Päihderiippuvuuden arviointi ja päihdemarkkereiden tulkinta ajoterveysarvioinnissa Petteri Salo, päihdelääkäri, Päijät-Hämeen hyvinvointiyhtymä

1. Ajoterveys ja päihteet II
Ajoterveysvaatimusten arvioiminen
Petteri Salo oyl
PHHYKY päihdepsykiatrian poliklinikka

2. Kliininen kysymyksenasettelu:
● Täyttyykö potilaalla ajoterveyden vaatimukset
● Onko potilaalla jo ennestään
riippuvuusdiagnoosi
● Onko seurannan yhteydessä todettavissa
riippuvuus
● Onko potilas toipunut riippuvuudestaan

3. Alkoholiriippuvuus ICD-10
● Vähintään kolme kriteeriä >1kk ajan TAI
toistuvasti kuluneen vuoden aikana
– Voimakas halu tai pakonomainen tarve käyttää
alkoholia
– Heikentynyt kyky kontrolloida aloittamista,
lopettamista ja määriä
– Vierotusoireyhtymä
– Toleranssin kasvu
– Keskittyminen alkoholin käyttöön niin että muut
mielihyvän lähteet jäävät sivuun
– Jatkuva käyttö haitoista huolimatta

4. Alkoholiriippuvuus todennäköinen
Anamneesissa
– Toistuvat yhteydenotot päihtyneenä
– Alkoholikouristus, delirium
– Alkoholimaksasairaus, alkoholipankreatiitti
– Alkoholiperäinen aivoatrofia
– Laitospäihdehoidot
– Antabushoito (F10.23)

5. Seurannan aloittaminen
● Käydään läpi potilaan kanssa seurannan
tarkoitus ja käytännön toteutuminen, sekä
seurannan kriteerit
● Todetaan mahdollinen riippuvuus
● Potilas osoittaa seurannan avulla toipuneensa
riippuvuudesta, tai että hänellä ei ole
riippuvuutta pidättäytymällä alkoholin käytöstä

6. Kuinka paljon seurannan aikana voi
juoda ?
● Suurkulutusmarkkerit eivät osoita vähäistä
käyttöä
● Erimielisyyttä voi syntyä jälkikäteen siitä mikä
on kohtuukäyttöä
● Selkeintä on ohjeistaa ettei alkoholia käytetä
lainkaan

7. Lääkärinlausunto ajoterveydestä
● Lääkäri toteaa kunniansa ja omatuntonsa
kautta, että potilaan terveydentila täyttää
ajoterveysvaatimukset
● Lääkäri ottaa kantaa ainoastaan terveyteen

8. Jos seuranta ei toteudu
onnistuneesti
● Ei kirjoiteta lausuntoa.
● Kielteistä lausuntoa ei tarvita, jos potilaalla on
jo poliisin vaatimus lausunnosta
● Jos poliisin vaatimusta ei jostain syystä jo ole,
tehdään ajoterveydestä ilmoitus viimeistään
tässä vaiheessa
● Hoidetaan päihderiippuvuutta. Uutta seurantaa
voidaan yrittää kun remissiosta on näyttöä.

9. Alkoholin käytön seuranta
● Keskeiset markkerit : GT, CDT, PETh
● Myöhäisen vaiheen markkerit : ALAT, ASAT,
MCV ovat kohde-elinvaurion markkereita
● Yksittäisen alkoholimarkkerin poikkeama
kertoo kokonaistilanteesta niukasti
– Heikko sensitiivisyys
– Heikko spesifisyys
– Hidas nousu
– Nopea puoliintumisaika

10. Gamma-GT
● Maksan kuormituksen mittari
● Kuvaa entsyymi-induktioilmiötä
● Epäspesifi, useita syitä nousuun
– Alkoholin suurkulutus
– Jotkin maksan kautta eliminoituvat lääkkeet
– Obesiteetti
● Koholla 70-90% alkoholiriippuvaisista
● Sensitiivisyys nuorilla vain 10-30%

11. CDT eli desialotransferriini
● Etanoli häiritsee transferriinin synteesiä
– Syntyy virheellistä transferriiniä
● Tulos ilmoitetaan prosenttiosuutena
transferriinin kokonaismäärästä
● Kaksi eri menetelmää : ce ja immunologinen
● Suurkulutusmarkkeri
– Edellyttää 1-2 viikkoa miehillä 4-6 annosta/vrk
ja naisilla 2-4 annosta/vrk

12. CDT eli desialotransferriini
● Herkkyys (ce) 73%, spesifisyys 95%
● Immunologinen CDT on osoittautunut
epäherkemmäksi kuin ce menetelmällä
● Virhelähteitä
– Synnynnäinen metabolinen häiriö
– Jotkin antiepileptit
– Vakava maksasairaus

