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FACULTAD DE MEDICINA
    CARRERA DE FONOAUDIOLOGÍA




   TRASTORNOS
        Y
TERAPIAS DE HABLA
TERCER AÑO DE FONOAUDIOLOGÍA
                                                   VIÑA DEL MAR, 2002
                                                         ÍNDICE



ÍNDICE.......................................................................................................................................................................2

INTRODUCCIÓN.....................................................................................................................................................6

CONCEPTO DE HABLA........................................................................................................................................7
    ASPECTOS DEL HABLA..............................................................................................................................8
DESARROLLO NORMAL DEL HABLA............................................................................................................8

DISEÑO DE PROGRAMA DE EVALUACIÓN DEL.......................................................................................11

PACIENTE CON TRASTORNO DE HABLA...................................................................................................11
    OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN .........................................................................................................11
    CONTENIDOS A EVALUAR......................................................................................................................12
    MÉTODOS DE EVALUACIÓN...................................................................................................................12
    ANEXO.........................................................................................................................................................15
      FICHA FONOAUDIOLÓGICA.................................................................................................................15
TRASTORNOS DEL HABLA..............................................................................................................................22
    PATOLOGÍAS DEL HABLA.......................................................................................................................22
EVALUACIÓN DEL HABLA EN NIÑOS NORMALES.................................................................................24
    ANEXO.........................................................................................................................................................27
      MODELO DE ANAMNESIS FONOAUDIOLOGÍCA................................................................................27
TEST GENERALES DE EVALUACIÓN PARA LOS TRASTORNOS DEL HABLA................................31
    ANEXO.........................................................................................................................................................36
      TEST DE ARTICULACIÓN A LA REPETICIÓN......................................................................................36
RECUENTO ANÁTOMO-FISIOLÓGICO .......................................................................................................40

DE LOS ÓRGANOS OROFACIALES Y ARTICULATORIOS.....................................................................40

EVALUACIÓN DE LOS ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS................................................................53
    FICHA DE EVALUACIÓN DE ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS.................................................53
    EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA DE ALIMENTACIÓN Y DEGLUCIÓN..................................58
    PAUTAS DE EVALUACIÓN PARA ALIMENTACIÓN...........................................................................59
ALTERACIONES DE HABLA.............................................................................................................................66
    DISLALIA.....................................................................................................................................................66
    DISARTRIA..................................................................................................................................................67
    TRASTORNO FONETICO...........................................................................................................................68
    TRASTORNO FONOLÓGICO....................................................................................................................69
    TAQUILALIA Y BRADILALIA..................................................................................................................69
    DISGLOSIA..................................................................................................................................................71
DISLALIAS..............................................................................................................................................................72



                                                                                                                                                                           2
CARACTERÍSTICAS DE LA DISLALIA...................................................................................................73
    CLASIFICACIÓN DE LAS DISLALIAS....................................................................................................75
    DISLALIA EN EL ADULTO.......................................................................................................................78
    ANEXO.........................................................................................................................................................79
      CONCEPTOS BÁSICOS DE ARTICULACIÓN.........................................................................................79
      DENOMINACIÓN DE LA DISLALIA SEGÚN FONEMA AFECTADO....................................................81
      CUADRO RESUMEN................................................................................................................................82
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA.........................................................................83
    CARACTERÍSTICAS DEL TRATAMIENTO............................................................................................84
    TRATAMIENTO DIRIGIDO A LAS FUNCIONES QUE INCIDEN EN LA EXPRESIÓN.....................85
HABILIDADES PREARTICULATORIAS........................................................................................................91
    RESPIRACIÓN.............................................................................................................................................92
    SUCCIÓN......................................................................................................................................................92
      Alimentación por succión ........................................................................................................................94
      Succión de entretención.............................................................................................................................94
    MASTICACIÓN............................................................................................................................................96
    DEGLUCIÓN................................................................................................................................................97
      Deglución Fetal.........................................................................................................................................98
      Deglución Infantil......................................................................................................................................98
      Deglución Adulta.......................................................................................................................................98
      Fase Bucal ................................................................................................................................................99
    TEORÍAS DE LA DEGLUCIÓN................................................................................................................101
EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES PREARTICULATORIAS..............................................................104
    ANEXOS.....................................................................................................................................................106
      EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN................................................................................................106
      EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES ALIMENTICIAS.........................................................................108
      EVALUACIÓN MIOFUNCIONAL..........................................................................................................112
      EVALUACION FUNCIONAL..................................................................................................................114
      ESCALA DE DESARROLLO ALIMENTICIO..........................................................................................116
FISIOPATOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN.....................................................................................................119

APLICACIÓN DE UN PLAN DE TRATAMIENTO......................................................................................121
    TERAPIA MIOFUNCIONAL (TM)...........................................................................................................124
    POSTULADOS QUE LA SUSTENTAN....................................................................................................125
    ETAPAS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LAS FPAS..............................................................126
EVALUACION Y DIAGNOSTICO EN PACIENTES SIN DAÑO NEUROLOGICO...............................128
    LA DEGLUCIÓN NORMAL Y ATÍPICA.................................................................................................128
      DESARROLLO DE LA DEGLUCIÓN.....................................................................................................128
      CLASIFICACIÓN DE LA DEGLUCIÓN ................................................................................................131
    DEGLUCIÓN ATÍPICA.............................................................................................................................132
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION DESDE UNA PERSPECTIVA CON DAÑO
NEUROLOGICO..................................................................................................................................................134
    DEGLUCIÓN NORMAL............................................................................................................................134
      FASES DEL CICLO DEGLUTORIO MADURO.....................................................................................134
      CLASIFICACIÓN DE LA DEGLUCIÓN.................................................................................................135
    DEGLUCIÓN ATÍPICA.............................................................................................................................136
    DISFAGIA...................................................................................................................................................137
      CAUSAS DE DISFAGIA..........................................................................................................................138
      ETAPAS DE LA DEGLUCIÓN EN DISFAGIA.......................................................................................139
      SINTOMATOLOGÍA GENERAL DE LA DISFAGIA...............................................................................140


                                                                                                                                                                 3
CLASIFICACIÓN DE LA DISFAGIA......................................................................................................141
    MÉTODOS ALTERNATIVOS DE ALIMENTACIÓN.............................................................................143
    CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN.................................................146
    EVALUACIÓN DE LA DEGLUCIÓN......................................................................................................150
    ANEXO.......................................................................................................................................................154
      FORMULARIO DE EVALUACIÓN ORAL – MOTORA..........................................................................154
PLAN DE TERAPIA ESPECÍFICO DE LA DEGLUCIÓN EN PACIENTES CON BASE
NEUROLÓGICA..................................................................................................................................................160
    DISFAGIA...................................................................................................................................................160
CONCEPTOS DE FLUIDEZ, RITMO Y PROSODIA...................................................................................168
    FLUIDEZ.....................................................................................................................................................168
    RITMO.........................................................................................................................................................169
    PROSODIA.................................................................................................................................................171
MÉTODOS DE EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE FLUIDEZ, RITMO Y PROSODIA..................174
    EVALUACIÓN DEL RITMO Y LA FLUIDEZ.........................................................................................174
    EVALUACIÓN DE LA PROSODIA..........................................................................................................176
DISFLUENCIAS...................................................................................................................................................177
    TAQUILALIA.............................................................................................................................................178
    BRADILALIA.............................................................................................................................................178
TARTAMUDEZ....................................................................................................................................................180
    TARTAMUDEZ..........................................................................................................................................181
    FARFULLEO..............................................................................................................................................190
TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ Y FARFULLEO........................................................................194
    TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ EN EL NIÑO......................................................................194
      TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ FISIOLÓGICA........................................................................194
      TRATAMIENTO DE TARTAMUDEZ PATOLÓGICA ............................................................................195
    TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ EN EL ADULTO..................................................................197
    TRATAMIENTO DEL FARFULLEO........................................................................................................200
    ANEXO.......................................................................................................................................................203
      ENCUESTA PARA LAS MADRES...........................................................................................................203
      ENCUESTA PARA LOS NIÑOS..............................................................................................................204
PLAN DE TERAPIAS PARA FISURADOS.....................................................................................................205
    TRATAMIENTO INTEGRAL DE FISURADOS......................................................................................207
TRASTORNOS MOTORES ORALES..............................................................................................................210
    TRASTORNO DEL MECANISMO DEL LENGUAJE CENTRAL..........................................................211
      AGNOSIA................................................................................................................................................211
      APRAXIA.................................................................................................................................................215
      TRASTORNOS CONSTRUCTIVOS.........................................................................................................218
      APRAXIA DEL HABLA...........................................................................................................................219
    DISPRAXIA................................................................................................................................................223
    ALEXIA.......................................................................................................................................................226
    AGRAFIA....................................................................................................................................................228
DISARTRIA...........................................................................................................................................................228
    LESIONES DE LA NEURONA MOTORA SUPERIOR...........................................................................231
    LESIONES DE LA MOTONEURONA INFERIOR..................................................................................233
    LESIONES MIXTAS..................................................................................................................................236



                                                                                                                                                                    4
LESIONES DEL CEREBELO Y DEL TRACTO CEREBELOSO............................................................238
    OTRAS DISARTRIAS MIXTAS CON LESIONES DIVERSAS..............................................................240
    LESIONES EN SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL......................................................................................243
EVALUACIÓN DE LAS DISARTRIAS............................................................................................................250
    EVALUACIÓN DE LA DISARTRIA EN NIÑOS CON P.C....................................................................254
    EXAMEN NEUROLÓGICO SELECTIVO PARA LAS PATOLOGÍAS DEL HABLA Y EL LENGUAJE
    .....................................................................................................................................................................257
    ANEXO.......................................................................................................................................................261
         PROTOCOLO DE EVALUACIÓN..........................................................................................................261
TRATAMIENTO DE LAS DISARTRIAS........................................................................................................262

CONCLUSIONES.................................................................................................................................................267

BIBLIOGRAFÍA...................................................................................................................................................277




                                                                                                                                                                         5
INTRODUCCIÓN



       Hoy en día, una de las herramientas que permite al ser humano expresar
sus pensamientos, plantear sus necesidades y manifestar estados diferentes de
ánimo es el habla. Por esta razón, es de suma importancia que todas las personas
tengan una noción acerca de las características de su desarrollo, patología y
tratamiento.


       En consecuencia, en el presente trabajo          se desarrollarán los temas
abordados en las cátedras de Trastornos y Terapias del Habla de la Carrera de
Fonoaudiología. Dichos contenidos han sido complementados con el respectivo
material bibliográfico, el que incluye información de páginas Web y otros
documentos relacionados con la materia.


       En cuanto a la estructuración de la información, en primer lugar, se
expondrá lo referente al desarrollo, métodos de evaluación y las características
anátomo-funcionales que se presentan en el niño normal. Así pues, se dará mayor
cabida a las funciones pre-articulatorias, que son la base de la normal evolución
de los órganos fonoarticulatorios (OFA), indispensables para una adecuada
producción del habla. Luego, se describirán una serie de Trastornos Específicos
del   Habla,   con   sus   respectivos    conceptos,   evaluación   diagnóstica   y
características propias del cuadro. Se complementará lo anterior, presentando al
término de cada tema su respectivo tratamiento.


       En definitiva, este compendio reúne la información necesaria para, aclarar
dudas, asociar síntomas a alguna patología, orientar un adecuado tratamiento,
consultar bibliografía y así ahondar más en los temas propuestos. Asimismo, es
una gran ayuda para profesores, padres, alumnos y profesionales de la salud
interesados en el desarrollo del habla.




                                                                                  6
CONCEPTO DE HABLA
                        (afianzamiento del concepto de habla)

Profesora: María Fernanda Agudelo
Fecha: 15 de Marzo del 2002


        Habla es el acto motor de expresar el lenguaje en forma oral. Resulta de un
conjunto de movimientos producidos por la contracción secuenciada y coordinada
de los sistemas Respiratorio, Articulatorio, Fonatorio y de Resonancia. A su vez,
éstos son controlados por el SNC, específicamente, por las cortezas motoras e
influenciados por el sistema extrapiramidal y cerebelo. Todo lo anterior, se traduce
en una modificación y dosificación de la corriente aérea mediante un mecanismo
modular específico, generando una serie de sonidos que tienen por objetivo
estructurarse para transmitir el pensamiento.


        Con el motivo de dar más claridad a la influencia de algunas estructuras
cerebrales en la producción del habla y a las posibles repercusiones en la misma
por lesiones de variada magnitud e índole, a continuación se intenta explicar su
participación.


1)      Cerebelo: ejerce una influencia muy importante en la función de otros
     sistemas motores involucrados en el mecanismo de producción del habla.
     Actúa en la sinergia de movimientos alternados rápidos y en la coordinación
     muscular fina, por lo tanto, contribuye a proporcionar el control motor preciso y
     especialmente rápido que se necesita en la producción del habla.
2) Sistema extrapiramidal: este sistema motor, subconsciente e involuntario, está
     comprendido por una vía de activación indirecta que, a diferencia de otras
     estructuras extrapiramidales (ganglios basales) y el cerebelo, dirigen sus
     impulsos hacia algunos núcleos de los nervios craneales y a las motoneuronas
     inferiores. Como resultado, su principal función es el control motor, regulando
     los reflejos y manteniendo la postura y tonicidad. Así, en el habla, se produce
     la inhibición   de algunas interferencias en la movilidad de músculos para
     mantener una adecuada velocidad, intensidad y dirección del movimiento.


