece la culebra conocida
como “mussurana”, “terciopelo” o
“víbora negra”.

23. Características físicas de la familia Elapidae
 Dentición PROTEROGLIFA (pro:
adelante): Los dientes inoculadores
son más largos que los demás, se
encuentran en la parte anterior de la
boca, están fijos al maxilar superior,
son huecos. Estos animales
necesitan morder muy bien a la
presa para que penetre
eficientemente el veneno. Para eso
muerden varias veces o quedan
“prendidas en el lugar de la
mordedura, a fin de asegurar la
inoculación del veneno.

24. Características de la familia Viperidae
 Dentición SOLENOGLIFA: Los
dientes inoculadores de veneno son
huecos (el conducto es cerrado similar a
una aguja hipodérmica) y están fijados a
un hueso maxilar móvil (superior). En
descanso, estos dientes están en
posición horizontal y recubiertos por un
pliegue de mucosa. Pueden inocular el
veneno tan eficientemente como si se
hiciera con jeringa y aguja. De ahí que
comúnmente se hable de “picadura” de
víbora, aunque esta no tenga pico.
 Ejemplos: Cascabel y Bothrops

25. Clasificación de las
serpientes Agkistrodon Mocasín
Crotalidae
Crotalus
Viperidae
Cascabel
 Sistrurus Cascabel de 9 placas
Bothrops
Familias
Nauyaca
Micrurus Coral
Elapidae Naja Cobra
Dendroaspis Mamba
Coluber
Colubridae
Dispholidus typus
Hydrophiidae Serpientes marinas

26. Factores de riesgo de toxicidad
 El grado de toxicidad depende de:
-La potencia del veneno
-Cantidad inyectada
-Tamaño de la víctima
-Edad de la víctima
-Sitio anatómico de inoculación
-Si había mordido
recientemente

27. MANIFESTACIONES DE TOXICIDAD
- Alteraciones neurotóxicas
- Efectos citotoxicos
- Defectos en la coagulación

29. MICRURUS ELAPIDAE
 Están representadas en el país por el Género Micrurus.
Son serpientes muy venenosas pero poco agresivas y de
hábitos cavícolas y subterráneos.
 "serpiente o víbora de coral” con anillos blancos y
negros. Estos anillos transversales son completos y están
dispuestos regularmente a lo largo de todo el cuerpo

31. Falsa coral

32. Acción del veneno
 Predominantemente neurotóxica
 Las de la mayoría de las especies de Argentina actúan a nivel
post-sináptico
 Solo las M. corallinus actuan a nivel:
 Pre-sináptico- inhiben la liberación de la acetilcolina (Ach) de las
terminaciones nerviosas (sólo M. corallinus).
 Post-sináptico- bloquea la unión de la acetilcolina (Ach) a los receptores
colinérgicos nicotínicos en la placa neuromuscular (efecto clínico
curare-símil).

33. Cuadro Clínico
 Síndrome neurotóxico de aparición precoz, generalmente dentro de la primera
hora de ocurrida la mordedura. Se pueden presentar:
 Manifestaciones locales: son mínimas, con escaso dolor o sin él, leve edema, hipo
o anestesia.
 Manifestaciones generales: se caracterizan por el compromiso neuro-muscular,
motor y sensitivo, que progresa desde el sitio de la mordedura con:
 Parálisis de los músculos faciales, faringolaríngeos (crisis de sofocación, sialorrea, disfagia)
 Oculares (ptosis palpebral, facies miasténica, oftalmoplejía, anisocoria)
 Intercostales y diafragma. La parálisis de los músculos respiratorios puede llevar a la insuficiencia
respiratoria y muerte.
 Hasta la fecha no se han descripto clínicamente alteraciones de la coagulación, ni
mioglobinuria.

