El documento describe la epidemiología, transmisión, curso clínico e inmunopatogenia del VIH/SIDA. El VIH es un retrovirus que infecta principalmente a los CD4 y provoca su depleción progresiva, lo que lleva a infecciones oportunistas y la muerte si no se trata. Se transmite principalmente a través del contacto sexual sin protección, la exposición a sangre y de madre a hijo. Mundialmente hay millones de personas infectadas y fallecidas.

1. Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida
Dra. Vera Blanch Marcela
Infectología.
IUNIR

2. Epidemiología
 Hombre único reservorio
 Agente etiológico retrovirus ARN(HIV1-2)
 Modos de transmisión:1-Contacto sexual.
 2-Exposición percutánea y mucosa a sangre
u otros líquidos corporales con HIV.
 3-Transmisión vertical(madre hijo)
 4-Lactancia.

4. 58

5. Pandemia mundial
 58 millones infectados.
 21,8 millones de muertos.
 6 millones de niños infectados.
 4,3 millones de niños fallecidos.
 14 millones de húerfanos.
 5,3 millones de infectados por año.
 15.000 infectados nuevos por día.

7. Casos de SIDA notificados
Argentina
130.000 casos

11. MODOS DE TRANSMISIÓN
 ETS: heterosexual no protegido (v/m)
 Factores amplificadores: *alta viremia
 *sexo anal receptivo
 *sexo durante la menstruación
 *Otras ETS:úlceras genitales(HSV)
 Sífilis
 Gonorrea/Chlamydia
 Intercurso sexual traumático
 Falta circuncisión

12. Conductas Sexuales
 N° de parejas (+V/M)
 Edad debut sexual
 Tasas de sexo casual
 Prostitución.
 Ciertas prácticas sexuales:
 sexo anal receptivo(+eficiente)
 Homosexualidad,bisexualidad.
 No uso de profiláctico

14. Epidemiología
 Fuidos potencialmente infecciosos *Sangre
*Semen *leche materna *Secresión vaginal
*Fluído con Sangre.
 Fluidos con riesgo
indeterminado:Lsinovial,LCRpleural,peritoneal,
pericárdico,amniótico
 Fluídos sin
riesgo:*Lágrimas*Saliva*Sudor*Orina*Heces

15. Vías de transmisión

16. Infección aguda
 Enfermedad transitoria ,sintomática,intensa
replicación viral,enérgica respuesta inmune.
 Primeros 6 meses luego de aparición Ac.
 Período de ventana.
 Período de mayor contagio(52-90%)
 50-90%Síndrome retroviral agudo
 Período de incubación 2-4 semanas
 Cuadro en promedio de 10-20 días
 Fiebre,sudoración nocturna,malestar
gral,mialgias,artralgias,diarrea pérdida de

17. Infección aguda
 Cefalea,fotofobia,meningismo(meningitis aséptica)
 encefalitis
 Neuropatía periférica
 Exantema en tronco
 Candidiasis oral y esofágica
 PCP,Enfermedad diseminada por CMV,criptococo.
 Laboratorio:inespecífico:linfopenia,trombocitopenia
 eritro acelerada,Monotest -,transaminasas,FA
 Ag p24,Carga viral
 Elisa,WB + a partir de 3-4 semanas de inoculación.

18. Infección Aguda
Diagnóstico Diferencial
 Mononucleosis por EBV
 Mononucleosis por CMV
 Toxoplasmosis
 Rubéola
 Sífilis secundaria
 Infección diseminada por N.Gonorrhoeae
 Infección primaria por HSV
 Influenza
 Otras virales


19. Inmunopatogenia HIV

20. Inmunopatogenia

21. Inmunopatogenia

22. Inmunopatogenia

23. Inmunopatogenia

24. Inmunopatogenia

25. Inmunopatogenia

26. Inmunopatogenia

27. Inmunopatogenia

28. Metodología diagnóstica
 Elisa
 Western Blot: confirmatorio
 Test rápidos
 Ag p24
 PCR cualitativa
 Carga viral
 Subpoblaciones linfocitarias
 Test de resistencia:fenotipo y genotipo.