                                                                                    7
Por otro lado, la producción normal del habla debe presentar ciertas
características que se relacionan con la información que se entrega, la intención
comunicativa del sujeto y la eficacia de la producción.


ASPECTOS DEL HABLA

•   Fluidez: cantidad de palabras asociadas dentro de un tiempo determinado en
    un discurso dado.
•   Ritmo: es una secuencia ordenada de pulsos que presenta dos componentes:
    tiempo de articulación y tiempo de pausa.
•   Articulación:   conjunto   de   movimientos    de     los   órganos   articuladores
    (esencialmente velo del paladar, faringe, lengua y labios) que modifican la
    forma de las cavidades de resonancia          determinando constricciones con
    diversa   localización. Así, el sonido fundamental           laríngeo puede ser
    diferenciado en fonemas.
•   Prosodia: significado emocional y semántico del habla debido a variaciones en
    el tono, acento o ritmo.



                        DESARROLLO NORMAL DEL HABLA

       El habla se desarrolla de la interacción entre el potencial innato del ser
humano y la retroalimentación auditivo-visual,            cuyos estímulos provienen
del entorno afectivo más próximo en edades tempranas. Más específicamente, la
articulación se desarrolla paralela a la evolución y maduración de los órganos
fonoarticulatorios, por lo cual va íntimamente ligada a la persistencia de hábitos,
alimentación y estado general de dichos órganos.




                                                                                     8
DESARROLLO FONÉTICO (orden de aparición de los fonemas)


      Existen muchas maneras de explicar el orden de adquisición de los
fonemas. Una de las más utilizadas es la basada en la complejidad de la
articulación propia de cada fonema que considera punto articulatorio (disposición
de OFA), modo (forma en que es expulsado el aire desde la cavidad oral) y la
acción de las cuerdas (sonora, áfona). Un ejemplo claro de esto es el siguiente:
uno de los primeros fonemas en adquirirse es /m/ debido a su carácter bilabial que
no requiere una dificultad articulatoria mayor, no así el fonema /r/ cuyo modo
vibrante implica mayor fuerza de la lengua y por lo tanto aparece después.


      Sin embargo, en la práctica, la clasificación más utilizada es la relacionada
con el tiempo de adquisición que considera los periodos críticos en la
incorporación de los distintos sonidos del habla y que, más específicamente, se
refiere al momento en el cual la mayoría de la población adquiere una habilidad.
Debido a lo cómodo y rápido de su aplicación, esta clasificación es preferida por
padres y profesionales ya que la pueden utilizar para comparar las características
de un niño con parámetros de normalidad relativo.


      A continuación se presenta un cuadro resumen que muestra el momento de
aparición de los fonemas según edades estimadas como normales.


 Edad de       Fonema       Posición dentro de la palabra         Ejemplo
adquisición
  2 años           /p/    Inicial                              pato
                   /t/    Inicial e intervocálica              taza, ate
                   /k/    Inicial e intervocálica              casa, queso
                   /b/    Inicial e intervocálica              boca, nube
                   /g/    Inicial                              gato
                   /s/    Inicial y final                      sal, peras
                  /ch/     Inicial                             Chile
                  /m/     Inicial e intervocálica              mano, amo
                   /n/    Inicial e intervocálica              nido, ana
                    /l/   Intervocálica y final                pelo, azul
                   /a/    Inicial                              azul


                                                                                 9
/i/   Inicial                   iglú
              /o/    Inicial                   olla
              /u/    Inicial                   uno
            /ua/     -                         agua
2 años 6      /ñ/    Intervocalica             niño
              /p/    Intervocalica             sopa
meses
              /d/    Inicial                   dona
              /s/    Intervocalica             oso
              /f/    Inicial e intervocálica   foca, café
              /x/    Intervocálica             caja
            /ch/     Intervocálica             hacha
              /y/    Inicial                   yate
3 años         /l/   Inicial                   limón
              /e/    Inicial                   elote
            /ue/     -                         juego
             /bl/    Inicial                   blanco
            /ng/     -                         chango
              /d/    Intervocalica             rueda
              /g/    Intervocalica             lago
              /x/    Inicial                   jabón
3 años 6    /sk/     -                         casco
             /ls/    -                         bolsa
meses
             /ie/    -                         miel
4 años        /r/    -                         pera
             /ei/    -                         peine
             /pl/    -                         pluma
             /kl/    -                         clavo
              /fl/   -                         flor
5 años       /tr/    -                         tren
            /br/     -                         brisa
             /kr/    -                         crin
            /gr/     -                         grande
             /rt/    -                         carta
           /mbr/     -                         sombrero
            /str/    -                         estrella
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            /au/     -                         jaula




                                                             10
DISEÑO DE PROGRAMA DE EVALUACIÓN DEL
                   PACIENTE CON TRASTORNO DE HABLA

Profesor: Patricio Valdebenito
Fecha: 05 de Semtiembre del 2002


       Para abordar la evaluación de un trastorno de habla, es necesario, en
primer lugar, determinar los objetivos, los contenidos a tratar y el método que se
utilizará para evaluar a un menor.


OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN

Los objetivos de la evaluación son:


- Verificar si el sujeto presenta alteración de lenguaje o habla;




                                                                               11
- Conocer el funcionamiento lingüístico del menor, determinando si su rendimiento
es esperado para su edad o si presenta características diferentes a los patrones
normales;


- Conocer los avances de un sujeto que ha sido sometido a terapia;


- Determinar los objetivos terapéuticos;


- Seleccionar los procedimientos terapéuticos, determinando la situación y las
condiciones en que el niño puede rendir mejor, qué parece motivarlo y qué lo
refuerza, qué estímulos y formas de presentación son las más adecuadas, cuál
tipo de respuesta se requiere del niño de acuerdo a sus capacidades.




CONTENIDOS A EVALUAR

- Percepción del habla
- Comprensión del lenguaje
- Expresión en cuanto a lo fonético, fonológico, semántico, morfosintáctico y
pragmático.


      Es importante valorar lo que hace el menor, a través de muestras
espontáneas, juegos, diálogos, comidas, etc., y lo que es capaz de hacer, a través
de situaciones que provoquen distintas construcciones, como repetición de
palabras, oraciones, etc. Así también, es importante que la evaluación de los
fonemas se realice en sílabas aisladas y también en contexto, pues a veces las
dificultades aparecen cuando el fonema se encuentra dentro de una palabra.


MÉTODOS DE EVALUACIÓN



                                                                               12
Una vez determinados los objetivos y seleccionados los contenidos de la
evaluación, se debe decidir cuál será el procedimiento evaluativo a seguir. La
literatura describe cuatro categorías básicas de procedimientos de evaluación:


1.- Test o pruebas


      Consiste en la aplicación de instrumentos altamente estructurados, que
tienen la característica de poseer una norma. ésta permite comparar el
rendimiento del niño evaluado. En esta categoría se incluyen los test
estandarizados que han sido aplicados a un gran número de niños, y las pruebas
experimentales, no estandarizadas, aplicadas a muestras representativas de
alguna población en particular.


      Las desventajas de estas pruebas, se refieren a que informan sobre un
aspecto limitado del lenguaje, es decir, sólo aquello que el test se propone medir.
A su vez, tampoco son factible s de utilizar en niños muy pequeños o con
trastornos muy severos.


2.- Muestras de lenguaje


      Evalúan la producción lingüística del niño, y nos permite obtener una visión
más amplia de su desempeño. Para su aplicación, se debe determinar en qué
situación comunicativa se va a obtener dicha muestra, poseer algún medio que
nos permita registrarla y posteriormente transcribirla, para finalmente analizar la
información rescatada.


      A su vez, es importante considerar el tamaño de la muestra, pues si es
pequeña no reflejará el desempeño real del niño.


3.- Escalas de desarrollo




                                                                                 13
Se utiliza en niños más pequeños, por lo general, menores de tres años, y
su objetivo fundamental es determinar el nivel evolutivo del desarrollo del menor.
La forma de obtener la información puede ser según dos modalidades. En la
primera, son los padres quienes dan la información, y en la segunda, es el niño
quien realiza determinadas tareas solicitadas en algunas escalas (por ejemplo,
Escala REEL).


4.- Observación de la conducta


      Este procedimiento es fundamental en toda evaluación. Se puede llevar a
cabo en situaciones controladas, o en contextos naturales. Ahora bien, cualquier
situación es buena para observar, así, cuanto mayores sean los momentos
observados, más seguro se estará de los datos obtenidos, y por ende, mayor
conocimiento sobre el desempeño comunicativo del menor.


      El procedimiento a usar dependerá del nivel evolutivo, del por qué se está
evaluando, y de la disponibilidad de tiempo para realizar la evaluación. Además,
dependerá de las características generales del niño, como edad, nivel de atención
y comprensión. Así también, el procedimiento estará influenciado por el contexto,
es decir, lugar, hora situación y por el examinador. Lo recomendable es utilizar
distintos procedimientos, ya que la mayoría de las veces, estos no son
excluyentes, sino más bien complementarios.


      Con respecto a la evaluación fonoaudiológica de la articulación, es
necesario aplicar una pauta de evaluación que aspectos tales como nivel de
audición, respiración (tipo, modo, coordinación fonorespiratoria), estado de las
estructuras orofaciales, praxias bucolinguofaciales, fonemas en palabras de
distinta cuantía y complejidad y oraciones. Además, debe incluirse la observación
de lenguaje espontáneo, a través de la narración de una secuencia ilustrada de
acciones o pedirle que relate un cuento.




                                                                               14
Es importante considerar una evaluación que abarque en forma completa
los aspectos del lenguaje, pues muchas veces, sólo se evidencias problemas
expresivos cuando el fonema se encuentra dentro de contextos de palabras y
oraciones. Así también, se recomienda comenzar una aproximación al menor
administrándole en primera instancia, un test con láminas (Gardner expresivo),
que promueva lenguaje expresivo, para de esta manera determinar si existen
problemas articulatorios que merezcan una evaluación con una prueba específica
para habla.




                                   ANEXO


                        FICHA FONOAUDIOLÓGICA


1.- ANTECEDENTES PERSONALES

Nombre:_______________________________________________________

Fecha de Nacimiento:_________________ Fecha Examen: ______________

Edad: ______________

Domicilio: ____________________________________________

Curso: _______________________ Escuela____________________________

Escolaridad: _________________________________

Motivo de consulta:
__________________________________________________________________




                                                                           15
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________


Antecedentes clínicos:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________


Procedencia: _______________________________________________


Examinador: ________________________________________________




2.- FUNCIONES PREARTICULATORIAS


Succión:                      normal – alterada
Deglución:                    normal – atípica
Masticación:                  normal – alterada
Soplo:                        normal – insuficiente


Respiración:
•   Tipo: Costal superior – Costodiafragmática – Abdominal – Mixta
•   Modo: Nasal – Bucal
•   Coordinación fono-respiratoria


3.- AUDICIÓN


    a) Voz cuchicheada



                                                                     16
b) Voz hablada
   c) Voz gritada


4.- ÓRGANOS DE LA ARTICULACIÓN


Labios:
Superior:__________________________Inferior________________________
Fuerza labial: Normal ______________________ Débil ___________________


PRAXIAS LABIALES: Normal                Insuficiente             Nulo
Apertura labial: ___________________________________________________
Cierre labial: _____________________________________________________
Fruncimiento labial: _______________________________________________
Vibración labial: __________________________________________________
Retracción labial: _________________________________________________


Lengua:
Tamaño: ________________________________________________________
Fuerza: _________________________________________________________
Forma__________________________________________________________
Frenillo: Funcional: _________________No Funcional:___________________


PRAXIAS LINGUALES
Propulsión Lingual:________________________________________________
Colocar lengua arriba: _____________________________________________
Colocar lengua abajo:______________________________________________
Colocar lengua en comisuras: _______________________________________
Llevar lengua a Derecha e izquierda rápido:____________________________
Vibración de lengua alta: ___________________________________________


Paladar:



                                                                          17
Óseo: __________________________________________________________
Velo del Paladar: _________________________________________________
Úvula: __________________________________________________________


Mordida:


Amígdalas:


Observaciones:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_____________________




5.- VOZ
Timbre:                    Normal          Disfónico           Nasal
Intensidad:                Normal          Débil               Fuerte
Altura Tonal:              Normal          Aguda               Grave


6.- RITMO


Normal            Bradilalia          Taquilalia         Tartamudez


7.- HABLA:


Articulación de palabras
B C CH D F G J L LL M N Ñ P R RR S T
BALA                       CEBOLLA                     HABA
CASA                       PAQUETE                     SACO
CHALECO                    CUCHILLO                    LECHE


