Diese Präsentation wurde erfolgreich gemeldet.
Wir verwenden Ihre LinkedIn Profilangaben und Informationen zu Ihren Aktivitäten, um Anzeigen zu personalisieren und Ihnen relevantere Inhalte anzuzeigen. Sie können Ihre Anzeigeneinstellungen jederzeit ändern.
SIGNOS VITALES

Equipos para su monitorización en
pacientes críticos y de urgencias
Por Andrés Souto
TECNICAS DE MONITORIZACION DE PACIENTES
TECNICAS DE MONITORIZACION DE PACIENTES ACTUALES
MONITORIZACIÓN DE
PACIENTES
Monitorización de
pacientes permite conocer el estado
La

funcional de ciertos órganos del pac...
Paciente crítico
Paciente que presenta o tiene un alto porcentaje de presentar un compromiso severo de sus funciones vital...
Pantalla táctil / Trackball
Funcionamiento más fácil y más rápido

Tanto para pantallas táctiles cómo para
pantallas XGA e...
Sistema de monitor ización modular o

monitor ización por componentes (C M S) ...
INSTRUMENTACION BIOMEDICA
ACTUAL EN UCIs Y QUIROFANOS
APLICACIONES
DE
CUIDADOS CRITICOS

MONITORIZACION
DE
PACIENTES
Monitorización Bioquímica

ANALITICA
CLINICA
Universidad Popular
de
Tres Cantos
SISTEMA DIGESTIVO
(Bioquímico)

Eficientísima y altamente
diversificada factoría química cuyas operaciones
son autososteni...
Ingesta nutricional
y
Constituyentes
del cuerpo humano
Proteínas o

compuestos aminoácidos

(enzimas, hormonas, etc.)

Ca...
METABOLISMO CELULAR
LLevado a cabo gracias a la acción catalítica de las enzimas

O2

SUSTANCIAS

NUTRITIVAS

CO2
CELULAS
...
¿QUE ES LA
ANALITICA
CLINICA?

Es el análisis de las substancias
corporales…
(sangre,
suero, plasma, orina, líquido
cerebr...
Monitorización Bioquímica

ANALITICA
SANGUINEA
Universidad Popular
de
Tres Cantos
SANGRE

55 % PLASMA

45 % CORPUSCULOS

Na

A

G
r
a
s
a

G

G Cl

GLOBULOS
AGUA
92 %

ROJOS

99 %

N2
PROTEINAS
METABOLITO...
¿QUE ES LA SANGRE?
Es un líquido mas pesado, espeso y viscoso que el agua, que constituye
el 8% de nuestro peso corporal, ...
¿QUE HACE LA SANGRE?
Transporta
O2 de los pulmones a los
tejidos
CO2 de los tejidos a los
pulmones
Nutrientes, electrolito...
Criticidad de los componentes sanguíneos

DESECHO

pO2

GLOB.
ROJOS

¡3 minutos!

pCO2

CEREBRO
Cambia
1-3 min.

H+ + HCO3...
LA ANALÍTICA SANGUINEA:
Gasometrías
• Gases sanguíneos (pO2, pCO2, pH, HCO3)
– La medida mas crítica en tiempo y la más rá...
GASES SANGUINEOS ARTERIALES
Rangos Normales:

•
•
•
•
•
•

pH
pCO2
pO2
BE
HCO3
SaO2

7,35 – 7,45
35 - 45 mmHg
80 - 100 mmH...




LA ANALÍTICA SANGUINEA:
Electrolitos

Importantes para el balance de fluidos, electrolitos y del equilibrio ácido-b...
LA ANALÍTICA SANGUINEA:
Metabolitos

• Urea

– Producto de desecho metabólico
Utilizado para detectar el fallo renal

• Gl...
Tendencias actuales:
Llevar ventajosamente la analítica del voluminoso
equipo de análisis sanguíneo o gasometría de
sobrem...
Monitorización de los Sistemas Corporales Vitales
Monitorización Cerebral

Monitorización Cardíaca

Monitorización Respira...
Monitorización Cardíaca

HEMODINAMICA

Universidad Popular
de
Tres Cantos
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Desde la perspectiva
de un ingeniero se puede
contemplar como un sistema
hidráulico complejo y cerr...
ANATOMIA
CARDIACA
Corazón:
Ubicación y descripción externa e interna

< Fuente: Videos explicativos de salud de EL MUNDO >
ARTERIAS Y VENAS
Carótida común
derecha
Arco o cayado de la aorta

Aorta abdominal

Carótida común
izquierda

Arteria subclavia
izquierda

...
Yugular externa
Yugular interna

Vena subclavia
izquierda

Vena cava
superior

Vena cefálica
Vena axilar
izquierda

Vena b...
Distribución sanguínea:

CORAZON - 7%
VASOS
- 93%
ARTERIAS (ckto. sistémico) - 13%

ELASTICAS

ARTERIOLAS (ckto. sistémico...
SISTEMA CIRCULATORIO
EXTREMIDADES
SUPERIORES
VENA CAVA
SUPERIOR
ARTERIA
PULMONAR

PULMON
IZQUIERDO

AORTA

PULMON
DERECHO
...
© 1997 Heart Point
Corazón derecho
Corazón izquierdo
SYSTEMIC
PULMONARY

BODY
TISSUE

LUNGS
HEART
RIGHT SIDE

HEART
LEFT SIDE

THE CIRCULATORY SYSTEM
LEYES DE LA HEMODINAMICA
x

I

V

=

PS

=

G.C.

Presión
sanguínea

=

Gasto
cardíaco

Volumen latido

PRECARGA

CONTRACT...
Precarga: Es la carga o volumen que distiende el ventrículo izquierdo antes de la contracción o sístole o
sea al final de ...
EL CICLO
CARDIACO :

El
corazón
como
bomba
120

120

95

95

80

80

Presión en la Aorta
Correlación electromecánica (I)
DIASTOLE
ARTERIA
PULMONAR

AURICULA
IZQUIERDA
AORTA

AURICULA
DERECHA

VENTRICULO
IZQUIERD...
Correlación electromecánica (II)
SISTOLE
ARTERIA
PULMONAR
AORTA
AURICULA
IZQUIERDA

VENTRICULO
IZQUIERDO

AURICULA
DEREHA
...
Hemodinámica de eventos sistémicos
PRESION SANGUINEA
V

R

=

PRESION
SANGUINEA

PS
!

I

=

GASTO
CARDIACO

x

RESISTENCIA
VASCULAR

=

G.C.

x

RV

x

LA P...
El corazón como bomba

DIASTOLE

SYSTOLE
Una bomba pulsátil

EL CORAZON

120

que complica la obtención
del valor de la presión

95
80

Y LAS DIFERENTES PRESIONES ...
¿QUE FACTORES AFECTAN A LA PRESION SANGUINEA?

LAS ENFERMEDADES

EL SISTEMA NERVIOSO; LAS HORMONAS

LOS FARMACOS

LA VENTI...
FACTORES QUE AFECTAN A LA PRESION SANGUINEA
Los valores de la presión arterial sistólica y diastólica están en mmHg

LA PO...
FACTORES QUE AFECTAN A LA PRESION SANGUINEA

Age
LA EDAD

Pressure (mmHg)

200

Systolic

150

Mean

100

Diastolic

50

0...
ONDAS DE
PRESION
INTRA
CARDIACAS
PULMONARES

RA

RV

PCW

PA

Durante la inserción de
un catéter Swan-Ganz
en el corazón d...
Medida de presión hecha con un cáteter de balón en la punta

Bronchus

Pulmonary
artery

Pulmonary
circulation

PRESION AR...
Medida de presión hecha con un cáteter de balón en la punta

Bronchus
Pulmonary
circulation

PRESION DE ENCLAVAMIENTO PUMO...
CATETERES
EL CATETER SWAN-GANZ
Proximal
injection hub

Thermistor

Balloon
Proximal
injection port
Thermistor
connector

Distal
lume...
MEDIDA INVASIVA DE LA PRESION SANGUINEA
DISPOSITIVO DE MEDIDA
Bolsa presurizada
Solución I.V.
MONITOR DE PACIENTE

Tubo de...
Transductores de cuarzo
• El transductor de cuarzo es todavía
el “gold standard” en la tecnología
de las presiones
–
–
–
–...
TRANSDUCTORES DE PRESION
Reutilizables

Desechables
PRESION ARTERIAL
Registros simultáneos de la presión sanguínea utilizando diferentes
métodos no invasivos

150 mmHg

EN MA...
PRESION ARTERIAL SISTEMICA
Presión
mmHg

Presión del manguito
Presión sistólica

110
100
90
80
70

Pulsos de la presión ar...
MEDIDA NO INVASIVA DE LA PRESION
TRANSDUCTOR DE PRESION
CIRCUITO ANALOGICO
CONVERTIDOR A/D
LOGICA DE CONTROL
SISTEMA MICRO...
MANGUITOS DE TENSION
GASTO CARDIACO
V
PRESION
SANGUINEA

PS
!

=

=

=

I
GASTO
CARDIACO

G.C.

x

x

x

R
RESISTENCIA
VASCULAR

RV

Es el pará...
VALORES NORMALES DEL G.C.
Adulto sano prototípico en reposo

7 l / min
Nível permisivo sin estimulación cardíaca

Hasta 15...
INDICE CARDIACO
Efectos del tamaño corporal

Gasto Cardíaco
Indice Cardíaco =
Area Sup.Corporal

G. C. (l / min)
I. C. =
A...
DISPOSITIVO DE MEDIDA DEL G.C
En base al Principio

de FICK

Está considerado el “gold standard” de esta medida por facili...
DISPOSITIVO DE MEDIDA DEL G.C
En el corazón derecho por el Método

de termodilución
EL CATETER SWAN-GANZ

Proximal
injection hub

Thermistor

Balloon
Proximal
injection port
Thermistor
connector

Distal
lum...
C.O. MONITORING SET-UP

FOR FLOW-THROUGH METHOD

STERILE INJECTATE
SOLUTION

SYRINGE
REMOTE START
SWITCH
DISTAL LUMEN CONN...
MEDIDA
DEL G.C.
EN EL CORAZON DERECHO (I)

Temp. sang. en A.P.
36°C
Puerto de
inyección
en A.D.

36.5°C

Inyección

37°C
T...
MEDIDA
DEL G.C.
EN EL
CORAZON
DERECHO
(II)

Temp. sang. en A.P.
36°C
36.5°C

Termistor

Inyección

37°C
Tiempo

4

BOLO ME...
CALCULO DEL G.C.
La siguiente ecuación es de aplicación al método de termodilución :

8

GC = 1,08 C 60 V (T -T )
T
I
S
I
...
Sus ventajas
• De fácil interpretación
• Valores claros fiables para un rápido diagnóstico
• Sin necesidad de la verificac...
Método de medida
VC
(Iny)

AF ó AA
(TermD)

Medidas claves:
• Gasto cardíaco continuo
• Monitorización volumétrica adicion...
Dispositivo de la medida del GCC

Infor mación continua
basada en la combinación
de una termodilución
transcardiopulmonar
...
Medidas que se obtienen
• Con la Termodilución Transpulmonar
– Gasto Cardíaco (GC | COTDa)
– Volumen de la Precarga Cardía...
Gasto Cardíaco Transpulmonar por Termodilución (CO TDa)
Cámaras de mezcla de un termoindicador inyectado VC
Cálculo de volúmenes sanguíneos y del agua pulmonar
Relevancia clínica del VTDG| GEDV y del VSIT| ITBV
Como volúmenes que son, ambos reflejan la “precarga cardíaca”
mucho mej...
Relevancia clínica del cEVAP| EVLW
El agua pulmonar cómo buen indicador de la mortalidad

Contenido Extra Vascular de Agua...
Otras técnicas no invasivas actuales
–Por medio de una sonda transesofágica
ultrasónica (Ecocardiografía-TEE)
»Paciente se...
Hemodinámica completa del ciclo cardíaco
Sístole auricular

40
Presión ckto.pulmonar
(mmHg)

Sístole ventricular

Contracc...
PARAMETROS HEMODINAMICOS
CALCULADOS A PARTIR DE LA PS, EL GC, LA FC …Y OTROS
PARAMETRO
Presión sanguínea media
Resistencia...
ALGUNAS DEFINICIONES HEMODINAMICAS
PSsis es la presión sanguínea sistólica.
PSdia es la presión sanguínea diastólica.
PVC ...
Monitorización Cardíaca

ECG

Universidad Popular
de
Tres Cantos
ANATOMIA
CARDIACA
Arterias y venas coronarias. Localización y
descripción
Sistema de conducción cardíaco

< Fuente: Videos...
ORIGEN DEL ECG

CELULA MUSCULAR o NERVIOSA
Núcleo
- Membrana nuclear
- Nucleolo

Membrana plasmática
semipermeable
(célula...
Orígen del ECG

Célula excitada: Rápido intercambio entre
Célula en reposo: Alta concentraciónde iones

Na+ y lento interc...
ORIGEN DEL ECG

Actividad eléctrica de una célula muscular

EN REPOSO

+

+
+

+

+
+

+

EXCITADA

+
+

+

+

+

+
+

+
+...
ORIGEN DEL ECG

Potencial Transmembrana

- 90 mV

EN REPOSO

+ 40 mV

CON ACTIVIDAD

ACTIVIDAD ELECTRICA DE UNA CELULA
ORIGEN DEL ECG

POTENCIAL TRASMEMBRANA

DESPOLARIZACION CARDIACA

ONDA DE DESPOLARIZACION
(Potencial de Acción Trasmembran...
ORIGEN DEL ECG

Orientación del corazón
ORIGEN DEL ECG

Génesis del ECG
ORIGEN DEL ECG

Grupos de células marcapasos del corazón

NODULO SA
70-75/Min

NODULO AV
60/Min

VIAS INTERNODALES
(Bachma...
ORIGEN DEL ECG

Sistema de conducción eléctrico del corazón
ECG

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
R

0,1 SEGUNDO

T

P

DESPOLARIZACION
AURICULAR

REPOLARIZACION
VENTRICULAR

Q

S

DESPOLAR...
SEGMENTOS E INTERVALOS DEL ECG

R

COMPLEJO QRS

0,1 SEGUNDOS

SEGMENTOS

ST

PR

T

P

U

Q

S

PR

ST
QRS

INTERVALOS
PQ...
ELECTROCARDIOGRAFO SIMPLE
DERIVACIONES I, II, III
ROJO

AMARILLO

I

II

NEGRO

RA

III

LA

VERDE
DERIVACIONES AUMENTADAS AVR, AVL, AVF
+

-

+

+

AVL

AVR

RA

LA

LL
Se asume que conforman un triángulo equilátero

AVF
Concepto
Triángulo de Einthoven
-

+

-

I

-

III

II

+ +

ST MAP: ST Multi-Axis Portrait
Concepto
Triángulo de Einthoven
Derivaciones de las
extremidades

& Derivaciones de las
extremidades
-

+ AV

-

+

+

II
...
Concepto
Triángulo de Einthoven
Derivaciones
pectorales
-

& Derivaciones de las
extremidades
-

-

AVR

+

+

AVL
+ I

-
...
Mirando al corazón desde diversos ángulos
DERIVACIONES
MARRIOTT

DERIVACIONES
PRECORDIALES

MCL1 a MCL6

V1 a V6

.

