Työterveyslaitoksen Perjantai-meeting: Liuotinaineet työelämässä ja ammattitautien aiheuttajina Heidi Furu, työterveyshuollon erikoislääkäri, koulutusjohtaja, Doctagon Oy

1. Liuotinaineet työelämässä
ja ammattitautien aiheuttajina
Heidi Furu
Koulutusjohtaja, Doctagon Oy
Työterveyshuollon erikoislääkäri, TTL

2. • Nestemäisiä yhdisteitä, joilla liuotetaan tai ohennetaan veteen liukenemattomia aineita, kuten rasvoja, öljyjä,
kumia, lakkoja, muoveja tai hartseja.
• Liuottimia on maaleissa, lakoissa, liimoissa, ohenteissa, pesu- ja rasvanpoistoaineissa, painoväreissä sekä raaka-
aineina esim. muoviteollisuudessa. Liuottimia ovat myös moottoriöljyt ja -bensiinit, tinneri, tärpätti, ksyleeni,
styreeni, tolueeni ja asetoni.
• Voimakas altistuminen liuotinaineille on vähentynyt Suomessa tuote-
kehittelyn, automatisoinnin sekä henkilösuojaimien käytön ansiosta
• Silti edelleen joka viides työntekijä kohtaa liuotinaineita työssään
ainakin joskus, ja noin 20 000 työntekijää altistuu liuotinaineille
merkittävästi
• Altistuminen on toisilla aloilla vähentynyt (rakennusmaalarit),
toisilla pitoisuudet ovat pysyneet korkeina (veneenrakentajat)
• Altistuminen matalille pitoisuuksille ja liuotinseoksille on jopa lisääntynyt.
Heidi Furu
Orgaaniset liuotinaineet

3. • maalarit ja pintakäsittelijät rakennusalalla,
puu- ja metalliteollisuudessa
• painoala
• veneteollisuus
• lujitemuovilaminointi
• rasvanpoisto (metalliteollisuus)
• kenkien valmistus ja korjaus
• kemiallinen pesu
• laboratoriot
• lattia- ja parkettityö
• siivous
• liimaustyöt
• kumityöt
• autonpesu
• moottoripolttoaineiden käsittely
Heidi Furu
Missä liuottimia käytetään
Photo: Suomen Kuvapalvelu

4. • Liuottimet pääsevät elimistöön
hengitysteiden ja ihon kautta
• Läpäisevät veri-aivoesteen
• humaltumisen tunne ja huimaus
• väsymys, pahoinvointi, päänsärky
• akuutti muistivaikutus
• ärsyttävät hengitysteitä ja silmiä
• vahingoittavat ihon suojakerrosta ja
kuivattavat ihoa
• Onnettomuustilanteissa tajuttomuus,
jopa kuolema
Heidi Furu
Miten liuottimet vaikuttavat
-akuutteja vaikutuksia

5. • Lyhytmuistin (työmuisti) ongelmat
• Uuden oppiminen ja ongelman-
ratkaisukyky heikentyvät
• Keskittymisvaikeudet
• Oiretietoisuus
• ärtyvyys, lievä masennus
• unihäiriöitä, väsymys
• päänsärky
• lieviä tasapainohäiriöitä, hitautta karkea- ja hienomotoriikassa
värinäön ja hajuaistin häiriöitä
• Herkistävät korvaa melun vaikutuksille (ototoksisuus)
• alentunut hedelmällisyys, keskenmenot ( ->liuotintyöt eivät sovi
raskaana oleville!!) Heidi Furu
Miten liuottimet vaikuttavat
- kroonisia vaikutuksia

6. =liuotinaineaivosairaus, toksinen aivosairaus, chronic toxic encephalopathy,
chronic solvent encephalopathy (CSE), lösningsmedelsskada, kronisk
lösningsmedelsförgiftning …
• Pitkäaikaisen liuottimille altistumisen (myös
matalatasoisen) aiheuttama pysyvä aivotoiminnan
häiriö
• Se ei parane ja hoitoa ei ole
• Se ei etene, jos liuottimille altistuminen loppuu
Heidi Furu
Liuotinaivosairaus

7. Liuotinaivosairauden seulonta ja
diagnosointi Suomessa
• Seulonta: lakisääteiset
terveystarkastukset
työterveyshuollossa 1-3
vuoden välein
• Diagnosointi: Diagnosointi
keskitetty Työterveys-
laitokselle Helsinkiin
• 5-10 liuotinaivosairautta
vuosittain 1995-2007
• Alidiagnosoitu
(Furu ym. 2012) Heidi Furu