35. Familia Viperidae
 Todas estas son venenosas.
 Está presente en el país con dos géneros:
 Crotalus (“cascabel”)
 Bothrops (“yarará/nauyaca”)  envenenamiento botrópico

36. ENVENENAMIENTO BOTRÓPICO
 Envenenamiento potencialmente grave y letal
 Inoculación del veneno de distintas especies del Género
Bothrops

38. Acción del veneno:
 Inflamatoria aguda (potencialmente necrotizante)
 Coagulante
 Vasculotóxica: debida a metaloproteinasas

39. Grados de severidad
• Dolor y edema local mínimo o ausente, manifestaciones
hemorrágicas discretas o ausentes, con o sin alteración del
Leve tiempo de coagulación
• Dolor y edema que afecta más de un segmento anatómico,
acompañado o no de alteraciones hemorrágicas locales o
Moderado sistémicas, con o sin alteración del tiempo de coagulación
• Edema extenso que puede comprometer todo el miembro, dolor
intenso. Independientemente del cuadro local existen
manifestaciones sistémicas como incoagulabilidad sanguínea,
Grave hipotensión arterial, oligoanuria, shock y hemorragias intensas

40. Diagnóstico
 El diagnóstico se basa en el antecedente de la mordedura (de
manera excepcional puede faltar este dato) asociado al cuadro
clínico compatible y a la prolongación del tiempo de coagulación
(TC).

42. EDEMA

43. Familia Crotalidae
Género Crotalus,
Especie durissus
Subespecie terrificus 
(“VIBORA CASCABEL”)

45. ENVENENAMIENTO CROTÁLICO
Síndrome
Neurotóxico Miotóxico Coagulante

46. MANIFESTACIONES DE TOXICIDAD
GRAVE
MODERADA • Neurotoxicidad evidente e
• Signo-sintomatología importante
LEVE neurotóxica de instalación • Facies miasténica
• Escasa signo- precoz • Debilidad muscular,
sintomatología • Mialgias discretas • Mialgias generalizadas
neurotóxica de • C/S alteración del color de
aparición tardía, • Orina oscura
la orina • Ooligoanuria hasta la instalación
• Con o sin alteración • C/S alteración de la
de la coagulación de insuficiencia renal aguda
coagulación sanguínea • C/S alteración de la coagulación
sanguínea

47. Diagnóstico
 Antecedente de la mordedura (de manera excepcional
puede faltar este dato)
 Cuadro clínico compatible
 Alteraciones de los exámenes de laboratorio:
 mioglobinuria
  enzima (creatininfosfoquinasa, CPK).

48. MEDIDAS GENERALES
 Retirar anillos, pulseras, cadenas, tobilleras y zapatos que
puedan comprometer la circulación sanguínea.
 Colocar un acceso venoso y asegurar las medidas generales de
sostén.
 Realizar asepsia del área.
 Evaluar la necesidad de profilaxis antitetánica.
 Inmovilizar y elevar el miembro afectado.
 Evitar la administración de inyecciones innecesarias ya que
existe el riesgo de hemorragias por defecto de coagulación.
 Vigilar la mecánica respiratoria, el estado hemodinámico, el
equilibrio hidroelectrolítico y la función renal.
 Utilizar analgésicos si fuese necesario. Evitar la utilización de
aspirina

49. ACCIONES QUE DEBEN EVITARSE
Torniquetes. Esta medida agrava el bloqueo vascular,
favoreciendo el síndrome isquémico-edematoso y la necrosis.
Incisiones, amplias fasciotomías y cauterizaciones en el sitio
de la mordedura, pues estas medidas destruyen tejidos y pueden
limitar las funciones.
Inyectar antiveneno en el sitio de la mordedura, pues
aumenta el edema y con ello la isquemia.
Administrar agentes inhibidores de la fibrinólisis ante la
presencia de síndrome hemorragíparo sugestivo de C.I.D. Esta
medida agrava la coagulopatía, y provoca hemorragias intensas.

50. ACCIONES QUE DEBEN EVITARSE
 Evitarse medidas de uso popular tales como:
 Suministrar bebidas alcohólicas como estimulantes o
para mitigar el dolor
 Inyección o colocación de sustancias como vinagre.
alcohol, kerosene, etc. en la zona de la mordedura
 Realizar cortes en la herida para succionar veneno

51. MEDIDAS GENERALES
 Si las manifestaciones se desarrollan con rapidez y no
es posible administrar antisuero:
- Aplicar bandas constrictivas proximal y distalmente a
la mordedura (no torniquete), para impedir el retorno
linfatico y venoso, pero no muy apretada que
disminuya el flujo arterial

52. MEDIDAS GENERALES
- Banda de hule de 1.25x60cm o una manguera de hule
de pared delgada de 3mm de diámetro (resulta ineficaz
si han pasado + 30 min desp de la mordedura)
- Mover las bandas conforme avanza la
inflamación
- Deben dejarse hasta que sea administrado el
antisuero