.

-

.

.

+

+

-
COLOCACION ESTANDAR DE ELECTRODOS

CON UN CABLE DE 5 LATIGUILLOS IEC

AMARILLO
ROJO

Electrodo (LA) amarillo - Coloquése c...
Sistema EASI
Vectocardiográficamente el ECG de
12 derivaciones se obtiene utilizando
los sitios E, A, e I -definidos por
F...
Obtención de un ECG de 12 derivaciones

Colocación no-convencional
latiguillos de 10 electrodos

V1 V2
V3
V6
V4V5

Colocac...
Registro de tira del ECG derivación a derivación

FC normal = 40-120 lpm
FC < 40 BRADICARDIA
FC >120 TAQUICARDIA
Otras
anomalías del
ECG de
verdadera
trascendencia
clínica:

LAS
ARRITMIAS
Suministro sanguíneo del corazón

© 1997 Heart Point
Enfermedad arteroesclerótica

© 1997 Heart Point
Isquemia
Miocárdica:
Cambios en el ECG

Isquemia
Lesión
Infarto

Depresión del
segmento ST
Cambios en la onda T Elevación
...
Monitorización Respiratoria

VENTILACION

Universidad Popular
de
Tres Cantos
SISTEMA RESPIRATORIO
Sistema neumático con una bomba de aire (diafragma) que produce la
succión y expulsión de aire de dos...
RESPIRACION ESPONTANEA
Inspiración (activa)

• El diafragma se contrae aumentando así el
volumen de la cavidad pleural
• C...
CICLO RESPIRATORIO
O2

CO2

•

Oxigenación = oxígeno → pulmones→ alveolos→ sangre

•

Metabolismo = oxígeno se convierte e...
SISTEMA RESPIRATORIO
Centro Respiratorio

CAVIDAD TORACICA
Pulmones

DIAFRAGMA
LAS VIAS AEREAS

Fosas nasales

Paladar blando

Farínge
Larínge

Bronquiolos respiratorios

Tráquea
Bronquios

Alvéolos
LA VENTILACION EN LOS ADULTOS SANOS
FRECUENCIA RESPIRATORIA 15 rpm

VOLUMEN CORRIENTE (Tidal) 500 ml

VOLUMEN MINUTO 7,5 l...
VOLUMENES RESPIRATORIOS
The volume of air breathed in and out during respiration can be measured on a spirometer.
As the s...
ESPIROMETRO
RESPIRACION ASISTIDA
Es lo opuesto a la inspiración espontánea, ya que la función del respirador es insuflar un flujo de a...
VENTILACION ARTIFICIAL

La ventilación artificial (o ventilación mecánica) se utiliza para soportar o controlar la activid...
MODOS TERAPEUTICOS VENTILATORIOS
Los respiradores permiten, pues, una elección
de modos de ventilación muy variados, de lo...
RESPIRADOR MEDICO o de UCI
Ventilador manométrico
FLUJO DE GAS FRESCO
Aire medicinal + Oxígeno

VALVULA LIBERADORA
DE PRES...
BUCLES RESPIRATORIOS
Siendo la Espirometría la que da la medida de la capacidad respiratoria de los pulmones,
otros paráme...
Enfermedad Pulmonar
Obstructiva

Normal

Enfisema
Se reduce la entrada y
salida del flujo de aire
Desorden restrictivo:

Se reduce la entrada y salida del volumen de aire

• Bucle Flujo-Volumen
normal

• Volumen pulmonar...
4.4 / 520
Monitorización Respiratoria

RESP

Universidad Popular
de
Tres Cantos
Colocación de los electrodos de ECG para la monitorización
transtorácica de la RESPIRACION
Con un juego de 3 ó de 5 latigu...
Monitorización transtorácica de la RESPIRACION

TYPICAL IMPEDANCE
(measured between two electrodes)

Typically the monitor...
El Oxi-Cardio-Respirograma (Oxi-CRG)
Beat-to-beat heart rate

Oxygenation status

Respiration wave

Eventos o sucesos neon...
MONITORIZACION DE LA VENTILACION Y GASES

TRANSPORTE DE GASES

O2

CO2

CO2

O2

VENTILACION
V

DIFUSION

CO2

O2

PERFUSI...
Notas aclaratorias:
•
•
•
•

El flujo sanguíneo perfundido sigue
siendo parte de la circulación
El símbolo para la Perfusi...
TRANSPORTE DE GASES
Transporte del Oxígeno

Transporte del Dióxido de Carbono

En los pulmones

O2

O + Hb
2

En los tejid...
MONITORIZACION DE VENTILACION Y GASES

SANGRE

Inspiración

F iO2

Espiración

CO2ef

P
U
L
M
O
N
E
S

pO2

SaO2

HEMOGLOB...
Ventilación = Oxigenación
¿Por qué la Capnografía?
La

Oxigenación no garantiza una adecuada

Ventilación
Facilita

la d...
Tiempo de aviso antes del suceso adverso

El por qué de la Capnografía:
• h
CA PNOGRA FIA
2-4 Minutos

OX IMETRIA
30-60 Se...
Capnografía:
Medida y visualización gráfica (onda) de la
concentracción de CO2 en las vias aéreas del
paciente durante el ...
CAPNOGRAMA NORMAL
VELOCIDAD DE REGISTRO RAPIDA

% CO2

12,5 mm/seg

mm Hg

VALOR ESPIRATORIO FINAL

5

4
3
2
1
VALOR INSPI...
MONITORIZACION DIRECTA DEL CO2ef
Medida directa o “mainstream”
5
4
3
2
1

ADAPTADOR
DE VIAS
AEREAS

TUBO
ENDOTRAQUEAL

CAP...
FUNDAMENTOS DEL CAPNOGRAFO
TRANSDUCTOR
CELULA SELLADA
DE GAS

RUEDA FILTRO INTERRUPTORA

MOTOR
CAMARA DE
MUESTRAS DE

DETE...
PRINCIPIO DE LA CAPNOGRAFIA

I trans

I in
C
= CONCENTRACION
DEL GAS

”FUENTE DE LUZ"

D

RESISTENCIA A 700°C

La intensid...
ABSORCION INFRARROJA
10000

Longitud de onda utilizada en la medida de la SpO2

radiación ultravioleta

1000

100

cm

-1
...
Disposición alternativa para la monitorización del CO2ef en pacientes pediátricos

Medida lateral o “sidestream”
ALGORITMO ESPIRATORIO FINAL / FRECUENCIA RESPIRATORIA

pCO2 espiratorio final (CO2ef)
pCO2 instantáneo

Umbral del
filtro
...
40

0

Hiperventilación

Hipoventilación

Obstrucción en vías
aéreas

Broncoespasmos

Efectos de una sedacción

Respuesta ...
Otras disposiciones recientes para la medición del CO2 espirado
Utilizando la tecnología “Microstream” originaria de la Cí...
Tecnología Microstream™ MCS™
La Molecular Correlation Spectroscopy (MCS™) remplaza la tradicional lámpara IR con la tecnol...
MONITORIZACION DE LA VENTILACION Y GASES

P U L M O N E S

ESPIRACION

ETCO2

cO2

cCO2

(PIEL)

F iO 2

ORGANOS

INSPIRAC...
Monitorización Transcutánea de Gases
Los gases transcutáneos (tcpO2 y tcpCO2 ) ayudan a optimizar
la terapia respiratoria,...
Principios de la medida transcutánea de gases
8

1

Electrodo pH-Vidrio

5

Electrolito

6

Cuerpo de plata
(Electrodo de referencia)

8

Anilla

9

Cátodo (25 µ Pt)

9...
Sensor de O2 basado en el Electrodo o Célula de Clark
nsor
ensor amperimétrico de O2 que utiliza el principio de la Polarografía
Sensor de CO2 basado en el Electrodo de Severinghaus
nsor potenciométrico de CO2 que utiliza el principio del Electrodo de Vidrio
Monitorización Respiratoria

OXIGENACION

Universidad Popular
de
Tres Cantos
MONITORIZACION DE GASES
O

CO

2

2

CO

2

O

2

SANGRE
DESOXIGENADA

SANGRE
OXIGENADA

CELULAS
NECESIDAD DEL OXIGENO
O2

CELULAS

La interrupción del suministro de Oxígeno provoca:
- INCONSCIENCIA transcurridos 10 seg...
METABOLISMO DEL OXIGENO

O2

SUSTANCIAS

NUTRITIVAS

CO2

PRODUCTOS
DE DESECHO

ENERGIA
CELULAS
APORTE
DE
OXIGENO

DEMANDA DE
OXIGENO

Homeostasis
del
organismo

EQUILIBRIO
Aporte/
transporte y Demanda/
consumo de Oxígeno

VENOSO
O 2 TOTAL SANGUINEO
OXÍGENO COMBINADO
CON
HEMOGLOBINA

ORGANOS VI...
SvO2 - Delicado Equilibrio
APORTE O
2

CONSUMO O
2

RESERVA O2
Medidas de la saturación del O2 en la sangre
A. Co-oxímetros
También llamados Hemoxímetros, son dispositivos a los que se ...
Medida de la SpO2 y el Pulso
Sístole

¿Cómo funciona?

ABSORCION DE LUZ

PULSIOXIMETRIA

Diástole
PRINCIPIO DE LA PULSIOXIMETRIA
CURVAS DE EXTINCION

EXTINCION MOLECULAR

10000

OXIHEMOGLOBINA

1000

DESOXIHEMOGLOBINA

1...
PULSIOXIMETRIA
MODELO DE DEDO

OXIGENADA
DESOXIGENADA

SANGRE ARTERIAL

TEJIDOS
Y SANGRE VENOSA

RECEPTOR

SANGRE ARTERIAL...
Descripción del Algoritmo de la SpO2 (I)

Rojo

Fast
Fourier
Tr ansf.