8. Liuotinaivosairaus ja työkyky
Suurin osa liuotinaivosairauspotilaista
päätyy työelämän ulkopuolelle joko
työkyvyttömyyseläkkeelle tai pitkille
sairauslomille
(Gregersen ym.. 1987, Mikkelsen ym.. 1997,
Van Valen ym.. 2009 , Keski-Säntti ym.. 2010)
-> Löydetään yleensä vasta kun työkyky on
jo mennyt
-> ammatillinen kuntoutus usein haastavaa
Seulonnalla on mahdollista löytää sairaus
aiemmassa vaiheessa, kun työkyky on
jäljellä
(Furu ym.. 2012, Furu ym.. 2014)
Heidi Furu

9. Tutkimushanke Työterveyslaitoksella
• Verrattiin kahta seulontamenetelmää
• Tutkimusryhmä, postikysely+ terveystarkastus oireisille (Furu ym. 2012)
– Suunnattu seulonta 3 640 työntekijälle riskiammateissa
• Maalarit, painajat, lattia-asentajat, veneenrakentajat, metalliala (metallin
rasvanpoisto)
– Postikysely kaikille, ja kliininen tutkimus oireisille
• Liuotinaivosairauteen sopivat oireet Euroquest-kyselyssä (EQ)
• Riittävä altistuminen
• Ei muuta selittävää syytä
• Vertailuryhmä, nykyinen terveystarkastusjärjestelmä (Keski-Säntti ym. 2010)
– 20 000 merkittävästi altistuvaa työntekijää
– Lakisääteiset seulontatarkastukset työterveyshuollossa (ESV)
Heidi Furu

10. Postikysely
tutkimusryhmälle
n= 3 640
Vastauksia
n= 1 730
Kliiniset tutkimukset
n= 129
Ammattitautiepäilyjä
n= 32
Diagnosoitu ammattitauti
n= 15
(+ 5 tapausta kesken)
Ammattitautiepäilyjä
n= 129
Terveystarkastukset
merkittävästi altistuneille
n= 20 000
Diagnosoitu ammattitauti
n= 19
Suunnattu postikysely+
tt oireisille
Terveystarkastus-
seulonta
Heidi Furu

11. Löydetyt liuotinaivosairaustapaukset
Postikysely+tt
(Furu ym.. 2012, 2014)
Terveystarkastusseulonta
(2002-04)
(Keski-Säntti ym.. 2010)
P
Tutkimus popul, n= 3 640 20 000
Lähetetyt, n= 32 129
Diagnosoidut, n= 15 (0.4%) 19 (0.01%)
Ikä 57.5 (44.7-62.6) 56.8 (51.7-60.1)
Sukup (m/n) 14 / 1 19/0
Altistuminen (v) 38.9 (19-47) 34.0 (10-42)
Altistuminen (OELY) 11.0 (5.5-18) 11.4 (6-21)
Eläkkeelle heti 6.7% 75% 0.0004
Eläkkeelle 1v kuluttua - 95%
Kustannus/ löydetty at-
tapaus
16 552 USD 397 709 USD

12. Heidi Furu
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013
sarveiskalvotulehdus
tärinätauti
toksinen aivosairaus
tuberkuloosi
kivipölykeuhko
lukumäärä lukumäärät vuosilta 2003-2004 puuttuvat
Liuotinaivosairaudet
ammattitautina

13. Kyselyllä on mahdollista löytää
ammattitautitapaukset sekä
tehokkaammin (löytyi enemmän)
että aiemmin (työkykyä oli vielä
jäljellä)
ja se oli myös
kustannustehokkaampi
-> Uudet terveystarkastusohjeet
Photo: Isa Kurt 2nd prize on EU-photo competition
https://osha.europa.eu/en/press/photos/competitions/
photo-competition-2011/kurtt
Heidi Furu

14. Heidi Furu
Milloin epäillä liuotinaivosairautta?
Runsas ja
pitkäaikainen
altistuminen
Sopivat
oireet
Ei muuta
syytä oireille
Ammatti-
tauti-
epäily

15. • Liuotinaltistuminen on kumulatiivista
– Koko työura huomioitava
• Työhistoria ja –tehtävät (1960-70-l, 1980-l, 1990-2000-l)
• Liuottimien kulutus (0,5l/v vai 100l/vko)
• Suojaimet (hengityssuojaimet, käsineet)
• Työtilat, ilmanvaihto
• Onko työntekijä huomannut oireita altistumisesta (”70-luvulla sitä oli aina ihan tillin tallin työpäivän
jälkeen”)
• Alle 5 vuoden altistumisella tuskin on liuotinaivosairaus
• Biomonitorointi (oletko joskus ollut veri- tai virtsakokeissa)
• Mittaukset työpaikalla (muistatko, että joku olisi käynyt työpaikalla mittaamassa )
Heidi Furu
1. Altistumisen arviointi