29. Solicitud de Serología
 Enfermedad de transmisión sexual
 ADVP
 Gay-bisexual
 Contacto de los individuos previos
 Quien lo solicite
 Embarazo
 Exposición ocupacional a fluídos PI.
 TBC activa

30. Solicitud de serología
 Hospitales con tasa de infección > 1/00
altas
 Donante de sangre ,semen ,órganos
 Linfadenopatía gralizada
 Demencia inexplicada
 Neuropatía periférica
 FOD
 Diarrea
 Pérdida de peso

31. Solicitud de Serología
 Infecciones características de Inmunodepresión cel.
 Candidiasis Oral
 Leucoplasia oral vellosa
 Sarcoma de Kaposi
 Linfomas B
 Meningitis aséptica
 Síndrome mononucleosiforme

32. Inmunopatogenia del HIV

33. CD4 con infección
Inmunopatogenia HIV latente
< 1%
CD4
Activados
infectados 99%
T1/2 0,5-
T 1/2 6 hs 2semanas
T ½ 1,6 días
HIV Poblaciones
CD4 de memoria 10.000.000.000
De bajo recambio
Infectados de
reposo
T1/2 larga 3-6meses
T1/2 2-4semanas

34. Inmunopatogenia HIV
CD4:*producción linfoquinas
Linfopenia
* estímulo activación CD4-8
CocienteT4/T8
Hipersensibilidad
CD8:*Actividad citotóxica alterada retardada
MACRÓFAGO:*Quimiotaxis y fagocitosis Gran
*IL1 Suceptibilidad
*Afección de presentación de Ag
A infecciones
oportunistas
L B:*Respuesta Ac frente Ag
*Producción Ig Ig séricas inespecíficas

35. HIV inmunopatogenia
100.000.000
1ra fase
Copias/ml
2da fase 3ra fase
1000
2semanas 8 semanas

36. Sistema de clasificación
Categorías clínicas
Categoría CD4 A B C
> 500/mm A1 B1 C1
200-499 A2 B2 C2
<200 B3 C3
A3

37. Sistema de clasificación
Categoría clínica A Categoría clínica B Categoría clínica C
*Infección asintomática *Sintomático no A ni B: *Candidiasis
*LGP esofagica,traqueal.
*Candidiasis vulvovaginal *CIN
*Infección primaria persistente. *Criptococosis
*Candidiasis orofaríngea. *TBC
*Displasia cervical severa *Linfoma:SNC,
O Cáncer cervical in situ. Inmunoblástico.
*Síntomas constitucionales *PCP
> 1 mes:fiebre-diarrea. *Toxo cerebral
*MAI
*Sarcoma de Kaposi

38. infeccion
seroconversión
HIV Historia Natural
1000
p.asintomático muerte
Celulas/
mm p.sintomático
500 sida
Linfocitos CD4
0
CV Ac anti HIV envelope 10.000.000
1.000.000
Linfocitos citotóxicos específicos C 100.000
O 10.000
P 1.000
Anticuerpos anti ag p24 100
I
10
A /m l
S

39. Curso de la infección
Sme
retroviral
1000 oagudo
900 o oLinfadenopatía 128
600 Candidiasis recurrente
550
o o *Nac *CIN 64
500 *Tbc
Herpeszoster *SK
450 32
*LNH
250 *PCP o 16
200 *Wasting
150 o *Toxoplasmosis
*Demencia 8
100 o *Cryptococcosis
75 CD4 4
*Linfoma *Retinitis CMV o
50 *MAC *LMP
0 Copias/ml
1000

40. Controles
* RECUENTO DE CD4 TRIMESTRAL
* DOSAJE DE CARGA VIRAL TRIMESTRAL
•SEROLOGÍA PARA
SÍFILIS, HVC, HBV, CMV, TOXOPLASMOSIS
CHAGAS.
•GLICEMIA, HEPATOGRAMA, PERFIL
LIPÍDICO,HEMOGRAMA.
*PAPANICOLAU.(ANUAL)
*FONDO DE OJO (SEGÚN CD4).