IR

Filtr aje
Conv. A /D
Roja
IR
t

Tr ansductor o
...
Descripción del Algoritmo de la SpO2 (II)
Fundamental

1 er armónico

A r tefactos

Salida del
A lgoritmo:
• SpO2
• Pulso
...
Pulsioximetría Neonatal
Pre-ductus:
Mano derecha

Pulsioximetría Dual
Facilita la visualización simultánea en pantalla de ...
Monitorización Cerebral

EEG

Universidad Popular
de
Tres Cantos
SISTEMA NERVIOSO

Es la red de comunicación del organismo. Su centro es una CPU
autoadaptativa (cerebro) con memoria, pote...
Sistema Nervioso
Sistema Nervioso
Somático

Sistema Nervioso
Autónomo

Sistema Nervioso
Central

Sistema Nervioso
Periféri...
SISTEMA NERVIOSO SOMATICO (o voluntario)
Asociado a los impulsos nerviosos que van dirigidos a las extremidades y a las pa...
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO (o involuntario)
Asociado a los impulsos nerviosos que van dirigidos a las visceras, a las glánd...
Pulmones

Corazón

Globo
ocular

Ojos

Glándulas
paro- tideas,
subman- dibula
y sublinguales

Estómago

Ganglio
ciliar

Gl...
ESTRUCTURA
OJO

SIMPATICA
DILATA

PARASIMPATICA
CONSTRIÑE

SISTEMA CARDIOVASCULAR
VASOS SANGUINEOS

CONSTRIÑE

FRECUENCIA ...
ANATOMIA
CEREBRAL
Cerebro. Descripción
Neuronas. Descripción y funcionamiento

< Fuente: Gráficos explicativos de salud de...
Sistema
Nervioso
Encéfalo
Encefalo

CEREBRO
EEG

ELECTROENCEFALOGRAMA

TEMPORAL
Utilidad de la
monitorización del EEG
Las indicaciones clínicas para
monitorizar el EEG pueden
resumirse en lo siguiente:
...
DENDRITAS

AXON

S
I
N
A
P
S
I
S

AXON

S
I
N
A
P
S
I
S

DENDRITAS
Las neuronas

EEG
+++++++-- - -- -- -+++++++
- - -- -- - -+++++++- -- -- - --

K

+

O2
Arteriola

Glucosa

ATP

Na+
Las sinapsis

Fármacos
Arteriola
• Awake, alert
• Eyes open

• Relaxed
• Eyes closed
Componentes de la anestesia
Inconsciencia/Amnesia
[Narcosis ó Hipnosis]

ANESTESIA
EQUILIBRADA
STOP

Analgesia

Relajación...
Procedimiento estándar
Anestesia General:
1. Premedicación
2. Preparación del paciente y de los equipos
ECG, SpO2.... líne...
Métodos anestésicos

ANESTESIA
GENERAL

INTRA

COMB-

VENOSA

INACION

con o sin intubación

COMB-

ANESTESIA

INACION

RE...
AGENTES ANESTESICOS TIPICOS
ANESTESICOS INHALATORIOS
Halotano (CHCIBr CF)
3

Enflurano (CHF -O-CF -CHFCI)
2

2

Isoflurano...
RESPIRADOR
FLUJO DE
GAS FRESCO

Cánister

VALVULA LIBERADORA DE
PRESION

Cal sodada
ABSORBENTE DE CO2

VALVULA
INSPIRATORI...
VAPORIZADOR
de
Agente anestésico

Cómo el Halotano, el Enfluorano, y el Isofluorano son líquidos a la presión atmosférica ...
Esquema de máquina o respirador anestésico
Ventilador volumétrico
Suministro de gas

O2

Bolsa
manual

N2

N2O

Mezclador
...
Penlon

NAD
Ohmeda

Blease
Taema
Dräger
Profundidad de la anestesia
Un arte impreciso
Despierto

Infradosis

Profundidad anestésica
adecuada

Sobredosis
EEG isoel...
Control de la Consciencia/Hipnosis
Vía un Indice Biespectral dado por un
monitor de la Cía. ASPECT Medical System:
Sensore...
Monitorización BIS

•

Se utiliza un sensor BIS desechable para
recoger una señal de EEG frontal
–

que se usa para medir ...
Integración del BIS en un Monitor de Paciente
Control de la Relajación Muscular

Vía un monitor NMT * de la Cía.
ORGANON-TEKNIKA:
Monitor TOF-Watch SX

* La NMT (Monito...
Transmisión Neuro-Muscular (NMT)
¿Cómo medir la relajación muscular?

ulo
de
tím
n
Es
ció
i
ed
M

sta
e
pu
res
la
Monitorización NMT

TOF-Watch-SX (Organon Teknika)
Bloqueo neuromuscular ó
Paralización de la transmisión del impulso eléctrico que gobierna la
contracción de un músculo
A m...
Integración del NMT en un Monitor de Paciente
INSTRUMENTACION BIOMEDICA
ACTUAL EN UCIs Y QUIROFANOS (I)
INSTRUMENTACION BIOMEDICA
ACTUAL EN UCIs Y QUIROFANOS (II)
Tecnología portal en funcionamiento
basada en el sistema Servidor-Cliente

La aplicación corre
en un Servidor
Tecnología portal en funcionamiento
basada en el sistema Servidor-Cliente

La aplicación aparece
- y es controlada en el C...
Citrix Technology

Independent Computing Architecture
(ICA)
Red de monitorización aislada
Telemetría

Monitores de paciente

Red Clínica

Centro de Info.
de pacientes

IntelliVue
DBS...
Centros de Información o Vigilancia de
Pacientes
Centraliza la información de varios monitores (hasta 16)
Procesa esa info...
Red de
Monitorización
Clínica
Red de monitorización integrada
Monitores de paciente

Telemetría

Red Clínica

Servidor de
Bases Datos

Centro de Info.
d...
MONITORIZACION POR TELEMETRÍA
Redes de monitorización

Uniendo el mundo clínico y las tecnologias de información
en la cabecera del paciente
Unidad
Coronaria
Consulta
Cardiología
Planta

Hemodinámica
Electrocardio

Ecocardio

Admisión

Sistemas de
Información Clí...
Conexión a la Web

Aunando
•Web Access los mundos clínicos y de la información en la cabecera del paciente

Full Disclosur...
ESQUEMA ACTUAL DE UNA RED ICN “Non Routed”
Centrales de Información o Vigilancia
Integración de la Información
Monitorización

Diagnóstico

Terapia
Información

Década de los 80

Década del 2000
Continui...
Sistemas de Información Clínicos

CIS

Sustitutivos
del
proceso
tradicional
de
documentación
en
papel…

…en
Cuidados
Críti...
Razones para su implantación
Transacciones
en la Base D

900
800
700
600
500
400
300
200
100
0

500.000
Transacciones
por ...
Cuidados Críticos: Sistemas de información clínicos

HIS

Servidor(es)

Admisiones
Pruebas Lab
Resultados
textuales

Impre...
Interfase de Dispositivos de Cabecera
Integración de la información en cabecera de paciente

Automatización de la recogida...
Cuidados Críticos: Sistemas de información clínicos

Hoja de trabajo
Plan de cuidados
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales
Nächste SlideShare
Wird geladen in …5
×

Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales

Conferencia de Andrés Souto sobre Signos vitales dentro del Seminario sobre Bioingeniería

  • Loggen Sie sich ein, um Kommentare anzuzeigen.