                                                                        18
DEDO                      CADENA           NIDO
FOTO                      TELÉFONO         JIRAFA
GATO                      LAGUNA           JUGO
JOVEN                     TIJERAS          HIJO
LANA                      PALETA           PALO
LLAVE                     GALLINA          POLLO
MAMÁ                      CAMISA           CAMA
NUBE                      ANILLO           MANO
ÑATO                      MUÑECA           MOÑO
PELOTA                    CEPILLO          TAPA
                          MARIPOSA         LORO
REMOLINO                  SERRUCHO         PERRO
SAPO                      ASIENTO          MESA
TOMATE                    TETERA           PATO

Dífonos Consonánticos
BL BR CL CR DR FL FR GL GR PL PR TL TR
BLANCO                    LIBRO            CLAVO
MICRO                     MADRE            FLACO
FRESCO                    GLOBO            NEGRO
PLÁTANO                   PREMIO           ATLAS
TRAMPA

Sílabas trabadas
B C D F G J L            M N   P R   S T
SUBMARINO                 INYECCIÓN        PARED
DIFTERIA                  IGNORANTE        RELOJ
BALDE                     CAMPANA          ANDA
ÓPTICA                    MARTILLO         CANASTA
ASTUTO                    ROBOT

Dífonos vocálicos
AI IA OI IO IE EI AU UA UE EU UI IU UO


NAIPE                     PIANO            BOINA
VIOLÍN                    TIENE            PEINETA
AUTO                      CUANDO           SUEÑO
EUROPA                    LUISA            CIUDAD
CUOTA

Palabras polisilábicas



                                                     19
PANADERO                              MANIPULADORA
CRISANTEMOS                           CARICATURA
ESPLENDOROSO                          REFRIGERADOR
BIBLIOTECA                            INSIGNIFICANTE
TRIGONOMETRÍA                         ESTUPEFACIENTE

Oraciones

La señora lava___________________________________________________


Yo como pan ____________________________________________________


Juan tiene una camisa azul_________________________________________


Claudia usa zuecos rojos___________________________________________


Hugo fue a comprar a la ferretería____________________________________


Los niños cantan y juegan a la ronda tomados de la mano_________________
____________________________________


Relato Espontáneo
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
___________________________________




                                                                           20
8.- LENGUAJE EXPRESIVO
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
___________________________________


9.- LENGUAJE COMPRENSIVO
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
___________________________________


10.- CONCLUSIONES
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
___________________________________


11.- INDICACIONES
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
                                          ____________________

                                                 EVALUADOR


                                                                21
TRASTORNOS DEL HABLA

Profesor : Patricio Valdebenito
Fecha : 13 de Agosto de 2002.

           Las alteraciones del habla son parte de los trastornos de comunicación que
afectan, específicamente, la producción de los fonemas y, por lo tanto, la
estructura de la palabra. Ahora bien, en la clínica siempre se verá involucrado
alguno de los aspectos del habla nombrados con anterioridad.

PATOLOGÍAS DEL HABLA

•       Dislalia o falla articulatoria: alteración de la articulación del habla que afecta la
        emisión de uno            más fonemas en forma sistemática y permanente,
        independiente del lugar que ocupa en la palabra.


•       Alteraciones de las funciones prearticulatorias


        - Succión
        - Alimentación
        - Masticación
        - Deglución


•       Trastornos motores del habla


                   -    Disartria: afección al sistema articulatorio del habla debido a
                        lesiones en el hemisferio derecho.
    -    Anartria: incapacidad motora por daño en el hemisferio derecho (Broca).
               -       Apraxia: trastorno de los movimientos adquiridos como resultado del
                       deterioro en la organización motora. En cuanto al habla, se refiere a
                       una disminución de la capacidad para realizar voluntariamente los
                       movimientos adecuados para la articulación.




                                                                                          22
En otras palabras puede definirse como un trastorno de la programación de los
músculos que ejecutan la articulación siempre que no exista parálisis ni debilidad o
descoordinación de la musculatura del habla.


   •   Alteraciones de la fluidez
   •   Alteraciones del ritmo
   •   Alteraciones de la prosodia
   •   Tartamudez




                                                                                 23
EVALUACIÓN DEL HABLA EN NIÑOS NORMALES

Profesora: María Fernanda Agudelo
Fecha: 15 de Marzo 2002

       Cuando nos encontramos frente a un menor con una alteración del habla,
es indispensable indagar las características de ésta y su causa. Lo anterior se
lleva a cabo por medio de una evaluación detallada de todos los factores que
intervienen en su producción y ésta será específica para cada individuo. Es muy
diferente evaluar a un paciente normal que a uno con otras patologías. Así, serán
considerados niños normales aquellos que se encuentren fisiológicamente y
neurológicamente bien, o sea, que no presentes trastornos asociados al problema
de habla.


       Para una óptima evaluación existen requerimientos y procedimientos
específicos.


REQUERIMIENTOS


•   Carpeta: como el orden es siempre fundamental se utiliza para archivar los
    resultados de las evaluaciones sistemáticamente. Lo ideal es manejar una
    carpeta por paciente.


•   Cuaderno: utilizado durante la terapia, para enviar tareas al hogar o para
    mantener un canal de información abierto con los padres.


•   Planificación de la evaluación: determinar cuales serán los instrumentos de
    evaluación y el material para trabajar.


•   Pruebas: se requiere contar con las pruebas necesarias para llevar a cabo la
    evaluación antes de que comience la terapia para optimizar el tiempo del que
    se dispone para administrarlas.



                                                                              24
Los test más usados en la práctica son TAR (test de repetición a la articulación) y
TEPROSIF (test que evalúa la existencia de procesos fonológicos de
simplificación en el lenguaje). El último, tiene por objetivo verificar la posibilidad de
que este comprometido un aspecto del lenguaje como lo es la fonología.


•   Grabadora: para grabar la producción del paciente y luego evaluarlo en forma
    detallada.


PROCEDIMIENTOS


•   Anamnesis: entrevista dirigida a los padres o responsables de la salud del
    pacientes. Esta herramienta posee un formato específico cuyo objetivo es la
    recopilación   de información que pueda ser de utilidad para establecer un
    posible diagnóstico. A grandes rasgos, posee dos partes, una fija para todo
    profesional de la salud y otra dependiente. La primera, recoge datos de
    identificación y antecedentes familiares cuyos apartados podrán tener mayor o
    menos relevancia dependiendo del motivo de consulta y de la experiencia del
    terapeuta. La segunda, recopilará información mas específica relacionada, en
    la mayoría de los casos, con la especialidad del profesional, o bien, con la
    presunta alteración. En general se puede extender a una o dos sesiones. (ver
    anexo)


•   Rapport: relación de empatía que debe existir entre el terapeuta, el paciente y
    su familia. Lo ideal es que se establezca durante la primera sesión porque
    resulta de gran importancia para el desarrollo del resto del proceso terapéutico.
    Ejemplo: si un niño se siente cómodo con su terapeuta tendrá mejor
    disposición ante los ejercicios de la terapia.




                                                                                      25
•   Examen de OFA: consiste en la evaluación de la apariencia (tamaño, simetría
    y estado), tono muscular y funcionalidad (movilidad) de todos los órganos que
    participan en la articulación de los sonidos donde se incluyen: mandíbula,
    labios, dientes, lengua, paladar duro y paladar blando. Cabe destacar que la
    evaluación se relaciona directamente con el tipo de órgano. Ejemplo: el tono
    muscular lo evaluaremos sólo en labios, velo y lengua. Esta evaluación puede
    llevarse a cabo por medio de la palpación o tacto y la observación detallada de
    los OFA con la ayuda de “bajalengua”, guantes y linterna.


•   Aplicación de test: las pruebas que se apliquen tienen como fin la obtención
    de información objetiva acerca del desarrollo fonético de paciente y, en algunos
    casos, de otros aspectos si fuere necesario.


•   Análisis y confrontación de resultados: la información obtenida de la
    aplicación de los test podrá ser de tipo cualitativo, cuantitativo (cifras)   o
    ambas. Además, dependiendo de las características propias del instrumento,
    como por ejemplo su estandarización, se podrán confrontarán los resultados
    con una norma para tener una apreciación del desarrollo del niño en el área
    evaluada. Así mismo, cuando la información lo permita, podrá utilizarse en la
    jerarquización de los objetivos   terapéuticos basados en el rendimiento del
    menor.


•   Formulación diagnóstica: es el análisis y estudio de toda la información
    obtenida, que tendrá la labor de rechazar o aceptar la hipótesis formulada en
    un principio y la reformulación de la misma. Específicamente, se refiere a
    establecer y explicar cuál es la alteración que presenta el paciente y, cuando
    corresponda, clasificarla de acuerdo a alguna nomenclatura de manejo
    interdisciplinario para facilitar la comunicación entre los profesionales que lo
    requieran.




                                                                                  26
ANEXO

                 MODELO DE ANAMNESIS FONOAUDIOLOGÍCA

                                                                N° Ficha:
                                                                  Fecha:

DATOS DE IDENTIFICACIÓN


NOMBRE COMPLETO   :
SEXO :                         FECHA DE NACIMIENTO:
EDAD :                         ESCOLARIDAD    :
ADULTO RESPONSABLE:
DIRECCIÓN :
TELÉFONO :


MOTIVO DE CONSULTA




ANTECEDENTES PERSONALES


•   PRENATALES

Edad de la madre durante gestación    :
Estado emocional de la madre :
Duración del embarazo :
Situación de embarazo      :
Control del embarazo       :
Estimulación intrauterina :
Ingestión de
             - tóxicos
             - alcohol
             - drogas
             - medicinas
             - cigarrillos


•   PERINATALES

Parto normal :              Cesárea :
Pre-término :               Término :            Post-término   :


                                                                      27
Inducido    :                      Fórceps :
Presentación fetal :
Peso        :                      Talla     :                     Apgar    :

•       POSTNATALES

    -    Desarrollo Psicomotor

Sostén cefálico      :                       Posición sedente       :
Gateo :                Bipedestación         :                          Marcha   :
Control de esfínter diurno :                  Nocturno   :


    -    Desarrollo del Lenguaje

Sonrisa      :                                 Balbuceo :
Vocalizaciones     :                         Respuesta al nombre            :
Primeras sílabas :                           Primeras consonantes           :
Combinación silábica          :                Primeras palabras            :


    -    Desarrollo Alimenticio

Lactancia materna :                          Artificial       :
Jugos :                            Postres   :                     Sopas    :
Semisólidos :                                Sólidos          :


    -    Desarrollo Social

Relación con los padres :
Relación con otros familiares         :
Relación con extraños      :


•       ESCOLARIDAD

Sala cuna :                                      Jardín infantil    :
Inicio en el colegio :                           Curso actual       :
Rendimiento escolar           :
Ramo más dificultoso          :                  Ramo preferido :
Relación con profesor         :                  Con compañeros :




                                                                                     28
•   PERCEPCIÓN

Impresión de la audición :        Impresión de la visión   :
Otros sentidos     :


ANTECEDENTES FAMILIARES

Nombre del padre :
Fecha de nacimiento      :
Edad :
Escolaridad :                      Ocupación :
Horario con el niño :

Nombre de la madre       :
Fecha de nacimiento      :
Edad :
Escolaridad :                      Ocupación :
Horacio con el niño :

•   NÚCLEO FAMILIAR

Situación familiar :               Nivel socioeconómico    :
Con quién vive     :
Número de hermanos       :         Lugar que ocupa :


ANTECEDENTES MORBIDOS

•   PERSONALES

Enfermedades que ha padecido.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

•   FAMILIARES

Familiares con problemas de comunicación, auditivos, visuales u otros.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________




                                                                    29
OBSERVACIONES

___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________




                                                                         30
TEST GENERALES DE EVALUACIÓN PARA LOS TRASTORNOS DEL HABLA

Profesora: Denisse Pérez
            María Fernanda Agudelo
Fecha: 10 de Mayo – 18 de Junio del 2002


      La articulación corresponde a uno de los “procesos motores básicos del
habla” (respiración, fonación, articulación, resonancia y prosodia), y se refiere a las
contracciones de los órganos fonoarticulatorios (OFA: dientes, paladar, lengua,
labios, etc.), que tienen por finalidad interrumpir y modificar los sonidos
provenientes de la laringe para transformarlos en fonemas. En el proceso de
articulación, podemos encontrar dos tipos de OFA: “de apoyo” y “modificadores”.
Los primeros, corresponden a la arcada dentaria y el paladar óseo, y tienen como
función principal dar forma y contener al resto de los OFA. De esta forma, para
que la articulación de los fonemas se produzca, debe existir una armonía
morfológica cráneo-facial, principalmente de los órganos pertenecientes al sistema
estomatognático. El segundo grupo, corresponde a aquellos órganos que se
ponen en movimiento para modificar el sonido laríngeo. Entre ellos encontramos a
los labios, el velo del paladar, la mandíbula y la lengua, quien constituye el órgano
articulatorio por excelencia. Durante la articulación, estos últimos adoptan
posiciones definidas y realizan movimientos finamente coordinados para poder
producir el habla. Por otra parte, es importante decir que para que la articulación
se produzca en forma adecuada, no basta con encontrar a los OFA en buenas
condiciones, sino que además deben estar indemnes la musculatura involucrada y
el sistema encargado del control motor del habla. Este último consta del sistema
piramidal, el extrapiramidal, los núcleos motores cerebrales (lóbulo frontal) y el
cerebelo.


