Insuficiencia Renal

2. • Son necesarios 3 aspectos:
• Perfusión sanguínea adecuada
• Integridad del parénquima renal
• Permeabilidad de las vías excretoras
Fracaso renal agudo
Insuficiencia renal
aguda
Fallo renal agudo
Farreras, Rozman . Medicina Interna . Decimo Séptima Edición (2012). España: Editorial ELSEVIER

3. Concepto
Descenso
rápido y
sostenido de la
función renal ↓
FG
Trastorno de la
homeostasia
Aumento de la
concentración
plasmática de
BUN y
creatinina
Puede
acompañarse o
no de un
descenso de la
diuresis (60%) • ↑ Cr Sérica en ≥ 0,3 mg/dl (≥26,5 μmol/l) en
48 h
• ↑ Cr Sérica hasta ≥ 1,5 en 7 días anteriores
• Volumen de orina <0,5 ml/kg/6h• Farreras, Rozman . Medicina Interna . Decimo Séptima Edición (2012).
España: Editorial ELSEVIER

4. Epidemiología
En España se producen
alrededor de 200 casos de
IRA por millón de habitantes
aproximadamente en 5% de
los ingresos hospitalarios
Mas frecuente en personas
>60años
Se observa con más
frecuencia en varones (66%)
IRA prerrenal
•60-70% de los casos
IRA intinsica
•20-30% de los caoss
IRA obstructiva
•10% o menos de los casos
Farreras, Rozman . Medicina Interna . Decimo Séptima Edición (2012). España: Editorial ELSEVIER

5. Descenso de la
perfusión renal
Alteración en las
estructuras renales
Flujo urinario está
interrumpido
Prerrenal
Intrínseco o
parenquimatoso
Postrenal u
Obstructivo
Etiologia
Farreras, Rozman . Medicina Interna . Decimo Séptima Edición (2012). España: Editorial ELSEVIER

6. Farreras, Rozman . Medicina Interna . Decimo Séptima Edición (2012). España: Editorial ELSEVIER

7. Tenorio, M.T et al. (2010). Diagnóstico diferencial de la insuficiencia renal aguda. Nefroplus. 3(2):16-32

8. IRA Prerrenal
Disminución
del flujo renal
Respuesta a
reducción de
la presión de
perfusión.
Farreras, Rozman . Medicina Interna . Decimo Séptima Edición (2012). España: Editorial ELSEVIER
FR ↓
Función tubular
normal

9. Por pérdidas reales del LEC:
hemorragia, vómito, diarrea,
quemaduras, diuréticos,
enfermedades asociadas con
pérdida de sal
Por redistribución del LEC:
hepatopatías, síndrome nefrótico,
obstrucción intestinal, peritonitis,
pancreatitis, malnutrición,
traumatismos musculares
Farreras, Rozman . Medicina Interna . Decimo Séptima Edición (2012). España: Editorial ELSEVIER
Disminución del volumen eficaz del LEC

10. Disminución del gasto cardíaco
Shock
cardiogénico,
valvulopatías,
miocarditis,
Infarto de
miocardio,
arritmias,
insuficiencia
cardíaca
congestiva,
Embolismo
pulmonar,
taponamiento
cardíaco
Pueden precipitar
una necrosis
tubular aguda en
pacientes que
están en IRA
prerrenal
http://www.senefro.org/modules/webstructure/files/cap6_copy1.pdf?check_idfile=513

11. Vasodilatación periférica
Hipotensores,
sepsis
Hipoxemia,
hipercapnia,
Shock
anafiláctico,
Tratamientos con
interleucina-2 o
interferón
Síndrome de
hiperestimulación
ovárica
Cirrosis
http://www.senefro.org/modules/webstructure/files/cap6_copy1.pdf?check_idfile=513

12. Vasoconstricción renal
Inhibidores de
la síntesis de
prostaglandinas
Agonistas alfa-
adrenérgicos,
Sepsis
Síndrome
hepatorrenal
http://www.senefro.org/modules/webstructure/files/cap6_copy1.pdf?check_idfile=513

13. Vasodilatación de la arteriola eferente
Inhibidores de la enzima de
conversión, bloqueantes de
los receptores de
angiotensina
Comprometen la circulación
y la autorregulación renal
http://www.senefro.org/modules/webstructure/files/cap6_copy1.pdf?check_idfile=513

14. IRA intrinseca o parenquimatosa
Procesos que afecta directamente a alguno o varios de los elementos que
conforman el parenquima renal:
Clasificandose en:
Enfermedades de
los grandes vasos
del rinon
Enfermedades
glomerulares y de la
microcirculación del
rinon
Lesion aguda de los
tubulos renales,
generalmente
necrosis tubular
aguda isquemica y
toxica
Enfermedades
tubulointersticiales
agudas.
Farreras, Rozman . Medicina Interna . Decimo Séptima Edición (2012). España: Editorial ELSEVIER

15. Principales causas:
 Isquemia asociada a Insuficiencia Prerrenal
 Lesión de las estructuras tubulares de la nefrona
 Obstrucción intratubular
• Glomerulonefritis aguda y pielonefritis aguda primarias o secundarias
que provocan un deterioro agudo de la funcion renal con:
• Hta(hipertension arterial)
• Hematuria
• Oliguria
 Lesión de los túbulos (necrosis tubular aguda)
Harrison Principios de Medicina Interna, 18E. McGraw Hill. USA,2012