53. MEDIDAS GENERALES
 Hacer medidas de la circunferencia de la extremidad
edematizada cada 20 min
 Si el edema aumenta más de 0.5cm/hr se considera que
la progresión es rápida

54. Crotalidos
Grad Datos Dosis
o
0 No reacción local o 0
sistémica
1 Edema local mínimo 0-5
amp
2 Edema local moderado, 5-10
linfadenopatía regional amp
3 Reacción local severa o 15-20
signos sistémicos amp
NOTA: LA DOSIS DEL ANTIVENENO, VARÍA DE ACUERDO AL TIPO DE CROTALO,
EL TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE LA MORDEDURA Y LA ASISTENCIA MÉDICA,
GRUPOS DE RIESGO

55. MICRURUS ELAPIDAE
ANIMAL DE PONZOÑA ANTIVENENO DOSIS
Mordedura de Micrus CORALMYN 2-9 frascos IV **
Elipidae (veradera
coralillo)
** De acuerdo al grado de gravedad, utilizando dosis inicial y de mantenimiento para los
antiveneno.

57. LOXOSCELES
 La araña violín debe su nombre al patrón o dibujo en
forma de violín ubicado en el prosoma detrás de los
ojos; también se le conoce como araña reclusa o de los
rincones.

58. CARACTERÍSTICAS un café oscuro a un
 Su color, que puede variar desde
café verdoso o un tono rojizo,
según su especie.
 Loxosceles reclusa, de los Estados Unidos, y la
Loxosceles laeta, de América del Sur.

59. LOXOSCELES RECLUSAE
En las hembras, el abdomen El macho, más esbelto, tienen un
es ligeramente mayor que en abdomen de 4 a 5 mm de largo
los machos. Llega a medir de con un diámetro total de 30 a 60
4 a 6 mm de largo con un mm.
diámetro total de 30 a 50 mm, Las patas en el macho son más
según la especie largas que en las hembras.
Ambos sexos llegan
a pesar hasta 0.5 g.

60. COMPORTAMIENTO
La araña violín presenta un
comportamiento huidizo. Es sedentaria y
nocturna. Se le suele encontrar en el
campo, bajo piedras y troncos.
Su telaraña es blanca y rastrera parecida a
una ligera capa de algodón.

61. LOXOSCELISMO
 Su mordedura provoca el Loxoscelismo LOCAL, como
se le conoce al cuadro clínico que se presenta.
 Loxoscelismo sistémico o VISCERO-CUTÁNEO,
aunque inusual, puede incluir fiebre, náusea,
desorden hematológico y daño renal.

62. Datos de progresión a necrosis
bulas
cianosis
hiperestesia
(en un plazo de 6-12 horas)

63. Típica señal "rojo, blanca, y azul"

64. Se desarrolla una bula en el centro de la zona afectada y se convierte en
necrotico, abarcando tejidos superficiales y profundos. Las áreas con más
tejido adiposo como los muslos, nalgas, y abdomen, tienen mayor probabilidad
de experimentar necrosis inclementes que en otros sitios.

65. Su veneno se basa en proteínas e incluye a espfingomielinasa D2, lo cual
actúa directamente sobre glóbulos rojos y da lugar a lisis.
En esta etapa, los mordiscos pueden ser asociados con dolor significativo
relacionado con necrosis incipientes de piel y los tejidos subcutáneos.
La escara resultante y ulceración pueden llevar meses resolver.

70. PRONÓSTICO
 Su pronóstico es bueno.
 En la mayoría de los casos, el dolor disminuye en un
plazo de 1 semana, con reducción en el tamaño de los
necrosis evidente.
 La sanación puede ser lenta, pero todas las heridas se
curan, usualmente con un mínimo de tejido cicatricial.

71. INVESTIGACION DE ANTIVENENO
 Científicos mexicanos, encabezados por el doctor en
Biomédica Básica de la UNAM, Alejandro Alagón
Cano, desarrollaron un antiveneno de cuarta
generación contra la inoculación tóxica la araña
violinista, y actualmente está en proceso en la
Secretaría de Salud para su autorización y
comercialización.

