1. KAULU LŪZUMU SAAUGŠANAS
VEICINĀŠANA AR BIOLOĢISKĀM UN
BIOFIZIKĀLĀM METODĒM (1.)
Pēteris Ļoļāns
MF VI
10.Gr
07.11.2012

2. KAULA TRANSPLANTĀTS UN TĀ
SUBSTITŪCIJAS

3. KAULA DZĪŠANA
PĒC LŪZUMA

4. DZĪŠANAS FĀZES (SEKUNDĀRA,NETIEŠĀ)
 Hematoma( ‘’barotne ;proteīnu un peptīdu koktelis’’)
 Iekaisums un šūnu proliferācija ( mezenhimālo
šūnu proliferācija un diferenciācija:
fibroblasti,hondroblasti,hondrocīti,osteoblasti,osteoc
īti,osteoklasti.)
 Rumbējuma veidošanās (hondrogēnās un
osteogēnās šunas, veido skrimsli un kaulaudus)
 Konsolidācija (laminārā kaula veidošanās)
 Remodulācija( Lamināra kaula cietība pieaug,
atlikušā rumbējuma uzsūkšanās, IMDK
atjaunošanās)

5. DZĪŠANU IETEKMĒJOŠIE FAKTORI UN PASTĀKĻI
 Šūnu daudzums un aktivitāte
 Asinspagāde(mikrocirkulācija)
 Minerālsāļu un barības vielu pietiekamība
 D vitamīns
 Parakrīnie , autokrīnie hormoni
 Citokīni , augšnas faktori u.c. Bioloģiskie faktori un
molekulas.
 Fosfotāzes darbība
 Kaula barojums
 Mikrokustības
 Aksiāla slodze
 Inervācija
 Stabilizācija
 Vecums,veselības stāvoklis,vielmaiľa; enerģija , kas
izraisīja traumu.
 Līdzestība
 U.c

6. KAULA TRANSPLANTĀTS UN TĀ SUBSTITŪCIJAS
 Autokauls
 Allokauls
 Kaulu smadzeľu aspirāts
 Demineralizētā kaula matrice
 Calcija fosfāta ķerāmika
 Kalcija fosfāta cements
 Kalcija sulfāts
 Ksenotransplantāts jeb heterotransplantāts
 Citas sugas audi

7. AUTOKAULS
 Etalons
 Osteogenēzes materiāls ,dzīvi donora osteoblasti,
preosteogenās šūnas ,kas diferencējas osteoblstos
 Osteoinduktīvās īp.
 Osteokonduktīvās īp.
 Osteogēnās īp.
 Kortikālais
 Trabekulārais
 Trabekulokortikālais
 Vaskuralizēts
 Avaskulārs

8. DARBĪBAS MEHĀNISMS
 Pamatmehānisms – aizvietošana
 Protams ieaugšana, pieaugšana un integrēšanās
 Substrāts dzīšanas uzsākšanai ( šūnas,augšnas faktori,
lokālie hormoni,citokīni, minerālvielas, peptīdi, sāļi ,
mehānisks un strukturāls balsts)
 Osteoinduktivitāte – spēja ierosināt dzīšnas
procesu(pluripotentās mezenhimālās šunas jeb šūnas
kas spēj difrencēties osteogēnās šunās;osteogenēzes
,angiogenēzes u.c. Augšanas faktori)
 Osteokonduktivitāte – spēja uzturēt un virzīt dzīšanas
procesu( lokāli hormoni , augšanas faktori un citu peptīdi
vai bioloģiski aktīvas vielas, proteīni ) Mikroskopiska un
makroskopiska 3-dimensiju ( 3D) struktūra
 Osteogenēze – spēja radīt kaulvielu, ko veic nobrieduši
osteoblasti

11. DARBIBAS MEHĀNISMS,PRINCIPS
 Līdzīgi kā pielūzuma , kur veidojās hematoma
 Apkārtējās preosteogēnās šūnas izdala iekaisuma
un angiogenēzes faktorus.
 Tad sākās transplantāta integrācija
 Nekrotiskā transplantāta absorbcija
 Pluripotentās mezenhimālās šūnas izdala lokālos
augšanas faktorus un diferencējās ostoblastos
 Ostoblasti un endoostālās līnijas šūnas , kas ir
dzīvotspējīgas translantanta virsmā sāk
sadzīšanas procesu kā pie parasta lūzuma
 Galvenokārt darbojās kā osteoinduktīvais un
osteokonduktīvais substrāts, bet arī labas
osteogēnās īpašības

12. AUTOKAULS
 Ala ossis ilii
 Pars distalis radii
 Fibula
 Pars proximalis ossis
tibii
 Ribs
 Ķīmiskās un fizikālās
īpašības .
 Ķīmiska un fizikāla
vieta kaula šunu
piestiprināšanai ,
izplatībai un
diferenciācijai
 Izveidojošo osteoīdu
mineralizācija
 remodulācija un
atlikušā tr – ta
integrēšanās
(ieaugšana,absorbcija)

13. TRABEKULĀRAIS AUTOKAULS
 Nenodrošina tūlītēju strukturālu un mehānisku
balstu
 Matrice recipienta šūnu piestiprināšanai
 Osteoinduktivitāte un osteokonduktivitāte
 Osteogenēze
 Gruvušu aizvietošana(stalaţu princips)
 Parasti ilgst 1.gadu