Seminario sobre Bioingeniería - Signos vitales

  1. 1. SIGNOS VITALES Equipos para su monitorización en pacientes críticos y de urgencias Por Andrés Souto
  2. 2. TECNICAS DE MONITORIZACION DE PACIENTES
  3. 3. TECNICAS DE MONITORIZACION DE PACIENTES ACTUALES
  4. 4. MONITORIZACIÓN DE PACIENTES Monitorización de pacientes permite conocer el estado La funcional de ciertos órganos del paciente crítico para su manejo terapeútico e incluso para esclarecer o establecer un diagnóstico clínico, mediante su observación o vigilancia. El objetivo de la monitorización es además del observar o vigilar, avisar generando alarmas que permitan el reconocimiento temprano de sucesos con riesgo y de las tendencias. Sirve, por tanto, para vigilar las condiciones fisiológicas básicas del paciente: - constantes o signos vitales (temperatura, frecuencia cardíaca, tensión arterial…) - idoneidad de su oxigenación y ventilación - mantenimiento de sus niveles nutricionales, o sea el balance de fluidos, el balance de electrolitos y el equilibrio ácido-base - nivel de actividad cerebral o consciencia - etc.
  5. 5. Paciente crítico Paciente que presenta o tiene un alto porcentaje de presentar un compromiso severo de sus funciones vitales Ej. paciente de post-cirugía cardíaca
  6. 6. Pantalla táctil / Trackball Funcionamiento más fácil y más rápido Tanto para pantallas táctiles cómo para pantallas XGA estándar
  7. 7. Sistema de monitor ización modular o monitor ización por componentes (C M S) ...
  8. 8. INSTRUMENTACION BIOMEDICA ACTUAL EN UCIs Y QUIROFANOS
  9. 9. APLICACIONES DE CUIDADOS CRITICOS MONITORIZACION DE PACIENTES
  10. 10. Monitorización Bioquímica ANALITICA CLINICA Universidad Popular de Tres Cantos
  11. 11. SISTEMA DIGESTIVO (Bioquímico) Eficientísima y altamente diversificada factoría química cuyas operaciones son autosostenidas por cuanto a partir de un único punto de entrada de combustible (alimento), agua y aire, se producen dentro del cuerpo todos los materiales para el crecimiento y la reparación, la energía para la actividad del cuerpo, las substancias mensajeras para la comunicación, etc.
  12. 12. Ingesta nutricional y Constituyentes del cuerpo humano Proteínas o  compuestos aminoácidos (enzimas, hormonas, etc.) Carbohidratos o Glúcidos  Energía (por ej. glucosa) Estructura (ATP) Grasas o Lípidos  Reserva Agua  Agua
  13. 13. METABOLISMO CELULAR LLevado a cabo gracias a la acción catalítica de las enzimas O2 SUSTANCIAS NUTRITIVAS CO2 CELULAS PRODUCTOS DE DESECHO ENERGIA
  14. 14. ¿QUE ES LA ANALITICA CLINICA? Es el análisis de las substancias corporales… (sangre, suero, plasma, orina, líquido cerebroespinal, líquido amniótico, transudados, exudados, heces, líquidos intestinales, gases respiratorios…) … y la interpretación de los datos … para la ayuda en el Diagnóstico, la Prognosis y el Tratamiento obtenidos de esos análisis de las enfermedades … que se hacen en un Laboratorio Clínico En nuestro caso, sólo nos concentraremos en la analítica sanguínea (gases, electrolítos….)
  15. 15. Monitorización Bioquímica ANALITICA SANGUINEA Universidad Popular de Tres Cantos
  16. 16. SANGRE 55 % PLASMA 45 % CORPUSCULOS Na A G r a s a G G Cl GLOBULOS AGUA 92 % ROJOS 99 % N2 PROTEINAS METABOLITOS ELECTROLITOS GLOBULOS BLANCOS + PLAQUETAS
  17. 17. ¿QUE ES LA SANGRE? Es un líquido mas pesado, espeso y viscoso que el agua, que constituye el 8% de nuestro peso corporal, y cuyo volumen es de entre 4l y 6l  Plasma • Casi un 92% agua • Proteinas (albuminas, globulinas, • • • • • • • fibrinógenos o factores de coagulación, anticuerpos…) Nutrientes (glucosa…) Aminoacidos (lisin, tripsin…) Lípidos (colesterol…) Electrolitos (Na, K, Cl, HCO3, Ca, Mg…) Gases (oxígeno, dióxido de carbono…) Vitaminas (retinol =A, tiamin=B…) Productos de desecho (urea, creatinina, ácido úrico…)  Corpúsculos o elementos celulares • Eritrocitos (células sanguíneas rojas) transportando oxígeno con su hemoglobina • Leucocitos (células sanguíneas blancas) destructoras de patógenos • Plaquetas (o trombocitos) esenciales para la coagulación de la sangre
  18. 18. ¿QUE HACE LA SANGRE? Transporta O2 de los pulmones a los tejidos CO2 de los tejidos a los pulmones Nutrientes, electrolitos y vitaminas a las células Productos de desecho de las células a los riñones y al hígado Hormonas a los distintos órganos Controla o regula “Tamponeando” el pH a 7,4 La cantidad de líquidos o fluidos en los tejidos La temperatura corporal Defiende Contra la invasión de patógenos y generando los anticuerpos contra las enfermedades Las pérdidas sanguíneas
  19. 19. Criticidad de los componentes sanguíneos DESECHO pO2 GLOB. ROJOS ¡3 minutos! pCO2 CEREBRO Cambia 1-3 min. H+ + HCO3- H2O + CO2 BUFFER Hct Con hemorragia cambia 5-15min sino en DIAS Na NERVIOS y MUSCULOS K DESECHO CORAZON Cl iCa PULMON Cambia 30-60 min. DIAS Urea ORINA Hb FUEL Glu LENTA ACCION ENZIMAS pH BALANCE FLUIDOS TRANSP. OXIGENO RIÑON PANCREAS Cambia 30 min.
  20. 20. LA ANALÍTICA SANGUINEA: Gasometrías • Gases sanguíneos (pO2, pCO2, pH, HCO3) – La medida mas crítica en tiempo y la más rápidamente cambiante. – Sus resultados pueden ser la primera pista para indicar que algo va mal. – El pO2 conjuntamente con el hematocrito Hct (proporción en % de glóbulos rojos respecto al volumen total sanguíneo) y la hemoglobina Hb (compuesto químico que transporta la sangre en los glóbulos rojos y que se mide en mmol/L) miden la oxigenación. – El pCO2, el HCO3 y el pH miden el equilibrio o balance AcidoBase (para que una persona permanezca sana, esta característica química debe mantenerse entre unos límites muy estrictos)
  21. 21. GASES SANGUINEOS ARTERIALES Rangos Normales: • • • • • • pH pCO2 pO2 BE HCO3 SaO2 7,35 – 7,45 35 - 45 mmHg 80 - 100 mmHg -2 @ 2 mEq/L 22 - 26 mEq/L 97 - 98% • Hematocrito (Hct) Rangos Normales: • Adulto Hembra 35-47 % •
  22. 22.    LA ANALÍTICA SANGUINEA: Electrolitos Importantes para el balance de fluidos, electrolitos y del equilibrio ácido-base. Substancias cuyas moléculas se disocian o se dividen iónicamente cuando se sumergen en agua. Algunas desarrollan una carga positiva, cationes, por ej. el sodio (Na+), y otras una carga negativa, aniones, por ej. el cloro (Cl-). • Electrolitos extracelulares – Sodio (Na): Principal catión extracelular. Mantiene el equilibrio osmótico celular y el volumen de fluidos o líquido corporal. Necesario para la conducción del impulso nervioso. – Cloro (Cl): Importante anión extracelular. Mantiene con el sodio el equilibrio osmótico. – Bicarbonato (HCO3) • Electrolitos intracelulares – Potasio (K): Importante catión dentro de la célula. Esencial para las funciones neuromusculares y cardiacas. Causante de arritmias si es demasiado alto o demasiado bajo – Calcio ionizado (iCa): Catión esencial para la conducción nerviosa y la acción muscular. Causante de arritmias conjuntamente con el potasio, si es demasiado alto o demasiado bajo – Magnesio (Mg) – Fosfato (HPO3)
  23. 23. LA ANALÍTICA SANGUINEA: Metabolitos • Urea – Producto de desecho metabólico Utilizado para detectar el fallo renal • Glucosa – Combustible o fuente de alimentación básica para las células. Su nivel está controlado por la insulina generada en el páncreas y varía dependiendo de la hora del día
  24. 24. Tendencias actuales: Llevar ventajosamente la analítica del voluminoso equipo de análisis sanguíneo o gasometría de sobremesa desde el Laboratorio hasta pie de paciente, en cabecera (o punto de cuidados) en cuidados modo portátil… … o en forma modular integrándolo en el monitor de paciente. Para así reducir drásticamente el tiempo de obtención de esa analítica o gasometría sanguínea, posiblemente vital en la toma de decisiones clínicas referentes a tal paciente.
  25. 25. Monitorización de los Sistemas Corporales Vitales Monitorización Cerebral Monitorización Cardíaca Monitorización Respiratoria
  26. 26. Monitorización Cardíaca HEMODINAMICA Universidad Popular de Tres Cantos
  27. 27. SISTEMA CARDIOVASCULAR Desde la perspectiva de un ingeniero se puede contemplar como un sistema hidráulico complejo y cerrado con una bomba (corazón) conectada a unos tubos flexibles y a veces elásticos (vasos sanguíneos)
  28. 28. ANATOMIA CARDIACA Corazón: Ubicación y descripción externa e interna < Fuente: Videos explicativos de salud de EL MUNDO >
  29. 29. ARTERIAS Y VENAS
  30. 30. Carótida común derecha Arco o cayado de la aorta Aorta abdominal Carótida común izquierda Arteria subclavia izquierda Arteria braquial Arteria radial Arteria ilíaca común derecha Arteria cubital Arteria femoral derecha Arteria tibial anterior Dorsal del pie
  31. 31. Yugular externa Yugular interna Vena subclavia izquierda Vena cava superior Vena cefálica Vena axilar izquierda Vena basilica izquierda Vena cava inferior Vena ilíaca común derecha Vena femoral izquierda Safena interna o Gran safena
  32. 32. Distribución sanguínea: CORAZON - 7% VASOS - 93% ARTERIAS (ckto. sistémico) - 13% ELASTICAS ARTERIOLAS (ckto. sistémico) - 9% RESISTENCIAS REGULADORAS ( SIMP.) CAPILARES - 7% TRANSFIRIENTES DE UNA CELULA DE ESPESOR VENAS (ckto. sistémico) - 64% CAPACITANCIAS
  33. 33. SISTEMA CIRCULATORIO EXTREMIDADES SUPERIORES VENA CAVA SUPERIOR ARTERIA PULMONAR PULMON IZQUIERDO AORTA PULMON DERECHO VENA PULMONAR VENA CAVA INFERIOR EXTREMIDADES INFERIORES
  34. 34. © 1997 Heart Point
  35. 35. Corazón derecho
  36. 36. Corazón izquierdo
  37. 37. SYSTEMIC PULMONARY BODY TISSUE LUNGS HEART RIGHT SIDE HEART LEFT SIDE THE CIRCULATORY SYSTEM
  38. 38. LEYES DE LA HEMODINAMICA x I V = PS = G.C. Presión sanguínea = Gasto cardíaco Volumen latido PRECARGA CONTRACTILIDAD MIOCARDICA X R x RV x Resistencia vascular Frec. cardíaca Deducida de la ec. de Poiseuille POSTCARGA R= l X r4 η
  39. 39. Precarga: Es la carga o volumen que distiende el ventrículo izquierdo antes de la contracción o sístole o sea al final de la diástole. La precarga está determinada por el volumen de sangre al final del período de llenado ventricular. Como tiene una correspondencia estrecha con la presión diastólica de la arteria pulmonar (PDAP) ó mejor aún con la PVIFD ó presión de oclusión de ésta (POAP) también llamada capilar pulmonar (PCP) ó de enclavamiento pulmonar PEPI PCW) se suele medir alguna de éstas para cuantificar áquella. La presión venosa central (PVCI CVP) y la presión de aurícula derecha (PADI RAP) también expresan el retorno de sangre al lado derecho del corazón. Contractilidad: No es más que la habilidad del músculo cardíaco para contraerse. Mientras más se alargue la fibra muscular mayor será la fuerza de contracción y volumen de sangre eyectada (Ley de Frank - Starling). Como es evidente existe una relación directa entre contractilidad y débito ó Gasto Cardíaco. La contractilidad está aumentada por estimulación simpática endógena o por catecolaminas exógenas como la Dobutamina, Adrenalina y Dopamina. A su vez se encuentra disminuída en enfermedades que afecten al músculo cardíaco, hipoxemia, acidosis y por acción de drogas con efecto inotrópico negativo. La contractilidad no puede ser medida pero si inferida a partir del volumen o índice sistólico Postcarga: Es la resistencia a la eyección ventricular. En el lado derecho se expresa como la Resistencia Vascular Pulmonar (RVP) y en el lado izquierdo como la Resistencia Vascular Periférica (RVS), que en el contexto clínico es el resultado de dividir la PAM por el GC. Mientras mayor sea la postcarga menor será el débito cardíaco, de igual manera mayor será la presión de aurícula derecha. Algunas condiciones que disminuyen la postcarga son la vasodilatación por sepsis, hipertermia, hipotensión y drogas vasodilatadoras. Mientras que está aumentada cuando hay vasoconstricción, hipovolemia, hipotermia, hipertensión, estenosis aórtica entre otros. Es importante tener en cuenta que la Postcarga no está estimada íntegramente por la Resistencia Vascular ya sea pulmonar o sistémica ya que esa resistencia está también influenciada por la viscosidad de la sangre y las resistencias valvulares.
  40. 40. EL CICLO CARDIACO : El corazón como bomba 120 120 95 95 80 80 Presión en la Aorta
  41. 41. Correlación electromecánica (I) DIASTOLE ARTERIA PULMONAR AURICULA IZQUIERDA AORTA AURICULA DERECHA VENTRICULO IZQUIERDO VENTRICULO DERECHO Sístole Diástole Diástole Diástole Sístole Sístole
  42. 42. Correlación electromecánica (II) SISTOLE ARTERIA PULMONAR AORTA AURICULA IZQUIERDA VENTRICULO IZQUIERDO AURICULA DEREHA VENTRICULO DERECHO Sístole Diástole Diástole Diástole Sístole Sístole
  43. 43. Hemodinámica de eventos sistémicos
