1. ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA Profesor : Dr. Ronald Ramírez Vizcarra Servicio Neonatología – HNDM Universidad Privada San Juan Bautista Octubre - 2007

2. 5 CAUSAS MÁS FRECUENTES DE MUERTE NEONATAL PRECÓZ : Primeras Causas : 1) Membrana Hialina , 2) Prematuridad , 3) Sepsis , 4) Malformaciones Congénitas , 5) Asfixia. Neumotórax Neumonía SAM Sepsis As fixia Asfixia PEG Otros Sepsis Prematuridad Trauma Nacimiento Otras SDR Neumonía Malform. Congénitas BNM Malformaciones Membrana Hialina Hemorragia I. V. Depresión Cerebral Membrana Hialina Malform. Congénitas Malform. Congénitas Prematuridad Extrema Membrana Hialina Asfixia Prematuridad Falla Orgánica Múltiple Malform Congénitas Sepsis Insuficiencia Respiratoria Asfixia Sepsis Sepsis Asfixia Sepsis Bacteriana Malformac. Congénitas Sepsis Membrana Hialina Asfixia Prematuridad Prematuridad Membrana Hialina Insuficiencia Respiratoria Sepsis Membrana Hialina H. Dos de Mayo H. A. Loayza H. Santa Rosa H. San Bartolomé H. San José H. Cayetano Heredia H. S. Bernales H. Carrión* H. Maria Auxiliadora H. H. Unanue

3. Dx Situacional Neo-H2M

6. Fisiología : Respiración Respiración -> Equilibrio Acido-Base -> Supervivencia Receptores -> -> -> Cerebro -> Respiración Quimio+Baro :Circulación C.R. 90%GC ->Shunt Mecano :Vía Aérea Líquido->Aire

9. Score de Silverman-Andersen Leve

10. Tabla 1 .- Score Gravedad SDR (Downes 1970) Score : ≤ 4 = No necesitan Asistencia Ventilatoria > 4 = Distrés Respiratorio Clinico  Monitorizar gases arteriales sanguíneos > 8 = Falla Respiratoria Inminente -> ↑ Mortalidad. > 80 ó Apnea 60-80 < 60 Frecuencia Respiratoria Escasamente audible Disminuída o retardada Clara Entrada de Aire Audible sin Estetoscopio Audible con Estetoscopio Ninguno Quejidos Moderada – Severa Leve Ninguna Retracciones En FiO 2 ≥ 40% En aire ambiental (FiO 2 21%) Ninguna Cianosis 2 1 0

11. Tabla 2 .- Gases Arteriales Sanguíneos <85% >90% Saturación de O 2 (SaO 2 ) > -5 -5 a 0 mEq/L Déficit de Base  0.40-0.50 Aire Ambiental (0.21) FIO 2 <50mmHg con FIO 2 >60 > 60 mmHg PaO 2 >55-60mmHg con FIO 2 >60 30-35 mmHg PaCO 2 <7.25 7.30-7.40 pH Falla Respiratoria Normal

13. 4 5 Tabla 4 .- Score Radiográfico Severidad EMH Edwards ( 1:Leve  5:Severo) Disminuída Indistinto Marcado Marcada (>Luz/O) 4 Ligera Disminuída Ligero Borroso Obvio Prominente (L=O) 3 No detectable Normal Normal Aereación Indistinguible Severo o Ausente Pulmones Opacos 5 Claras Tenue en Bases Visualiza Fácil 2 Claras Perihiliar Muy Tenue 1 Silueta Cardíaca y Diafragmática Broncograma Aéreo Granularidad Score

14. 1 as Respiraciones Insp Insp Esp cmH 2 O cmH 2 O ml ml 1 a 2 a 1 a CFR P/V

15. Manejo Específico de EMH 1 Surfactantes Naturales Boehringer-Alemania DPFC,SPByC Extracto Pulmón Bovino SF-RI 1 Alveofact BLES-Canadá DPFC,SPByC Extracto Pulmón Bovino BLES Forrest-USA DPFC,SPByC Extracto Pulmón Bovino Infasurf Chiesi-Italia DPFC,SPByC Extracto Pulmón Porcino Poractant Curosurf Tanabe-Japón DPFC,FG,SPByC Extracto Pulmón Bovino Surfactant Surfacten Ross-Abbott USA DPFC,FG,SPByC Extracto Pulmón Bovino Beractant Survanta Fabricante Contenido Preparación Nombre Marca