15. KORTIKĀLAIS AUTOKAULS
 Strukturālais un mehāniskais balsts
 Osteoinduktivitāte un osteokonduktivitāte
 Minimāla osteogenēze
 Vaskulārs ( izteiktākas osteogenās īpašības)
 Avaskulārs : osteokonduktīvs, mazliet
osteoinduktīvs , vājās vai neesošas ostogēnās
īpašības
 Kortikālā slāľa biezums un blīvums ierobeţo
barības vielu un citu vielu difūziju

16. VASKULĀRS TRANSPLANTĀTS

17. AVASKULĀRS KORTIKĀLS TRANSPLANTĀTS

19. DEFEKTU LIELUMS PRIEKŠ
TRANSPLANTĀCIJAS
 Līdz 6 cm defetu arī varētu slēgt ar trabekulāru
kaulu
 6-12 cm avaskulāru kortikālu
 Vairāk par 12 cm vaskuralizēts transplantāts

21. KAULU SMADZEĽU ASPIRĀTS
 Ar vecumu mezenhimālo šūnu skaits kaulu
smadzenēs samazinās
 Nepieciešama šūnu koncentrācijas palielināšana
,lai labāk sāktu proliferāciju( palielināt mezenhimālo
šūnu skaitu aspirātā)
 Var savākt no vairākām vietām ( iespējams pat
vienlaicīgi)

23. ALLOKAULA TRANSPLANTĀTS
 Praktiski neierobeţots daudzmums, lielums.
 Spināla ķirurģija
 Artroplastija
 Rekonstruktīvā,plastiskā ķirurģija
 Traumatoloģija
 Apgrūtināta saglabāšana un sterilizācija
 Ţāvērts-saldēts jeb liofilizācija
 Osteoinduktivitāte praktiski zudusi
 Osteokonduktivitāte
 Osteogenēzes nav

25. VEIDI
 Trapekulāri čipsi
 Atsevišķi gabali
 Kortikotrabekulārs
 Osteohondrāls segments
 Demineralizētā kaula matrice

27. INTEGRĒŠANĀS MEHĀNISMS
 Līdzīgi kā autokaula avaskulāram segmentam
 Visi procesi daudz lēnāki
 Nekrotiskās daļiľas paliek ievērojami ilgāk
 Atkarīgs no lokālās asinsapgādes
 Nepilnvērtīgas biomehāniskās īpašības

28. DEMINERALIZĒTĀ KAULA MATRICE
 Neorganisko minerālsāļu ekstrakcija no allokaula
 Apstrāde ar skābi
 I tipa kalogēns
 nekolagēna proteīni
 Kaulviela
 osteoinduktīvo faktoru samērā maz
 Osteokonduktivitāte
 Neliels strukturāls balsts.

29. PIEEJAMIE VEIDI
 Ţāvēts-saldēts
 Pulveris
 Granulas
 Gēls
 Putas
 Sloksnes

31. KALCIJA FOSFĀTA ĶERĀMIKA
 Prasības
 Osteokonduktivitāte
 Trīsdimensiju struktūra , kas ļauj osteointegrāciju
 Asinsvadu un šunu invāzija substrātā
 Biosaderīgs
 Bionoardāms
 Biomehāniskas īpašības kā recipienta kaulaudiem

33. KALCIJA FOSFĀTA ĶERĀMIKA
 Osteokonduktivitāte
 Trausls
 Maza tenzija
 Ātri absorbējama
 Lēni absorbējama

35. HIDROKSIAPATĪTS
 Kalcija sāļa veids kaula matricē
 Rūpnieciski izgatavots
 Sintētisks
 Koraļu hidroksiapatīts( plaši lietojams)
 Lēni absorbējams
 Porains, līdzīgi kā cilvēka trabekulārs kauls

37. CITI KALCIJA FOSFĀTA VEIDI
 Trikalcija fosfāts
 Calcija fosfāta-kolagēna kompozīts
 II un III veida kolagēns

38. KALCIJA SULFĀTS
 Osteokonduktīvs
 Pilnīgi absorbējams
 Strukturālas īpašības
 Maisījumi (operācijas laikā)
 Kaula smadzeľu aspirāts
 Demineralizēta kaula matrice
 autokauls

40. KALCIJA FOSFĀTA CEMENTS
 Praktiski var izveidod jebkuru formu
 Ļoti izturīgs pret kompresiju
 Akūtu defektu slēgšanai
 Vietās ar lielu kompresijas slodzi
 Sacietē pāris minūšu laikā
 Pēc 12h iztur 55 MPa kompresiju
 Iespējama arī pilnīga absorbcija
 Iespējama pilnīga svara slodze pēc 3 nedēļām

42. VERES
 Jasvir S. Khurana Editor Bone Pathology Second Edition 2009.
 Editors: Bucholz, Robert W.; Heckman, James D.; Court-Brown,
Charles M.; Tornetta, Paul Title: Rockwood And Green's
Fractures In Adults, 7th Edition Copyright ©2010 Lippincott
Williams & Wilkins
 Lecture Notes Orthopaedics and Fractures: T
.Duckworth BSc (Hons), MBChB (Hons), FRCS (Eng) Emeritus
Professor of Orthopaedics University of Sheffi eld C M Blundell MB,
ChB, BMedSci (Hons), FRCS (Eng), MD, FRCS (Tr&Orth) Northern
General Hospital Sheffi eld, UK Fourth edition
 http://jbjs.org/
 http://www.opnews.com/

43. PALDIES PAR UZMANĪBU !!!