72. VIUDA NEGRA
CAPULINA

73. LATRODECTUS MACTANS
El macho, tiene un abdomen de 3 a 4
mm de diámetro y es alargado, con
un diámetro total de 10 a 20 mm.
Pesan en promedio 0.20 gr.
En la hembra el abdomen
llega a medir de 8 a 10 mm de
diámetro y un diámetro total
de 30 a 40 mm y llega a pesar
hasta 1 gr.

74. FISIOPATOLOGIA DEL ENVENENAMIENTO
 La neurotoxina actúa a nivel neuromuscular en la
membrana presináptica, abriendo los canales
cationicos, que disminuyen la recaptura de acetilcolina
 severo calambres musculares

75. MANIFESTACIONES DE TOXICIDAD
 Pueden observarse huellas de la lesión (producida por
el doble pinchazo de los quelíceros)
 Se aprecia en la piel un halo de palidez moderada y
eritema circundante con disminución de temperatura,
prurito, diaforesis y piloerección local

76. MANIFESTACIONES DE TOXICIDAD
 Signos y síntomas
 Lactantes y preescolares • Escolares y adolescentes
 Irritabilidad • Dolor en sitio de la
 Llanto lesión
 Sialorrea • Dolor abdominal
 Agitación • Dolor toracico
 Eritema en área de la • Ansiedad
lesión • Espasmos musculares
 Convulsiones • Temblor fino

77. DIAGNÓSTICO
 De los estudios de laboratorio:
 Leucocitosis
 Hb < 10 gr
 Hipocalcemia (8gr./dL )
 Glicemia > 120 mg/dL
  creatinfosfoquinasa

78. TRATAMIENTO
1. Medidas ABC de apoyo vital
avanzado.
2. Analgésico, sedante.
3. Gluconato de calcio y
esteroides ?
 TRATAMIENTO ESPECIFICO.
1. Antiveneno antilatrodectus.

79. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Apendicitis
 Aneurisma abdominal
 Colecistitis
 Isquemia intestinal
 Hipocalcemia
 Tétanos
 Intoxicación por organofosforados

80. Pronóstico
 Se considera que los signos y síntomas clínicos deben
ser reconocidos con oportunidad a fin de ofrecer un
tratamiento oportuno, ya que los efectos de las
neurotoxinas del veneno producen complicaciones que
pueden causar la muerte particularmente en edades
pediátricas.

81. ALACRANISMO / ESCORPIONISMO

82. ALACRANISMO

83. EPIDEMIOLOGIA
Habitat: zonas tropicales y templadas.
Hábitos: nocturnos.
Las especies más peligrosas de Escorpiones
del mundo, se localizan en África del Norte y
Medio Oeste, India, América del Sur, y México
(Centruroides).
PEG

84. ZONAS DE ALACRANISMO
1. Colima- C. Limpidus tecomanus y
C. Elegans.
2. Durango- C. suffusus suffusus
3. Nayarit- C. noxius
4. Guerrero- C. limpidus Karsch.
5. Morelos- C. Limpidus karsch.
6. Jalisco- C. nooxius
7. D.F.- Vejovis mexicanus.
PEG

85. Envenenamiento por Picadura de
LOCALIZACION
Alacrán
CANTIDAD DE ESPECIES PELIGROSAS
GEOGRAFICA
ABUNDANCIA DE EJEMPLARES
Zonas de la República Mexicana
con mayor Incidencia de picaduras
de Alacrán
Mas tóxicos grave a letal
poco tóxicos reacción local
PEG

86. PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO
MORBILIDAD POR PICADURA DE ANIMALES
PONZOÑOSOS
ANIMAL CASOS PORCENTAJE
ALACRÁN 54,475 78%
ARAÑA 7,484 11%
ABEJA 4,163 6%
SERPIENTE 1,264 2%
OTROS ANIMALES 2,078 3%
PEG

87. SITIOS DE PICADURA DEL ALACRÁN
FRECUENCIA DE PICADURAS
1%
80% síntomas especie tóxica
20% asintomáticos especie no 10.8% 42.5%
tóxica
42%
5.7%
IGNORA
FUENTE: Encuesta IMSS
PEG

88. TOXICIDAD DE
 IDENTIFICACIÓN
ESPECIES
VENENOSAS.
1. Esternón en forma
triangular.
2. Banda longitudinal
obscura en el dorso.
3. Pedipalpos más
delgados y largos.
4. Espolón entre la
calabaza y el aculeo.
PEG