16. Manejo Específico de EMH 2 Surfactantes Sintéticos Byk-Alemania DPFCc/Proteína SP-C+Fosfolípidos rSP-C Venticute Discovery-USA DPFCc/Proteína Péptidos+Fosfolípidos Lucinactant Surfaxin Britania-R.U. DPFCs/Proteína DPFC+FG ALEC Pneumactant Burroughs-USA DPFCs/Proteína DPFC+ Hexadecanol+ Tiloxapol Colfosceril Exosurf Fabricante Contenido Preparación Nombre Marca

18. Terapia de Sostén General NPP+AEM Nutrición EquilibrioAcido-Base+f RenalNormal SOG GastroIntestin Excursión Diafragmática AspirarSecreción+Vibrac Vía Aérea Permeabilidad Vía Aérea Decúbito Ventral PosiciónCuerpo Posición TET+Riesgo Atelectasias Humedad 50%+Integridad CuidadosPiel ↑ PérdidasInsensibles+Colonización T°Corporal 36.5-37.5°C T°Ambiental Acidosis Metabólica+↑Consumo O2 Restricción Hídrico ↑ Permeabilidad Vascular Pulmonar Estrategia Manejo Condición Neonatal

20. Fases O 2 Tx y FiO 2 ↓ ↑ ↑ ↓ PIP NA ↑ NA NA TI FiO 2 PEEP FR Objetivo NA NA ↓ ↑ PaCO 2 NA NA ↑ ↓ PaCO 2 ↓ PaO 2 ↑ PaO 2 Severo Moderado Leve Grado SDR ↓ ↓ NA ↑ ↑ NA 22-100% III = VM 40-100% 0.25-1 Lt/1’ II = CPAP nasal 2-8 cmH 2 O I = Cabezal FiO 2 Flujo (Q) Fase O 2 Tx

22. Tabla 4 .- Manejo Sugerido de la Hipoxemia ↑ Vm con Vt ↓ ≤ Vem (2 ml/Kg) y ↑ FR(>3Hz,1Hz=60ciclos/1´)  ↓ barotrauma y ↓volutrauma. 5. VAF PP cmH 2 O  ↑ CFR 3. CPAP Indice Oxigenatorio [MAPx FIO 2 x100/PaO 2 ] >40-45 7. ECMO Vasodilatador Pulmonar 6. Oxido Nítrico (NO) CicladoxTiempo -> Inician y limitan el Ciclo Inspiratorio LimitadoxPresión -> Controlan Flujo y Volúmen 4. VPP  VM Calentado, Humidificado Cabezal, Máscara, Bigotera 5 Lt/1´, a 1/2 pulgada de narinas Hacer cambios pequeños en FiO 2 (flip-flop) Calibrar Oxímetro c/día Monitorear FiO 2 (c/2h) y SaO 2 2. Administración de O 2 50-90 torr 85-96% (PT) ; >95% (HPPN) 1. Mantener PaO 2 SaO 2

23. Índicadores de Evolución SDR en VM SDR Grave TM>80% 30-40 /6h FiO 2 x PMVA x 100/PaO 2 Indice Oxigenatorio ( IO ) ↑ Sd. Fuga Aire VM -> VAFO >10-15cmH 2 O >15 (FR x TI x PIP)+[60-(FR x TI x PEEP)] /60 Presión Media en Vías Aéreas ( PMVA ) IR=Fallo CPAP=VM ; Evalúa Respuesta a Surfactante y ON <0.22 PaO 2 / [FiO 2 x (Pb-47) -(PaCO 2 /R)] Indice ( a/A ) arterioAlveolar O 2 Mortalidad >80% >600mmHg /6h [(FiO 2 ) x (Pb-47)-(PaCO 2 /R)] - PaO 2 Gradiente ( AaDO 2 ) Alveoloarterial O 2 Riesgo en RN Valor Fórmula Indice AGA

27. ¡ Gracias !