Радикальная лапароскопическая простатэктомия Луцевич О.Э., Галлямов Э.А., Забродина Н.Б. Кафедра факультетской хирургии №1, МГСМУ Кафедра эндоскопической урологии РМАПО Москва, 2009г.

1. Радикальная лапароскопическая простатэктомия Луцевич О.Э., Галлямов Э.А., Забродина Н.Б. Кафедра факультетской хирургии №1, МГСМУ Кафедра эндоскопической урологии РМАПО Москва, 2009г.

4. Тазовая трансперитонеальная лимфоаденэктомия (профили риска по Partin AW et al., 1997 ) Риск метастазирования в лимфатические узлы Низкий (2%) Gleason <7, PSA <10, C тадия < T2c Средний (20%) Gleason = 7, PSA = 10, C тадия = T2c Высокий (40%) Gleason = 7, PSA =2 0 или Gleason =8 , PSA =1 0 или PSA =50

5. Экстраперитонеальная тазовая лимфоаденэктомия

6. Трансперитонеальный доступ лапароскопической радикальной простатэктомии

7. Экстраперитонеальный доступ эндовидеохирургической радикальной простатэктомии

8. Вскрытие внутритазовой фасции

9. Лигирование дорсального венозного комплекса

10. Отсечение мочевого пузыря от простаты

11. Обработка семенных пузырьков и вскрытие фасции Денонвилье

12. Иссечение сосудисто-нервных пучков

13. Этап нервосберегающей простатэктомии, обработка сосудисто-нервных пучков (техника «бульдог»)

14. Этап нервосберегающей простатэктомии, обработка сосудисто-нервных пучков

15. Отсечение простаты от уретры

16. Уретроцистостоанастомоз

17. Результаты лапароскопической радикальной простатэктомии Guillonneau 2002 Erdogru 2004 Ruiz 2004 Stolzenburg 2003 Rozet 2002 Stolzenburg 2005 R о zet 2005 Доступ Транс Транс Экстра Транс Экстра Экстра Экстра Число случаев 567 53 53 165 165 700 600 Время операции(ч) 3,5 4,25 3,5 4,1 3,7 2,5 3,0 Кровопотеря (мл) 380 185 322 678 803 220 380 Трансфузии (%) 4,9% 2% 1,3% 1,2% 5,4% 0,9% 1,2% Осложнения Большие Малые 3,7% 14,6% 2,4% 9,7% 2,3% 9,2% Непроходимость 1% 1,8% - 2,4% 0,6% - 0,3%

19. Собственные результаты лапароскопической радикальной простатэктомии Рецидив заболевания Трансперитонеальный доступ ( n= 15) Экстраперитонеальный доступ (n= 39) Время операции (ч) 4,5 3,5 Кровопотеря (мл) 400 300 Трансфузии ( n) 2 1 Осложнения интраоперационные - - Конверсии - - Непроходимость - - Средний койко-день Неудержание мочи 1( стрессовое) 1 (ортостатическое) Сохранение потенции 2 5 Рецидив заболевания 1 биохимический ( T3bN0) 1 клинический ( T3a, Gl 8)

21. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!