Factores del Parto. Canal del Parto. Javier Vásquez Rumiche. Trujillo, Perú, 2017.

1. FACTORES DEL PARTO
I.M. JAVIER VASQUEZ RUMICHE
DRA. MIRELLA RODRIGUEZ SOLES
H.T. LAFORA GUADALUPE, PERÚ – JUNIO 2017

2. FACTORES DEL PARTO
1. FUERZA EXPULSIVA
2. CONDUCTO O CANAL DEL PARTO
3. FETO

3. LA FUERZA EXPULSIVA
• Dada principalmente por las CONTRACCIONES
del MÚSCULO UTERINO y accesoriamente por
los músculos de la prensa abdominal, diafragma
y m. abdominales.

4. CARACTERÍSTICAS DE LA CC. UTERINA 5/10’/60’’
• TONO: P°basal (mm Hg). Preparto 7; Parto 8-12; Postparto i. 13.
• Hipertonía > 12 ; Hipotonía < = 8 . <8-12>
• FRECUENCIA: N° cc en 10’. Inicio parto 3 y 5 al finalizar.
• Taquisistolia > 5; Bradisistolia < 2 <2-5>
• DURACIÓN: 30-90 ‘’, aumenta conforme progresa parto.
• Hipercronosia > 90; Hipocronosia < 30 <30-90>
• INTENSIDAD: P° máx. mm Hg. 30-50.
• Hipersistolia > 50; Hiposistolia < 30 <30-50>

5. CONTRACTILIDAD UTERINA C.U.
Unidades Montevideo U.M.
• C.U. = F x I en U.M. VN: 120-250 UM
• Hiperactividad > 250; Hipoactividad < 100. <100-250>
• TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE TGD
• Cc inicia en fondo uterino y se propaga en forma descendente V 2-6 cm/s.
• Cc dura más en el fondo y disminuye en sentido descendente.
• Cc más intensa en fondo y disminuye en sentido descendente.
• DOMINANCIA FÚNDICA: Cc inicia, + duradera, + intensa: FONDO UT.
C.U.= F x I

6. CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS
• Son contracciones uterinas esporádicas.
• A partir de 6° SDG, débiles 2-4 mm Hg, 1-3 x’, no percibidas x
gestante ni palpables. En Ss 12-30 empiezan a notarse , de 10-15
mm Hg, de 30’’ o más, cada hora.
• Luego de 28-30 Ss, van aumentando en frecuencia: 1/10’.
• Adquieren ritmo regular 2 semanas previas a TDP.
• Son INDOLORAS, carecen de TGD, no influyen en Dilt. Cervical.
• Cc- B-H “corazón periférico”: al comprimir vasos miometriales,
aumentan flujo sanguíneo a placenta, mejoran intercambio
gaseoso fetoplacentario.

7. II. CANAL DEL PARTO
• Formado por el canal duro y el blando.
• Canal óseo o duro:
• Es la pelvis: isquion, íleon y pubis, el sacro y el cóccix.
• La línea innominada la divide en pelvis mayor y menor:
• - Pelvis mayor o falsa: por encima de la línea innominada,
carece de interés obstétrico.
• - Pelvis menor o verdadera: por debajo de la l. innominada.
Es la que conforma el canal del parto.
• El canal óseo es un cilindro curvo irregular.

10. ESTRECHOS SUPERIOR, MEDIO E INFERIOR
• E. SUPERIOR: Diámetros Transversos,
oblícuos y anteroposteriores.
• D. T.: Tr. Útil o mediano: 12.5-13 cm.
• D. O.: OI 12.5 y OD 12 cm.
• D. AP.: Promonto-suprapúbico, Conjugado
Anatómico o Verdadero: 11 cm. Es el
diámetro MÁS IMPORTANTE en Obstetricia.
• Pr.-retropúbico: Conjugado Obstétrico:
10.5 cm. Es el diámetro crítico.
• Pr.-subpúbico: C. Diagonal: 12 cm.
• D. Conjugado Sagital Superior: 5 cm. I
entre CV y diám. Transv. Anatómico.

12. • ESTRECHO MEDIO: “plano de las mínimas dimensiones”.
• Límites: borde inf. sínfisis, e. ciáticas, sacro.
• D. Transverso, biespinoso, bisciático: 11 cm.
• D. AP.:12 cm.
• D. Sagital Posterior: 5 cm. I/ D. AP y Transv.
• ESTRECHO INFERIOR: “salida pélvica”
• D. Transverso, biisquiático: 11 cm.
• D. AP.: Subsacro-subpúbico: 11 cm. Subcoxis-subpúbico: 9 cm.
• D. SAGITAL POST.: 7-8 cm. I/ d AP y Transv.

13. EXCAVACIÓN PÉLVICA
• Canal del Parto prop. dicho, se halla entre estrechos sup e inf.
• Pared anterior: cara posterior sínfisis de pubis, 3-4 cm altura.
• Pared posterior: sacro y coxis, 12 cm altura. Cóncava, S regular.
• P. laterales: h. ilíacos, acet., cara post. Cav. Cotil., membr. Obturatriz,
rama horiz. Pubis, esp. Ciát., cara int. Tub. Isq., esc. Sacroc., lig. sc
articulación Sacrocoxígea y coxis.

14. EJE PÉLVICO, CURVA DE CARUS
• Línea que une puntos centrales
de los 3 estrechos pélvicos.
• Determina la dirección que
sigue el feto para atravesar
canal del parto.
• Eje pélvico es curvo hacia
adelante: “rodilla del parto”.