      Por otra parte, esta habilidad puede ser medida de diversas formas. Es así
como existen diferentes test, algunos que son específicos y otros que sin serlo nos
sirven para ver como esta la articulación.



                                                                                    31
También se dispone de pautas de evaluación que son más generales pero que
dan una rápida visión de esta habilidad.


T.A.R


        Dentro de los test específicos está el test de articulación a la repetición. Es
un test semi-estructurado no estandarizado, que se aplica a menores sobre los 4
años. Consta de 140 palabras las que se evalúan en posición inicial, medial, final y
trabante. Otro parámetro que se mide es el punto articulatorio, es decir, bilabiales,
labiodentales, alveolares, postdentales, velares y palatales. Dentro de la lista de
palabras también hay dífonos vocálicos y consonánticos, palabras polisilábicas y
oraciones. Todo lo anterior, es de gran ayuda ya que proporciona un registro
completo del habla del menor, lo malo es que es muy largo, y que es a la
repetición lo que le da al menor la pauta de cómo se pronuncia además de que
influyen otro tipo de factores como la memoria, atención y concentración.


T.A.S. (Test de Articulación simplificado)


        Es una prueba más corta que el T.A.R., que consta de 48 palabras
separadas en cuatro categorías. En la primera se evalúan los fonemas en posición
inicial, media y final dentro de la palabra, mientras que en la segunda se evalúan
los dífonos consonánticos en las mismas posiciones que el anterior. En la tercera
categoría se evalúan los dífonos consonánticos con /xr/ y /xl/, en posición inicial
dentro de la palabra y en la cuarta las palabras polisilábicas, compuestas de cinco
a seis sílabas. Finalmente se evalúan las oraciones, separadas en frases
afirmativas e interrogativas. La desventaja es que, al igual que el T.A.R, es a
repetición.


        Por otra parte, esta prueba además de medir la articulación evalúa la
prosodia en la producción de las diferentes oraciones.




                                                                                    32
Hay que tener en cuenta que ambos test, por ser semi- estructurados no
estandarizados, sólo pueden ser analizados desde una perspectiva cualitativa, es
decir, lo importante no es cuantos errores comete sino como es la producción.


BARRIDO ARTICULATORIO


           Como se mencionó al inicio, existen otros tipo de evaluaciones, dentro de
las que se encuentra el barrido articulatorio. Esta modalidad nos sirve para
obtener una visión general del habla del menor y consiste en evaluar fonemas
mediante imágenes. Lo bueno que posee esta técnica es que               es bastante
entretenido, rápido y completo. Lo malo es que se realiza a la repetición.


REGISTRO FONOLÓGICO INDUCIDO


       Esta es otra alternativa para evaluar niños pequeños. Aquí se le pide al
menor que nombre lo que ve, lo bueno es que no es a la repetición lo malo es
corto pero no es muy específico.


TEST DE ARTICULACIÓN


Se divide en tres niveles:
1.- Básico
2.- Medio
3.- Alto


1.- Este nivel evalúa niños de entre 3 a 5 años, midiendo los fonemas en las
distintas posiciones. Se basa en láminas de gran tamaño con dibujos a color
donde cada vez aumenta la complejidad de las imágenes. De este test solamente
es posible realizar una evaluación cualitativa, ya que no existe un puntaje para
cada edad, homologable a una tabla de normalidad.




                                                                                 33
2.- Consiste en un cuadernillo con frases donde aparece el fonema a evaluar con
su respectiva imagen, más un dibujo que sirve de distractor. La figura no va en
color y solamente aparece su contorno. En este nivel también se evalúan otras
categorías como los dífonos consonánticos - vocálicos y los polisílabos.


3.- Consta de tres cuentos a evaluar por medio de la lectura. Uno de ellos evalúa
todos los fonemas en sus distintas posiciones, más los dítonos vocálicos y
consonánticos. Los otros dos unidos complementan el registro fonético fonológico.


         La ventaja de este test de articulación es que se aplica según los rangos de
edad, por lo que el material se hace más llamativo para el niño, aumentando así la
objetividad de las respuestas. Por el contrario, la desventaja consiste en que es
un test largo con un nivel elevado, por lo que al ser aplicado a un menor con
dificultades se pone en juego la confiabilidad de sus respuestas. Por ejemplo,
puede que el niño presente problemas en las lecturas lo que no necesariamente
se deba a fallas en su articulación.


SAF


         Es un test fonológico pero que evalúa indirectamente la articulación. Es muy
similar al TEPROSIF, aunque no consta de frases ni distractores, por lo que es
necesario aplicar una modalidad de uso en base a preguntas como ¿Qué es
esto?.


TEPROSIF


         A pesar de que esta prueba evalúa los Procesos Fonológicos de
Simplificación, nos permite también encontrar fallas articulatorias ya que se trabaja
en base a palabras, no solamente con fonemas o sílabas.




                                                                                  34
Es aplicable a niños menores de cuatro años mediante la emisión de frases que el
menor debe completar. El registro de su respuesta se analiza y confronta con los
resultados del T.A.R.


      La ventaja de este test es que no es directamente a repetición sino que usa
láminas que elicitan una respuesta verbal, por lo que es más fácil su aplicación. La
desventaja es que contiene palabras difíciles o bruscas para evaluar al niño,
asimismo, no contempla todos los fonemas ni las distintas posiciones de los
mismos para evaluar articulación (por que no es su objetivo).




                                                                                 35
ANEXO

                            TEST DE ARTICULACIÓN A LA REPETICIÓN
                                           T.A.R.


Nombre:......................................................................................Edad........................
....................................................................................................................................
Fecha del examen:.................................
Examinador:................................................


FONEMAS


                     INICIAL                MEDIAL                       FINAL TRABANTE
BILABIALES
    /b/ bote..............             cabeza............            nube...........              objeto.................
          bala..............          tabaco................         tubo............             submarino....
    /p/ pato..............             zapato................. copa............                    apto..............
          pesa..............            tapado................. sopa.............                  séptimo...............
    /m/ mano.............               camisa..............           suma.............          campo.................
          mesa.............             camote.............           lomo..............             temprano..........


LABIODENTALES
    /f/ foca.............              búfalo...............          café..............            aftosa................
          fino.............           zafiro................         mofa...............           difteria..............


POSTDENTALES
    /d/ dama............               cadena...............            codo................          pared................
          dato.............           madera..............            nudo................           admite..............
    /t/ tapa.............             botella...............          mata................           etna.................
          tina..............          tetera...............         lote..................         istmo................




                                                                                                                                 36
ALVEOLARES
  /s/ sapo............          cocina...............       tasa.................     pasto.................
        sala.............       pesado..............        peso................     pasta.................
  /n/ nido.............        panera...............        maní................      canto.................
        nota............      canoso................        mono...............      punta.................
  /l/ luna.............        caluga................       pala.................    dulce..................
        losa.............      pelota................      tela.................    papel..................
  /r/                         marino...............        pera................     corto..............
                              poroto...............     coro................        torta..................
  /r/ rosa............        carreta..............      perro..............
        remo...........       parrilla...............    tarro...............


PALATALES
  /y/ llave...........        payaso..............         malla..............
        yema..........        tallado.............       pollo...............
  /ñ/ ñato...........        puñete.............         caña...............
        ñoqui..........      muñeca.............          moño.............
  /c/ chala.............      lechuga..............      noche.................
        chino.............    cachorro...........       ficha..................


VELARES
  /k/ casa............       paquete.............       taco..................       acto.................
        queso..........      maquina.............        peca.................       secta..............
  /g/ gato...........        laguna................      jugo.................       signo..................
        goma...........      pegado...............       soga.................      magno.................
  /x/ José.............       tejido.................   caja.................        reloj..................
        gitano...........    mojado...............      teja.................




                                                                                                               37
DÍFONOS VOCÁLICOS
    Piano.................... pie....................... ciudad................. suave.......................
    Diario.................... tiene.................... diuca....................guata.......................
    Violín.................... nuevo................... fui........................cuota.......................
    Piojo..................... fuego.................... ruin...................... fatuo.......................
    Vaina.................... peineta................. boina...................auto.........................
    Laico.................... rey........................ Moisés................pauta........................
    Peumo.................. reuma..................


DÍFONOS CONSONÁNTICOS
    Tabla.................... clavo.................... ladra...................flecha.......................
    Blusa.................... tecla..................... dragón................ flaco.........................
    Regla................... brazo..................... micro.................. fruta........................
    Globo................... cabra.................... crema..................cofre........................
    Grano.................. soplo..................... premio.................atlas.........................
    Tigre.................. plato...................... lepra....................atleta........................
    Tren................... potro.....................


POLISILÁBICAS
         Carabinero........................................... ametralladora.....................................
         Temperatura.......................................
submarino............................................
         Panadería............................................. refrigerador.......................................
         Mariposa..............................................
helicóptero..........................................
         Caperucita...........................................
bicicleta...............................................




                                                                                                                   38
ORACIONES
El perro salta.........................................................................................................
La niña rubia come................................................................................................
Ana fue al jardín con su gatito..............................................................................
La guagua lloraba porque teníahambre.................................................................
El mono que estaba dentro de la jaula se comió el maní......................................
.............................................................................................................................
Juanito se metió debajo de la cama para que no lo pillaran..............................
.........................................................................................................................


OBSERVACIONES: ...................................................................................................
..........................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
......................................


CONCLUSIONES: .....................................................................................................
...............
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
......................................




                                                                                                                                 39
RECUENTO ANÁTOMO-FISIOLÓGICO
               DE LOS ÓRGANOS OROFACIALES Y ARTICULATORIOS

Profesora: María Fernanda Agudelo
Fecha: 22 de Marzo del 2002


           Los órganos fonoarticulatorios (O.F.A) son todas aquellas estructuras que
participan en la producción de los sonidos del habla (articulación) y que le dan al
mensaje una mayor inteligibilidad. A continuación se presenta cada uno de los
O.F.A, de acuerdo a su estructura, funcionalidad etc.


LABIOS


•       Definición: Son dos pliegues musculomembranosos, flexibles, elásticos y muy
        móviles.


•       Estructura: El labio se compone por un labio superior y otro inferior, cada uno
        de los cuales posee una cara anterior cutánea y una posterior, mucosa.
        Además poseen un borde libre. Ambos labios forman el orificio bucal y la
        comisura labial; en la parte media del labio superior, se encuentra el surco
        subnasal.


•       Inervación:
           Porción Motora: VII par.
           Porción Sensitiva: V par.


        La rama maxilar del trigémino, inerva desde la comisura de los párpados hasta
la comisura de los labios. En tanto que la rama mandibular, se encarga de toda la
zona inferior a la comisura labial.


•       Función:
    -    Succión. (prioritariamente)


                                                                                    40
-    Articulación de la palabra
    -    Mímica


•       Movilidad:
    -    Ascenso      Descenso
    -    Protrusión Retracción
    -    Vibración Lateral


•       Evaluación: Apariencia (forma, estructura, simetría, tono, movilidad)


•       Alteraciones: Principalmente aquellas que afectan la apariencia (fisuras y
        adherencias) y la fuerza ( hipo e hipertonía)


•       Otros: La irrigación de los labios está dada por las arterias coronarias labiales
        que son una rama de la arteria facial. Esta ultima proviene de la arteria carótida
        interna.


DIENTES


•       Definición: El diente es un órgano hueco, acogido a una cavidad del hueso
        maxilar que está recubierta por la mucosa gengival, la cual se llama alvéolo.
        Está constituido por una parte libre, cubierta de esmalte, llamada corona y por
        una parte intermedia, el cuello.


•       Inervación:
    -    Porción Sensitiva: Nervios alveolares, ramas del trigémino.




                                                                                       41
•   Función: Los dientes tiene como función, la masticación, articulación y la
    estética facial. En cuanto a la masticación, los dientes actúan de acuerdo a su
    ubicación y forma dentro de la cavidad bucal. De este modo, los incisivos
    permiten cortar los alimentos, los caninos desgarran y los premolares y
    molares trituran y muelen el alimento.


        Con respecto a la articulación, los dientes sirven como punto articulatorio de
    los fonemas interdentales, alveolares y labiodentales.


•   Movilidad: Los dientes carecen de movilidad.


•   Evaluación: Se evalúa la oclusión, cuya relación entre los dientes posteriores
    debe ser de la siguiente forma:


        -   Intercuspidación Sagital: cada diente superior ocluye en el espacio
            interproximal por distal del homónimo inferior.
        -   Intercuspidación Transversal: el arco superior está por fuera del arco
            inferior, los dientes superiores ocluyen por fuera de los inferiores.


