Este documento describe el dolor abdominal agudo en urgencias, diferenciando entre dolor abdominal no específico y abdomen agudo, el cual requiere diagnóstico y tratamiento rápidos para evitar complicaciones como peritonitis o shock. Se detallan las causas quirúrgicas de dolor abdominal y la importancia de la anamnesis y exploración física. Se presenta un caso clínico de colecistitis aguda.

1. Dolor Abdominal en
Urgencias
Alicia Viciana Martínez
2016

2. Síntoma inespecífico común a multitud de
procesos tanto intra como extrabdominales.
Dentro de las patologías intraadbominales
hay que diferenciar:
DOLOR ABDOMINAL
ABDOMEN AGUDO
Instauración reciente
Dolor intenso
dx rápido y preciso
Tto qco urgente
Riesgo de peritonitis, sepsis,shock, elevada mortalidad

3. OJO!!!!

4. • Causas de dolor abdominal que precisan tto quirúrgico:
• Parietales: abscesos, traumatismos.
• Abdominales: colecistitis aguda, apendicitis aguda,
diverticulitis, perforación víscera hueca, rotura víscera maciza,
obstrucción intestinal mecánica.
• Retroperitoneales: disección aórtica, hemorragia peritoneal.
• Torácicas: neumotórax, rotura esofágica.
• Vasculares: isquemia mesentérica, rotura vascular, hernia
estrsangulada.
• Genitourinarias: embarazo ectópico, torsión de quiste ovárico,
perforación uterina, rotura vesical.

7. ANAMNESIS
• EDAD
• SEXO
• FÁRMACOS: ACO, AINEs..
• AP: Viajes, enf previas (DM) ,
cirugías previas, antecedentes
ginecológicos.
• CARACTERISTICAS DEL
DOLOR:
Aparición.
Localización.
Inicio (tiempo)
Características (Irradia, tipo de
dolor, etc.)
Intensidad.
Alivio.
• VÓMITOS.
• HIPO.
• FIEBRE, ESCALOFRÍOS,
SUDORACIÓN.
• MODIFICACIÓN TRÁNSITO
INTESTINAL.
• SÍNTOMAS MICCIONALES.
• SÍNTOMAS
GINECOLÓGICOS.

9. -ESTADO GENERAL DEL PACIENTE. Signos de alarma:
taquicardia, hipotensión, palidez, sudoración.
-CONTRACTURA ABOMINAL: respuesta muscular refleja a
lairritación del peritoneo parietal. (generalizada: vientre en
tabla). OJO: contractura voluntaria.
-SIGNOS:
-Murphy
-Blumberg.
Mac Burney.
-Rovsing
-S. Obturador
-S. Del psoas
-S. De Courvoisier-
Terrier
-AUSCULTACIÓN
EXPLORACIÓN

14. CASO CLÍNICO:
Mujer de 52 años sin AP de interés que acude a urgencias por dolor abdominal de
una semana

Hace 48 horas pico febril de 39ºC.
No refiere coluria ni acolia.

por lo que acude a urgencias.
En urgencias afebril, TA: 148/89 y FC: 98lpm. Consciente y orientada, ligeramente
deshidratada, bien perfundida y eupneica en reposo.
signo de Murphy positivo. RHA presentes.
Analítica: Hb: 13.3, Hto: 40% , Leucocitos: 13300 con Neutrofilia: 70.5%,
Plaquetas: 32000 PCR: 12, Creatinina: 0.77 Iones normales, LDH: 413, ALT: 45,
AST: 38, FA: 216, Brr total: 0.5, Amilasa y lipasa normales , coagulación normal.

15. biliar en su interior.
Estos hallazgos son compatibles con

19. CASO CLÍNICO:
profunda en todo el abdomen con submatidez subcostal izquierda y datos de
Laboratorio: leucocitosis de 12,100/μL, neutrofilia 90%, bandas 5%, glucosa 196

25. CASO CLÍNICO
Paciente de 23 años de edad, que acude por dolor tipo
espasmódico en hipogástrico, irradiado a fosa ilíaca
derecha, náuseas y vómitos en dos ocasiones, desde
hace tres días.
AP: asma y EPI.
signo de Blumberg positivo.
AS: normal expecto 21000 L con 90%N. PCR 2.

26. ANALÍTICA DE ORINA: TEST DE GESTACIÓN POSITIVO
DERIVACIÓN A GINE: EMBARAZO ECTÓPICO

28. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS:
-ECG
-AS:
-Hemograma
-Coagulación
-Bioquímica: glucemia, NA, K, creatinina, PCR, GOT, GPT, bilirrubina,
amilasa.
-GSV: acidosis metabólica (sepsis, shock, tóxicos, cetoacidosis, insuficiencia
renal o enf vascular mesentérica).
-A. Orina: ITU, CRU, embarazo ectópico.
•RX ABDOMEN: INDICACIONES:
•Obstrucción intestinal
•Perforación víscera hueca. Neumoperitoneo. (cúpulas)
•Cólico renal
•Doble J
•Identificación cuerpo extraño

32. -ECOGRAFÍA:
-Protocolo FAST: paciente politraumatizado, evaluación de líquido en seis
puntos concretos (pericárdico, perihepático, periesplénico, paracólico
bilateral y pélvico).
-Técnica de elección:
-patología de la vía biliar (colecistitis, cólico biliar complicado).
-cólico renal complicado o resistente al tratamiento.
-pielonefritis aguda en monorrenos, mala evolución clínica o con
alteración de la función renal a pesar de un tratamiento adecuado.
-apendicitis aguda/ diverticulitis.
-mujer con dolor abdominal y sospecha de una patología
ginecológica, si existen signos de irritación peritoneal, tumoración pélvica o
abdominal, fiebre mayor de 38°C, leucorrea purulenta y/o test de embarazo
positivo.
-TAC ABDOMINAL