15. PELVIMETRÍA INTERNA
• Finalidad: Valorar el tipo de Pelvis materna.
• Descartar estrechez pélvica y DCP.
• Se realiza mediante TV a partir de 33-35 SDG.
• Medición: Seguir secuencia establecida, gestante vejiga vacía,
acostada posición obstétrica, sacro bien apoyado en cama.
• Investigar:
• 1.- Conjugado Diagonal: Se introducen dedos índice y medio
en vagina para alcanzar el promontorio con dedo medio.
• Si no se alcanza o toca: Estrecho sup. normalmnt conformado.
• Si se alcanza o toca: Puede indicar estrechez pélvica.

16. CÁLCULO DE CONJUGADO OBSTÉTRICO CO
• Diámetro más importante de Estrecho Superior (ES)
• CO se deduce a partir de CDiagonal.
• - Si al realizar TV no se toca promontorio, CD: 12 cm ó +, E.S. ok.
• - Si se toca pr.: acortamiento de CD…Estrechez Pélvica.
• Medida de CD: Calcular CO a partir de CD:
• Pubis anteflexo: CO = CD - 1.5
• Pubis retroflexo: CO = CD - 1

18. PELVIMETRÍA EXTERNA
• En posición de pie usando pelvímetro de Martin.
• D° Baudelocque, CE: 20 cm. 5L – bde. Sup. Pubis. + importte, <
18 cm: pelvis plana.
• D° Biespinoso: 25 cm. Une ambas EIAS.
• D° Bicrestal: 28 cm. Une crestas I en sus puntos + distantes.
• D° Bitrocantéreo: 32 cm. Une trocánteres, caras externas.
• Si D° Bicrestal y Biespinoso son =, Pelvis plana.
• Si D° Bicrestal y Bitrocantéreo =, Pelvis estrecha trnsvrslmente.

20. • Existen 4 TIPOS básicos DE
PELVIS, identificados en
1930 por Caldwell y Moloy:
1. Androide
2. Ginecoide
3. Antropoide
4. Platipeloide.
• Casi todas las pelvis son mixtas.

21. TIPOS DE PELVIS
P. Androide: Recuerda la pelvis del hombre.
Tiene forma de CORAZÓN.
Los diámetros no son adecuados para
facilitar el descenso de cabeza fetal C.F.
P. Ginecoide: 50% de mujeres lo tiene.
Inclinación y forma adecuada para no
interferir en el descenso de la C.F.
P. Antropoide: Disminución de los D°
transversales. Forma Ovalada. Da lugar a
partos en occipitoposterior.
P. Platipeloide: Disminución de los D° AP con
aumento de los transversos. Los partos
suelen quedar paralizados en posición
occipitotransversa.

23. Factores que contribuyen a la formación de un determinado tipo de pelvis:
f. ambientales, culturales y genéticos.
• Pelvis Androide es más frecuente en mujeres expuestas a
una gran actividad física durante la adolescencia.
• P. Antropoide en las que caminaron a una edad tardía,
usualmente después de los 14 meses de nacida.
• P. Platipeloide en las que adquirieron la posición erecta
antes de los 14 meses.
• No hay niveles de androgenización en mujeres con pelvis
androide en relación con los demás tipos.

24. • GINECOIDE: pelvis ideal.
• La más adecuada para la evolución espontánea del parto vaginal.
• Se caracteriza por:
• Diámetro AP similar al transverso.
• Sacro en posición normal, cara anterior cóncava.
• Paredes laterales, rectas o paralelas.
• Angulo subpúbico abierto.
• Estrecho superior de forma redondeada u ovalada.
• La presentación se introduce en la pelvis haciendo coincidir la sutura
sagital con el D° transverso o con uno de los D° oblicuos del estrecho
superior.
• El parto evoluciona con rotación interna a posición occípitoanterior.

25. • ANDROIDE o INFUNDIBULIFORME
• Pelvis que recuerda a la masculina:
• Diámetro AP algo < que el transverso.
• Sacro inclinado hacia adelante.
• Paredes laterales convergentes.
• Espinas ciáticas muy prominentes.
• Angulo subpúbico cerrado.
• Estrecho superior forma triangular con base
posterior.

26. • ANTROPOIDE
• Diámetro AP mayor que el transverso.
• Sacro largo y recto dirigido hacia atrás.
• Paredes laterales algo convergentes.
• Espinas ciáticas poco prominentes.
• Angulo subpúbico algo estrecho.

27. • PLATIPELOIDE
• Diámetro AP menor que el transverso.
• Sacro corto y dirigido hacia atrás.
• Paredes laterales rectas.
• Espinas ciáticas prominentes.
• Angulo subpúbico abierto.
• El estrecho superior tiene forma ovalada con
predominio transversal.

31. GINECOIDE ANDROIDE ANTROPOIDE PLATIPELOIDE
D° TR E.S. cm 12 12 <12 12
D° AP E.S. 11 11 >12 10
Par. Lat. Rectas Convergentes Estrechas Amplias
Pelvis Ant. Amplia Estrecha Recta
Esc. SacroC. Media Estrecha Hacia atrás Hacia adelnt.
Incl. Sacro Media Hacia ad. <1/3 Amplia Estrecha
Espinas ciát. No promin. Prominent. No promin. No promin.
Arco suprapb Amplio Estrecho Medio Amplio
D° TR E.S. cm 10 <10 10 10

32. ….muchas gracias…