16. Kysely tukee altistumisen arviota
Heidi Furu

17. Heidi Furu
Hyvin harvoin potilas tuo spontaanisti oireet esille
-> niitä tulee aktiivisesti kysyä
Euroquest on kansainvälisesti validoitu kysely, joka sopii työterveyshuollon
terveystarkastuksiin neurotoksisten oireiden löytämiseksi
59 kysymystä, nopea täyttää
Herkkä
www.ttl.fi -> etsi: Euroquest
2. Oireiden arviointi- Euroquest (EQ)

18. Heidi Furu
Ei
koskaan/
harvoin
Joskus Usein Hyvin
usein
Liuotinaivosairauspotilaan EQ
Katkaisu-
raja > 3
(Kaukiainen
at al. 2009)

19. Heidi Furu
• Alkoholi
• Uniapnea, unen puute,
väsymys
• Hypotyreoosi
• Depressio, burn out
• Muut psykiatriset sairaudet
• Alzheimerin tauti
• Muut neurodegeneratiiviset
sairaudet
Koeta sulkea näitä pois ensin!
3. Erotusdiagostiikka
tavalliset sairaudet ovat tavallisia

20. Status
• Suurin merkitys
muiden syiden
poissulussa
• Yleisstatus
• Neurologinen status
• MMSE/ Cerad
Laboratorio
• Liuotinaivosairaus ei
löydy labroilla, mutta,
erotusdiagnostiikassa
merkitystä
– PVK, TSH, ASAT, ALAT,
CDT, Gluk, lipidit…
Heidi Furu

21. Neurotoksisille aineille
altistuneiden
työntekijöiden seulonta
EQ+
Oireiden arvio: EQ
Altistuminen
vähäinen
EQ-
Altistuminen
merkittävä
Erotusdiagnosti-
set tutkimukset
ja muiden
syiden hoito
AMMATTITAUTI-
EPÄILY
Normaali
seuranta
työterveys-
huollossa
Oireiden syyn
selvitys
+
Työhygienian
tarkistus
EQ-
MMSE/
Cerad
Neurologian
pkl
EQ+
Perusteltu
ammatti-
tautiepäily
lähete TTL:n
työlääke-
tieteen pkl:lle
(Hki)
norm.
poikk.

22. • Jos aineelle on olemassa mittausmenetelmä,
arvioidaan viimeaikaista altistumista
biomonitoroinnin avulla.
• Merkitys suurempi työpaikan työhygienian tason
arviossa, kun ammattitautidiagnostiikassa
– Tolueeni U-tolu
– Styreeni U-mantelihappo
U-fenyyliglykosyylihappo
– Ksyleeni U- metyylihippurihappo
– Etyylibentseeni U-mantelihappo
– n-Heksaani U-heksaanidioni
– Bentseeni U-mukon (mukonihappo)
B-bents
• Konsultoi mieluusti Työterveyslaitosta
(esim. Mirja Kiilunen p. 030 4741)
Heidi Furu
Biomonitorointi

23. Altistumisen hallinta
1. Valitaan liuottimeton menetelmä
2. Koteloimalla/ eristämällä estetään höyryjen
leviäminen
3. Huolehditaan kohdepoistoista ja
ilmanvaihdosta
4. Henkilökohtaiset suojaimet
Heidi Furu

24. Suojautuminen ja pesu
• Aktiivihiilisuodattimella (A-tyyppi,
ruskea) varustettu puolinaamari tai
akkukäyttöinen puhallinlaite
• Kemikaalisuojakäsineet (nitriili-,
butyylikumi- tai polyvinyylialkoholi)
• Myös muiden samoissa tiloissa
työskentelevien tulee suojautua
• Kädet tulee pestä siihen tarkoitetulla
aineella (Ei liuottimilla kuten
tärpätillä tai tinnerillä)
Heidi Furu

25. www.ttl.fi/tietokortit
Heidi Furu
Mistä tietoa?

26. Kiitos mielenkiinnosta!
Heidi Furu
Työterveyshuollon
erikoislääkäri
Hanna Kaisa
Hyvärinen
DI, tilastotieteet
Ari Kaukiainen
Työterveyshuollon ja
työlääketieteen
dosentti
Markku Sainio
Neurologian dosentti
Ritva Akila
Neuropsykologi
Beatrice Bäck
Erikoistyöhygieenikko
Sanni Uuksulainen
Työhygieenikko
Guy Ahonen
Professori (Talous)