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BIÓPSIA DA PRÓSTATA
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8 ONCOGÊNESE  PROSTÁTICA Precoce  avançado “ curável” anos “não curável” óbito 0 5 10 15 20 órgão-confinado órgão não confinado Labrie F e Col J. Clin Endocrinol Metab; 80:2002-2013, 1995 sintomático 0,3cm 3 537 x 10 6  células 0 15 30 45 60 câncer  / nº de divisões celulares
Indicações Clássicas de Biópsia  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Catalona et al, N Eng J Med 342, 1991 Diretrizes em uro-oncologia, SBU, 2005
BIÓPSIA DA PRÓSTATA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Biópsia Indicar com Bom Senso
Valores "Normais" de PSA Carter, J Urol 2002; 167: 2484 Idade 40 - 49 50 - 59 60 - 69 PSA mediano ng/ml 0,5 0,8 1,7
Estratégias para incrementar a acurácia do PSA / biópsia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Achados em Biópsia com PSA entre 2.6 - 4.0 ng/ml 0.4 10 5 % Progressão Bioquímica 0.08 23 24 % Gleason    7 0.07 71 81 % Estágio T1-T2  0.05 3,4 2,5 Volume tumoral (cc) P > 4,0 2,6 - 4,0 PSA N = 297 (Catalona, St Louis), 2002
Chance de câncer da próstata no grupo placebo do estudo PCPT / biópsias Thompson et al. NEJM 2004 350:2239  média= 15.2% n=2950  PSA <4 e toque nl  BX após 7 anos PSA < 1 9% PSA 1-2 17% PSA 2-3 24% PSA 3-4 27%
Incidência de Ca Próstata PSA < 4 26.9 3.1 - 4.0 23.9 2.1 - 3.0 17.0 1.1 - 2.0 10.1 0.6 - 1.0 6.6 0 - 0.5 Câncer Próstata (%) PSA Thompson et al, NEJM 2004;350:2239
Valor de PSA e Risco de Ca Próstata biópsias randomizadas PSA (ng/mL) Gann et al JAMA 1995;273:289 Antenor et al J Urol 2004;172:90 0.0 - 1.0 1.0 1.0 1.0 - 1.5 2.2  4.3  1.5 - 2.0 3.4  8.8  2.0 - 3.0 5.5  14.9  3.0 - 4.0 8.6  23.3  4.0 - 10.0 22.2  38.7  > 10.0 145.3  104.2
 
 
Nova Indicação de Biópsia  ,[object Object],[object Object],Catalona et al, AUA, 2008
Velocidade do PSA e risco de câncer da próstata / biópsia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Carter, JAMA 1992 267:2215 Moul, J.Urol 2007 177:499
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Indicação de Biópsia PSAV >0,5 ng/mL Jo Ann V Antenor*, Kimberly A Roehl, Misop Han, William J Catalona  Pacientes 26.000 voluntários /  3393 selecionados   período maio de 1991 a 2001 PSAV Cutoffs and Cancer Detection Rate PSA Velocity Cutoffs No. of Men % Men with Cancer p-value > 0.5 1274 45 <0.0001 >0.75 1030 46 <0.0001 >1.0 842 46 <0.0001 >2.0 386 46 <0.0001
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BIÓPSIA PROSTÁTICA  ORIENTAÇÃO COM ULTRASSOM ENDORETAL
 
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Rebiópsia prostática / ASAP ASAP on 1st bx % with Cancer Park, 2001 45 65 O´Dowd, 2000 2047 40 Kakowski, 2002 129 40 Chon, 1999 92 49
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COMPLICAÇÕES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Djavan B, et al. Can J Urol, 12, 2005 Diretrizes em uro-oncologia, SBU, 2005
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PSA e Biópsia da Próstata

