Perjantai-meeting 16.9.2022 psykoterapian erikoispsykologi PsL, työterveyspsykologi Teemu Ollikainen

1. Milloin ja
millaiseen
terapiaan?
Karttamerkkejä lyhyt- ja pitkäkestoiseen
psykoterapiaan ohjaamisessa
Teemu Ollikainen, PsL, psykoterapeutti,
työterveys- ja organisaatiopsykologi

2. Psykoterapia
u Terveydenhuollon tavoitteellista, ammatillista toimintaa, joka tähtää
psyykkisen terveyden ja toimintakyvyn lisäämiseen.
u Psykoterapiassa on kyse jäsennellystä vuorovaikutuksellisesta
prosessista potilaan (potilaiden) ja hoitavan henkilön (henkilöiden)
välillä. Psykoterapia on tavoitteellista, mielenterveyden ongelman
tai häiriön poistamiseen tai lieventämiseen tähtäävää ammatillista
toimintaa.
u (Psykoterapiakonsortion konsensuslausuma 2006)
T. Ollikainen 2022

3. Psykoterapeutin kuvaus siitä, mitä
psykoterapia on
T. Ollikainen 2022
u ”Tarjoan asiakkaalleni foorumin, jossa hän voi rauhassa tutkia mieltään ja elämäänsä
ihmissuhteessa minun kanssani. Kehotan ja opetan häntä sanallistamaan ja kuvaamaan
ajatuksiaan, tunteitaan ja kokemuksiaan. Näin sanaton saadaan symboliseen muotoon ja
yhteisesti käsiteltäväksi. Sitten me tutkimme yhdessä. Kokeilemme erilaisia
suhtautumistapoja, harjoittelemme pysäyttämään ja murtamaan automaattiset, haitalliset
kokemisen ja vuorovaikutuksen kehät. Psykoterapia on kokemuksellinen oppimisprosessi. Sen
sydämenä on nk. transformatiivinen emotionaalinen sekvenssi, ts. Haitallisen
tunnekokemuksen muuttaminen uudella tunnekokemuksella. Myös asiakkaan kasvaminen
oman elämänsä subjektiksi on keskeinen prosessitavoite.”
u ”Psykoterapia on kummajainen terveydenhuollon hoitovalikoimassa, koska siinä ongelmaa tai
oiretta ei hoideta ulkoa- vaan sisältä käsin: samastumalla, eläytymällä, empaattisesti,
astumalla yhdessä sisäiseen draamaan. Psykoterapeuttina koen osan siitä, mitä asiakkaani
kokee. Empatian ja sympatian ero on tässä työssä syytä tuntea hyvin selvästi.”
u ”Enhän minäkään aina ymmärrä sinua” – ”Niin, mutta sä AINA yrität!”

4. Psykoterapeutti
u Nimikesuojattu terveydenhuollon ammattihenkilö.
u Yleisimmät taustakoulutukset sairaanhoitaja, psykologi, lääkäri.
u Suomessa on 8646 psykoterapeuttia (2021).
u Suurin osa tekee Kelan kuntoutuspsykoterapioita.
u Vain osa psykoterapeuteista työskentelee kokoaikaisesti psykoterapiatyössä.
u Psykoterapeuteista noin 80% on naisia.
u Erittäin yrittäjäintensiivinen ammattikunta.
T. Ollikainen 2022

5. T. Ollikainen 2022
https://psychosynthesis.online/inside-15-home-office-therapy-rooms/

6. T. Ollikainen 2022

7. Psykoterapian
asema
u Valvira myöntää ammattinimikkeen, AVI luvan
toimia yksityisenä terveydenhuollon
palveluntuottajana.
u Psykoterapia-asetus 2010: yliopistot
järjestämään psykoterapeuttikoulutuksia,
yhteiset kriteerit koulutukselle.
u Psykoterapiakuntoutuksen määrä
kaksinkertaistunut 2010 jälkeen, kuntoutustuen
muutos lakisääteiseksi vaikuttaa, sekä 2015
aikuisten kuntoutuspsykoterapian
korvaustasojen nosto (57,60 euroa).
u 50 392 henkilöä sai Kelan
kuntoutuspsykoterapiaa vuonna 2019.
u 700 000 suomalaista käyttää vuosittain jotain
mielialalääkettä.
T. Ollikainen 2022

