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Síndrome de
insuficiencia
Respiratoria aguda
(SIRA)
SIRA
Pao2/FIo2
< 200 mmHg
Pao2/FIo2
200-300 mmHg
LAP
Síndrome de insuficiencia
Respiratoria aguda
Trastornos clínicos que suelen vincularse con SIRA
Lesión pulmonar directa Lesión indirecta
Neumonía Síndrome de sepsis gr...
Trastorno médico o
quirúrgico predisponente
• 25% Traumatismos
graves
• 56% traumatismo y
septicemia
Tres fases
• Infiltrado con
neutrófilos
• Bulas
(vesículas)
• Cambios
fibróticos
tempranos
Fase exudativa
Proteínas Citocinas
IL 1,8
FNT
Lc. B4
Leucocitos
Proteínas
plasmáticas
Espirales de
membrana
hialina
M. Líp...
Fase exudativa
Alt. Espacio
alveolar
Espacio
muerto
HT Pulmonar
Hipoxemia
intensa
Hipercapnea
Edema alveolar Atelectasia D...
Fase exudativa
Manifestaciones clínicas
Fase exudativa
Estudios de laboratorio
Rx de tórax Idéntico
Edema
pulmonar
cardiogénico
Fase exudativa
Estudios de laboratorio
TC
Edema
alveolar
Atelectasia
Diagnóstico diferencial
• Menos frecuentes:
Edema pulmonar cardiógeno Neumonía difusa Hemorragia alveolar.
Neumopatías
int...
Fase proliferativa
Taquipnea
Lesión
FibrosisHipoxemiaDisnea
Reparación
Organización de
exudados
alveolares
Infiltrados:
Li...
Fase Fibrótica
Histopatología
Fibrosis extensa de los conductos y del plano intersticial
Cambios
enfisematoides
FIBROPROLI...
TRATAMIENTO SIRA
Principios generales
Identificación y
tratamiento de los
cuadros primarios
Reducción de los
procedimiento...
TRATAMIENTO SIRA
Manejo de la ventilación
mecánica
Lesión pulmonar inducida por el ventilador
Distensión alveolar
excesiva...
Vventilar al paciente con
menores volúmenes
cercanos a lo fisiológico
Ventilación con volumen
habitual (12ml/Kg de peso)
V...
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Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda-MI Harrison

  1. 1. Síndrome de insuficiencia Respiratoria aguda (SIRA)
  2. 2. SIRA Pao2/FIo2 < 200 mmHg Pao2/FIo2 200-300 mmHg LAP Síndrome de insuficiencia Respiratoria aguda
  3. 3. Trastornos clínicos que suelen vincularse con SIRA Lesión pulmonar directa Lesión indirecta Neumonía Síndrome de sepsis grave Broncoaspiración del contenido estomacal Traumatismo grave Contusión pulmonar Fracturas de varios huesos Ahogamiento casi consumado Tórax flácido Lesión por inhalación de tóxicos Traumatismo craneoencefálico Quemaduras Transfusiones múltiples Sobredosis de fármacos Pancreatitis
  4. 4. Trastorno médico o quirúrgico predisponente • 25% Traumatismos graves • 56% traumatismo y septicemia
  5. 5. Tres fases • Infiltrado con neutrófilos • Bulas (vesículas) • Cambios fibróticos tempranos
  6. 6. Fase exudativa Proteínas Citocinas IL 1,8 FNT Lc. B4 Leucocitos Proteínas plasmáticas Espirales de membrana hialina M. Lípidos Lesión
  7. 7. Fase exudativa Alt. Espacio alveolar Espacio muerto HT Pulmonar Hipoxemia intensa Hipercapnea Edema alveolar Atelectasia DISNEA
  8. 8. Fase exudativa Manifestaciones clínicas
  9. 9. Fase exudativa Estudios de laboratorio Rx de tórax Idéntico Edema pulmonar cardiogénico
  10. 10. Fase exudativa Estudios de laboratorio TC Edema alveolar Atelectasia
  11. 11. Diagnóstico diferencial • Menos frecuentes: Edema pulmonar cardiógeno Neumonía difusa Hemorragia alveolar. Neumopatías intersticiales agudas Lesiones inmunitarias agudas Lesión por toxinas Edema pulmonar neurógeno
  12. 12. Fase proliferativa Taquipnea Lesión FibrosisHipoxemiaDisnea Reparación Organización de exudados alveolares Infiltrados: Linfocitos Proliferación neumocitos II  I P. procolágena Tipo III alveolar Marcador: Fibrosis Pulmonar Histopatología
  13. 13. Fase Fibrótica Histopatología Fibrosis extensa de los conductos y del plano intersticial Cambios enfisematoides FIBROPROLIFERACIÓN •Oclusión vascular •HT Pulmonar
  14. 14. TRATAMIENTO SIRA Principios generales Identificación y tratamiento de los cuadros primarios Reducción de los procedimientos y sus complicaciones Medidas profilácticas Identificación de infecciones nosocomiales Nutrición adecuada
  15. 15. TRATAMIENTO SIRA Manejo de la ventilación mecánica Lesión pulmonar inducida por el ventilador Distensión alveolar excesiva y repetida Colapso repetitivo de alveolos
  16. 16. Vventilar al paciente con menores volúmenes cercanos a lo fisiológico Ventilación con volumen habitual (12ml/Kg de peso) Ventilación con volumen bajo (6ml/Kg de peso) Volumen ventilatorio pequeño presentan una cifra de mortalidad bastante menor

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