Subiect la modulul Parazitologie.

1. MALARIE (PALUDISM)
DEFINIȚIE:
Grup de boli protozoice transmisibile,auevoluție ciclicărecidivantăși alternare aacceseloracute de febră
cu stări de latență,splenohepatomegalii și anemie.
INCIDENȚA:
OrigineaînAfricatropicală.Arealul P. Falciparumeste limitatde țările zonei tropicale și subtropicale.P.
Malariae este răspânditlargîn Africatropicală.Febracuartă a fostrăspândităîn Azer,MDA. P.Ovale se
întâlnește doarîn Africatropicală.
Sursa este omul bolnav.Vectorsuntțânțarii dingenul Anopheles.Infectareaare locdatoritățânțarilor,dar
poate fi și transplacentar,hemotransfuzii.
ETIOLOGIE:
Agenții facparte dintipul Protozoa,clasaSporozoa,ordinul Haemosporidia,familiaPlasmodidae,genul
Plasmodium.
Suntcirca 60 de specii,dintre care laom parazitează4 specii:
- vivax:agentul febrei terțe
- falciparum:malariatropică
- malariae:febracuarță
- ovale:de tipoval.
PATOGENIE:
Dezvoltareaparazițilorînorganismul țânțarului e posibilădoarlatemp+16*C, iardurata spongiei e de 7-45
de zile.Bolnavii devincontagioși atunci cândînsânge apar gametociți maturi.
Parazitul prezintă2cicluri de dezvoltare:
- ciclul sexuat(sporogenie):înorganismul țânțarului Anopheles
- ciclul asexuat(schizogonie):înorganismul omului.
Țânțarii Anophelesse infesteazăde laom bolnav – în stomacul țânțarului nimerescforme sexuate de
plasmodii (gametociți) –processporogonie –formare de zeci de mii de sporozoiți,care se acumuleazăîn
glandele salivare ale țânțarului –contagios– înțepătură– torentsanguinși limfatic–celule
parenchimatoase ficat –schizogonie tisulară(exoeritrocitară) –diviziuni multiple ale sporozoiților –zeci de
mii de merozoiți –după finisareaschizogonieipreeritrocitare,merozoiții tisulari pătrundînhematii –se
transformăîn trofozoiți –merozoiți eritrocitari –schizogonieeritrocitară–gametociți.
Shizogoniatisularănueste însoțităde manifestări clinice.
Durata schizogonieieritrocitare durează48de ore în malariaterță,tropicăși de tipovale,și peste 72 de ore
în cea cuarță.
Dezintegrareahematiilor–anemie.Activitateasistemului reticuloendotelial estecrescută.
Dinurma tulbărilorreglării neuroendocrine aproceselorvegetative,lezării vaselorcucaracter alergic,se pot
dezvoltacomplicații grave (comamalarică,algie malarică,leziuni renale).
Lezareaendoteliuui duce lasporireapermeabilității perețilorvasculari,ceeace duce laevacuareapărții
lichide asângelui dinvase și lablocareavaselorde către agregatele hematiiloraglutinate pe fibrele de
fibrină(fenomenslidge).Manifestări de scrise de comamalarică.
Imunitateaactivădobândite se formeazăde pe urmaefectului antigenical parazițilorînstadiile eritrocitare.
Dezvoltareaimunitățiilimitează multiplicareaparaziților,ceeace duce la diminuareatreptatăaparazitemiei
și la convalescență.

2. TABLOU CLINIC:
Triada clasică– febră,anemie,splenohepatomegalie.
După incubație,începe perioadaprodormală.Acuzăindispoziție,frisoane,cefalee,febra quotidiana.Peste
3-5 zile începe accesmalarictipic,faze alternante de frison,hipertermie,transpirație.Bolnavulstălapat,
senzație de frig,tegumente palide,cianotice,reci și uscate (pieleade găină).Acuzăcefalee,lombalgii,dureri
în membre, nausee,vomă.Paroxismulmalaricdurează6-12ore, în malariatropică48-72 de ore.
Ulteriorse dezvoltăanemie hemolitică,hiperbilirubinemie.Poatefi hepatitămezenchimatoasă.
În malariaterțăși de tipovale,dupărecidivele precoce survine perioadalatentăde 6-8 luni,lasfârșitsurvin
recidive.
În malariatropicăși cuartă, perioadatardivăși recidivelelipsesc.
Fazele malariei:
- primară:acces primar,include fenomeneprodormale
- recidive precoce:îndecursde 2-3 luni dupăacces primar cu perioade scurte de remisie
- latentă:afebrilă,durează7-11 luni în terțăși ovale
- tardive:reaparițiaacceselordupăperioadalatentă.
Malaria tropică
Incubația9-11 zile.Febraneregulată,cuparoxisme,perioade estompate de apirexie.Este intermitentă,
terță,remitentă,subcontinuă. Cefalee,lombalgii,dureri abdominale,splenohepatomegalie.
Malaria terță
Incubație scurtăde 10-21 zile saude durată de 6-8 luni.Febrainițialăcutrecereaînfebraquotidianasau
intermitentă.Accese înprimajumătate azilei.Splenomegalie.Durează2-2,5ani.
Malaria ovale
Incubație de 11-16 zile.Febracaracterintermitent,accese searași noaptea.Fărăfrisoane manifeste.Poate
fi însănătoșire spontană.Durează2 ani.
Malaria cuartă
Incubație de 21-24 de zile.Accese febrile intermitente,cuintervaleafebrilede 2 zile.Splenomegaliase
dezvoltălent.Parazitemiacrește treptat.Durează4-5 ani.
Malaria la copii
Distrofie,splenohepatogemalie,anemie,culoare gălbuie-pală,febră,însânge paraziți malarici.Frisoane
nepronunțate,accesele începcupaloare urmatăde cianozategumentelor,răcireaextremităților.Înfebră
înaltă poate surveni convulsii,comă.Deseori se constatădiaree,anemie,splenohepatomegalie.
Malaria la gravide
Eclampsie,nașteri premature,anemie pronunțată,icter,edeme.
COMPLICAȚII:
Coma malarică– mai frecventlabolnavi cuinfestare primarăneglijată.Survinebrusc,înurma unui acces.
Semne precursoare suntcefalee,astenie pronunțată,apatie sauagitație,anxietate.Perioadade
somnolență, obnubilare,stare stuporoasă.Se instaleazăsindrommeningeal,convulsii tonico-clonice.
Reflexeexagerate,apoi diminuate.
Insuficiențarenalăacută,malarie tropicăalgidă,edempulmonaracut,febrahemoglibunurică.

3. DIAGNOSTIC:
Sângele periferic– anemie accentuată,leucopenie,leucocitozăneutrofilă.Înpicăturagroasăși în frotiuri de
sânge – cantitate mare de inele de P.Falciparum. Dcerelareaplasmodiilor.
Serologie –reacțiaanticorpilorfluorescenți (RAF),RHAI.
DIFERENȚIAL:
Leishmaniozaviscerală,bruceloza,leptospiroza,spirochetozaacariana,febrarecurentăde păduche,gripa,
tuberculoza,septicemie.
TRATAMENT:
Remedii schizotrope –hematoschizotrope(chinina,derivații 4-aminochinolinei –clorochina),
histoschizotrope(derivații 8-aminochinolina–primachina,chinocid)
Remedii gametotrope –primachina,cloridina.