8. Psykoterapian tulos / teho /
tuloksellisuus / vaikuttavuus
u Psykoterapian teho on kiistaton, toistuva tulos.
u Mutta mitä mitataan ja arvioidaan?
u Oireiden vakavuuden muutos
u Toimintakyky
u Työkyky
u Elämänlaatu
u Työmarkkina-asema
u Hoidon tarve
u Itsetuhoisuus
u Vaikutukset parisuhteeseen, perheeseen, lasten kehitykseen…
u Asiakastyytyväisyys
APA: Recognition of psychotherapy effectiveness
Wampold: The great psychotherapy debate
T. Ollikainen 2022

9. How much psychotherapy is enough?
u Suomessa tyypillisin tapa toteuttaa psykoterapiaa on Kelan pitkänä
kuntoutuspsykoterapiana
u Huomioitava muu mielenterveyden keskusteluhoito ja psykososiaaliset tukipalvelut
u Esimerkiksi USA:ssa hoidot paljon lyhyempiä
u Käyntimäärän ja tuloksen yhteys vaihtelee tutkimuksittain. Yleinen tulos on, että
yhteys on (yllättävän) pieni.
u 5 käynnin jälkeen toipuminen akuuteista oireista 50%:lla
u Kroonisista oireista 14 käynnin jälkeen 50%
u Persoonallisuushäiriöissä 52 käynnin jälkeen (50%)
u Huomioitava myös pitempi lääkehoito pitkää hoitoa saaneilla
u Terapiasuuntauksen merkitys laskusuhdanteessa meta-analyysien ja
integratiivisuusliikkeen johdosta, poikkeuksia on.
Korkeila, J. (2015). Psykoterapian vaikuttavuus mielenterveyshäiriöissä. Käypä hoito. Duodecim.
https://www.kaypahoito.fi/nix02191
Ollikainen, T. (2009). Tuloksellinen kriisityö. RAY:n avustustoiminnan raportteja 22.
T. Ollikainen 2022

10. Pitkä vai lyhyt terapia?
T. Ollikainen 2022
u Monia psykoterapioita toteutetaan myös lyhyinä terapiajaksoina, joka
käytännössä tarkoittaa yleensä 10-20 käyntikertaa. Lyhytpsykoterapia voi
soveltua sinulle esimerkiksi silloin, jos muutosta kaipaavan ongelmasi on
lieväasteinen tai jos ongelma sijoittuu hyvin kapealle elämänalueelle.
Esimerkkinä voisi olla vaikkapa esiintymispelko.
u Mikäli ongelmia on useita, ne vaikuttavat monilla eri elämänalueilla tai ovat
jatkuneet useita vuosia, ehkä lapsuudesta saakka, ei ole todennäköistä että
saat riittävää apua lyhyestä terapiajaksosta. Silloin voit saada apua 2-3 vuoden
terapiajaksosta. Psykoterapian kestosta sovitaan aina terapeutin kanssa, ja
yleensä sitä suunnitellaan vuodeksi kerrallaan. Terapiajakson aikana voidaan
arvioida terapian pituutta uudelleen sen perusteella, miten edistystä tapahtuu.
u Mielenterveystalo.fi – millaista psykoterapiaa?

11. Asiakkaan valmiudet ja terapeuttien
väliset erot
u Tulosten saavuttaminen lyhyessä psykoterapiassa edellyttää yleensä sitä, että
tavoitteet voidaan asettaa selkeästi ja olet valmis työskentelemään muutoksen
eteen ponnekkaasti. Oma aktiivinen työskentely terapiassa tarkoittaa sitä, että
muutoksen eteen tehdään töitä myös vastaanottojen välissä, tämä on erityisen
tärkeää lyhyessä terapiassa. Terapian jälkeen itsenäistä aktiivista työskentelyä
jatketaan sen pohjalta, mitä lyhyessä terapiassa on suunniteltu ja harjoiteltu.
Asiantuntijan kanssa voit arvioida, onko ongelmasi sellainen, että sen
ratkaisuun sopisi lyhytterapiahoito.
u Asiakkaan motivaatio ja valmiudet kartotettava
u Psykoterapiatutkimus yrittää vastata kysymyksiin: minkälainen ja minkä
pituinen terapia on paras? Kenen antamana? Minkälaiselle asiakkaalle?
Minkälaisilla valmiuksilla ja elämäntilanteella?
T. Ollikainen 2022