  44. 44. PRESION SANGUINEA V R = PRESION SANGUINEA PS ! I = GASTO CARDIACO x RESISTENCIA VASCULAR = G.C. x RV x LA PRESION SANGUINEA SOLA, NO REFLEJA EL FLUJO SANGUINEO REAL
  45. 45. El corazón como bomba DIASTOLE SYSTOLE
  46. 46. Una bomba pulsátil EL CORAZON 120 que complica la obtención del valor de la presión 95 80 Y LAS DIFERENTES PRESIONES SANGUINEAS PRESION SISTOLICA: Presión de pico PRESION DIASTOLICA: Presión mas baja de un ciclo cardíaco PULSO DE PRESION: Presión Sistólica - Presión Diastólica PRESION MEDIA: Presión Diastólica + 1 Pulso de presión 3
  47. 47. ¿QUE FACTORES AFECTAN A LA PRESION SANGUINEA? LAS ENFERMEDADES EL SISTEMA NERVIOSO; LAS HORMONAS LOS FARMACOS LA VENTILACION LA EDAD LA POSICION
  48. 48. FACTORES QUE AFECTAN A LA PRESION SANGUINEA Los valores de la presión arterial sistólica y diastólica están en mmHg LA POSICION 100 / 60 120 / 80 100 / 60 200 / 120 130 / 80 120 / 80
  49. 49. FACTORES QUE AFECTAN A LA PRESION SANGUINEA Age LA EDAD Pressure (mmHg) 200 Systolic 150 Mean 100 Diastolic 50 0 0 20 40 Age (Years) 60 80
  50. 50. ONDAS DE PRESION INTRA CARDIACAS PULMONARES RA RV PCW PA Durante la inserción de un catéter Swan-Ganz en el corazón derecho 40 RA RV PA PCW mmHg 20 0
  51. 51. Medida de presión hecha con un cáteter de balón en la punta Bronchus Pulmonary artery Pulmonary circulation PRESION ARTERIAL PULMONAR (PAP) Alveolus Pulmonary vein Balloon deflated Swan Ganz Catheter Pulmonic Valve Open Right atrium Tricuspid Valve Closed Right ventricle Aortic Valve Open Left ventricle Left atrium Mitral Valve Closed Systemic circulation SYSTOLE Mide de forma efectiva la presión en la aurícula izquierda (PAI) Pulmonic Valve Closed Tricuspid Valve Open Mide de forma efectiva la presión en el ventrículo izquierdo (PDAP) Mitral Valve Open Aortic Valve Closed Left ventricle Systemic circulation DIASTOLE
  52. 52. Medida de presión hecha con un cáteter de balón en la punta Bronchus Pulmonary circulation PRESION DE ENCLAVAMIENTO PUMONAR (PEP) Alveolus Pulmonary artery [Presión Capilar Pulmonar (PCP)] [Presión de Oclusión de la Arteria Pulmonar (POAP)] Pulmonary vein Balloon inflated Swan-Ganz catheter Left atrium Pulmonic valve open Right Atrium Tricuspid valve closed Mitral valve closed Aortic valve open Left ventricle Right ventricle Systemic circulation SYSTOLE Pulmonic valve closed Mitral valve closed Left ventricle Tricuspid valve open Mitral valve open Mide de forma efectiva la presión ventricular izquierda al final de la diástole (PVIFD) o “precarga cardíaca” Systemic circulation DIASTOLE
  53. 53. CATETERES
  54. 54. EL CATETER SWAN-GANZ Proximal injection hub Thermistor Balloon Proximal injection port Thermistor connector Distal lumen hub Balloon inflation valve Distal lumen
  55. 55. MEDIDA INVASIVA DE LA PRESION SANGUINEA DISPOSITIVO DE MEDIDA Bolsa presurizada Solución I.V. MONITOR DE PACIENTE Tubo de conexión Transductor Cáteter Válvula de flujo continuo Cable del transductor
  56. 56. Transductores de cuarzo • El transductor de cuarzo es todavía el “gold standard” en la tecnología de las presiones – – – – muy exacto dispositivo robusto, puede caerse sin dañárse puede durar 10 años o más no es muy competitivo en coste comparándolo con los transductores desechables – un único problema: sensible a la interferencia electromagnética por su característica piezoeléctrica
  57. 57. TRANSDUCTORES DE PRESION Reutilizables Desechables
  58. 58. PRESION ARTERIAL Registros simultáneos de la presión sanguínea utilizando diferentes métodos no invasivos 150 mmHg EN MANGUITO SONIDOS KOROTKOV ULTRASONICA OSCILOGRAFICA PULSATIL DE DEDO (PLETISMOGRAFIA) 50 mmHg
  59. 59. PRESION ARTERIAL SISTEMICA Presión mmHg Presión del manguito Presión sistólica 110 100 90 80 70 Pulsos de la presión arterial 60 50 40 30 Perilla de inflado 20 10 0 Manguito esfigmomanométrico Presión diastólica
  60. 60. MEDIDA NO INVASIVA DE LA PRESION TRANSDUCTOR DE PRESION CIRCUITO ANALOGICO CONVERTIDOR A/D LOGICA DE CONTROL SISTEMA MICROPROCESADOR M1O O8B MANGUITO NBP BOMBA Y VALVULA TUBERIA
  61. 61. MANGUITOS DE TENSION
  62. 62. GASTO CARDIACO V PRESION SANGUINEA PS ! = = = I GASTO CARDIACO G.C. x x x R RESISTENCIA VASCULAR RV Es el parámetro fisiológico que mejor traduce la situación hemodinámica de un paciente ya que tiene por objeto facilitar las necesidades de oxígeno a los tejidos
  63. 63. VALORES NORMALES DEL G.C. Adulto sano prototípico en reposo 7 l / min Nível permisivo sin estimulación cardíaca Hasta 15 l / min Nível permisivo con fuerte estimulación simpática Hasta 25 l / min En atletas entrenados con corazones hipertrofiados Hasta 35 l / min
  64. 64. INDICE CARDIACO Efectos del tamaño corporal Gasto Cardíaco Indice Cardíaco = Area Sup.Corporal G. C. (l / min) I. C. = A. S. C. (m 2 ) Area Superficial Corporal: Una función del peso y de la altura Con el fín de ser posible la comparación de los valores de G.C. entre diferentes pacientes, se minimiza la diferencia de tamaño corporal dividiendo el G.C. por el área superficial corporal.
  65. 65. DISPOSITIVO DE MEDIDA DEL G.C En base al Principio de FICK Está considerado el “gold standard” de esta medida por facilitar resultados muy exactos, incluso en situaciones hemodinámicas difíciles aunque tiene el inconveniente de que el paciente tiene que estar ventilado, ademas de relajado y es de técnica algo complicada
  66. 66. DISPOSITIVO DE MEDIDA DEL G.C En el corazón derecho por el Método de termodilución
  67. 67. EL CATETER SWAN-GANZ Proximal injection hub Thermistor Balloon Proximal injection port Thermistor connector Distal lumen hub Balloon inflation valve Distal lumen
  68. 68. C.O. MONITORING SET-UP FOR FLOW-THROUGH METHOD STERILE INJECTATE SOLUTION SYRINGE REMOTE START SWITCH DISTAL LUMEN CONNECTS TO PRESSURE SENSOR BALLOON INFLATION SYRINGE THERMISTOR FLOW THROUGH HOUSING COOLING COIL SWAN-GANZ THERMODILUTION CATHETER THERMISTOR
  69. 69. MEDIDA DEL G.C. EN EL CORAZON DERECHO (I) Temp. sang. en A.P. 36°C Puerto de inyección en A.D. 36.5°C Inyección 37°C Tiempo Termistor COMIENZO DE LA INYECCION EN EL PUERTO DE LA AURICULA DERECHA 1 Temp. sang. en A.P. 36°C 36.5°C Inyección 37°C Tiempo Termistor PRINCIPIO : Se inyecta un bolo de solución fria que se mezcla con la sangre de las cámaras del corazón (área punteada), detectándose el cambio de temperatura que aquella experimenta, distalmente con un termistor 2 BOLO FLUYENDO HACIA EL VENTRICULO DERECHO Temp. sang. en A.P. 36°C 36.5°C Inyección 37°C Termistor BOLO FLUYENDO HACIA LA ARTERIA PULMONAR Cambio de temperatura detectado por el termistor Tiempo 3
  70. 70. MEDIDA DEL G.C. EN EL CORAZON DERECHO (II) Temp. sang. en A.P. 36°C 36.5°C Termistor Inyección 37°C Tiempo 4 BOLO MEZCLANDOSE TOTALMENTE CON LA SANGRE. DETECTADO PICO DEL CAMBIO DE TEMPERATURA Temp. sang. en A.P. PRINCIPIO : Se inyecta un bolo de solución fria que se mezcla con la sangre de las cámaras del corazón (área punteada), detectándose el cambio de temperatura que aquella experimenta, distalmente con un termistor Pico del cambio de temp. 36°C Curva de termodilución Decaimiento exponencial 36.5°C Inyección Termistor 37°C Tiempo BOLO FLUYENDO HACIA EL LECHO VASCULAR PULMONAR 5
  71. 71. CALCULO DEL G.C. La siguiente ecuación es de aplicación al método de termodilución : 8 GC = 1,08 C 60 V (T -T ) T I S I ∫ Temperatura (°C) 0 TS(t) dt GC = gasto cardíaco (litros/min.) CT = corrección del ascenso de la temp. de inyección VI = volumen de inyección (ml) TS = temp. sanguínea inicial (°C) TI = temp. de inyección inicial (°C) 60 = segundos en 1 minuto 1,08 = pCp (5% dextrosa)/pCp (sangre) 36.4 36,4 37 Tiempo Esta ecuación (o fórmula de “Stewart-Hamilton”) simplemente describe el hecho de que mezclando dos substancias a distinta temperatura, la temperatura resultante es una función de las temperaturas previas.
  72. 72. Sus ventajas • De fácil interpretación • Valores claros fiables para un rápido diagnóstico • Sin necesidad de la verificación por rayos X y sin necesidad de reposicionamiento del catéter • Se evitan las lesiones valvulares y la irritación cardíaca (Arritmias) • Riesgo de contaminación menor • De aplicación estándar • Menos costoso (módulo, TX y PAC) • Con menos cambios de catéteres (>> 48 h) Otras características resaltables • Monitorización continua del GC totalmente integrada • Ampliación a la monitorización volumétrica • Menos invasiva • También aplicable a pacientes pediátricos (2Kg) • Monitorización posible >> 72 h (hasta 10 días inclusive)
  73. 73. Método de medida VC (Iny) AF ó AA (TermD) Medidas claves: • Gasto cardíaco continuo • Monitorización volumétrica adicional
  74. 74. Dispositivo de la medida del GCC Infor mación continua basada en la combinación de una termodilución transcardiopulmonar y un análisis del contorno del pulso arterial
  75. 75. Medidas que se obtienen • Con la Termodilución Transpulmonar – Gasto Cardíaco (GC | COTDa) – Volumen de la Precarga Cardíaca (VSIT | ITBV) • Con el Análisis del Contorno del Pulso – Gasto Cardíaco Continuo (GCC | CCO) – Volumen Latido (VS | SV) – Variación del Volumen Latido (VVS | SVV) – Resistencia Vascular Sistémica (RVS | SVR) – Contractilidad miocárdica (dPmax) En cada inyección En cada latido cardíaco
  76. 76. Gasto Cardíaco Transpulmonar por Termodilución (CO TDa)
  77. 77. Cámaras de mezcla de un termoindicador inyectado VC
  78. 78. Cálculo de volúmenes sanguíneos y del agua pulmonar
  79. 79. Relevancia clínica del VTDG| GEDV y del VSIT| ITBV Como volúmenes que son, ambos reflejan la “precarga cardíaca” mucho mejor que el hasta ahora estándar de medida de una presión PEP/POAP/PCPC| PCWP, además de no estar influenciado por el ciclo respiratorio o por los ajustes ventilatorios de un posible respirador Volúmen Telediastólico Global (GEDV) es el volumen calculado de sangre contenida en las cuatro cámaras del corazón Volúmen Sanguíneo Intratorácico (ITBV) es el volumen de las cuatro cámaras del corazón mas el volumen sanguíneo contenido en los vasos pulmonares
  80. 80. Relevancia clínica del cEVAP| EVLW El agua pulmonar cómo buen indicador de la mortalidad Contenido Extra Vascular de Agua Pulmonar (EVLW) es la cantidad de agua contenida en los pulmones. Este parámetro posibilita la cuantificación en cabecera del grado o extensión de un edema pulmonar. El EVLW ha mostrado tener una clara correlación con la gravedad del SDRA (Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo), permanencia de días en ventilación, tiempo en días de UCI y mortalidad.
  81. 81. Otras técnicas no invasivas actuales –Por medio de una sonda transesofágica ultrasónica (Ecocardiografía-TEE) »Paciente sedado »Complicaciones en la inserción de la sonda »Lugar inadecuado, resultados inexactos »Se requiere experiencia técnica tanto para la inserción como para efectuar la prueba –Por Impedanciometría cardiotorácica (IGC) »Basada en la medida de la bioimpedancia transtorácica (TEB) »Procedimiento fácil de aprender y de llevar a cabo »Tan sencilla cómo la colocación de los electrodos de ECG »Paciente cómodo – justo cómo si se fuera a hacer
  82. 82. Hemodinámica completa del ciclo cardíaco Sístole auricular 40 Presión ckto.pulmonar (mmHg) Sístole ventricular Contracción isovolumétrica Eyección ventricular Sístole auricular Llenado ventricular Ventrículo Arteria pulmonar Aurícula 20 0 Cierre de la Ao semilunar 140 120 Presión ckto.sistémico (mmHg) Diástole ventricular Relajacción isovolumetrica Apertura de la Ao semilunar 100 80 Apertura de las bicúspidesA V 60 Ventrículo Aorta Cierre de las bicúspides AV 40 Aurícula 20 c a v 0 Volumen ventric. izquierdo (ml) Ruidos cardíacos 4 150 3 2 1 120 90 60 30 0 R T P ECG Q 0 S 0.2 0.4 0.6 Tiempo (seg) 0.8 1.0
  83. 83. PARAMETROS HEMODINAMICOS CALCULADOS A PARTIR DE LA PS, EL GC, LA FC …Y OTROS PARAMETRO Presión sanguínea media Resistencia vascular sistémica SIMBOLO FORMULA PSsis + 2(PSdia) PS 3 PS − PVC RVS GC Volumen latido o Volumen sistólico Indice cardíaco Resistencia vascular pulmonar GC Indice de trabajo latido ventricular izdo. Indice de trabajo latido ventricular dcho. Porcentaje de shunt arteriovenoso 100 +/- 20 dinas × seg × 80 cm 5 ml min × m PAP − POAP RVP × 80 75 +/- 15 2 dinas × seg 5 cm VL m ( )× IC 1.36 PS − PVC ITLVI ( 100 )× IC 1.36 PAP − POAP ITLVD 100 Qs Qt Ct O − CaO 2 Ct O − CvO 2 3.2 +/- 0.4 100 +/- 50 ml ASC IL 1050 +/- 350 l ASC IC Da vO mmHg × 1000 FC 2 Dif.del contenido arteriovenoso en O2 VALOR NORMAL GC VL GC Indice sistólico o de latido UNIDAD 2 g×m m 2 g×m m 2 50 +/- 10 50 +/- 10 7.5 +/- 2.5 nínguna < 5% Vol % 4.7 +/- 0.8 2 CaO − CvO 2 2 2
