Crioterapia no Tratamento do Câncer Renal

Crioterapia no Tratamento do Câncer Renal,[object Object],Lucas Nogueira,[object Object]

TendênciasConteporâneas,[object Object],Aumento da incidência e mortalidade – 3-4% ano,[object Object],60 a 70% sãoachadosincidentais,[object Object],Tamanhomédioaodiagnóstico – 3,5 cm,[object Object],Segurançaoncológica da nefrectomiaparcial,[object Object],Conscientização da importância da preservação da função renal,[object Object],Maiorutilização da nefrectomiaparcial e terapiasminimamenteinvasivas.,[object Object]

TécnicasMinimamenteInvasivas,[object Object],NefrectomiaParcialLaparoscópica,[object Object],NefrectomiaParcial “Hand-Assisted”,[object Object],TerapiasAblativas:,[object Object],Crioterapia,[object Object],Radio-frequência,[object Object],HIFU (High Intensity Focused Ultrasound),[object Object],Micro-ondas,[object Object]

Terapias Ablativas no Câncer Renal,[object Object],Objetivos:,[object Object],Reprodução dos resultadosoncológicos da nefrectomiaparcial.,[object Object],Diminuição de complicações, hospitalização e convalescência,[object Object],Apenas dados de curto e médioprazo,[object Object],TerapiasAblativas:,[object Object],Crioterapia,[object Object],Radio-frequência,[object Object],HIFU (High Intensity Focused Ultrasound),[object Object],Micro-ondas, Radio-cirurgia,[object Object]

Crioterapia,[object Object],É hoje a terapiaablativamaisestudada, clinicamentetestada, e com seguimentomaislongoempacientes com Câncer Renal,[object Object],Baseia-se nadestruição das célulaspelaação do frio.,[object Object],Hiperosmolaridade,[object Object],Desidratação,[object Object],Desnaturaçãoenzimática,[object Object],Disfução e rupturamembranacelular,[object Object],Dano vascular,[object Object],Sensibilizaçãoimunológica,[object Object],Chosy SG, Nakada SY, Lee FT Jr, et al. Monitoring renal cryosurgery: predictors of tissue necrosis in swine. J Urol 1998;159:1370.,[object Object]

AvançosnaTécnica,[object Object],Inserção de probe nalesãotumoral -Temperaturamínima: - 19.4 0 C,[object Object],2 ciclos de congelamentorápido (nitrogênioouargôniolíquidos), seguido de reaquecimento gradual (gáshélio),[object Object],Áreacongeladadeveultrapassar as margenstumorais- 5 a 10 mm.,[object Object],Stephenson RA, King DK, Rohr LR. Renal cryoablation in a canine model. Urology 1996; 47:772.,[object Object],Campbell SC, Krishnamurthi V, Chow G, et al. Renal cryosurgery: experimental evaluation of treatment parameters. Urology 1998;52:29.,[object Object]

Vias de Acesso,[object Object],Aberta – procedimento abdominal concomitante,[object Object],Laparoscópica:,[object Object],Lesõesanteriores e antero-mediais,[object Object],Visualização e mobilização de estruturasadjacentes,[object Object],Visualizaçãoeacompanhamentoem tempo real da áreatratadaatravés de US,[object Object],Fácilhemostosia,[object Object],Percutânea:,[object Object],Lesõesposteriores,[object Object],TC ouRNM,[object Object],Procedimentomaisrápido e menorhospitalização,[object Object],Menoscomplicações e menorconvalescência,[object Object],Sterrett, Nakada,Wingo et al. Renal Thermal Ablative Therapy,[object Object],Urol Clin N Am 35 (2008) 397–414,[object Object]

Fundamentos Técnicos,[object Object],Imagem em tempo real,[object Object],Biopsia da lesão,[object Object],Inserção do probe perpendicularmente à lesão,[object Object],Criação de área de congelação (ice ball) 10 mm além da margem,[object Object],Hemostasia após remoção do probe,[object Object],Sterrett, Nakada,Wingo et al. Renal Thermal Ablative Therapy,[object Object],Urol Clin N Am 35 (2008) 397–414,[object Object]

Seguimento,[object Object],Métodosparaavaliação da eficácia,[object Object],imagem (TC, RNM) – 3 a 6 meses,[object Object],diminuição das área,[object Object],nãocaptação de contraste,[object Object],Biópsiapercutânea – 6 meses,[object Object],FN – 14%,[object Object]

Indicações,[object Object],Ainda sem concenso,[object Object],Fatores a se considerar,[object Object],Idade - dados de seguimento apenas 5 anos,[object Object],Estado clínico do paciente,[object Object],Função renal,[object Object],Tamanho da lesão,[object Object],Principais :,[object Object],Idosos,[object Object],Comorbidade,[object Object],Lesões menores que 3cm,[object Object],Lesões múltiplas, bilaterais, função renal comprometida,[object Object]

ResultadosOncológicos,[object Object],Laparoscopia,[object Object],Davol PE, Fulmer BR, Rukstalis DB. Long-term results of cryoablation for renal cancer and complex renal masses. Urology 2006,[object Object],Hegarty NJ, Kaouk JH, Remer EM, et al. Laparoscopic renal cryoablation: oncological outcomes at 5 years [abstract]. J Endourol 2006,[object Object],Gill IS, Remer EM, Hasan WA, et al. Renal cryoablation: outcome at 3 years. J Urol 2005;173:1903.,[object Object]

ResultadosOncológicos,[object Object],Percutânea,[object Object],Finley, Beck, Box, Clayman et al. Percutaneous and Laparoscopic Cryoablation of Small Renal Masses. J Urol 180, 492-498, 2008,[object Object],Charboneau et al. Percutaneous Renal Cryoablation: Experience Treating 115 Tumors J Urol 179, 2136-2141, 2008,[object Object],Bandi G, Wen CC, Hedican SP, et al. Cryoablation of small renal masses: assessment of the outcome at one institution. BJU Int 2007,[object Object]

Complicações,[object Object]

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