The spine is a complex osteofibrocartilaginosa structure articulated and resistant, shaped longitudinal stem, constituting the back and bottom portion of the axial skeleton. It is located (mostly extension) in the middle and posterior trunk, ranging from the head (which holds), through the neck and back, to the pelvis (which gives support).

1. PATOLOGIAS DEL RAQUIS
ESPONDILOLISTESIS
ESTENOSIS DEL CANAL
HERNIA DISCAL
FRACTURAS
ESCOLIOSIS
DISCITIS
METÁSTASIS VERTEBRALES

2. ESPONDILOLISTESIS
 Definición:
 Desplazamiento de un cuerpo vertebral
 Subluxación o fractura de la pars
interarticularis
 Nivel lumbar

3. Etiologia:
 Traumática: después de la bipedestación y
de la marcha
 Displásica: se asocia a malformaciones
como espina bífida
 Genética:
 3% en raza blanca
 50% en raza esquimal

4. Clasificación:
 Ístmica
 Degenerativa
 Displásica
 Traumática
 Patológica

5. Ístmica y degenerativa:
ISTMICA
- más frec. en hombres
- Nivel L5-S1
- Asoc. escoliosis
- Espondilolisis
- Desplazamiento de 10
al 100%
DEGENERATIVA
- Mujeres
- Nivel L4-L5
- Deg. de disco
- Subluxación
- Deslizamiento < 25%

6. Espondilolisis L5 lisis del istmo derecho

7. IMAGEN TAC CON LISIS BILATERAL
DEL ISTMO

8. Displásica:
 Malformación congénita
 Aplasia de facetas articulares o
alargamiento del istmo
 Infancia
 Alto grado de listesis

9. ESPONDILESIS DE ALTO GRADO DE
LISTESIS

10. Traumática:
 Fractura vertebral
 Desplazamiento progresivo
 Etiologia discutida

11. Patológica:
 Destrucción de las facetas o del istmo
 Enfermedad sistémica
 Paget
 artrosis
 osteoporosis
 Enfermedad local
 tumor
 infección

13. Enfermedad de Paget

14. Artrosis

15. Clínica:
 Dolor lumbar mecánico, lumbalgia,
lumbociatalgia
 Deformidad
 Alteraciones de la marcha
 Alteraciones posturales

16. Diagnóstico:
 Exploración física
 Rx.:
 Proyección lateral:
 Grado I < 25%
 Grado II 25-50%
 Grado III 50-75%
 Grado IV >75%
 Oblícua: perrito de La-Chapelle

17. Tratamiento:
 Conservador: grados I y II asintomáticos
 Quirúrgico:
 Fracaso del tratamiento conservador
 Grado III y IV en niños

18. ESTENOSIS DEL CANAL
 Definición:
 Estrechamiento del canal raquídeo o del
foramen intervertebral
 Diámetro normal > 11,5 mm y área de 1,45
cm2
 Estenosis absoluta < 10 mm

19. Clasificación (Arnold,1976)
 Congénita
 Idiopática
 Acondroplásica
 Adquirida
 Degenerativa
 Iatrogénica
 Espondilolistesis
 Postraumática
 Paget, hiperostosis anquilosante

20. Clínica:
 Lumbociática bilateral
 Peor: hiperextensión
 Desaparece con reposo y al inclinarse hacia
delante
 Claudicación neurógena
 ↓ fuerza y sensibilidad en MMII
 Alteración de esfínteres, vejiga neurógena

21. Diagnóstico:
 Exploración física
 Radiografía simple
 Electromiografía: potenciales evocados somatosensoriales
 TAC
 Medición del canal vertebral
 Forma del canal: hoja de trebol
 Localización central o foraminal
 RMN
 Compromiso de raíces
 Estado del disco

22.  Diagnóstico diferencial:
 Isquemia arterial
 Polineuropatía alcohólica
 Polineuropatía diabética

23. Tratamiento:
 Conservador
 Calor seco local, reposo, ortesis
 AINES, relajantes musculares, ATC
 Infiltraciones de corticoides epidurales
 Quirúrgico
 Fracaso del tratamiento conservador
 Trastornos motores o esfinterianos
 Artrodesis lumbar

24. HERNIA DISCAL
 Definición:
 Compresión del disco en el canal
 Aguda (traumatismo) o crónica (degenerativa)
 Nivel lumbar y cervical
 Más frecuente entre 35 y 55 años
 Conductores de vehículos, trabajo físico pesado,
repetitivo, asociado a vibraciones
 Segunda causa de baja laboral (después de las
enfermedades cardiovasculares)

25. Clasificación:
 Según la progresión:
 Protrusión discal
 El núcleo pulposo está contenido por las fibras más externas
del anillo
 Hernia extruída
 El disco está contenido por el ligamento longitudinal común
posterior
 Hernia secuestrada
 El núcleo pulposo flota en el canal medular sin conexión con
el disco

26.  Según la localización:
 Centrales
 Cola de caballo
 Posterolaterales
 Más frecuentes
 Compromiso de una o varias raíces
 Foraminales

27. Clínica:
 Dolor localizado: lumbalgia, cervicalgia
 Contractura muscular asociada
 Cuadro radicular
 Cervicobraquialgia
 Lumbociática
 Déficits sensitivos y motores
 Abolición de reflejos