12. Lyhyen psykoterapian soveltuvuus
T. Ollikainen 2022
u Oireet eivät ole kovin vakavia
u Oireet eivät ole kovin pitkäkestoisia
u Ahdistus ja mielialaongelmat, psyykkiset kriisitilanteet, työuupumus
u Asiakkaan kyvykkyys
u Tiedonkäsittely, käsitteellinen ajattelu, valmius yhdistää abstraktio konkretiaan
u Mentalisaatio, itsreflektio, itsesäätelytaidot
u Asiakkaan motivaatio ja valmius sitoutua
u Asiakkaan kyky asettaa tavoitteita ja pysyä niissä
u Asiakkaan valmius harjoitella itsenäisesti
u Vaikutukset työ- ja toimintakykyyn kohtuullisia
u Muut kuormitustekijät elämässä kohtuullisia
u Voimavaratekijät: työ, koulutus, parisuhde, talous, sosiaaliset suhteet, elintavat

13. Pitkän psykoterapian soveltuvuus
u Oireiden vakavuus
u Oireiden pitkäkestoisuus
u Ongelmien kehityksellisyys
u Vaikeat lapsuudenolot, kiintymyssuhdetraumat, kiusaaminen, syömishäiriöt
u (Samanaikainen) persoonallisuushäiriö
u Vuorovaikutusongelmat, sosiaalinen estyneisyys
u Asiakas tarvitsee paljon tukea psykoterapiassa tarvittavien työskentelyn
edellytysten tukemiseen ja kehittämiseen
u Kyky puhua tunteista, sanallistaa mielen tapahtumia, asettautua havainnoivaan
positioon, toteuttaa terapiassa opittuja asioita arkielämässä
T. Ollikainen 2022

14. Miksi psykoterapia kestää niin kauan?
u Luottamuksellisen allianssisuhteen luominen ihmisen
kanssa, joka on pettynyt, vaillejäänyt tai traumatisoitunut
ihmissuhteissaan
u Toistot: 10 000 : 1
u ”Olet huono ja tyhmä” vs. ”Olen hyvä sellaisena kuin olen”
u Älä työnnä siitä, mistä ei liiku: tiedonkäsittelyn muutokset
ahdistus- ja masennustiloissa
u Vastustus, mielen suojautuminen tasapainoa uhkaavalta
u Muutoksen vaikeus: tuntuu pahalta
u Uusien suhtautumisten, havainnointien, tietoisuuden,
toiminnan implementointi koko elämään
T. Ollikainen 2022
Williams ym. Mielekkäästi irti masennuksesta
Kalska, H. Kirjassa Mikä psykoterapiassa auttaa?

15. Lyhytterapialle ominaista
u Tavoitteellista
u Konkreettista
u Rajaaminen: selkeämpi sopimus siitä, mitä jätetään ulkopuolelle
u Mittarit, menetelmät, tehtävät
u Suorempaa, enemmän arjessa
u Terapeutti puskee myös itseään kokeilemaan
u Terapeutilla näkyvämpi rooli prosessin ohjaamisessa
T. Ollikainen 2022

16. Lyhytterapioiden
nousu
u Lyhytterapiat yleistyneet 10
vuodessa
u Nettiterapian ilmestyminen
palveluvalikkoon
u Myös: Youtube, äänikirjat,
podcastit, Instagram, TikTok
u Työnantajien kiinnostuksen
herääminen
T. Ollikainen 2022

17. Työterveyshuollon rooli ja vastuu
u On hyvä muistaa työterveyshuollon asetuksen mukainen perustehtävä eli
työterveyden edistäminen ja ongelmien ennaltaehkäisy.
u Lyhytterapialla ei ratkaista työpaikan ongelmia.
u Työterveydessä työn tulisi olla aina työn fokuksessa.
u Työterveyden rooli on ristiriitainen, koska asiakkaana on organisaatio, mutta
vastaanotolla on potilas.
u Lyhytterapiat ovat erinomainen lisä palveluvalikkoon ja matalan kynnyksen
hoitona niissä toteutuu oikea-aikaisuus ja suhteellinen helppous. Lisäksi ne
usein sitouttavat työnantajan muillakin tavoilla huomioimaan mielen
hyvinvointia organisaatiossa.
u Työterveyshuollon suosittelemien interventioiden tulisi ensisijaisesti kohdistua
työpaikkaan.
T. Ollikainen 2022

18. Keskustelua teemoista
T. Ollikainen 2022
u Mikä tässä oli uutta ja yllättävää?
u Mistä olet täysin eri mieltä?
u Mistä olet täysin samaa mieltä?
u Miten itse toimit lyhyt- tai pitkäkestoiseen terapiaan ohjaamisen suhteen?

19. Kiitos!
teemu.ollikainen@gmail.com
T. Ollikainen 2022