        Los dientes anteriores deben ocluir de la siguiente manera:


        -   Oberjet o resalte: distancia horizontal sobre el borde del incisivo superior
            e inferior (2-3 mm)


        -   Overbite o sobremordida: es la medida vertical sobre los incisivos
            superiores e inferiores (2-3 mm)


        Junto con esto, se evalúa el número de piezas dentarias y su ubicación.
Para ello es necesario saber que la dentición temporal son 20 dientes que se
conservan hasta los 6 años aproximadamente. Éstos se ubican               de central a
lateral de la siguiente forma: incisivo-incisivo-canino-1º molar-2º molar.


                                                                                     42
Por otra parte, la dentición definitiva comprende un total de 32 dientes,
distribuidos de la siguiente forma: incisivo-incisivo-canino-1º premolar-2º premolar-
1º molar-2º molar-3º molar.


       Finalmente, el especialista     debe evaluar la apariencia de las piezas
dentarias en cuanto a su estructura, forma y simetría.




•   Alteraciones:


       -   Maloclusiones Sagitales:
              Clase I: neutroclusión. (dientes chuecos)
              Clase II: distoclusión, los arcos dentarios inferiores están hacia
              atrás.
              Clase III: mesioclusión, los arcos dentarios inferiores están hacia
              adelante.




       -   Maloclusiones Verticales:
              Sobremordida: los dientes superiores tapan a los inferiores.
              Mordida Abierta: los dientes no alcanzan a contactarse en sentido
              vertical.




       -   Maloclusiones Transversales:
              Mordida cruzada.




                                                                                  43
•   Otros:
      - Cronología de la dentición:
      -      Dentición primaria:
             Erupción (mes):
                       Incisivo medial: 6-8
                       Incisivo Lateral: 8-10
                       Canino: 16-20
                       1º molar: 12-16
                       2º molar: 21-30


                Caída (año):
                       Incisivo medial: 6-7
                       Incisivo Lateral: 7-8
                       Canino: 10-12
                       1º molar: 9-11
                       2º molar: 10-12


      -      Dentición definitiva:
             Erupción (año)
                       Incisivo medial: 6-8
                       Incisivo Lateral: 7-9
                       Canino: 9-12
                       1º Premolar: 10-12
                       2º Premolar: 10-12
                       1º molar: 6-7
                       2º molar: 12-13
                       3º molar: 17-21




                                                44
LENGUA

•   Definición: órgano de estructura muscular y mucosa que ocupa la mayor parte
    de la cavidad bucal. Se encuentra fija al suelo de ésta y su soporte
    osteofibroso está formado por el hueso hiodes, la membrana hioglosa (vertical)
    y el septum lingual (sagital).


•   Inervación: La lengua posee músculos extrínsecos e intrínsecos. Dentro de
    estos últimos encontramos los Suprahioídeos.


    Porción Motora: los músculos intrínsecos son inervados por el nervio hipogloso
    (XII), en tanto que los extrínsecos son inervados mediante la rama lingual del
    facial (VII) y el hipogloso.


    Porción Sensitiva: parte anterior de la V lingual (da sensación de calor, frío,
    dolor) es inervada por el VII par. La parte posterior a la V, está inervada por el
    Glosofaríngeo (IX) que transmite la sensación gustativa.


•   Función:
       -   Ayuda en la formación del bolo alimenticio.
       -   Gusto: Distribución de sus cuatro sabores básicos de la siguiente forma:

                      - Dulce en la punta de lengua.
                      - Agrio: en los bordes
                      - Amargo: parte posterior.
                      - Salado: Dorso anterior.
       -   Interviene en la articulación de los fonemas.
       -   Contribuye a la deglución. (Teoría de Pistón)




                                                                                   45
•   Movilidad:
       -     Lateralización
       -     Vibración
       -     Protrusión
       -     Retracción


•   Evaluación: El especialista debe tener en cuenta tres criterios: apariencia,
    movilidad y tono.


•   Alteraciones:
      - De la apariencia: macroglosia, bífida, frenillo sublingual disfuncional.
      - De la movilidad: ausencia o disminución de las praxias. (movimientos con
      intención).
      - Del tono: hiper o hipotonía


•   Otros:
       -     Músculos Extrínsecos: palatogloso, Estilogloso, hiogloso, geniogloso,
             faringogloso.


       -     Músculos Intrínsecos: Vertical lingual, lingual inferior y superior,
             transverso lingual.


PALADAR

•   Definición: Estructura ósea, ubicada en la parte anterior del techo de la boca,
    formada por los huesos maxilares y palatino. Presenta una capa mucosa que
    lo recubre y forma parte del techo de la cavidad oral, separando a esta última
    de las fosas nasales.


•   Inervación: El Trigémino, V par, es el encargado de inervar sensitivamente al
    maxilar.



                                                                                   46
•   Funciones:
       -   Separa las fosas nasales de la cavidad oral.
       -   Alimentación: permite la trituración de los alimentos sólidos
       -   Punto articulatorio.
       -   Resonador


•   Evaluación:
       Se realiza mediante la observación y palpación de:


              Apariencia:
                            1.- Forma (ojival, alto, normal)
                            2.- Presencia de fisuras o adherencias.


              Tamaño: grande, mediano o chico.


•   Alteraciones: Fisura palatina uni o bilateral, pudiendo estar asociadas        a
    fisuras labiales, alveolares, submucosa, etc. Lo anterior conlleva a problemas
    de alimentación, paso del alimento a cavidades aéreas; trastornos del habla,
    dificultad o imposibilidad para emitir correctamente fonemas de tipo palatal;
    problemas de fonación y alteración de las relaciones interpersonales,
    autoestima disminuida, etc.


•   Otros: El paladar, presenta repliegues de mucosa en su porción anterior, éstos
    son conocidos con el nombre de rugas palatinas y su función es alojar a ala
    lengua mientras la persona está con la boca cerrada.


VELO DEL PALADAR

•   Definición: Tabique musculomembranoso móvil, que prolonga hacia abajo y
    atrás la bóveda del paladar. Divide parcialmente la naso, de la bucofaringe.



                                                                                   47
•   Inervación:
       -    Porción Sensitiva: Velo del paladar por el Trigémino.
                               Pilares anteriores y posteriores por el Glosofaríngeo
                              Paredes laterales y posteriores de la faringe por
                              Glosofaríngeo y Vago.
       -    Porción Motora: Músculo Periestafilino Externo por Trigémino.
           Los demás músculos del velo y la faringe, son inervados por el nervio
           vago y el plexo faríngeo (nervios espinales).


•   Función:
       -    Alimentación ( deglución)
       -    Respiración
       -    Fonación
       -    Audición ( Periestafilino externo abre y cierra la trompa de Eustaquio)


•   Movilidad:
       -    Ascenso
       -    Descenso
       -    Tensión


•   Alteraciones:
       -    Insuficiencia velofaríngea
       -    Incompetencia velofaríngea
       -    Fisuras
       -    Síndrome de Webbing (implantación anómala de los pilares posteriores,
            traccionando la úvula)
       -    Parálisis ( uni y bilateral)




                                                                                       48
•   Evaluación: Se debe evaluar de acuerdo a los siguientes parámetros:
       -   Funcionalidad (fuerza y movimiento)
       -   Apariencia (simetría)
•   Otros: Músculos del velo del Paladar:
       -   Periestafilino Externo e Interno
       -   Faringoestafilino
       -   Palatoestafilino
       -   Palatogloso


MANDÍBULA

•   Definición: estructura ósea ubicada por delante de la columna vertebral. Se
    suspende de la parte inferior del cráneo sujetándose a éste por medio de
    músculos y de la articulación temporomandibular (A.T.M) que la une con el
    maxilar.


•   Inervación:
       Porción motora: Trigémino


•   Función:
       -   Masticación
       -   Apertura y cierre de la cavidad oral
       -   Soporte de piezas dentarias inferiores
       -   Permite la articulación de fonemas


•   Movilidad:
       -   Elevación
       -   Movimientos laterales


•   Evaluación: De acuerdo a los siguientes criterios:
       -   Movilidad


                                                                            49
-   Apariencia
       -   A.T.M (funcionalidad de la articulación)
       -   Oclusión


•   Alteraciones.
       -   Anquilosis Temporomandibular
       -   Disfunción temporomandibular
       -   Mesoclusión
       -   Distoclusión


•   Otros: Las alteraciones mandibulares pueden tener etiología orgánica, pero
    más frecuente son las causas sicológicas relacionadas con la represión de la
    agresión.


MAXILAR

•   Definición: estructura orofacial esquelética constituida por dos huesos que se
    unen para formar la parte superior de la boca. Forma parte del suelo de la
    órbita, de las paredes laterales y del suelo de cavidad nasal, también
    constituye la mayor parte del paladar duro.


•   Innervación:
       -   Porción sensitiva: Rama maxilar del Trigémino.


•   Función:
       -   Sustenta las piezas dentarias superiores
       -   Permite la masticación
       -   Forma el seno maxilar, actuando como resonador


•   Movilidad: No tiene




                                                                               50
•   Evaluación: De acuerdo a los siguientes parámetros:
       -   Estructura (simetría y tamaño)
       -   Oclusión




•   Alteraciones:
       -   Fracturas
       -   Maloclusiones
       -   Anquilosis temporomandibular
       -   Hipoplasia maxilar leve
       -   Artritis temporomandibular


•   Otros: los huesos maxilares se unen y la fusión se produce antes del
    nacimiento.


       Cada maxilar tiene un seno maxilar que se vacía en la cavidad nasal.


ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR (A.T.M)


•   Definición: La A.T.M, es una articulación bicondílea, que le da movilidad al
    hueso más grande de la cara.


•   Inervación:     Todos los músculos que permiten el movimiento de la A.T.M
    ( temporal, masetero, pterigoídeo interno y externo) son inervados por el
    trigémino.


•   Función: Dar movilidad a la mandíbula.


•   Movilidad:
       -   Descenso
       -   Ascenso


                                                                              51
-   Protrusión y Retracción
       -   Lateralización




•   Evaluación:
       -   Estructura: simetría, tamaño
       -   Funcionalidad:       descenso,   ascenso,   protrusión,   retracción   y
           lateralización
       -   Mordida: Abierta, cruzada, borde a borde.


•   Alteraciones:
       -   Dolor sordo alrededor del oído
       -   Ruido de chasquido cuando se abre o cierra la boca
       -   Cefalea
       -   Debilidad dentaria
       -   Desgaste anormal de dientes


•   Otros: Un 30% de la población general tiene problemas en la A.T.M, con una
    prevalencia mayor en las mujeres.




                                                                                  52
EVALUACIÓN DE LOS ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS


Profesora: María Fernanda Agudelo
Fecha: 22 de Marzo 2002


      FICHA DE EVALUACIÓN DE ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS

DATOS DE IDENTIFICACIÓN


Nombre:__________________________Edad:____________
Escolaridad:_____________________Fecha:______________


ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS

 Maxilar
                         Estructura:
                  •       Simetría         _____________
                  •       Tamaño           _____________


                         Funcionalidad:
                         Protrusión       ______________
                         Retracción       ______________
                         Ascenso          ______________
                         Descenso         ______________
                         Lateralización ______________



                                                            53
        Mordida:
                                        Abierta          _______________
                                        Cruzada           _______________
                                        Bis a bis         _______________
                                        Normal           _______________


         Labios:
                                   Estructura:
                                Fisura              ________________
                               Simetría            ________________
                               Adherencias          ________________
                               Cicatrices           ________________


                               Funcionalidad:
       Protrusión        _________________
       Retracción       _________________
       Ascenso           _________________
       Descenso          _________________
       Lateraliza       _________________
       Vibración        _________________


                               Tono:
                                   Hipertónico_______ Inferior _______ Superior _____
                                   Hipotónico ________ Inferior _______ Superior _____
                                   Normal ___________ Inferior ______ Superior _____


         Lengua:


                        Estructura:


                                                                                          54
    Tamaño: grande______ Mediano_______ Pequeño _____
           Bífida:_____________
           Geográfica:_________
           Frenillo: funcional____________ No funcional ________
           Adherencias_________




   Funcionalidad:
           Protrusión    _________________
           Retracción    _________________
           Ascenso        _________________
           Descenso       _________________
           Lateraliza    _________________
           Afuera        _________________
           Piso boca      _________________
           Cont. Paladar _________________
           Alvéolos      _________________
           Doblarla      _________________
           Acanalarla    _________________
           Punta         _________________
           Ancharla      _________________
           Vibración     _________________


   Tono:
           Hipertónico      ________________
           Hipotónico       ________________
           Normal           ________________




                                                                    55
 Paladar Duro:


            Estructura:
                   Tamaño              _________________
                   Alto              _________________
                   Ojival             _________________
                   Plano               _________________
                   Fisuras            _________________
                   Adherencias        _________________


 Velo Del Paladar:


            Estructura:
                   Tamaño: largo_____________ corto_________________
                   Uvula:      bífida______ lateralizada______ normal_______
                   Fisuras _________________
                   Adherencias ______________
                   Neoformaciones ___________


            Funcionalidad:
                   Movilidad           ________________
                   Ascenso             ________________
                   Descenso           ________________
                   Insuficiencia     ________________
                   Parálisis          ________________


 Dientes:


            Estado:
              Bueno                _________________


                                                                                56
                 Malo                  _________________
                     Color                __________________
                     Caries               __________________
                     Halitosis            __________________


                Posición:
                           Implantación        __________________
                           Supernumeración __________________
                           Superpuestos        __________________
                           Ausencias           __________________
                           Diastemas           __________________
                           Adherencias         __________________
                           Presión             __________________


    OBSERVACIONES__________________________________________________
    __________________________________________________________________
    _________________________________________________________


                                                         _____________________________
                                                               Fonoaudiólogo


    De los órganos fonoarticulatorios se debe evaluar:


       Apariencia:       - Tamaño
                      - Simetría
                      - Estado


       Tono muscular ( Fuerza): - Hipotónico
                                      -    Hipertónico
                                      -    Normal



                                                                                    57
   Funcionalidad:
                               - Movilidad

      Hay que tener presente en la evaluación de los O.F.A. que ésta se debe
acomodar de acuerdo al órgano que se esté evaluando, ya que, dependiendo cual
sea éste, se determinan las características que se deben evaluar.