  • 1. BIÓPSIA DA PRÓSTATA Valores e Cinética do PSA Indicação de Biópsia Dr. Guilherme Camarcio Neiva Urologista
  • 3.
  • 4. 8 ONCOGÊNESE PROSTÁTICA Precoce avançado “ curável” anos “não curável” óbito 0 5 10 15 20 órgão-confinado órgão não confinado Labrie F e Col J. Clin Endocrinol Metab; 80:2002-2013, 1995 sintomático 0,3cm 3 537 x 10 6 células 0 15 30 45 60 câncer / nº de divisões celulares
  • 5.
  • 6.
  • 8. Valores &quot;Normais&quot; de PSA Carter, J Urol 2002; 167: 2484 Idade 40 - 49 50 - 59 60 - 69 PSA mediano ng/ml 0,5 0,8 1,7
  • 9.
  • 10. Achados em Biópsia com PSA entre 2.6 - 4.0 ng/ml 0.4 10 5 % Progressão Bioquímica 0.08 23 24 % Gleason  7 0.07 71 81 % Estágio T1-T2 0.05 3,4 2,5 Volume tumoral (cc) P > 4,0 2,6 - 4,0 PSA N = 297 (Catalona, St Louis), 2002
  • 11. Chance de câncer da próstata no grupo placebo do estudo PCPT / biópsias Thompson et al. NEJM 2004 350:2239 média= 15.2% n=2950 PSA <4 e toque nl BX após 7 anos PSA < 1 9% PSA 1-2 17% PSA 2-3 24% PSA 3-4 27%
  • 12. Incidência de Ca Próstata PSA < 4 26.9 3.1 - 4.0 23.9 2.1 - 3.0 17.0 1.1 - 2.0 10.1 0.6 - 1.0 6.6 0 - 0.5 Câncer Próstata (%) PSA Thompson et al, NEJM 2004;350:2239
  • 13. Valor de PSA e Risco de Ca Próstata biópsias randomizadas PSA (ng/mL) Gann et al JAMA 1995;273:289 Antenor et al J Urol 2004;172:90 0.0 - 1.0 1.0 1.0 1.0 - 1.5 2.2 4.3 1.5 - 2.0 3.4 8.8 2.0 - 3.0 5.5 14.9 3.0 - 4.0 8.6 23.3 4.0 - 10.0 22.2 38.7 > 10.0 145.3 104.2
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  • 19. Indicação de Biópsia a velocidade do PSA é maior em portadores de CaP Carter et al, 1992
  • 20. Indicação de Biópsia PSAV >0,5 ng/mL Jo Ann V Antenor*, Kimberly A Roehl, Misop Han, William J Catalona Pacientes 26.000 voluntários / 3393 selecionados período maio de 1991 a 2001 PSAV Cutoffs and Cancer Detection Rate PSA Velocity Cutoffs No. of Men % Men with Cancer p-value > 0.5 1274 45 <0.0001 >0.75 1030 46 <0.0001 >1.0 842 46 <0.0001 >2.0 386 46 <0.0001
  • 21.
  • 22.  
  • 23. Zona hipoecóica / hiperfluxo
  • 24. BIÓPSIA PROSTÁTICA ORIENTAÇÃO COM ULTRASSOM ENDORETAL
  • 25.  
  • 26.
  • 27. BIÓPSIA / TOQUE RETAL ALTERADO
  • 28.
  • 29.  
  • 30. Rebiópsia prostática / ASAP ASAP on 1st bx % with Cancer Park, 2001 45 65 O´Dowd, 2000 2047 40 Kakowski, 2002 129 40 Chon, 1999 92 49
  • 31. Rebiópsia de prostáta Quantas rebiópsias realizar ? Steward CS, et al. J Urol 166, 2001.
  • 32.
  • 33. Biópsias – avanços tecnológicos relação colina / citrato NL CA
  • 34.
  • 35. Biópsias – avanços tecnológicos angiogênese / hiperfluxo
  • 36.
  • 37.
  • 38.