SEMINARIO N°8

1. EVALUACIÓN RIESGO Y PROTOCOLO
CAMBRA / LESIONES CERVICALES NO
CARIOSAS
SEMINARIO N°8
Integrantes: Valentina
Gallardo
Docente: Daniela Muñoz

2.  La terapia de la caries dental puede ser abarca de diferentes formas:
Terapéutica de la caries
•Uso de agentes químicos para reducir o retardar la formación de
placa dental.
Antibacteriana
•Proceso que modifica las estructuras duras del diente
previamente desmi.neralizada al incluirse minerales en su interior
Reminaralización
•Este incluye el tratamiento rehabilitador, como la inactivación y
sellantes.
Intervención dentaria

3. Terapéutica de la caries
 a) Antibacteriana
La reducción de los microorganismos cariogénicos asociados a la
formación de biofilm se puede llevar a cabo a partir de métodos
mecánicos como el cepillado dental o mediante métodos químicos
como el uso de agentes antimicrobianos, los cuales además de ser
utilizados con fines terapéuticos, también pueden ejercer
propiedades preventivas. Estas sustancias pueden ser administradas
directamente o a través de vehículos como pastas dentales,
enjuagatorios o geles.
Agentes químicos para el control de la placa bacteriana:

- Compuestos fenólicos
- Productos naturales
- Fluoruros
- Iones metálicos
- Agentes oxidantes
- Otros antisépticos
- Antibóticos
- Enzimas
- Bisguanidinas
- Compuestos de amonio cuaternario
Inhibir la
colonización
bacteriana
Inhibir el
crecimiento y
metabolismo
bacteriano
Modificación bioquímica
y ecológica de la placa
Disrupción de
la placa
madura

4. Clorhexidina
 Es una bisguanadina con amplio espectro de actividad antibacteriana (gram +, gram -, aerobios, anaerobios, cándidas).
Es una molécula catiónica y simétrica que se une con fuerza a la hidroxiapatita, la película orgánica del diente, la
mucosa oral, las proteínas salivales y las bacterias.
 Características: Sustantividad y puede ser bacteriostática o bactericida dependiendo de la dosis.
 Efectos colaterales:
Tinción de estructuras dentarias o elementos rehabilitadores
Sabor amargo
Sequedad Bucal
Interacción con pastas dentales
Presentaciones:
Enjuagues
Geles
Barnices
Desinfectantes para cavidad .

5. Aceites esenciales
 Los aceites esenciales (eucaliptol, mentol, timol, metil salicilato), inhiben las enzimas
bacterianas y reducen la patogenicidad de la placa, la sustantividad de estos agentes
es deficiente.
Amonios cuaternarios
 Los compuestos de amonio cuaternario como el cloruro de cetilpiridinio (CPC) tienen una
moderada actividad inhibitoria de la placa. Actúan provocando la ruptura de la pared
celular y alterando el citoplasma. Aunque tienen una mayor retención oral inicial y una
actividad antibacteriana equivalente a la clorhexidina, son menos efectivos en la
inhibición de la placa y en la prevención de la gingivitis. Tienen baja sustantividad y
generan sensación de quemazón y manchas.
Xilitol
 Es un acohol de azúcar cuyo mecanismo de acción se basa en que no es metabolizado
por s. mutans, por lo tanto, interfiere en su metabolismo y crecimiento, disminuyendo de
esta manera la producción de ácido y aumentando, de forma indirecta, la
remineralización de lesiones incipientes. Presentación más común es en goma de
mascar. Se recomienda consumirlas 3 a 5 veces al día (5grs.) por 5 minutos. En estudio su
posible efecto nocivo a nivel articular por sobre carga, generando traumas articulares.
Sales metálicas
Terapéutica de la caries

6. b) Remineralización
«Proceso que modifica las estructuras duras del diente previamente desmineralizada al incluirse minerales en su
interior, esta inclusión de fluoruros, calcios y fosfatos se efectúa por recristalización y precipitación,
reestructurando cristales y revirtiendo el proceso de desmineralización.»
Ministerio de Salud Chile.
El uso de fluoruro tópico, en particular, fluoruro de sodio y monofluorfosfato de sodio, presenta considerables
reducciones en el incremento de la caries pues otorga mayor resistencia a los dientes integrándose en el cristal
del esmalte. Se ha observado también que ayuda a la remineralización de las lesiones incipientes de caries. La
actividad germicida, entre los que se incluye el fluoruro de estaño y el Amino Fluoruro, es insignificante y está
mediada por las porciones Amina y del Estaño y no a partir del ión Flúor.
BARNICES: Duraphat
 Fluoruro de sodio 5% (22.600 ppm.)
 Silano de Fluor 1% (7000 ppm.), protector
Terapéutica de la caries