Algunos de los materiales a utilizar en ésta son:
        •   Espejo
        •   Linterna
        •   Guía-lengua
        •   Guantes
    EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA DE ALIMENTACIÓN Y DEGLUCIÓN

        1. La evaluación es realizada por el fonoaudiólogo, mientras el paciente
            esta sentado derecho en una silla o cama.
        2. Se examina la cavidad oral para evaluar:
                               -   la fuerza
                                        -   el rango de movimiento
                                        -   la   coordinación   de   labios,   lengua,
                                            mejillas y músculos maseteros
        3. Se le pide al paciente tragar varias texturas de un bolo(liquido, papilla,
            semi-sólido, picado, sólido, etc.)
        4. El estado oral del tragado se examina al masticar un bolo
        5. El estado faringeo se examina evaluando la fuerza de la voz,
            inmediatamente después del tragado. Los ahogos frecuentemente
            ocurren en esta etapa. La voz puede sonar murmurada, lo que puede
            significar acción de válvula poco efectiva durante la deglución.
        6. En algunas ocasiones el fonoaudiólogo debe auscultar al paciente en
            el momento de tragar, para escuchar los diferentes sonidos que se
            producen durante la deglución en la etapa faringea.



                                                                                   58
Algunos de los materiales a utilizar:


      Espejo
      Linterna
      Guía- lengua
      Vaso
      Cuchara
      Bombillas
      Globos
      Pelotas de pin- pon o de plumavit
      Plato
      Dulces con palito
      Lápices
      Representaciones gráficas de las funciones correctas e incorrectas
      Galletas, yogures, líquidos, jalea, jugo en polvo, etc.
      Protocolos de evaluación.



                   PAUTAS DE EVALUACIÓN PARA ALIMENTACIÓN

    PROTOCOLO 1


    Antecedentes personales:


    Nombre: _____________________________________ Edad: _____________
    Fecha de evaluación: _____________________________________________
    Diagnóstico médico: ______________________________________________
    Examinador: ____________________________________________________


    Examen exobucal:




                                                                            59
- Aspecto físico:


Apariencia física general: __________________________________________
Apariencia general de cabeza y cara: _________________________________
Simetría, tamaño y forma de cabeza y cara: ____________________________
Movimientos asociados durante el habla: ______________________________


- Nariz:


Septum: Desviado Sí___ No___           Derecha___        Izquierda___
Tabique: Desviado Sí___ No___          Derecha___        Izquierda___




- Labios


Longitud:        Normal___       Corto___           Simétrico___
Cierre labial:   Presente___           Ausente___
Tonicidad:       Observación___ Palpitación___
Movilidad:       Activa___       Pasiva___
Posición habitual en reposo_________________________________________


- Mandíbula:


Estructura:      Tamaño___             Forma___
Movilidad:       Activa___             Pasiva___
Simetría:        Sí___                 No___


- Dientes:


Oclusión:        Normal___       Protusión___       Mordida cruzada___
Biprotrusión ___ Mordida abierta___ Sobreoclusión___