  84. 84. ALGUNAS DEFINICIONES HEMODINAMICAS PSsis es la presión sanguínea sistólica. PSdia es la presión sanguínea diastólica. PVC es la presión venosa central media, medida en la vena cava superior o en la aurícula derecha. FC es la frecuencia cardíaca. GC es el gasto cardíaco. ASC es el área superficial corporal (m 2). PAP es la presión arterial pulmonar media. POAP es la presión de oclusión de la arteria pulmonar, tambien llamada presión capilar (de la arteria) pulmonar PCP o bién presión de enclavamiento pulmonar PEP. Qt es el flujo sanguíneo total (ml de O2 por dl de sangre). CtO2 es la máxima capacidad de oxigenación sanguínea (valor imaginario). La resistencia vascular (R) se expresa de varias maneras, pero fundamentalmente se define cómo la caída de presión existente entre dos puntos, dividida por el caudal sanguíneo que circula por el sistema vascular bajo estudio (sistémico o pulmonar). Así para calcular la resistencia vascular sistémica, se substrae la presión venosa central (PVC) de la presión arterial sistémica media (“caída de presión” en el sistema vascular) y se divide por el gasto cardíaco. La PVC se ignora a veces porque cómo suele ser muy baja afecta a los cálculos muy poco.
  85. 85. Monitorización Cardíaca ECG Universidad Popular de Tres Cantos
  86. 86. ANATOMIA CARDIACA Arterias y venas coronarias. Localización y descripción Sistema de conducción cardíaco < Fuente: Videos explicativos de salud de EL MUNDO >
  87. 87. ORIGEN DEL ECG CELULA MUSCULAR o NERVIOSA Núcleo - Membrana nuclear - Nucleolo Membrana plasmática semipermeable (célula) Citoplasma Mitocondria (vista interna)
  88. 88. Orígen del ECG Célula excitada: Rápido intercambio entre Célula en reposo: Alta concentraciónde iones Na+ y lento intercambio de K y exterior de la otros de iones K+, Na+ y Cl- en+ el Ca2+ . Membrana despolarizada. aniones orgánicos no difundibles célula pero de A continuación por apertura y cierre de canales (o “poros”) en la membrana (proteinas, ácidos, etc.) en el interior de ésta. celular y con de la de otros mecanismos más Conductanciaayuda membrana celular alta para el complejos (“bombas de sodio-potasio” polarizada K+ pero baja para los demás. Membrana y “bombas de calcio”) la Membrana se repolariza de nuevo.
  89. 89. ORIGEN DEL ECG Actividad eléctrica de una célula muscular EN REPOSO + + + + + + + EXCITADA + + + + + + + + + + E - + + + + + + + + + + + Potencial de una membrana semipermeable, dado por la Ley de Nernst: E = Cte . ln [Ke+ / Ki+] E+
  90. 90. ORIGEN DEL ECG Potencial Transmembrana - 90 mV EN REPOSO + 40 mV CON ACTIVIDAD ACTIVIDAD ELECTRICA DE UNA CELULA
  91. 91. ORIGEN DEL ECG POTENCIAL TRASMEMBRANA DESPOLARIZACION CARDIACA ONDA DE DESPOLARIZACION (Potencial de Acción Trasmembrana-PAT) POTENCIAL DE ACCION LOCAL +40 ESTIMULACION DEL AREA CIRCUNDANTE UMBRAL -90 POTENCIAL DE ACCION PROPAGADO
  92. 92. ORIGEN DEL ECG Orientación del corazón
  93. 93. ORIGEN DEL ECG Génesis del ECG
  94. 94. ORIGEN DEL ECG Grupos de células marcapasos del corazón NODULO SA 70-75/Min NODULO AV 60/Min VIAS INTERNODALES (Bachmann, Thorel, Wenckebach) RED DE PURKINJE 40-45/Min HAZ DE HIS 50-55/Min RAMAS DEL HAZ 50-55/Min MIOCARDIO 30/Min
  95. 95. ORIGEN DEL ECG Sistema de conducción eléctrico del corazón
  96. 96. ECG ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL R 0,1 SEGUNDO T P DESPOLARIZACION AURICULAR REPOLARIZACION VENTRICULAR Q S DESPOLARIZACION VENTRICULAR
  97. 97. SEGMENTOS E INTERVALOS DEL ECG R COMPLEJO QRS 0,1 SEGUNDOS SEGMENTOS ST PR T P U Q S PR ST QRS INTERVALOS PQ QT
  98. 98. ELECTROCARDIOGRAFO SIMPLE
  99. 99. DERIVACIONES I, II, III ROJO AMARILLO I II NEGRO RA III LA VERDE
  100. 100. DERIVACIONES AUMENTADAS AVR, AVL, AVF + - + + AVL AVR RA LA LL Se asume que conforman un triángulo equilátero AVF
  101. 101. Concepto Triángulo de Einthoven - + - I - III II + + ST MAP: ST Multi-Axis Portrait
  102. 102. Concepto Triángulo de Einthoven Derivaciones de las extremidades & Derivaciones de las extremidades - + AV - + + II III I + + VL A R + + AVF - ST MAP: ST Multi-Axis Portrait
  103. 103. Concepto Triángulo de Einthoven Derivaciones pectorales - & Derivaciones de las extremidades - - AVR + + AVL + I - III + + AVF - + V6 - + + Escala 2mm II V1 + + V2 + V4 + V3 Escala 2mm ST MAP: ST Multi-Axis Portrait V5
  104. 104. Mirando al corazón desde diversos ángulos
  105. 105. DERIVACIONES MARRIOTT DERIVACIONES PRECORDIALES MCL1 a MCL6 V1 a V6 . . - . . + + -
  106. 106. COLOCACION ESTANDAR DE ELECTRODOS CON UN CABLE DE 5 LATIGUILLOS IEC AMARILLO ROJO Electrodo (LA) amarillo - Coloquése cerca de la línea media clavicular izquierda, directamente debajo de la clavícula. Electrodo (LL) verde - Coloquése entre el 6º y el 7º espacio intercostal, en la línea media clavicular izquierda . BLANCO Electrodo (RL) negro - Coloquése entre el 6º y el 7º espacio intercostal, en la línea media clavicular derecha. Electrodo (V) blanco - Coloquése en el pecho, en la posición V adecuada. . NEGRO Electrodo (RA) rojo - Coloquése cerca de la línea media clavicular derecha, directamnte debajo de la clavícula. VERDE
  107. 107. Sistema EASI Vectocardiográficamente el ECG de 12 derivaciones se obtiene utilizando los sitios E, A, e I -definidos por Frank- mas S en el esternón superior conjuntamente con una tierra. • S 1 2 I 3 4 A E Se registran entonces 3 derivaciones de VCG: Canal 1. A(+) - I(-). Señal x ó derivación horizontal Canal 2. E(+) - S(-). Señal y ó derivación vertical Canal 3. A(+) - S(-). Señal x, y, z ó derivación antero-posterior • Cada una de las 12 derivaciones se deduce de estas 3 derivaciones EASI utilizando la siguiente ecuación: Ej. Derivación V1 = a (A-I) + b (E-S) + c (A-S) en dónde a, b y c son constantes para V1 Para CADA UNA DE LAS RESTANTES DERIVACIONES se utiliza un juego de constantes diferentes.
  108. 108. Obtención de un ECG de 12 derivaciones Colocación no-convencional latiguillos de 10 electrodos V1 V2 V3 V6 V4V5 Colocación latiguillos de 5 electrodos -EASI 1 2 3 4
  109. 109. Registro de tira del ECG derivación a derivación FC normal = 40-120 lpm FC < 40 BRADICARDIA FC >120 TAQUICARDIA
  110. 110. Otras anomalías del ECG de verdadera trascendencia clínica: LAS ARRITMIAS
  111. 111. Suministro sanguíneo del corazón © 1997 Heart Point
  112. 112. Enfermedad arteroesclerótica © 1997 Heart Point
  113. 113. Isquemia Miocárdica: Cambios en el ECG Isquemia Lesión Infarto Depresión del segmento ST Cambios en la onda T Elevación del ST Onda Q Bajo voltaje de las ondas R
  114. 114. Monitorización Respiratoria VENTILACION Universidad Popular de Tres Cantos
  115. 115. SISTEMA RESPIRATORIO Sistema neumático con una bomba de aire (diafragma) que produce la succión y expulsión de aire de dos bolsas elásticas (pulmones) situadas dentro de una cámara hermética (cavidad torácica). Las bolsas están conectadas al medio externo a través de un conducto común en un punto, con el de combustible
  116. 116. RESPIRACION ESPONTANEA Inspiración (activa) • El diafragma se contrae aumentando así el volumen de la cavidad pleural • Consecuentemente su caída de presión hace que el aire entre en los pulmones. Otro efecto de esta caida es su beneficiosa contribución al retorno venoso sanguíneo Espiración (pasiva) • El diafragma se relaja y disminuye así el volumen de la cavidad pleural • Consecuentemente su incremento de presión fuerza la salida del gas de los pulmones
  117. 117. CICLO RESPIRATORIO O2 CO2 • Oxigenación = oxígeno → pulmones→ alveolos→ sangre • Metabolismo = oxígeno se convierte en energía + CO2 • Ventilación = CO2 → sangre→ pulmones→ exhalación
  118. 118. SISTEMA RESPIRATORIO Centro Respiratorio CAVIDAD TORACICA Pulmones DIAFRAGMA
  119. 119. LAS VIAS AEREAS Fosas nasales Paladar blando Farínge Larínge Bronquiolos respiratorios Tráquea Bronquios Alvéolos
  120. 120. LA VENTILACION EN LOS ADULTOS SANOS FRECUENCIA RESPIRATORIA 15 rpm VOLUMEN CORRIENTE (Tidal) 500 ml VOLUMEN MINUTO 7,5 l ESPACIO MUERTO ANATOMICO 150 ml VENTILACION ALVEOLAR 5,25 I/min FLUJO SANGUINEO PULMONAR
  121. 121. VOLUMENES RESPIRATORIOS The volume of air breathed in and out during respiration can be measured on a spirometer. As the subject breathes in and out, the drum (inverted over a chamber of water) rises and falls. A pen, linked to the drum, records the relative depths of inspirations and expirations on paper on a revolving cylinder. Inspiratory Expiratory reserve Tidal volume reserve volume volume Vital capacity Residual volume
  122. 122. ESPIROMETRO
  123. 123. RESPIRACION ASISTIDA Es lo opuesto a la inspiración espontánea, ya que la función del respirador es insuflar un flujo de aire que ayude a la respiración del paciente. • Por lo tanto hay un incremento de presión en la cavidad pleural como consecuencia del forzamiento del gas en los pulmones. Un efecto pernicioso de este incremento de presión es que puede actuar sobre el propio corazón y su circulación disminuyendo el retono venoso así cómo la eficiencia del circuito pulmonar. • El objetivo último de la respiración asistida debería ser, pues, utilizar el mínimo de presión para generar la máxima eficiencia ventilatoria del paciente. • Ademas se pueden dar otro tipo de riesgos, cómo el que cuánto mas tiempo un paciente esté asistido mas dependencia y mas complicaciones se crean • La monitorización y evaluación de los cambios en la mecánica respiratoria ayudarán, pues, en la gestión de esa ventilación mecánicamente asisitida.
  124. 124. VENTILACION ARTIFICIAL La ventilación artificial (o ventilación mecánica) se utiliza para soportar o controlar la actividad respiratoria de un paciente. Sus funciones pueden cambiarse con el fin de ayudar al paciente a recuperar un patrón respiratorio inasistido normal. Los ajustes del respirador se pueden establecer de forma que se optimize el proceso de intercambio gaseoso, variando por ejemplo : El volumen corriente (TV). La frecuencia respiratoria (FR). La concentración de gas para conseguir una adecuada oxigenación (FiO2) Pero alterando sobre todo dos parámetros dados por las siguientes curvas p y v: La de la presión en vias aéreas (variando su PEEP, Ppico, PIP, etc.). O la del flujo en dichas vias (variando aquí también la relación I:E, etc.)
  125. 125. MODOS TERAPEUTICOS VENTILATORIOS Los respiradores permiten, pues, una elección de modos de ventilación muy variados, de los que aquí ejemplificamos y enumeramos unos cuantos, basados en el control de la presión: IPPV : Ventilación controlada con Presión Positiva Inspirada. CPPV : Ventilación controlada por Positiva Continua. Presión CPAP : Ventilación con Presión en vias Aéreas Positiva Continua. (Respiración espontánea asistida por una PEEP, típica de dispositivos para combatir la apnea del sueño, por ej.) IMV : Ventilación Obligatoria Intermitente. SIMV : Ventilación Obligatoria Intermitente Sincronizada.
  126. 126. RESPIRADOR MEDICO o de UCI Ventilador manométrico FLUJO DE GAS FRESCO Aire medicinal + Oxígeno VALVULA LIBERADORA DE PRESION Cal sodada ABSORBENTE DE CO2 VALVULA INSPIRATORIA VALVULA ESPIRATORIA TUBO ENDOTRAQUEAL PRINCIPIO DE DISEÑO Sistema circular BOLSA RESERVORIO RESPIRATORIA
  127. 127. BUCLES RESPIRATORIOS Siendo la Espirometría la que da la medida de la capacidad respiratoria de los pulmones, otros parámetros que caracterizan la funcionalidad de estos, son: La compliance o elasticidad pulmonar. La resistance o resistencia pulmonar. Para la determinación de ambos parámetros se necesitan conocer previamente los siguientes valores (habitualmente medidos por un hipotético respirador asociado): Pva : Presión en vias aéreas. Fva : Flujo en vias aéreas. Vva : Volumen en vias aéreas. La combinación dos a dos de estos tres valores o variables permite identificar los siguíentes bucles espirométricos. Bucle P/V Bucle V/F Bucle P/F : Representa la compliance del sistema respiratorio. : Muestra la resistance del sistema. : No es un bucle clinicamente relevante. La interpretación de estos bucles respiratorios permite la detección precoz de problemas en las vías aéreas del paciente (por ej. atelactasias, broncoespasmos, etc) y problemas con el hipotético respirador asociado (por ej. fugas y acodamientos de sus tubos).
  128. 128. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Normal Enfisema Se reduce la entrada y salida del flujo de aire
  129. 129. Desorden restrictivo: Se reduce la entrada y salida del volumen de aire • Bucle Flujo-Volumen normal • Volumen pulmonar reducido Distrofia muscular
  130. 130. 4.4 / 520
  131. 131. Monitorización Respiratoria RESP Universidad Popular de Tres Cantos