89. COMPOSICION DEL VENENO
 ESCORPAMINA NEUROTÓXICO
• HIALURONIDASA DIFUSION
• HIDROXITRIPTAMINA EFECTOS LOCALES
• HISTAMINA Y BRADICININA NO LIBERAN
PEG

90. ORGANOS DE CHOQUE
 CARDIOVASCULAR.
 NEUROMUSCULAR.
 NEUROLÓGICO
PEG

91. SINTOMATOLOGIA
 Grado I. Dolor intenso, acompañado de
parestesias locales, edema y enrojecimiento
moderado.
 Grado II. Se agrega dolor y parestesias a
distancia, náusea y vómitosensación de cuerpo
extraño en orofaringe.
 Grado IV. Refractario a Tx.
PEG

92. SINTOMATOLOGIAgraves.
 Grado III. Manifestaciones
1. Alteraciones cardiovasculares: Hipertensión
arterial, disrritmias cardíacas, taquicardia, I.C.C.,
miocarditis edema agudo pulmonar.
2. Alteraciones neuromusculares. Extremidades
inquietas, fasciculaciones o calambres intensos.
PEG

93. SINTOMATOLOGIA
Grado III. Manifestaciones graves
3. Alteraciones neurológicas: Visión borrosa,
estrabismo, nistagmus, inquietud, irritabilidad,
prurito nasal, fasciculaciones de la lengua,
salivación. Broncorrea, lagrimación, disfagia,
distermia. Lenguaje farfullante, priapismo.
Grado IV. Refractario a Tx.
PEG

94. TRATAMIENTO
1. Sistematización de la sintomatología en
grados.
2. Evitar tratamientos empíricos de dudosa
efectividad y pueden retrasar el
tratamiento efectivo.
3. No existe fundamento para el empleo de
antihistaminicos, hidrocortisona o
gluconato de calcio
4.
5.
PEG

95. TRATAMIENTO
 Grado III y IV. El
antiveneno comercial
actual son los
faboterapicos.
Reconstituir el
liofilizado y disolver
en 50 a 100 ml. de
sol. salina y pasar en
30 minutos.
PEG

96. Pronóstico
 Los síntomas resuelven a las 12-48 horas
 La rápida evolución de los síntomas en las primeras 2-
4hrs posteriores a la picadura indican mal pronóstico

97. Pronóstico
 El diagnóstico oportuno, así como el tratamiento
adecuado y temprano puede disminuir el índice de
mortalidad a menos de 10%

98. CENTRO TOXICOLÓGICO HOSPITAL JUÁREZ
DE MÉXICO
 Página Web:
www.toxicologíaclínica.org.mx
Correo electrónico:
ciatjuarez@yahoo.com.mx
Teléfonos horario matutino.
Directo: 5747-7516 Conm: 5747-7560
ext. 7516

99. Bibliografía
 True, Lorraine. Manual de toxicología clínica de Dreishbach.
Prevención, diagnóstico y tratamiento. México, Manual moderno 7ª;
2003, p. 487-504.
 Córdoba, D. Toxicología. Colombia, Manual moderno 5ª ed, 2006; p.
643-690
 Montoya CM. Toxicología clínica. México. Méndez editores, 1992; p.
377-387.
 Waring RH, Steventon GB. Molesules of death. London, Imperial
College Press 2° ed; 2007; p. 329-365.
 Timothy BE, William RA. Pediatric Toxicology. Diagnosis &
management of the poisoned child. USA, Mc Grawhill, 2005; p. 548-
564.
 Ernst HC. Venoms Reptiles of North America. Washington:
Smithsonian Institution Press, 1992; p.

100.  Randall BG. Snake, Spider, and Scorpion Envenomation in North
America. Pediatr Rev. 1999 May ; 20 (5); 147-151.
 Boyer L, Theodorou A, Berg R, et al. Antivenom for Critically Ill
Children with Neurotoxicity from Scorpion Stings. N Engl Med 2009
May; 360: 2098-8
 Tay ZJ, Díaz SJ, Sancéz, et al. Picaduras por alacranes y arañas
ponzoñosas de México. Rev Fac Med UNAM, 2004 Enero-Feb; 47 (1); 6-
12.
 Gordillo M, Bugliolo A, Delloni A. Escorpionismo en pediatría. Arch.
Argent. Pediatr. 2000; 98 (5):;296

101.  www.bioclon.com
 www.redtox.org