13. CDT tulkinta
● Suurkulutuksen markkeri. Ei nouse
viikoloppukännistä
● Kestää 1-2 viikkoa reagoida
● Puoliintumisaika n 2 viikkoa

14. CDT
mittau
späiv
änä
1,8 2,0 2,3 2,5 2,8 3,0 3,3 3,6
päiviä
taaks
epäin
0 1,8 2,0 2,3 2,5 2,8 3,0 3,3 3,6
7 2,5 2,8 3,3 3,5 4,0 4,2 4,7 5,1
14 3,6 4,0 4,6 5,0 5,6 6,0 6,6 7,2
21 5,1 5,7 6,5 7,1 7,9 8,5 9,3 10,2
28 7,2 8,0 9,2 10,0 11,2 12,0 13,2 14,4

15. CDT tulkinta
● Yhden kohollisen näytteen perusteella voidaan
todeta kliinisesti hyvin vähän
● Jos on normaaleja CDT tuloksia, ei kohollinen
lukema todennäköisesti johdu häiriötekijästä,
vaan tulos kertoo suurkulutuksesta
● Jos on kohollisia tuloksia muulla tavalla
todennetun (anamneesi, PETh) alkoholin
suurkulutuksen aikana → todennäköisesti
CDT on reagoinut potilaan alkoholin käyttöön

16. PEth eli fosfatidyletanoli
Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim
2021;137(6):553-555
Markku J. Savolainen ja Kristina Hotakainen

17. PEth tulkinta
● Syntyy vain etanolin läsnäollessa. Spesifisyys
käytännössä 100%
● Suurkulutuksen päätösrajan (0,30) ylittyminen
viittaa yli 5 annoksen päivittäiseen kulutukseen
● Kohtuukäyttö : 0,05 – 0,3
● Abstinenssi : alle 0,05
● Annosvasteen suuret yksilölliset erot →
alkoholimäärän arvio epätarkka

18. PEth
mittau
späiv
änä
0,1 0,3 0,4 0,6 0,8 1,0 1,4 2,0
päiviä
taaks
epäin
0 0,1 0,3 0,4 0,6 0,8 1,0 1,4 2,0
2 0,1 0,4 0,6 0,8 1,1 1,4 2,0 2,8
4 0,2 0,6 0,8 1,2 1,6 2,0 2,8 4,0
6 0,3 0,8 1,1 1,7 2,3 2,8 4,0 5,7
8 0,4 1,2 1,6 2,4 3,2 4,0 5,6 8,0
10 0,6 1,7 2,3 3,4 4,5 5,7 7,9 11,3
12 0,8 2,4 3,2 4,8 6,4 8,0
14 1,1 3,4 4,5 6,8 9,1
16 1,6 4,8 6,4 9,6
18 2,3 6,8 9,1
20 3,2 9,6
22 4,5

19. PEth tulkinta
● Lyhyt puoliintumisaika, normalisoituu nopeasti
● Kohollinen lukema : joko lievää suurkulutusta
hiljattain, tai merkittävää suurkulutusta jonka
jälkeen tauko
● Kohollinen tulos ilmoittaa varmuudella että
potilas on käyttänyt alkoholia
● Yhden näytteen perusteella, kohollinen tai
normaali, on kliinisesti todettavissa jälleen
hyvin vähän

20. Yhteiskäyttö
● Potilaalle annetaan ohjeeksi olla käyttämättä
alkoholia seurannan aikana
● Jos PEth on koholla, ei ohjetta ole noudatettu
→ tuolloin myös kohollisen CDT:n voidaan
perustellusti olettaa johtuvan alkoholista
● Jos Peth on reilusti kohollinen, TAI sekä Peth
että CDT ovat koholla → on potilaalla ollut
alkoholin suurkulutusta
● CDT-GT indeksi, on herkempi ja spesifisempi
kuin kumpikaan yksin käytettynä.

21. Kliinisen kuvan muodostaminen
● Näytteitä tarvitaan :
– Toisiaan täydentäviä eri tyyppejä
– Useita
– Riittävän tiheästi

22. Kliinisen kuvan muodostaminen
● Kohollinen markkeriyhdistelmä → voidaan
todeta luotettavasti potilaan käyttäneen
seurannan aikana alkoholia
● Markkereilla ei silti saada kiinni kaikkea
juomista, edes suurkulutusta. Parempaa
sensitiivisyyttä tarvitaan.
● Anamneesitiedot ja statuslöydökset
täydentävät markkereiden antamaa tietoa
● Kokeneen päihdehoitajan sensitiivisyys ja
spesifisyys ovat hyvät → hoitajan kontrollit.