  132. 132. Colocación de los electrodos de ECG para la monitorización transtorácica de la RESPIRACION Con un juego de 3 ó de 5 latiguillos Blanco [Rojo] Negro [Amarillo] Blanco [Rojo] Negro [Amarillo] RESP RESP Rojo [Verde] Rojo [Verde] Verde [Negro] - Electrodo Rojo (RA) - Colóquese en la línea axilar media derecha. Puede que se necesite reposicionar este electrodo para obtener una clara señal respiratoria . - Electrodo Amarillo (LA) - Colóquese cerca de la línea clavicular media izquierda, directamente debajo de la clavícula. - Electrodo Negro (REF) - Colóquese cerca del 6º ó 7º espacio intercostal de la derecha . - Electrodo Verde (LL) - Colóquese cerca del 6º ó 7º espacio intercostal de la línea axilar media izquierda. Los electrodos RA y LL son claves para la monitorización exitosa de la respiración. Posicióneseles diagonalmente para optimizar la onda respiratoria. Evítese que la zona del hígado y los ventrículos del corazón caigan entre la línea determinada por los electrodos respiratorios, de manera que se eviten la superposición de las señales cardíacas y los artefactos debidos al flujo sanguíneo pulsátil. Esto es particularmente importante en los neonatos, que es dónde se manifiesta mas efectiva esta técnica.
  133. 133. Monitorización transtorácica de la RESPIRACION TYPICAL IMPEDANCE (measured between two electrodes) Typically the monitor has to differentiate about 1 Ohm impedance change out of 1000 Ohms MEASURED IMPEDANCE
  134. 134. El Oxi-Cardio-Respirograma (Oxi-CRG) Beat-to-beat heart rate Oxygenation status Respiration wave Eventos o sucesos neonatales La apnea del recién nacido está frecuentemente asociada con una bradicardia y/o una de-saturación y representa el mas frecuentemente problema encontrado en las criaturas pre-término. Cualquier combinación de apnea, bradicardia e hipoxia (de-saturación) que sea determinada como significativa por el personal clínico se la refiere como “suceso neonatal” El por qué algunas criaturas muestran “sucesos” y otras no todavía no se comprende del todo, aunque ciertos factores tienen un estimable valor predictivo. En general, una aparición clínica en las primeras 24 horas se suele ver cómo un síntoma de alguna patología mientras que las apneas/ bradicardias posteriores del período neonatal se asocian mas a menudo con la inmadurez. Revisión de sucesos neonatales La documentación de estos eventos neonatales puede ser importante para la diagnosis y gestión de los pacientes. La correlación de la apnea, la bradicardia, y las caídas en la oxigenación, con su número, su severidad y la distribución de sucesos puede ayudar a identificar una enfermedad subyacente y por lo tanto el adecuado curso de su tratamiento.
  135. 135. MONITORIZACION DE LA VENTILACION Y GASES TRANSPORTE DE GASES O2 CO2 CO2 O2 VENTILACION V DIFUSION CO2 O2 PERFUSION Q CIRCULACION capilares DIFUSION CELULAS METABOLISMO CO2 O2
  136. 136. Notas aclaratorias: • • • • El flujo sanguíneo perfundido sigue siendo parte de la circulación El símbolo para la Perfusion es Q La Perfusion es el medio por el cual la sangre cargada con C02 y baja en oxígeno retorna a los pulmones para el intercambio gaseoso
  137. 137. TRANSPORTE DE GASES Transporte del Oxígeno Transporte del Dióxido de Carbono En los pulmones O2 O + Hb 2 En los tejidos CO2 HCO + H+ 3 HbO 2 + HCO + H 3 Células sanguíneas rojas En los pulmones En los tejidos + HCO 3+ H HbO2 O2 CO + H O 2 2 + HCO 3 H + O2 + Hb CO2 CO + H O 2 2
  138. 138. MONITORIZACION DE VENTILACION Y GASES SANGRE Inspiración F iO2 Espiración CO2ef P U L M O N E S pO2 SaO2 HEMOGLOBINA O2 CO2 pCO2 CO2 COMBINADO cO2 DISUELTO DISUELTO cCO2 O R G A N O S
  139. 139. Ventilación = Oxigenación ¿Por qué la Capnografía? La Oxigenación no garantiza una adecuada Ventilación Facilita la detección temprana de los problemas respiratorios La Capnografía es complementaria de la SpO2
  140. 140. Tiempo de aviso antes del suceso adverso El por qué de la Capnografía: • h CA PNOGRA FIA 2-4 Minutos OX IMETRIA 30-60 Segundos ECG 5-10 Segundos SUCESO ADVERSO EXTREMO La Capnografía facilita una identificación precoz de la tendencia ventilatoria negativa, dando pues al personal clínico mas tiempo para reaccionar, ya que el cerebro responde antes a los níveles de CO2 que a los del oxígeno.
  141. 141. Capnografía: Medida y visualización gráfica (onda) de la concentracción de CO2 en las vias aéreas del paciente durante el ciclo respiratorio. Forma de onda normal:
  142. 142. CAPNOGRAMA NORMAL VELOCIDAD DE REGISTRO RAPIDA % CO2 12,5 mm/seg mm Hg VALOR ESPIRATORIO FINAL 5 4 3 2 1 VALOR INSPIRATORIO MINIMO 2 seg 38
  143. 143. MONITORIZACION DIRECTA DEL CO2ef Medida directa o “mainstream” 5 4 3 2 1 ADAPTADOR DE VIAS AEREAS TUBO ENDOTRAQUEAL CAPNOGRAFO ETC O ET C O 2 2 .. ....... . ..
  144. 144. FUNDAMENTOS DEL CAPNOGRAFO TRANSDUCTOR CELULA SELLADA DE GAS RUEDA FILTRO INTERRUPTORA MOTOR CAMARA DE MUESTRAS DE DETECTOR DE I.R. CO2 ALIMENTACION DE LA PREAMP. FUENTE DE INFRARROJOS CUERPO NEGRO DE LA FUENTE DE I.R. FILTRO I.R. 2 CO CELULA SELLADA DE GAS
  145. 145. PRINCIPIO DE LA CAPNOGRAFIA I trans I in C = CONCENTRACION DEL GAS ”FUENTE DE LUZ" D RESISTENCIA A 700°C La intensidad de la luz transmitida depende del gas utilizado, de su concentraión, del diámetro de la cámara de muestras y de la longitud de onda de la luz utilizada LEY DE BEER-LAMBERT I trans = I in e -(DxC)
  146. 146. ABSORCION INFRARROJA 10000 Longitud de onda utilizada en la medida de la SpO2 radiación ultravioleta 1000 100 cm -1 radiación infrarroja (radiación calorífica) 1 um 100 nm 10 um 0,1 mm Longitud de onda Absorción en % luz visible CH4 CO2 80 H2O CO H2O CH4 60 40 CO2 20 2 um 5 um ventana infrarroja 10 um
  147. 147. Disposición alternativa para la monitorización del CO2ef en pacientes pediátricos Medida lateral o “sidestream”
  148. 148. ALGORITMO ESPIRATORIO FINAL / FRECUENCIA RESPIRATORIA pCO2 espiratorio final (CO2ef) pCO2 instantáneo Umbral del filtro pasa-bajo (a) Artefacto Alto Medio Bajo Desplazamiento debido al CO2 inspirado (MiCO2) MiCO Transiciones Medio-a-Alto (b) Intervalo respiratorio (FRva) Transiciones Bajo-a-Medio (c) (a) Curva de la presión parcial del CO2. Cada pulso corresponde a una respiracion del paciente. El algoritmo del software del capnógrafo deduce las formas de onda medio-a-alto (b) y bajo-a-medio (c) para determinar la frecuencia respiratoria -FRva- y eliminar los artefactos. FRva
  149. 149. 40 0 Hiperventilación Hipoventilación Obstrucción en vías aéreas Broncoespasmos Efectos de una sedacción Respuesta de un respirador mecánico
  150. 150. Otras disposiciones recientes para la medición del CO2 espirado Utilizando la tecnología “Microstream” originaria de la Cía. ORIDION Systems Ltd. que permite la monitorización a corto plazo (hasta 24h. en Quirófano por ej.) o a largo plazo (hasta 72 h. en la UCI normalmente), de todo tipo de paciente (adulto, pediátrico o neonatal) tanto intubado (via un adaptador de vias aéreas específico y un tubo de muestra FilterLine) como no intubado (via una tradicional cánula nasal u buco-nasal de inhalación de O2). Esta tecnología al posibilitar el muestreo continuo tanto oral cómo nasal también permite el aporte de O2 suplementario (via una máscara de oxígeno) o utilizar dispositivos tipo CPAP o Bi-PAP a pacientes no intubados.
  151. 151. Tecnología Microstream™ MCS™ La Molecular Correlation Spectroscopy (MCS™) remplaza la tradicional lámpara IR con la tecnología del láser  La lámpara MCS produce longitudes de onda IR específicas para el CO2  No es absorbida por los otros gases  Elimina filtros ineficientes, ruedas interruptoras y separadores de haces luminosos  Elimina la necesidad del software de compensación y por lo tanto la adecuación del monitor por el usuario final •
  152. 152. MONITORIZACION DE LA VENTILACION Y GASES P U L M O N E S ESPIRACION ETCO2 cO2 cCO2 (PIEL) F iO 2 ORGANOS INSPIRACION MEDIDA TRANSCUTANEA DE GASES SANGRE pO2 SaO 2 HEMOGLOBINA O 2 DISUELTO CO2 DISUELTO pCO2 CO2 COMBINADO tc pO2 tc pCO2
  153. 153. Monitorización Transcutánea de Gases Los gases transcutáneos (tcpO2 y tcpCO2 ) ayudan a optimizar la terapia respiratoria, fundamentalmente en los neonatos
  154. 154. Principios de la medida transcutánea de gases
  155. 155. 8 1 Electrodo pH-Vidrio 5 Electrolito 6 Cuerpo de plata (Electrodo de referencia) 8 Anilla 9 Cátodo (25 µ Pt) 9 1 5 6
  156. 156. Sensor de O2 basado en el Electrodo o Célula de Clark
  157. 157. nsor ensor amperimétrico de O2 que utiliza el principio de la Polarografía
  158. 158. Sensor de CO2 basado en el Electrodo de Severinghaus
  159. 159. nsor potenciométrico de CO2 que utiliza el principio del Electrodo de Vidrio
  160. 160. Monitorización Respiratoria OXIGENACION Universidad Popular de Tres Cantos
  161. 161. MONITORIZACION DE GASES O CO 2 2 CO 2 O 2 SANGRE DESOXIGENADA SANGRE OXIGENADA CELULAS
  162. 162. NECESIDAD DEL OXIGENO O2 CELULAS La interrupción del suministro de Oxígeno provoca: - INCONSCIENCIA transcurridos 10 seg. - MUERTE CEREBRAL al cabo de 3 - 5 min.
  163. 163. METABOLISMO DEL OXIGENO O2 SUSTANCIAS NUTRITIVAS CO2 PRODUCTOS DE DESECHO ENERGIA CELULAS
  164. 164. APORTE DE OXIGENO DEMANDA DE OXIGENO Homeostasis del organismo EQUILIBRIO
  165. 165. Aporte/ transporte y Demanda/ consumo de Oxígeno VENOSO O 2 TOTAL SANGUINEO OXÍGENO COMBINADO CON HEMOGLOBINA ORGANOS VITALES PIEL , etc RESERVA ARTERIAL 2 % O 2 Disuelto en el Plasma
  166. 166. SvO2 - Delicado Equilibrio APORTE O 2 CONSUMO O 2 RESERVA O2
  167. 167. Medidas de la saturación del O2 en la sangre A. Co-oxímetros También llamados Hemoxímetros, son dispositivos a los que se considera que dan valores de la SaO2 auténtica o fraccional. Muestran (en teoría, al menos) la fracción absoluta de toda la hemoglobina que se satura con el oxígeno: SaO2 fraccional = Hb saturada/Hb funcional y no funcional En la que: Hb saturada = HbO2 Hb funcional = Hb + HbO2 Hb no funcional = HbCO + MetHb + otras Hb . B. Pulsioxímetros En contraste con los anteriores dan lecturas de la SaO2 funcional. Esto es, el valor que muestran es el del porcentaje de la hemoglobina funcionante que se satura con el oxígeno, ignorando la Hb que no es capaz de transportar oxígeno ( hemoglobinas no funcionantes, tales cómo las combinaciones de la Hb con monóxido de carbono -carboxíhemoglobina – o de la Hb con agentes oxidantes -metahemoglobina-): SaO2 funcional = Hb saturada/Hb funcional Por razones de diferenciación, a la medida de la saturación de O2 con este método se le denomina SpO2.
  168. 168. Medida de la SpO2 y el Pulso
  169. 169. Sístole ¿Cómo funciona? ABSORCION DE LUZ PULSIOXIMETRIA Diástole
  170. 170. PRINCIPIO DE LA PULSIOXIMETRIA CURVAS DE EXTINCION EXTINCION MOLECULAR 10000 OXIHEMOGLOBINA 1000 DESOXIHEMOGLOBINA 100 660 nm 600 LONGITUD DE ONDA (nm) 950 nm 700 800 900
  171. 171. PULSIOXIMETRIA MODELO DE DEDO OXIGENADA DESOXIGENADA SANGRE ARTERIAL TEJIDOS Y SANGRE VENOSA RECEPTOR SANGRE ARTERIAL TEJIDOS Y SANGRE VENOSA RECEPTOR
  172. 172. Descripción del Algoritmo de la SpO2 (I) Rojo Fast Fourier Tr ansf. IR Filtr aje Conv. A /D Roja IR t Tr ansductor o Sensor Pr ocesamiento básico de las señales Roja e IR (dominio-tiempo) 0.25 0.20 Red 0.15 0.10 0.05 0.00 IR 0.0 1.0 2.0 2.9 3.9 4.9 5.9 6.8 7.8 8.8 9.8 f/Hz A nálisis de la señal (dominio-fr ecuencia)
  173. 173. Descripción del Algoritmo de la SpO2 (II) Fundamental 1 er armónico A r tefactos Salida del A lgoritmo: • SpO2 • Pulso • Indice de Perfusión
  174. 174. Pulsioximetría Neonatal Pre-ductus: Mano derecha Pulsioximetría Dual Facilita la visualización simultánea en pantalla de los valores y las tendencias de la saturación del oxígeno en dos ubicaciones distintas, la pre-ductal y la post-ductal. Cuidados neonatales en una UCI Neonatal Los níveles de saturación del oxígeno en la sangre tomados inmediatamente al nacimiento, preferiblemente en la mano derecha (en el íntervalo de 5 minutos) son una buena guía para establecer el estado de salud de un neonato. Níveles por debajo del 75% pueden ser indicadores de anormalidades. Junto con el test o la puntuación de Apgar, las lecturas de SpO2 son muy útiles, ya que tanto el oxígeno por defecto cómo por exceso es muy perjudicial para los neonatos prematuros. Post-ductus: Pie o Mano izquierda El sitio preferido de aplicación para los recién nacidos es la mano derecha (pre-ductus) porque es el mas representativo de la oxigenación cerebral. Los valores de SpO2 pre y post-ductales en neonatos pretérmino con la enfermedad de la membrana hialina o ductus arterioso persistente (MH/PDA) pueden diferir hasta en un 25%. Es pues importante ubicar el sensor en el sitio relevante para esta medida (mano derecha = preductus; mano izquierda o pie = post-ductus).