7. COLUTORIOS
 Solución de fluoruro de sodio al 0.2%. Uso semanal.
 Solución de fluoruro de sodio al 0.05%. Uso diario.
 Contraindicado en niños menores de 6 años, no controlen el reflejo deglución.
Comunidades con concentraciones optimas o elevadas de flúor en el agua potable.
GELES
 Flúor fosfato 1.23% o 12300 ppm. de flúor.
 Flúor gel neutro al 2% de fluoruro de sodio (NaF), que contiene 0.9% o 9000 ppm. de flúor.
 Se utiliza por medio de cubetas.
 Actualmente en desusó, indicado en paciente alto riesgo que no es posible otra vía de
administración de flúor.
 Inconvenientes: posible ingestión excesiva de flúor durante la aplicación, provocando
síntomas de toxicidad aguda: nauseas, vómitos, dolor de cabeza y abdominal
Terapéutica de la caries

8. PASTAS
 Cosméticas hasta 1500 ppm.
 Farmacéuticas sobre 1500 ppm. ej. Cariostop 2500 – Duraphat 5000.
 Uso diario, al menos 2 veces al día.
 Uso terapéutico: Complemento terapia remineralizadora – Pacientes
moderado y alto riesgo – Pacientes con disminución flujo salival – Zonas
radiculares expuestas.
Composición:
- Compuesto activo fluorado (agente anticaries): Fluoruro de sodio, fluoruro
estañoso, monofluorofosfato de sodio, fluoruro de
aminametanolhydrofluoruro.
- Sistema abrasivo: Se debe utilizar un sistema abrasivo compatible con el
compuesto activo fluorado utilizado.
- Endulzantes
Terapéutica de la caries

9. c) Inactivación de caries
Método utilizado para el control de la infección de la cavidad bucal, cuyo
objetivo esdisminuir la carga bacteriana y evitar una respuesta pulpar.
La técnica consiste en eliminar dentina necrótica de las paredes cavitarias
en formamanual con cuchareta para caries, limpiar el fondo y dejar
una obturación con cemento provisorio de eugenato de cinc
mejorado o de ionómero hasta larehabilitación de las piezas
afectadas.
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad
hacia la pulpa ya que su indicación inadecuada puede acelerar un
proceso o enmarcarar unproceso pulpar.
Terapéutica de la caries

10. Sellantes

11. Sellantes
 Tipos de materiales:
 Basados en resinas de autopolimerización, fotopolimerización o duales
 Basados en cemento de vidrio ionómero convencionales o modificados con resina
- Resina debe ser preferido como primera opción como material
- Vidrio ionómero debe ser usado como material intermedio cuando aun no se puede usar resina por condiciones de humedad, un ejemplo de esto es
con dientes semierupcionados.
Indicaciones
-Lesiones de caries activas incipientes.
-Paciente de alto riesgo cariogenico.
-Molares, premolares y cíngulo de incisivos superiores con fisuras profundas.
-Pacientes que no pueden realizar un correcto control de su higiene oral.
Contraindicaciones
-Pacientes de bajo riesgo cariogenico con fosas no retentivas.
-Dientes con lesiones de caries dentinarias.
-Molares y/o premolares semierupcionados donde no hay control de la humedad, en este caso se pueden usar de VI.

12. Restauraciones
Las restauraciones se realizan cuando existe evidencia de caries en dentina, por
medio de radiografía, superficies cavitadas, cavitación extensa en diente vital
sin signos de alteración pulpar y diente no vital (previa endodoncia).
Los parámetros a analizar frente a la elección del material de restauración a
utilizar (específicamente resinas compuestas y amalgamas) son:
 Riesgo Cariogénico
 Presencia y calidad de Esmalte en el borde Cavosuperficial
 Conservación de tejido sano
 Riesgo local y control de PB
 Bruxismo
 Sobrecarga , pacientes edéntulos parciales
 Necesidad de punto de contacto y distancia intercuspídea
 Estetica

13. Bibliografía
 Moncada y Urzúa 2008, capítulo 6 (pág. 125 -139) Cariología Clínica:
bases preventivas y restauradoras.
 Fontana M, Zero T. Assessing patients caries risk. JADA 2006; 137: 1231-1239
 Jenson L et al. Clinical protocols for caries management by risk
assessment. CDA Journal, vol 35 Nº 10, oct 2007 Pags 714-723
 Clases de Odontopediatria básica 4to año, «Fluor» y «Sellantes», 2014
 http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion/prot_obturacion_r
esinas_compuestas.pdf