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SCREENING

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SCREENING

  1. 1. Screening Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
  2. 2. FACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIA CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA Anno Accademico 2017-2018 CORSO DI IGIENE GENERALE E APPLICATA METODOLOGIA EPIDEMIOLOGICA Martino Trapani
  3. 3. Interventi di sanità pubblica di provata efficacia Obiettivo Ridurre la mortalità nella popolazione bersaglio Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE PROGRAMMI DI SCREENING ONCOLOGICI
  4. 4. Gli screening sono esami condotti a tappeto su una fascia più o meno ampia della popolazione allo scopo di individuare una malattia o i suoi precursori (quelle anomalie da cui la malattia si sviluppa) prima che si manifesti con sintomi. Obiettivo: riduzione della mortalità specifica attraverso la riduzione della incidenza delle forme incurabili. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE COSA SONO GLI SCREENING?
  5. 5. In particolare gli screening oncologici o interventi di prevenzione secondaria, servono a individuare precocemente i tumori, o i loro precursori, quando non hanno ancora dato segno di sé. (si mira a individuare la malattia quando è più facilmente curabile.) Mentre con la prevenzione primaria si cerca di evitare l'insorgenza del cancro, per esempio attraverso interventi sugli stili di vita o sull'ambiente; Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE COSA SONO GLI SCREENING?
  6. 6. Nello stadio iniziale il cancro è normalmente circoscritto a una ristretta area dell'organismo e, il più delle volte, non dà sintomi. In questa fase il tumore può spesso essere affrontato con maggiore efficacia e minori effetti collaterali con trattamenti chirurgici, farmacologici o di radioterapia e maggiori sono le probabilità di cura. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE COSA SONO GLI SCREENING?
  7. 7. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE I REQUISITI PER LA PREVENZIONE Malattia Popolazione Disponibilità di un test: Rilevante storia naturale nota (periodo preclinico) effettivo beneficio da diagnosi precoce definita e identificabile • sensibile, specifico, riproducibile, • conveniente, • esente da complicazioni, • accettabile
  8. 8. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE I REQUISITI PER LA PREVENZIONE • ETICITA’; • EQUITA’; • EFFICACIA; • EFFICIENZA; • STRUTTURATO E CODIFICATO; • CONTROLLATO;
  9. 9. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE QUADRO NORMATIVO
  10. 10. • è diverso da un accertamento prescritto dal medico per identificare la natura di un disturbo. • ha lo scopo di escludere una malattia, mentre gli accertamenti clinici comprendono un insieme di esami al fine di capire la natura di un disturbo. • si rivolgono a persone nella grande maggioranza sane; Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE QUALI SONO LE CARATTERISTICHE DEGLI SCREENING?
  11. 11. Per essere utilizzato in uno screening un esame deve rispondere a precisi requisiti: •Deve essere sicuro: impone la scelta di test che comportino il più basso livello di effetti collaterali e rischi per esempio nel caso di esami che impieghino radiazioni, come la mammografia. •Deve essere accettabile per le persone che saranno coinvolte; Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE QUALI SONO LE CARATTERISTICHE DEGLI SCREENING?
  12. 12. • Deve poter cambiare il decorso della malattia: In altre parole non ha senso anticipare la diagnosi - e quindi fornire alla persona la consapevolezza di essere affetta da una patologia - se non sono disponibili trattamenti in grado di curarla o rallentarne il decorso in maniera significativa. • Deve avere un costo sostenibile per la collettività: è in genere pagato dal sistema sanitario, occorre coniugare l'efficacia diagnostica del test alla sostenibilità economica del programma. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE QUALI SONO LE CARATTERISTICHE DEGLI SCREENING?
  13. 13. • Deve essere il più possibile attendibile Non esistono test diagnostici perfetti: un test è tanto più affidabile quanto più sa coniugare sensibilità e specificità. Un test è tanto più sensibile quanto più individua le persone effettivamente con il tumore tra quelle sottoposte al test, dando il minor numero possibile di falsi negativi. Un test è tanto più specifico quanto meno diagnostica erroneamente una malattia in chi non ce l'ha, dando il minor numero possibile di falsi positivi. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE QUALI SONO LE CARATTERISTICHE DEGLI SCREENING?
  14. 14. • aumentare al massimo le probabilità di individuare la malattia riducendo quanto più possibile i rischi derivanti dall'attività diagnostica. • Lo screening si rivolge alle popolazioni a maggior rischio • Lo screening va effettuato a intervalli regolari La fascia di età in cui si può sviluppare un tumore è in genere piuttosto ampia. Inoltre non tutti i tumori crescono alla stessa velocità: alcuni possono impiegare decenni prima di dare segni visibili, altri lo fanno in breve tempo. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE OBIETTIVI DEGLI SCREENING?