  175. 175. Monitorización Cerebral EEG Universidad Popular de Tres Cantos
  176. 176. SISTEMA NERVIOSO Es la red de comunicación del organismo. Su centro es una CPU autoadaptativa (cerebro) con memoria, potencia de cálculo, capacidad de decisión-actuación y una miríada de canales de E/S.
  177. 177. Sistema Nervioso Sistema Nervioso Somático Sistema Nervioso Autónomo Sistema Nervioso Central Sistema Nervioso Periférico Encéfalo Medula Espinal Duramadre Aracnoides Sistema Nervioso Simpático Neuronas Preganglionares Simpáticas Piamadre • Ganglios Hoz del cerebro Hoz del cerebel o • 12 pares de Nervios Craneales Tienda del cerebelo • 31 pares de Nervios Raquídeos • Nervios Autónomos • Ganglios Sistema Nervioso Parasimpático Neuronas Posganglionares Parasimpáticas Neuronas Preganglionares Parasimpáticas
  178. 178. SISTEMA NERVIOSO SOMATICO (o voluntario) Asociado a los impulsos nerviosos que van dirigidos a las extremidades y a las paredes corporales 1 CENTRAL CEREBRO, CERBELO y MEDULA ESPINAL 2 PERIFERICO NERVIOS A MOTORES B SENSORIALES SENSACION INTEGRACION COORDINACION REGULACION CONTROL Interno/Externo
  179. 179. SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO (o involuntario) Asociado a los impulsos nerviosos que van dirigidos a las visceras, a las glándulas y a los vasos sanguíneos Su actividad está controlada y coordinada por el hipotálamo del cerebro HOMEOSTASIS Problema al que se enfrentan los organismos vivos de mantener un ambiente interno relativamente constante Una de las funciones homeostásicas mas críticas es la regulación de la composición química de los fluidos corporales CONTROL AUTOMATICO COORDINA CARDIOVASCULAR RESPIRATORIA DIGESTIVA EXCRETORIA REPRODUCTIVA FUNCIONES SIN NINGUN ESFUERZO CONSCIENTE VIA SIMPATICA O PARASIMPATICAMENTE .
  180. 180. Pulmones Corazón Globo ocular Ojos Glándulas paro- tideas, subman- dibula y sublinguales Estómago Ganglio ciliar Glándulas lacrimales Ganglio Pterigopalatino Intestinos (Vago) Corazón Piel Glándulas submandibulares y sublinguales Hígado Ganglio submandibular Pulmones y bronquios Riñones Estómago Ganglio otico Colon Glándula parotidea Vasos sanguíneos Glándulas renales y riñones Vejiga urinaria Organos genitales Nervios Parasimpáticos Colon Vejiga urinaria Nervios Simpáticos
  181. 181. ESTRUCTURA OJO SIMPATICA DILATA PARASIMPATICA CONSTRIÑE SISTEMA CARDIOVASCULAR VASOS SANGUINEOS CONSTRIÑE FRECUENCIA CARDIACA AUMENTA DISMINUYE SUPRARENAL SECRETA RESPIRACION AUMENTA DISMINUYE DIGESTIVA INHIBE ESTIMULA Subst. neurotransmisoras: ACETILCOLINA-NORADRENALINA Subst. neurotransmisoras: ACETILCOLINA-ACETILCOLINA …………….. …………….. …………….. “Pelea” “Huye” CONSERVACION ENERGIA RECUPERATIVA
  182. 182. ANATOMIA CEREBRAL Cerebro. Descripción Neuronas. Descripción y funcionamiento < Fuente: Gráficos explicativos de salud de EL MUNDO >
  183. 183. Sistema Nervioso Encéfalo Encefalo CEREBRO
  184. 184. EEG ELECTROENCEFALOGRAMA TEMPORAL
  185. 185. Utilidad de la monitorización del EEG Las indicaciones clínicas para monitorizar el EEG pueden resumirse en lo siguiente: Identificar cambios neurológicos del paciente Establecer la dosificación de la medicación terapeútica Prevenir el daño cerebral por medio de alertas tempranas Determinar la prognosis del coma prognosis o la extensión del desórden cerebralt Sintetizar la información neurológica y fisiológica Reconocer los cambios de consciencia del paciente
  186. 186. DENDRITAS AXON S I N A P S I S AXON S I N A P S I S DENDRITAS
  187. 187. Las neuronas EEG +++++++-- - -- -- -+++++++ - - -- -- - -+++++++- -- -- - -- K + O2 Arteriola Glucosa ATP Na+
  188. 188. Las sinapsis Fármacos Arteriola
  189. 189. • Awake, alert • Eyes open • Relaxed • Eyes closed
  190. 190. Componentes de la anestesia Inconsciencia/Amnesia [Narcosis ó Hipnosis] ANESTESIA EQUILIBRADA STOP Analgesia Relajación muscular
  191. 191. Procedimiento estándar Anestesia General: 1. Premedicación 2. Preparación del paciente y de los equipos ECG, SpO2.... líneas i.v. (línea central, línea arterial) 3. Indución de la anestesia - Preoxigenación - Inducción al sueño - Relajación muscular - Intubación - Ventilación artificial - Adición de anestésicos inhalatorios - (línea central, línea arterial, catéter de arteria pulmonar...) 4. Mantenimiento de la anestesia 5. Revertiendo la anestesia - Volviendo a la respiración espontánea, extubación 6. Sala de recuperación
  192. 192. Métodos anestésicos ANESTESIA GENERAL INTRA COMB- VENOSA INACION con o sin intubación COMB- ANESTESIA INACION REGIONAL INHALACION INFILTRACION FIELD BLOCK BLOQUEO NERVIOSO REFRIGERACION LOCAL INTRAVENOSA LOCAL TOPICA NEURAL CENTRAL
  193. 193. AGENTES ANESTESICOS TIPICOS ANESTESICOS INHALATORIOS Halotano (CHCIBr CF) 3 Enflurano (CHF -O-CF -CHFCI) 2 2 Isoflurano (CH OCHCI CF) 2 3 Desflurano Sevoflurano ANESTESICOS INTRAVENOSOS Analgésicos (por ej. Morfina) Hipnóticos (por ej. Barbitúricos) Relajantes musculares (por ej. Curare)
  194. 194. RESPIRADOR FLUJO DE GAS FRESCO Cánister VALVULA LIBERADORA DE PRESION Cal sodada ABSORBENTE DE CO2 VALVULA INSPIRATORIA VALVULA ESPIRATORIA TUBO ENDOTRAQUEAL BOLSA RESERVORIO RESPIRATORIA PRINCIPIO DE DISEÑO Sistema circular
  195. 195. VAPORIZADOR de Agente anestésico Cómo el Halotano, el Enfluorano, y el Isofluorano son líquidos a la presión atmosférica y a la temperatura ambiente se hace necesaria su vaporización (conversión de líquido a vapor), acción que se lleva a cabo en un cerrado contenedor llamado vaporizador Bypass: 5/6 (= 8,34 l.) Salida: 10,4 litros 4 Vol. % Enfluorano Entrada: 10 litros 1/6 (= 1,66 l.) 24 Vol. % Enflurano (= saturación plena) Enfluorano
  196. 196. Esquema de máquina o respirador anestésico Ventilador volumétrico Suministro de gas O2 Bolsa manual N2 N2O Mezclador Respirador + Reservorio Bypass Vaporizador Agente anestésico Círcuito Respiratorio Paciente
  197. 197. Penlon NAD Ohmeda Blease Taema Dräger
  198. 198. Profundidad de la anestesia Un arte impreciso Despierto Infradosis Profundidad anestésica adecuada Sobredosis EEG isoeléctrico
  199. 199. Control de la Consciencia/Hipnosis Vía un Indice Biespectral dado por un monitor de la Cía. ASPECT Medical System: Sensores de EEG + I/F + Monitor A2000
  200. 200. Monitorización BIS • Se utiliza un sensor BIS desechable para recoger una señal de EEG frontal – que se usa para medir la actividad cerebral – • y sirve para determinar el valor BIS Simultáneamente se recoge una señal de EMG de los músculos faciales – – que se usa para medir la actividad eléctrica de los músculos y sirve para determinar la calidad de la señal y suprimir los artefactos
  201. 201. Integración del BIS en un Monitor de Paciente
  202. 202. Control de la Relajación Muscular Vía un monitor NMT * de la Cía. ORGANON-TEKNIKA: Monitor TOF-Watch SX * La NMT (Monitorización de la Transmisión Neuromuscular) es la medida continuada del efecto de los relajantes musculares sobre los músculos del cuerpo humano. Para conseguir esto, se necesita una unidad nerviosa-motora/muscular, con la que estimular un nervio motor para evaluar a continuación la contracción muscular que acontece (Prof.Dr.Crul)
  203. 203. Transmisión Neuro-Muscular (NMT) ¿Cómo medir la relajación muscular? ulo de tím n Es ció i ed M sta e pu res la
  204. 204. Monitorización NMT TOF-Watch-SX (Organon Teknika)
  205. 205. Bloqueo neuromuscular ó Paralización de la transmisión del impulso eléctrico que gobierna la contracción de un músculo A menor reacción mas paralización La respuesta a un “tren de cuatro” estímulos (TOF) es la técnica mas común de valoración de tal bloqueo. El paramétro que proporciona la medida objetiva de la reacción del músculo a tal tipo de estímulo es la relación que existe entre las amplitudes de las respuestas musculares del 4º y del 1º estímulos (“TOFrat %”) Una TOFrat del 70% a nível del tendón múscular flexor carpiano nos puede indicar la recuperación de la función de la musculatura respiratoria (diafragma y músculos laríngeos) La valoración clínica mas fiable del grado de recuperación de la fuerza muscular, es la prueba clásica de la capacidad de mantener la cabeza levantada durante 5 segundos. Según se ha demostrado, esta capacidad se correlaciona con una TOFrat del 70-80% Cuánto menor sea pues esta relación, mayor será la relajacción
  206. 206. Integración del NMT en un Monitor de Paciente
  207. 207. INSTRUMENTACION BIOMEDICA ACTUAL EN UCIs Y QUIROFANOS (I)
  208. 208. INSTRUMENTACION BIOMEDICA ACTUAL EN UCIs Y QUIROFANOS (II)
  209. 209. Tecnología portal en funcionamiento basada en el sistema Servidor-Cliente La aplicación corre en un Servidor
  210. 210. Tecnología portal en funcionamiento basada en el sistema Servidor-Cliente La aplicación aparece - y es controlada en el Cliente La aplicación corre en un Servidor
  211. 211. Citrix Technology Independent Computing Architecture (ICA)
  212. 212. Red de monitorización aislada Telemetría Monitores de paciente Red Clínica Centro de Info. de pacientes IntelliVue DBS Servidor de Aplicaciones Hospital CompuRecord OB TraceVue CareVue DocVue TraceMaster EasyWeb Otras Aplicaciones HIS / LIS PACS y otras Aplicaciones Hospitalarias
  213. 213. Centros de Información o Vigilancia de Pacientes Centraliza la información de varios monitores (hasta 16) Procesa esa información para facilitar el diagnóstico sobre la evolución del paciente
  214. 214. Red de Monitorización Clínica
  215. 215. Red de monitorización integrada Monitores de paciente Telemetría Red Clínica Servidor de Bases Datos Centro de Info. de pacientes Servidor de Aplicaciones Red Hospitalaria Hoja de Anestesia Sist. Gestion de CC/UCI Sistema de Gestión de ECGs Otras Aplicaciones HIS / LIS PACS y otras Aplicaciones Hospitalarias
  216. 216. MONITORIZACION POR TELEMETRÍA
  217. 217. Redes de monitorización Uniendo el mundo clínico y las tecnologias de información en la cabecera del paciente
  218. 218. Unidad Coronaria Consulta Cardiología Planta Hemodinámica Electrocardio Ecocardio Admisión Sistemas de Información Clínica Acceso a la información desde donde se necesite
  219. 219. Conexión a la Web Aunando •Web Access los mundos clínicos y de la información en la cabecera del paciente Full Disclosure
  220. 220. ESQUEMA ACTUAL DE UNA RED ICN “Non Routed”
  221. 221. Centrales de Información o Vigilancia
  222. 222. Integración de la Información Monitorización Diagnóstico Terapia Información Década de los 80 Década del 2000 Continuidad
  223. 223. Sistemas de Información Clínicos CIS Sustitutivos del proceso tradicional de documentación en papel… …en Cuidados Críticos ...en Anestesiología …etc.
  224. 224. Razones para su implantación Transacciones en la Base D 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 500.000 Transacciones por Día 100 % 100 % 80 % 1AM 3AM 60 % 5AM 7AM 9AM 11AM 60 % 1PM 3PM 5PM 7PM 9PM Tiempo Organiz. Bancaria - 180 Oficinas (5 días semana) % TIEMPO DE ENFERMERIA Hospital - 300 Pacientes (7 días semana) 40 % 28 % * Fuente Groon y Harris: Biomedical Instrumentation and Technology. Mayo-Junio 1990 Comunicación 25 20 20 % Cuidado Directo al Paciente 12 % 0% Pacientes Críticos Planta General Finanzas/ Administ. Total 26 18 Otros Documentación •Fuente Groon y Harris: Biomedical Instrumentation and Technology. Mayo-Junio 1990 Administración 11 * Fuente European study on nurses shift task. H-Packard, 1990
  225. 225. Cuidados Críticos: Sistemas de información clínicos HIS Servidor(es) Admisiones Pruebas Lab Resultados textuales Impresora Red del HIS Router Servidor de conex. Monitor Ventilador CamaN Cama1 Otros disp. Interfase de Dispositivos de Cabecera Cama2 Cama3 PC’s Clientes (Windows) Archivo Clínico Terminal emulador del HIS (Repositorio) Explotac. de Datos Gestión de Datos
  226. 226. Interfase de Dispositivos de Cabecera Integración de la información en cabecera de paciente Automatización de la recogida de datos. Problemática: Muchos tipos de dispositivos 1 J U 92 1 0 7 N 1: 8 PU LSE H R Diferentes suministradores involucrados G A Y CL R A VA ES0 N II 1 10 11 0 A R YTHM R H W PB24 P I R VPB A S ' AB P A PB 16 / 100(122) 0 P AP PA P 55 45(50) / PL H ET PA WP 10 1 1 5: 9 SP02 98 Tski n 36. 0 Monitor de Paciente Bombas deInfusión Carencia de estándares - no plug-and-play Complejidad y variedad de interfases Urímetro Otros Complejidad del cableado Alto coste de las interfases punto a punto PulsiOximetro Gasómetro Respirador Seguridad y Mantenimiento
  227. 227. Cuidados Críticos: Sistemas de información clínicos Hoja de trabajo Plan de cuidados

×