41. Tratamiento antirretroviral
3 drogas con IP
200
150
2 INTI
Cd4/mm 50 AZT
o
-0,5
Log 10
CV -1
-1,5
-2,5
-3
1 2 3 4 5 6

42. Fisiopatología HiV
1.000.000
62 %
100.000
C 49%
O 10.000 26%
P
I 8%
1000
A
S /mm Umbral de detección
0 0,5 1 1,5 2
Años después de la infección

44. Tratamiento ARV
Objetivos:
 Máxima y durable supresión viral.
 Restaurar y/o preservación inmune.
 Mejorar calidad de vida.
 Reducir la morbimortalidad.
¿Cómo hacerlo?:
 Maximizar la adherencia.
 Secuensiación racional de drogas.
 Preservar opciones terapéuticas futuras.
 Uso de test de resistencia.

45. Tratamiento ARV
 Riesgos y beneficios de dilatar ARV:
 *Beneficios:
 1-Evitar efecto negativo en calidad vida.
 2-Evitar efectos adversos.
 3-Dilatar desarrollo resistencia.
 4-Preservar opciones terapéuticas.
 *Riesgos:
 1-Depleción inmune irreversible.
 2-Dificultad en llegar a suprimir CV.
 3-Riesgo de transmisión del HIV.

46. Tratamiento ARV
 Riesgos –beneficios ARV temprana:
 Beneficios:
 *1-Control fácil replicación viral.
 *2-Prevenir compromiso inmune.
 *3- riesgo R con supresión viral total.
 *4- riesgo de transmisión.
 Riesgos:
 *1- calidad de vida.
 *2-Acumulación efectos adversos.
 *3-R temprana si supresión viral incompleta.
 *4-Limitación opciones ARV futuras.

47. Tratamiento antirretroviral
I.FUSION
INNTI
INTI NEVIRAPINA IP
AZT T20 RITONAVIR
D4T DARUNAVIR
TENOFOVIR DELAVIRDINA INDINAVIR
FTC
DDI NELFINAVIR
DDC EFAVIRENZ
3TC SAQUINAVIR
ABACAVIR TIPRANAVIR
ADEFOVIR ETRAVIRINA LOPINAVIR
II iCC5 AMPRENAVIR
raltegravir maraviroc FOSAMPRENAVIR

48. Tratamiento ARV
Efectos Indeseables
AZT : anemia-neutropenia-GI
3TC: GI-neuropatía periférica,pancreatitis
DDC: ulceras orales,pancreatitis,neurop.periférica
DDi: GI,neuropatía,pancreatitis,ácido úrico
D4T: neuropatía periférica.
ABACAVIR: pseudo gripe,hta,got-gpt,rash.
ADEFOVIR: anemia,neutropenia, gpt,cr,cpk.
GRUPO: acidosis láctica,hepatomegalia-
esteatosis hepática.(raras)

49. Tratamiento ARV INNTI
Efectos Indeseables
DELAVIRDINA : RUSH,CEFALEA,STEVENS JOHNSON.
EFAVIRENZ: CRISTALURIA,FOTOFOBIA,INSOMNIO,
PSEUDOGRIPE ,HTA.
NEVIRAPINA: RASH,STEVEN JOHNSON, GOT-GPT.

50. Tratamiento ARV-IP
Efectos Indeseables
 IDV: nefrolitiasis, hiperbilirrubinemia, gi.
 AMV: rash, insomnio, gi, got-gpt, fatiga.
 RTV: gi, hepatotoxicidad, ác.ú, c, tgc, cpk
 NFV: diarrea leve.
 SQV: cefalea, gi.
 LPV: gi, diarrea, colesterol, tgc, got, gpt.
 Grupo: hiperglicemia, redistribución grasa
osteoporosis.

53. Prevención Primaria:
 *Virginidad/Castidad
 *Retraso inicio sexual
 *Monogamia/Fidelidad
 *Métodos de barrera:profiláctico (M/F)
 Circuncisión
 Microbicidas
 Serología embarazo/lactancia
 Abandono de la drogadicción
 Leche maternizada
 Testeo de sangre (bancos de sangre)
 Vacunas

54. Prevención Secundaria
 Tratamiento Antirretroviral
 Profiláctico
 No compartir agujas(abandono droga)
 Vacunas