16. Necrosis Tubular Aguda (NTA)
• Destrucción de las células tubulares
epiteliales con supresión aguda de la
función renal.
 Lesión tubular aguda secundaria a
isquemia
 Efectos necrotoxicos-farmacos
 Obstrucción tubular
 Toxinas asociadas con infección masiva
Células epiteliales
Sensibles ala isquemia
Vulnerables a toxinas
NTA es reversibleHarrison Principios de Medicina Interna, 18E. McGraw Hill. USA,2012

17. IRA postrenal
Interrupción del flujo de la orina desde los cálices renales
hasta la uretra.
 Uréteres (cálculos y estenosis)
 Vejiga (tumores o vejiga neurogénica)
 Uretra (hipertrofia prostática)
Harrison Principios de Medicina Interna, 18E. McGraw Hill. USA,2012

18. En fases
iniciales de
la
obstrucción
La tasa de FG normal
Aumento de la presión intraluminal en la parte proximal de
la obstrucción
Llega a una dilatación de vía urinaria alcanza los cálices
renales
Filtración acaba por cesar.
La obstrucción urinaria termina por producir
vasoconstricción renal, lo que limita aun mas la tasa de FG.
Corrección de la causa de la obstrucción para poder
restablecer el flujo urinario antes de que se produzca una
lesión permanente de las nefronas
Farreras, Rozman . Medicina Interna . Decimo Séptima Edición (2012). España: Editorial ELSEVIER

19. Cuadro Clínico
• Las manifestaciones clínicas propias de la IRA son las de sus
complicaciones
• Existen múltiples manifestaciones clínicas que pueden orientar su
etiología.
OLOGOURIA Mas
frecuente
Menor excreción de Na
Aumento de la tension arterial
Edema(en el espacio intesticial)
Kasper, Jameson, Fauci, Hauser, Loscalzo. (2012). Harrison Principios de Medicina Interna. México: Editorial Mc. Graw Hill.

20. Sintomatología general
Nausea, vomito,
mareos
Hiperpotasemia
Sabor metálico
en la boca
Disminución de
senilidad (manos
y pies)
Alteración en el
estado mental
Agitación
Alteración en el
estado de
conciencia
acidosis metabolica
Azoemia
http://es.slideshare.net/Hanssel7/fisiopatologa-de-la-insuficiencia-renal-aguda

21. • Hepatopatia crónica,
• Cardiopatía
• sindrome nefrotico
Signos de
reducción de la
volemia arterial
se deben buscar signos
que indiquen estas
patologías
• Hipotensión
• Taquicardia
• sequedad de mucosas
Signos de
depleción de
volumen
existe una perdida de un
10%-20% del liquido
extracelular.
Farreras, Rozman . Medicina Interna . Decimo Séptima Edición (2012). España: Editorial ELSEVIER

22. Diagnostico
Historia clínica y
exploración física
Análisis de
sangre.
Uroanálisis
Índices urinarios Electrolitos Imagenologia
http://www.senefro.org/modules/webstructure/files/cap6_copy1.pdf?check_idfile=513

23. http://www.senefro.org/modules/webstructure/files/cap6_copy1.pdf?check_idfile=513

24. http://www.senefro.org/modules/webstructure/files/cap6_copy1.pdf?check_idfile=513

25. Tratar la causa
subyacente.
Mantener una
adecuada
hidratación.
Corrección de
los trastornos
electrolíticos.
Corrección de
los trastornos
ácido-base.
Manejo de la
uremia.
Manejo
nutricional.
Prevenir
complicaciones.
Tratamiento
Farreras, Rozman . Medicina Interna . Decimo Séptima Edición (2012). España: Editorial ELSEVIER

26. Dieta enteral
• Dieta con restricción de fósforo y proteica
• Ingestión de potasio se restringe a 40 mEq/d
• Ingestión calórica total de 35-50 Kcal/Kg/d
• Ingestión de sodio 2-4 g/d
Dieta parenteral
* Proteínas 0.6-0.8g/kg/día
* Kcal 25-35 Kcal/kg/día
* Sodio 2 g por día
* Potasio 40 mEq/día
* Fósforo 600 mg/día
NUTRICIONAL
Harrison Principios de Medicina Interna, 18E. McGraw Hill. USA,2012

27. • De IRA prerrenal a NTA, Objetivos:
• a) restaurar el flujo sanguíneo renal
• b) aumentar el volumen de orina
• c) evitar la progresión de las lesiones
celulares y facilitar su reparación.
Diurético osmótico:
Manitol: 25-50g IV 15-
30min.
Diurético ASA:
Furosemida 0,5-3g/dia
Dopamina 1-5 mg/kg/min
Identificando población de riesgo
Farreras, Rozman . Medicina Interna . Decimo Séptima Edición (2012). España: Editorial ELSEVIER

28. • Medidas Conservadoras:
• Balance de Hidroelectrolítico (reponer diuresis
osmótica por uremia)
• 100g/dia de glucosa ↓mitad catabolismo endógeno
→ acelera regeneración
• Dialisis (corrige urea creatinina, acidosis, hierotasemia,
agua y sal)
• D. peritonial o Hemodialisis, Trr, Tcrr
En IRA establecida:
Farreras, Rozman . Medicina Interna . Decimo Séptima Edición (2012). España: Editorial ELSEVIER