28. Diagnóstico:
 Exploración física
 Radiografía simple
 Electromiografía
 Discografía
 TAC con o sin contraste
 RMN

29. HERNIA DE DISCO

30. HERNIA DE DISCO

31. Tratamiento:
 El 90% se recuperan espontáneamente y no
vuelven a tener sintomatología
 Conservador
 Reposo, calor seco local y ortesis blandas
 AINES, relajantes musculares, ATC
 Infiltraciones con corticoides
 TENS
 Quirúrgico
 Fracaso del tratamiento conservador
 Deterioro progresivo motor o sensitivo

32. FRACTURAS DE COLUMNA
DORSO-LUMBAR
JÓVENES
 Traumatismos
 Fractura-luxación o
por extensión y
rotación
 Accidentes de tráfico
y laborales
 VIEJOS
 Osteoporosis...metas
 Flexión,
aplastamiento y
acuñamiento vertebral
 Traumatismo banal
en sedestación brusca

33. Clínica:
 Dolor localizado o irradiado a flancos y
glúteos
 Lesiones neurológicas asociadas
 Dorsal: lesión medular
 Lumbar: lesión radicular

34. Diagnóstico:
 Radiografía AP y lateral
 Radiografías funcionales
 Flexo-extensión
 Inestabilidades residuales
 TAC
 Lesiones de pared posterior
 RMN
 Lesiones ligamentosas

35. FRACTURA POR HIPEREXTENSIÓN

36. FRACTURA POR APLASTAMIENTO

37. Tratamiento:
 Conservador:
 Reposo en cama
 Corsés inmovilizadores en hiperextensión
 Quirúrgico
 Indicaciones
 Afectación neurológica
 Deformidad severa
 Dolor persistente
 Osteosíntesis y fijadores

38. ESCOLIOSIS
 “Curvatura” en griego
 Es una desviación en tres planos
 Plano frontal
 Rotación, que arrastra las costillas
 Alteración de la cifo-escoliosis

39. Etiología:
 Idiopática
 Son las más frecuentes
 Más frecuente en niñas
 Malformaciones congénitas
 Hemivértebras
 Fusiones
 Enfermedades: neurofibromatosis, Marfan,
enfermedades neuromusculares

40. Clasificación:
 Estructurada: la deformidad permanece fija
 No estructurada: la escoliosis puede rectificarse
voluntariamente o con maniobras
 Según la edad de aparición
 Infantil (0-3 años)
 Juvenil (3-pubertad)
 Adolescente
 Adulto

42. ESCOLIOSIS

43. Diagnóstico:
 Inspección
 Diferencia de altura de hombros y caderas
 Prominencia de una escápula
 Signo de Adams
 Telerradiografías
 Ángulo de Cobb
 Grado de rotación de Moe
 Grado de maduración esquelética (test de Risser)

45. ESCOLIOSIS

46. Tratamiento:
 Conservador
 Ejercicios y rehabilitación en <20º
 Corsé de Milwaukee
 Quirúrgico
 Grado superior a 40-50º
 Harrington
 Fijaciones segmentarias a varios niveles

47. DISCITIS
 Infección del disco intervertebral
 Propagación:
 Se propaga desde el cuerpo vertebral (niños,
ancianos, inmunodeprimidos)
 Iatrogénica (qx.)
 Gérmenes frecuentes: Staph, G (-)
 Gérmenes raros: tuberculosis, brucelosis

48. Clínica:
 Dolor en la zona
 Fiebre
 Supuración de la herida quirúrgica
 Días libres de signos
 Reaparición del dolor y elevación de
VSG...

49. Diagnóstico:
 Rx.:
 No vale en estadios iniciales
 Avanzado: osteopenia, irregularidades,
pinzamiento...
 RM:
 Edema en el disco
 Absceso
 Gx. ósea

50. DISCITIS

51. DISCITIS

52. Tratamiento:
 Antibióticos tras antibiograma obtenido por
punción
 Reposo en cama y corsé
 Cirugía vía anterior
 Limpieza
 Injerto

53. METÁSTASIS
VERTEBRALES
 Más frecuente en vértebras lumbares
 Asintomáticas >30%
 Diseminación
 Rica vascularización del hueso esponjoso
 Contigüidad de tumores retroperitoneales
 Tumores primarios
 mama
 próstata
 pulmón
 renales

54. METASTASIS

55. Clínica:
 Dolor
 Fractura patológica y aplastamiento
 Lesión neurológica
 Trastornos motores hasta 30% como síntoma
inicial
 Más frecuente en niveles dorsales T4-T9

56. Diagnóstico:
 Radiografía simple
 Metas osteolíticas: mama, riñón
 Blásticas: próstata
 Ausencia de pedículo en AP
 Ganmagrafía con Tc99m
 RM
 Biopsia

57. METASTASIS
 Mujer de 75 años
 Metas D2- D3
 Compresión medular
 Carcinoma medular
de tiroides

58. METÁSTASIS

59. Tratamiento:
 Compromiso neurológico: corticoides
 RDT
 Tumores sensibles
 Lenta progresión
 Supervivencia corta
 Compresión por tejidos blandos
 No hay inestabilidad

60.  Tratamiento quirúrgico:
 Tumor no radiosensible
 Inestabilidad
 Dolor incontrolable
 Deterioro neurológico progresivo
 Fusiones con titanio (RNM) y cemento