  15. 15. Ridurre la mortalità per un tumore attraverso la riduzione dell’incidenza delle forme incurabili Grazzini G., et al. Ministero della Salute. Roma, 2006. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE OBIETTIVI DEGLI SCREENING ?
  16. 16. Uno screening non è un singolo test, ma un percorso in cui sono previsti sia la ripetizione degli esami a intervalli regolari, sia gli eventuali passi successivi a seconda dell'esito degli esami. Di fronte a un esito positivo al primo test, occorre eseguire ulteriori esami in grado di confermare o escludere la presenza della malattia (è quello che viene definito "secondo livello dello screening"). Soltanto in caso di esito positivo confermato si passa al trattamento, che costituisce a sua volta una parte del percorso dello screening stesso. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE PERCORSO DEGLI SCREENING
  17. 17. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE PERCORSO DEGLI SCREENING
  18. 18. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE PERCORSO DEGLI SCREENING
  19. 19. si misura soprattutto in relazione a specifici parametri, fra i quali: •La riduzione della mortalità •Uno screening è tanto più efficace quanto più è in grado di evitare e quindi di ridurre i decessi per la malattia che indaga. •Non è invece utile se aumenta soltanto il numero di tumori individuati. •Per misurare se uno screening riduce la mortalità di una malattia occorrono diversi anni. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE EFFICACIA DI UN PROGRAMMA DI SCREENING
  20. 20. La riduzione dell'incidenza, ovvero dei nuovi casi. Uno screening è tanto più efficace quanto più è in grado di intercettare lesioni tumorali iniziali o addirittura pre-tumorali e quindi ridurre il numero di casi in fase avanzata o di evitare che i tumori si sviluppino. Questo vale per esempio nel caso degli screening per il tumore del collo dell’utero e del colon retto, che permettono di individuare e rimuovere lesioni pretumorali o tumorali precoci. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE EFFICACIA DI UN PROGRAMMA DI SCREENING
  21. 21. Test di screening efficace: • semplice, non dannoso, affidabile, validato; • riproducibile e accurato; • consenso sulla definizione di test positivo; • accordo sul protocollo di approfondimento diagnostico e sulle opzioni disponibili per i soggetti positivi al test; Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE EFFICACIA DI UN PROGRAMMA DI SCREENING
  22. 22. L'intero processo dei programmi di screening, dalle modalità di esecuzione degli esami alle qualità delle diagnosi fino ai tempi di attesa per eseguire un intervento, è monitorato da enti preposti. In Italia a sovrintendere all'attività dei programmi di screening è l’Osservatorio nazionale screening, che opera per conto delle Regioni e del Ministero della salute. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE Gli screening sono costantemente controllati
  23. 23. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE SCREENING DI MASSA Tutta la popolazione esposta al rischio Malattie ad elevata incidenza Malattie rare ma gravi Esempio: Tumore del colon-retto Esempio: Fenilchetonuria, Ipotiroidismo congenito, Mucoviscidosi
  24. 24. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE SCREENING SELETTIVO Gruppi a rischio particolarmente elevato per patologia Lavoratori esposti a fattori nocivi Soggetti con familiarità Esempio: silicosi fra i minatori Esempio: diabete, ipertensione, poliposi familiare
  25. 25. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE SCREENING ORGANIZZATO Offerta gratuita e attiva (invito personale) alla popolazione a rischio per età di un test di screening che abbia un rapporto favorevole tra i costi (economici, psicologici, sociali) ed i benefici (riduzione di possibilità di ammalare e/o di morire per la malattia). •Interventi di sanità pubblica compresi nei LEA. •Possibilità di anticipare una diagnosi di tumore deve essere garantita universalmente. DPCM 29 novembre 2001
  26. 26. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE I NUMERI DEGLI SCREENING
  27. 27. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE SCREENING MAMMOGRAFICO
  28. 28. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE SCREENING MAMMOGRAFICO
  29. 29. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE SCREENING MAMMOGRAFICO
  30. 30. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE SCREENING COLON-RETTALE
  31. 31. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE SCREENING COLON-RETTALE
  32. 32. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE SCREENING COLON-RETTALE
  33. 33. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE SCREENING CERVICE
  34. 34. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE SCREENING CERVICE
  35. 35. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE SCREENING CERVICE
  36. 36. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE Incidenza e Mortalità nel Mondo- donne:
  37. 37. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE Incidenza e Mortalità nel Mondo -uomini:
  38. 38. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE DATI
  39. 39. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE DATI
  40. 40. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE DATI
  41. 41. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE DATI
  42. 42. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE DATI
  43. 43. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE DATI
  44. 44. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE SCREENING DI PROVATA EFFICACIA • CERVICOCARCINOMA; • CANCRO DELLA MAMMELLA; • CANCRO COLON-RETTO;
  45. 45. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE SCREENING CANCRO ETA’ OBIETTIVO DI SALUTE PERIODO I LIVELLO II LIVELLO MAMMELLA 50-69 MORTALITA’ MAMMOGRAFIA BILATERALE: 2 PROIEZIONI 2 ANNI MAMMOGRAFIA VISITA ECO CITO ISTO CERVIVE 25-64 MORTALITA’ INCIDENZA PAP TEST 3 ANNI COLPOSCOPIA COLON 50-74 MORTALITA’ INCIDENZA SANGUE OCCULTO FECI 2 ANNI COLONSCOPIA
  46. 46. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE ORGANIZZAZIONE E GESTIONE SCREENING
  47. 47. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE ORGANIZZAZIONE E GESTIONE SCREENING
  48. 48. Il tumore della mammella è il più diffuso fra le donne nei Paesi occidentali: si stima che 1 donna su 8 lo svilupperà nel corso della sua vita. In Lombardia ogni anno è diagnosticato a circa 9900 donne ed è causa di circa 2000 decessi. • Donne 50 – 69 anni; • Test di screening (I livello): Mammografia bilaterale in doppia proiezione ogni 2 anni; • Approfondimento diagnostico (II livello): Visita, ecografia, mammografia, Agoaspirato, Core biopsy; • III livello Trattamento chirurgico: (Quadrantectomia, Mastectomia) e/o chemioterapico; Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE IN LOMBARDIA – TUMORE MAMMELLA
  49. 49. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE IN LOMBARDIA– TUMORE MAMMELLA
  50. 50. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE IN LOMBARDIA– TUMORE MAMMELLA
  51. 51. Il tumore del colon retto è un tumore che colpisce l’ultima parte dell’intestino (colon retto). Si stima che 1 uomo ogni 10 ed una donna ogni 17 lo svilupperanno nel corso della loro vita. In Lombardia ogni anno è diagnosticato a oltre 5100 uomini e 4100 donne ed è causa complessivamente di circa 3200 decessi. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE IN LOMBARDIA- TUMORE COLON RETTO
  52. 52. è rivolto a uomini e donne dai 50 ai 69 anni e prevede ogni 2 anni la ricerca del sangue occulto fecale (non visibile ad occhio nudo). In caso di positività al test della ricerca del sangue occulto nelle feci viene eseguita una colonscopia di approfondimento. •Approfondimento diagnostico (II livello): Colonscopia, Biopsia, Se colonscopia non è eseguibile: RX colon con clisma a doppio contrasto, colonografia tc; •III livello Intervento chirurgico; Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE IN LOMBARDIA- TUMORE COLON RETTO
  53. 53. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE IN LOMBARDIA- TUMORE COLON RETTO
  54. 54. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE IN LOMBARDIA- TUMORE COLON RETTO
  55. 55. Il tumore della cervice uterina è invece un tumore relativamente raro, infatti si stima che 1 donna su 163 lo svilupperà nel corso della sua vita. In Lombardia ogni anno è diagnosticato a circa 220 donne ed è causa di circa 100 decessi. Lo screening viene eseguito solo nelle fasce d’età dove è considerato efficace eseguire una ricerca preventiva nella popolazione sana. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE IN LOMBARDIA- TUMORE CERVICE UTERINA
  56. 56. è rivolto alle donne tra i 25 e i 64 anni e prevede l’esecuzione di un pap test ogni 3 anni. Da gennaio 2010, è possibile richiedere la vaccinazione antiHPV (Human Papilloma Virus) presso ambulatori specialistici di strutture accreditate. In caso di positività al pap test vengono eseguiti: •Approfondimento diagnostico (II livello): E’ differente a seconda della lesione diagnosticata con Pap Test: ripetizione pap test, colposcopia con o senza biopsia; •III livello Trattamento chirurgico: (vaporizzazione laser, crioterapia, diatermia radicale, conizzazione) follow up a 6 mesi; Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE IN LOMBARDIA- TUMORE CERVICE UTERINA
  57. 57. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE IN LOMBARDIA- TUMORE CERVICE UTERINA
  58. 58. Bibliografia: Testi: •Barbuti, Fara, Giammamco et al. “IGIENE”, Monduzzi Editore •Carlo Signorelli “Igiene Epidemiologia Sanità Pubblica”, Società Editrice Universo •F. Auxilia, M. Pontello “Igiene e Sanità Pubblica”, Piccin Risorse online: www.who.int; www.cdc.org; www.istat.it; www.epicentro.iss.it Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
  59. 59. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE Martino Trapani MAIL: mtrapani@asst-rhodense.it trapanimartino@yahoo.it WEB: https://trapanimartino.wordpress.com GRAZIE

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