                                                                          60
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  • 1. FACULTAD DE MEDICINA CARRERA DE FONOAUDIOLOGÍA TRASTORNOS Y TERAPIAS DE HABLA
  • 2. TERCER AÑO DE FONOAUDIOLOGÍA VIÑA DEL MAR, 2002 ÍNDICE ÍNDICE.......................................................................................................................................................................2 INTRODUCCIÓN.....................................................................................................................................................6 CONCEPTO DE HABLA........................................................................................................................................7 ASPECTOS DEL HABLA..............................................................................................................................8 DESARROLLO NORMAL DEL HABLA............................................................................................................8 DISEÑO DE PROGRAMA DE EVALUACIÓN DEL.......................................................................................11 PACIENTE CON TRASTORNO DE HABLA...................................................................................................11 OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN .........................................................................................................11 CONTENIDOS A EVALUAR......................................................................................................................12 MÉTODOS DE EVALUACIÓN...................................................................................................................12 ANEXO.........................................................................................................................................................15 FICHA FONOAUDIOLÓGICA.................................................................................................................15 TRASTORNOS DEL HABLA..............................................................................................................................22 PATOLOGÍAS DEL HABLA.......................................................................................................................22 EVALUACIÓN DEL HABLA EN NIÑOS NORMALES.................................................................................24 ANEXO.........................................................................................................................................................27 MODELO DE ANAMNESIS FONOAUDIOLOGÍCA................................................................................27 TEST GENERALES DE EVALUACIÓN PARA LOS TRASTORNOS DEL HABLA................................31 ANEXO.........................................................................................................................................................36 TEST DE ARTICULACIÓN A LA REPETICIÓN......................................................................................36 RECUENTO ANÁTOMO-FISIOLÓGICO .......................................................................................................40 DE LOS ÓRGANOS OROFACIALES Y ARTICULATORIOS.....................................................................40 EVALUACIÓN DE LOS ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS................................................................53 FICHA DE EVALUACIÓN DE ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS.................................................53 EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA DE ALIMENTACIÓN Y DEGLUCIÓN..................................58 PAUTAS DE EVALUACIÓN PARA ALIMENTACIÓN...........................................................................59 ALTERACIONES DE HABLA.............................................................................................................................66 DISLALIA.....................................................................................................................................................66 DISARTRIA..................................................................................................................................................67 TRASTORNO FONETICO...........................................................................................................................68 TRASTORNO FONOLÓGICO....................................................................................................................69 TAQUILALIA Y BRADILALIA..................................................................................................................69 DISGLOSIA..................................................................................................................................................71 DISLALIAS..............................................................................................................................................................72 2
  • 3. CARACTERÍSTICAS DE LA DISLALIA...................................................................................................73 CLASIFICACIÓN DE LAS DISLALIAS....................................................................................................75 DISLALIA EN EL ADULTO.......................................................................................................................78 ANEXO.........................................................................................................................................................79 CONCEPTOS BÁSICOS DE ARTICULACIÓN.........................................................................................79 DENOMINACIÓN DE LA DISLALIA SEGÚN FONEMA AFECTADO....................................................81 CUADRO RESUMEN................................................................................................................................82 TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA.........................................................................83 CARACTERÍSTICAS DEL TRATAMIENTO............................................................................................84 TRATAMIENTO DIRIGIDO A LAS FUNCIONES QUE INCIDEN EN LA EXPRESIÓN.....................85 HABILIDADES PREARTICULATORIAS........................................................................................................91 RESPIRACIÓN.............................................................................................................................................92 SUCCIÓN......................................................................................................................................................92 Alimentación por succión ........................................................................................................................94 Succión de entretención.............................................................................................................................94 MASTICACIÓN............................................................................................................................................96 DEGLUCIÓN................................................................................................................................................97 Deglución Fetal.........................................................................................................................................98 Deglución Infantil......................................................................................................................................98 Deglución Adulta.......................................................................................................................................98 Fase Bucal ................................................................................................................................................99 TEORÍAS DE LA DEGLUCIÓN................................................................................................................101 EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES PREARTICULATORIAS..............................................................104 ANEXOS.....................................................................................................................................................106 EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN................................................................................................106 EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES ALIMENTICIAS.........................................................................108 EVALUACIÓN MIOFUNCIONAL..........................................................................................................112 EVALUACION FUNCIONAL..................................................................................................................114 ESCALA DE DESARROLLO ALIMENTICIO..........................................................................................116 FISIOPATOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN.....................................................................................................119 APLICACIÓN DE UN PLAN DE TRATAMIENTO......................................................................................121 TERAPIA MIOFUNCIONAL (TM)...........................................................................................................124 POSTULADOS QUE LA SUSTENTAN....................................................................................................125 ETAPAS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LAS FPAS..............................................................126 EVALUACION Y DIAGNOSTICO EN PACIENTES SIN DAÑO NEUROLOGICO...............................128 LA DEGLUCIÓN NORMAL Y ATÍPICA.................................................................................................128 DESARROLLO DE LA DEGLUCIÓN.....................................................................................................128 CLASIFICACIÓN DE LA DEGLUCIÓN ................................................................................................131 DEGLUCIÓN ATÍPICA.............................................................................................................................132 TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION DESDE UNA PERSPECTIVA CON DAÑO NEUROLOGICO..................................................................................................................................................134 DEGLUCIÓN NORMAL............................................................................................................................134 FASES DEL CICLO DEGLUTORIO MADURO.....................................................................................134 CLASIFICACIÓN DE LA DEGLUCIÓN.................................................................................................135 DEGLUCIÓN ATÍPICA.............................................................................................................................136 DISFAGIA...................................................................................................................................................137 CAUSAS DE DISFAGIA..........................................................................................................................138 ETAPAS DE LA DEGLUCIÓN EN DISFAGIA.......................................................................................139 SINTOMATOLOGÍA GENERAL DE LA DISFAGIA...............................................................................140 3
  • 4. CLASIFICACIÓN DE LA DISFAGIA......................................................................................................141 MÉTODOS ALTERNATIVOS DE ALIMENTACIÓN.............................................................................143 CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN.................................................146 EVALUACIÓN DE LA DEGLUCIÓN......................................................................................................150 ANEXO.......................................................................................................................................................154 FORMULARIO DE EVALUACIÓN ORAL – MOTORA..........................................................................154 PLAN DE TERAPIA ESPECÍFICO DE LA DEGLUCIÓN EN PACIENTES CON BASE NEUROLÓGICA..................................................................................................................................................160 DISFAGIA...................................................................................................................................................160 CONCEPTOS DE FLUIDEZ, RITMO Y PROSODIA...................................................................................168 FLUIDEZ.....................................................................................................................................................168 RITMO.........................................................................................................................................................169 PROSODIA.................................................................................................................................................171 MÉTODOS DE EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE FLUIDEZ, RITMO Y PROSODIA..................174 EVALUACIÓN DEL RITMO Y LA FLUIDEZ.........................................................................................174 EVALUACIÓN DE LA PROSODIA..........................................................................................................176 DISFLUENCIAS...................................................................................................................................................177 TAQUILALIA.............................................................................................................................................178 BRADILALIA.............................................................................................................................................178 TARTAMUDEZ....................................................................................................................................................180 TARTAMUDEZ..........................................................................................................................................181 FARFULLEO..............................................................................................................................................190 TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ Y FARFULLEO........................................................................194 TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ EN EL NIÑO......................................................................194 TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ FISIOLÓGICA........................................................................194 TRATAMIENTO DE TARTAMUDEZ PATOLÓGICA ............................................................................195 TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ EN EL ADULTO..................................................................197 TRATAMIENTO DEL FARFULLEO........................................................................................................200 ANEXO.......................................................................................................................................................203 ENCUESTA PARA LAS MADRES...........................................................................................................203 ENCUESTA PARA LOS NIÑOS..............................................................................................................204 PLAN DE TERAPIAS PARA FISURADOS.....................................................................................................205 TRATAMIENTO INTEGRAL DE FISURADOS......................................................................................207 TRASTORNOS MOTORES ORALES..............................................................................................................210 TRASTORNO DEL MECANISMO DEL LENGUAJE CENTRAL..........................................................211 AGNOSIA................................................................................................................................................211 APRAXIA.................................................................................................................................................215 TRASTORNOS CONSTRUCTIVOS.........................................................................................................218 APRAXIA DEL HABLA...........................................................................................................................219 DISPRAXIA................................................................................................................................................223 ALEXIA.......................................................................................................................................................226 AGRAFIA....................................................................................................................................................228 DISARTRIA...........................................................................................................................................................228 LESIONES DE LA NEURONA MOTORA SUPERIOR...........................................................................231 LESIONES DE LA MOTONEURONA INFERIOR..................................................................................233 LESIONES MIXTAS..................................................................................................................................236 4
  • 5. LESIONES DEL CEREBELO Y DEL TRACTO CEREBELOSO............................................................238 OTRAS DISARTRIAS MIXTAS CON LESIONES DIVERSAS..............................................................240 LESIONES EN SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL......................................................................................243 EVALUACIÓN DE LAS DISARTRIAS............................................................................................................250 EVALUACIÓN DE LA DISARTRIA EN NIÑOS CON P.C....................................................................254 EXAMEN NEUROLÓGICO SELECTIVO PARA LAS PATOLOGÍAS DEL HABLA Y EL LENGUAJE .....................................................................................................................................................................257 ANEXO.......................................................................................................................................................261 PROTOCOLO DE EVALUACIÓN..........................................................................................................261 TRATAMIENTO DE LAS DISARTRIAS........................................................................................................262 CONCLUSIONES.................................................................................................................................................267 BIBLIOGRAFÍA...................................................................................................................................................277 5
  • 6. INTRODUCCIÓN Hoy en día, una de las herramientas que permite al ser humano expresar sus pensamientos, plantear sus necesidades y manifestar estados diferentes de ánimo es el habla. Por esta razón, es de suma importancia que todas las personas tengan una noción acerca de las características de su desarrollo, patología y tratamiento. En consecuencia, en el presente trabajo se desarrollarán los temas abordados en las cátedras de Trastornos y Terapias del Habla de la Carrera de Fonoaudiología. Dichos contenidos han sido complementados con el respectivo material bibliográfico, el que incluye información de páginas Web y otros documentos relacionados con la materia. En cuanto a la estructuración de la información, en primer lugar, se expondrá lo referente al desarrollo, métodos de evaluación y las características anátomo-funcionales que se presentan en el niño normal. Así pues, se dará mayor cabida a las funciones pre-articulatorias, que son la base de la normal evolución de los órganos fonoarticulatorios (OFA), indispensables para una adecuada producción del habla. Luego, se describirán una serie de Trastornos Específicos del Habla, con sus respectivos conceptos, evaluación diagnóstica y características propias del cuadro. Se complementará lo anterior, presentando al término de cada tema su respectivo tratamiento. En definitiva, este compendio reúne la información necesaria para, aclarar dudas, asociar síntomas a alguna patología, orientar un adecuado tratamiento, consultar bibliografía y así ahondar más en los temas propuestos. Asimismo, es una gran ayuda para profesores, padres, alumnos y profesionales de la salud interesados en el desarrollo del habla. 6
  • 7. CONCEPTO DE HABLA (afianzamiento del concepto de habla) Profesora: María Fernanda Agudelo Fecha: 15 de Marzo del 2002 Habla es el acto motor de expresar el lenguaje en forma oral. Resulta de un conjunto de movimientos producidos por la contracción secuenciada y coordinada de los sistemas Respiratorio, Articulatorio, Fonatorio y de Resonancia. A su vez, éstos son controlados por el SNC, específicamente, por las cortezas motoras e influenciados por el sistema extrapiramidal y cerebelo. Todo lo anterior, se traduce en una modificación y dosificación de la corriente aérea mediante un mecanismo modular específico, generando una serie de sonidos que tienen por objetivo estructurarse para transmitir el pensamiento. Con el motivo de dar más claridad a la influencia de algunas estructuras cerebrales en la producción del habla y a las posibles repercusiones en la misma por lesiones de variada magnitud e índole, a continuación se intenta explicar su participación. 1) Cerebelo: ejerce una influencia muy importante en la función de otros sistemas motores involucrados en el mecanismo de producción del habla. Actúa en la sinergia de movimientos alternados rápidos y en la coordinación muscular fina, por lo tanto, contribuye a proporcionar el control motor preciso y especialmente rápido que se necesita en la producción del habla. 2) Sistema extrapiramidal: este sistema motor, subconsciente e involuntario, está comprendido por una vía de activación indirecta que, a diferencia de otras estructuras extrapiramidales (ganglios basales) y el cerebelo, dirigen sus impulsos hacia algunos núcleos de los nervios craneales y a las motoneuronas inferiores. Como resultado, su principal función es el control motor, regulando los reflejos y manteniendo la postura y tonicidad. Así, en el habla, se produce la inhibición de algunas interferencias en la movilidad de músculos para mantener una adecuada velocidad, intensidad y dirección del movimiento. 7
  • 8. Por otro lado, la producción normal del habla debe presentar ciertas características que se relacionan con la información que se entrega, la intención comunicativa del sujeto y la eficacia de la producción. ASPECTOS DEL HABLA • Fluidez: cantidad de palabras asociadas dentro de un tiempo determinado en un discurso dado. • Ritmo: es una secuencia ordenada de pulsos que presenta dos componentes: tiempo de articulación y tiempo de pausa. • Articulación: conjunto de movimientos de los órganos articuladores (esencialmente velo del paladar, faringe, lengua y labios) que modifican la forma de las cavidades de resonancia determinando constricciones con diversa localización. Así, el sonido fundamental laríngeo puede ser diferenciado en fonemas. • Prosodia: significado emocional y semántico del habla debido a variaciones en el tono, acento o ritmo. DESARROLLO NORMAL DEL HABLA El habla se desarrolla de la interacción entre el potencial innato del ser humano y la retroalimentación auditivo-visual, cuyos estímulos provienen del entorno afectivo más próximo en edades tempranas. Más específicamente, la articulación se desarrolla paralela a la evolución y maduración de los órganos fonoarticulatorios, por lo cual va íntimamente ligada a la persistencia de hábitos, alimentación y estado general de dichos órganos. 8
  • 9. DESARROLLO FONÉTICO (orden de aparición de los fonemas) Existen muchas maneras de explicar el orden de adquisición de los fonemas. Una de las más utilizadas es la basada en la complejidad de la articulación propia de cada fonema que considera punto articulatorio (disposición de OFA), modo (forma en que es expulsado el aire desde la cavidad oral) y la acción de las cuerdas (sonora, áfona). Un ejemplo claro de esto es el siguiente: uno de los primeros fonemas en adquirirse es /m/ debido a su carácter bilabial que no requiere una dificultad articulatoria mayor, no así el fonema /r/ cuyo modo vibrante implica mayor fuerza de la lengua y por lo tanto aparece después. Sin embargo, en la práctica, la clasificación más utilizada es la relacionada con el tiempo de adquisición que considera los periodos críticos en la incorporación de los distintos sonidos del habla y que, más específicamente, se refiere al momento en el cual la mayoría de la población adquiere una habilidad. Debido a lo cómodo y rápido de su aplicación, esta clasificación es preferida por padres y profesionales ya que la pueden utilizar para comparar las características de un niño con parámetros de normalidad relativo. A continuación se presenta un cuadro resumen que muestra el momento de aparición de los fonemas según edades estimadas como normales. Edad de Fonema Posición dentro de la palabra Ejemplo adquisición 2 años /p/ Inicial pato /t/ Inicial e intervocálica taza, ate /k/ Inicial e intervocálica casa, queso /b/ Inicial e intervocálica boca, nube /g/ Inicial gato /s/ Inicial y final sal, peras /ch/ Inicial Chile /m/ Inicial e intervocálica mano, amo /n/ Inicial e intervocálica nido, ana /l/ Intervocálica y final pelo, azul /a/ Inicial azul 9
  • 10. /i/ Inicial iglú /o/ Inicial olla /u/ Inicial uno /ua/ - agua 2 años 6 /ñ/ Intervocalica niño /p/ Intervocalica sopa meses /d/ Inicial dona /s/ Intervocalica oso /f/ Inicial e intervocálica foca, café /x/ Intervocálica caja /ch/ Intervocálica hacha /y/ Inicial yate 3 años /l/ Inicial limón /e/ Inicial elote /ue/ - juego /bl/ Inicial blanco /ng/ - chango /d/ Intervocalica rueda /g/ Intervocalica lago /x/ Inicial jabón 3 años 6 /sk/ - casco /ls/ - bolsa meses /ie/ - miel 4 años /r/ - pera /ei/ - peine /pl/ - pluma /kl/ - clavo /fl/ - flor 5 años /tr/ - tren /br/ - brisa /kr/ - crin /gr/ - grande /rt/ - carta /mbr/ - sombrero /str/ - estrella /r/ Final comer /rr/ Inicial e intervocálica Rojo, carro /au/ - jaula 10
  • 11. DISEÑO DE PROGRAMA DE EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON TRASTORNO DE HABLA Profesor: Patricio Valdebenito Fecha: 05 de Semtiembre del 2002 Para abordar la evaluación de un trastorno de habla, es necesario, en primer lugar, determinar los objetivos, los contenidos a tratar y el método que se utilizará para evaluar a un menor. OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN Los objetivos de la evaluación son: - Verificar si el sujeto presenta alteración de lenguaje o habla; 11
  • 12. - Conocer el funcionamiento lingüístico del menor, determinando si su rendimiento es esperado para su edad o si presenta características diferentes a los patrones normales; - Conocer los avances de un sujeto que ha sido sometido a terapia; - Determinar los objetivos terapéuticos; - Seleccionar los procedimientos terapéuticos, determinando la situación y las condiciones en que el niño puede rendir mejor, qué parece motivarlo y qué lo refuerza, qué estímulos y formas de presentación son las más adecuadas, cuál tipo de respuesta se requiere del niño de acuerdo a sus capacidades. CONTENIDOS A EVALUAR - Percepción del habla - Comprensión del lenguaje - Expresión en cuanto a lo fonético, fonológico, semántico, morfosintáctico y pragmático. Es importante valorar lo que hace el menor, a través de muestras espontáneas, juegos, diálogos, comidas, etc., y lo que es capaz de hacer, a través de situaciones que provoquen distintas construcciones, como repetición de palabras, oraciones, etc. Así también, es importante que la evaluación de los fonemas se realice en sílabas aisladas y también en contexto, pues a veces las dificultades aparecen cuando el fonema se encuentra dentro de una palabra. MÉTODOS DE EVALUACIÓN 12
  • 13. Una vez determinados los objetivos y seleccionados los contenidos de la evaluación, se debe decidir cuál será el procedimiento evaluativo a seguir. La literatura describe cuatro categorías básicas de procedimientos de evaluación: 1.- Test o pruebas Consiste en la aplicación de instrumentos altamente estructurados, que tienen la característica de poseer una norma. ésta permite comparar el rendimiento del niño evaluado. En esta categoría se incluyen los test estandarizados que han sido aplicados a un gran número de niños, y las pruebas experimentales, no estandarizadas, aplicadas a muestras representativas de alguna población en particular. Las desventajas de estas pruebas, se refieren a que informan sobre un aspecto limitado del lenguaje, es decir, sólo aquello que el test se propone medir. A su vez, tampoco son factible s de utilizar en niños muy pequeños o con trastornos muy severos. 2.- Muestras de lenguaje Evalúan la producción lingüística del niño, y nos permite obtener una visión más amplia de su desempeño. Para su aplicación, se debe determinar en qué situación comunicativa se va a obtener dicha muestra, poseer algún medio que nos permita registrarla y posteriormente transcribirla, para finalmente analizar la información rescatada. A su vez, es importante considerar el tamaño de la muestra, pues si es pequeña no reflejará el desempeño real del niño. 3.- Escalas de desarrollo 13
  • 14. Se utiliza en niños más pequeños, por lo general, menores de tres años, y su objetivo fundamental es determinar el nivel evolutivo del desarrollo del menor. La forma de obtener la información puede ser según dos modalidades. En la primera, son los padres quienes dan la información, y en la segunda, es el niño quien realiza determinadas tareas solicitadas en algunas escalas (por ejemplo, Escala REEL). 4.- Observación de la conducta Este procedimiento es fundamental en toda evaluación. Se puede llevar a cabo en situaciones controladas, o en contextos naturales. Ahora bien, cualquier situación es buena para observar, así, cuanto mayores sean los momentos observados, más seguro se estará de los datos obtenidos, y por ende, mayor conocimiento sobre el desempeño comunicativo del menor. El procedimiento a usar dependerá del nivel evolutivo, del por qué se está evaluando, y de la disponibilidad de tiempo para realizar la evaluación. Además, dependerá de las características generales del niño, como edad, nivel de atención y comprensión. Así también, el procedimiento estará influenciado por el contexto, es decir, lugar, hora situación y por el examinador. Lo recomendable es utilizar distintos procedimientos, ya que la mayoría de las veces, estos no son excluyentes, sino más bien complementarios. Con respecto a la evaluación fonoaudiológica de la articulación, es necesario aplicar una pauta de evaluación que aspectos tales como nivel de audición, respiración (tipo, modo, coordinación fonorespiratoria), estado de las estructuras orofaciales, praxias bucolinguofaciales, fonemas en palabras de distinta cuantía y complejidad y oraciones. Además, debe incluirse la observación de lenguaje espontáneo, a través de la narración de una secuencia ilustrada de acciones o pedirle que relate un cuento. 14
  • 15. Es importante considerar una evaluación que abarque en forma completa los aspectos del lenguaje, pues muchas veces, sólo se evidencias problemas expresivos cuando el fonema se encuentra dentro de contextos de palabras y oraciones. Así también, se recomienda comenzar una aproximación al menor administrándole en primera instancia, un test con láminas (Gardner expresivo), que promueva lenguaje expresivo, para de esta manera determinar si existen problemas articulatorios que merezcan una evaluación con una prueba específica para habla. ANEXO FICHA FONOAUDIOLÓGICA 1.- ANTECEDENTES PERSONALES Nombre:_______________________________________________________ Fecha de Nacimiento:_________________ Fecha Examen: ______________ Edad: ______________ Domicilio: ____________________________________________ Curso: _______________________ Escuela____________________________ Escolaridad: _________________________________ Motivo de consulta: __________________________________________________________________ 15
  • 16. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Antecedentes clínicos: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Procedencia: _______________________________________________ Examinador: ________________________________________________ 2.- FUNCIONES PREARTICULATORIAS Succión: normal – alterada Deglución: normal – atípica Masticación: normal – alterada Soplo: normal – insuficiente Respiración: • Tipo: Costal superior – Costodiafragmática – Abdominal – Mixta • Modo: Nasal – Bucal • Coordinación fono-respiratoria 3.- AUDICIÓN a) Voz cuchicheada 16
  • 17. b) Voz hablada c) Voz gritada 4.- ÓRGANOS DE LA ARTICULACIÓN Labios: Superior:__________________________Inferior________________________ Fuerza labial: Normal ______________________ Débil ___________________ PRAXIAS LABIALES: Normal Insuficiente Nulo Apertura labial: ___________________________________________________ Cierre labial: _____________________________________________________ Fruncimiento labial: _______________________________________________ Vibración labial: __________________________________________________ Retracción labial: _________________________________________________ Lengua: Tamaño: ________________________________________________________ Fuerza: _________________________________________________________ Forma__________________________________________________________ Frenillo: Funcional: _________________No Funcional:___________________ PRAXIAS LINGUALES Propulsión Lingual:________________________________________________ Colocar lengua arriba: _____________________________________________ Colocar lengua abajo:______________________________________________ Colocar lengua en comisuras: _______________________________________ Llevar lengua a Derecha e izquierda rápido:____________________________ Vibración de lengua alta: ___________________________________________ Paladar: 17
  • 18. Óseo: __________________________________________________________ Velo del Paladar: _________________________________________________ Úvula: __________________________________________________________ Mordida: Amígdalas: Observaciones: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _____________________ 5.- VOZ Timbre: Normal Disfónico Nasal Intensidad: Normal Débil Fuerte Altura Tonal: Normal Aguda Grave 6.- RITMO Normal Bradilalia Taquilalia Tartamudez 7.- HABLA: Articulación de palabras B C CH D F G J L LL M N Ñ P R RR S T BALA CEBOLLA HABA CASA PAQUETE SACO CHALECO CUCHILLO LECHE 18
  • 19. DEDO CADENA NIDO FOTO TELÉFONO JIRAFA GATO LAGUNA JUGO JOVEN TIJERAS HIJO LANA PALETA PALO LLAVE GALLINA POLLO MAMÁ CAMISA CAMA NUBE ANILLO MANO ÑATO MUÑECA MOÑO PELOTA CEPILLO TAPA MARIPOSA LORO REMOLINO SERRUCHO PERRO SAPO ASIENTO MESA TOMATE TETERA PATO Dífonos Consonánticos BL BR CL CR DR FL FR GL GR PL PR TL TR BLANCO LIBRO CLAVO MICRO MADRE FLACO FRESCO GLOBO NEGRO PLÁTANO PREMIO ATLAS TRAMPA Sílabas trabadas B C D F G J L M N P R S T SUBMARINO INYECCIÓN PARED DIFTERIA IGNORANTE RELOJ BALDE CAMPANA ANDA ÓPTICA MARTILLO CANASTA ASTUTO ROBOT Dífonos vocálicos AI IA OI IO IE EI AU UA UE EU UI IU UO NAIPE PIANO BOINA VIOLÍN TIENE PEINETA AUTO CUANDO SUEÑO EUROPA LUISA CIUDAD CUOTA Palabras polisilábicas 19
  • 20. PANADERO MANIPULADORA CRISANTEMOS CARICATURA ESPLENDOROSO REFRIGERADOR BIBLIOTECA INSIGNIFICANTE TRIGONOMETRÍA ESTUPEFACIENTE Oraciones La señora lava___________________________________________________ Yo como pan ____________________________________________________ Juan tiene una camisa azul_________________________________________ Claudia usa zuecos rojos___________________________________________ Hugo fue a comprar a la ferretería____________________________________ Los niños cantan y juegan a la ronda tomados de la mano_________________ ____________________________________ Relato Espontáneo __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ___________________________________ 20
  • 21. 8.- LENGUAJE EXPRESIVO __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ___________________________________ 9.- LENGUAJE COMPRENSIVO __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ___________________________________ 10.- CONCLUSIONES __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ___________________________________ 11.- INDICACIONES __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ____________________ EVALUADOR 21
  • 22. TRASTORNOS DEL HABLA Profesor : Patricio Valdebenito Fecha : 13 de Agosto de 2002. Las alteraciones del habla son parte de los trastornos de comunicación que afectan, específicamente, la producción de los fonemas y, por lo tanto, la estructura de la palabra. Ahora bien, en la clínica siempre se verá involucrado alguno de los aspectos del habla nombrados con anterioridad. PATOLOGÍAS DEL HABLA • Dislalia o falla articulatoria: alteración de la articulación del habla que afecta la emisión de uno más fonemas en forma sistemática y permanente, independiente del lugar que ocupa en la palabra. • Alteraciones de las funciones prearticulatorias - Succión - Alimentación - Masticación - Deglución • Trastornos motores del habla - Disartria: afección al sistema articulatorio del habla debido a lesiones en el hemisferio derecho. - Anartria: incapacidad motora por daño en el hemisferio derecho (Broca). - Apraxia: trastorno de los movimientos adquiridos como resultado del deterioro en la organización motora. En cuanto al habla, se refiere a una disminución de la capacidad para realizar voluntariamente los movimientos adecuados para la articulación. 22
  • 23. En otras palabras puede definirse como un trastorno de la programación de los músculos que ejecutan la articulación siempre que no exista parálisis ni debilidad o descoordinación de la musculatura del habla. • Alteraciones de la fluidez • Alteraciones del ritmo • Alteraciones de la prosodia • Tartamudez 23
  • 24. EVALUACIÓN DEL HABLA EN NIÑOS NORMALES Profesora: María Fernanda Agudelo Fecha: 15 de Marzo 2002 Cuando nos encontramos frente a un menor con una alteración del habla, es indispensable indagar las características de ésta y su causa. Lo anterior se lleva a cabo por medio de una evaluación detallada de todos los factores que intervienen en su producción y ésta será específica para cada individuo. Es muy diferente evaluar a un paciente normal que a uno con otras patologías. Así, serán considerados niños normales aquellos que se encuentren fisiológicamente y neurológicamente bien, o sea, que no presentes trastornos asociados al problema de habla. Para una óptima evaluación existen requerimientos y procedimientos específicos. REQUERIMIENTOS • Carpeta: como el orden es siempre fundamental se utiliza para archivar los resultados de las evaluaciones sistemáticamente. Lo ideal es manejar una carpeta por paciente. • Cuaderno: utilizado durante la terapia, para enviar tareas al hogar o para mantener un canal de información abierto con los padres. • Planificación de la evaluación: determinar cuales serán los instrumentos de evaluación y el material para trabajar. • Pruebas: se requiere contar con las pruebas necesarias para llevar a cabo la evaluación antes de que comience la terapia para optimizar el tiempo del que se dispone para administrarlas. 24
  • 25. Los test más usados en la práctica son TAR (test de repetición a la articulación) y TEPROSIF (test que evalúa la existencia de procesos fonológicos de simplificación en el lenguaje). El último, tiene por objetivo verificar la posibilidad de que este comprometido un aspecto del lenguaje como lo es la fonología. • Grabadora: para grabar la producción del paciente y luego evaluarlo en forma detallada. PROCEDIMIENTOS • Anamnesis: entrevista dirigida a los padres o responsables de la salud del pacientes. Esta herramienta posee un formato específico cuyo objetivo es la recopilación de información que pueda ser de utilidad para establecer un posible diagnóstico. A grandes rasgos, posee dos partes, una fija para todo profesional de la salud y otra dependiente. La primera, recoge datos de identificación y antecedentes familiares cuyos apartados podrán tener mayor o menos relevancia dependiendo del motivo de consulta y de la experiencia del terapeuta. La segunda, recopilará información mas específica relacionada, en la mayoría de los casos, con la especialidad del profesional, o bien, con la presunta alteración. En general se puede extender a una o dos sesiones. (ver anexo) • Rapport: relación de empatía que debe existir entre el terapeuta, el paciente y su familia. Lo ideal es que se establezca durante la primera sesión porque resulta de gran importancia para el desarrollo del resto del proceso terapéutico. Ejemplo: si un niño se siente cómodo con su terapeuta tendrá mejor disposición ante los ejercicios de la terapia. 25
  • 26. Examen de OFA: consiste en la evaluación de la apariencia (tamaño, simetría y estado), tono muscular y funcionalidad (movilidad) de todos los órganos que participan en la articulación de los sonidos donde se incluyen: mandíbula, labios, dientes, lengua, paladar duro y paladar blando. Cabe destacar que la evaluación se relaciona directamente con el tipo de órgano. Ejemplo: el tono muscular lo evaluaremos sólo en labios, velo y lengua. Esta evaluación puede llevarse a cabo por medio de la palpación o tacto y la observación detallada de los OFA con la ayuda de “bajalengua”, guantes y linterna. • Aplicación de test: las pruebas que se apliquen tienen como fin la obtención de información objetiva acerca del desarrollo fonético de paciente y, en algunos casos, de otros aspectos si fuere necesario. • Análisis y confrontación de resultados: la información obtenida de la aplicación de los test podrá ser de tipo cualitativo, cuantitativo (cifras) o ambas. Además, dependiendo de las características propias del instrumento, como por ejemplo su estandarización, se podrán confrontarán los resultados con una norma para tener una apreciación del desarrollo del niño en el área evaluada. Así mismo, cuando la información lo permita, podrá utilizarse en la jerarquización de los objetivos terapéuticos basados en el rendimiento del menor. • Formulación diagnóstica: es el análisis y estudio de toda la información obtenida, que tendrá la labor de rechazar o aceptar la hipótesis formulada en un principio y la reformulación de la misma. Específicamente, se refiere a establecer y explicar cuál es la alteración que presenta el paciente y, cuando corresponda, clasificarla de acuerdo a alguna nomenclatura de manejo interdisciplinario para facilitar la comunicación entre los profesionales que lo requieran. 26
  • 27. ANEXO MODELO DE ANAMNESIS FONOAUDIOLOGÍCA N° Ficha: Fecha: DATOS DE IDENTIFICACIÓN NOMBRE COMPLETO : SEXO : FECHA DE NACIMIENTO: EDAD : ESCOLARIDAD : ADULTO RESPONSABLE: DIRECCIÓN : TELÉFONO : MOTIVO DE CONSULTA ANTECEDENTES PERSONALES • PRENATALES Edad de la madre durante gestación : Estado emocional de la madre : Duración del embarazo : Situación de embarazo : Control del embarazo : Estimulación intrauterina : Ingestión de - tóxicos - alcohol - drogas - medicinas - cigarrillos • PERINATALES Parto normal : Cesárea : Pre-término : Término : Post-término : 27
  • 28. Inducido : Fórceps : Presentación fetal : Peso : Talla : Apgar : • POSTNATALES - Desarrollo Psicomotor Sostén cefálico : Posición sedente : Gateo : Bipedestación : Marcha : Control de esfínter diurno : Nocturno : - Desarrollo del Lenguaje Sonrisa : Balbuceo : Vocalizaciones : Respuesta al nombre : Primeras sílabas : Primeras consonantes : Combinación silábica : Primeras palabras : - Desarrollo Alimenticio Lactancia materna : Artificial : Jugos : Postres : Sopas : Semisólidos : Sólidos : - Desarrollo Social Relación con los padres : Relación con otros familiares : Relación con extraños : • ESCOLARIDAD Sala cuna : Jardín infantil : Inicio en el colegio : Curso actual : Rendimiento escolar : Ramo más dificultoso : Ramo preferido : Relación con profesor : Con compañeros : 28
  • 29. PERCEPCIÓN Impresión de la audición : Impresión de la visión : Otros sentidos : ANTECEDENTES FAMILIARES Nombre del padre : Fecha de nacimiento : Edad : Escolaridad : Ocupación : Horario con el niño : Nombre de la madre : Fecha de nacimiento : Edad : Escolaridad : Ocupación : Horacio con el niño : • NÚCLEO FAMILIAR Situación familiar : Nivel socioeconómico : Con quién vive : Número de hermanos : Lugar que ocupa : ANTECEDENTES MORBIDOS • PERSONALES Enfermedades que ha padecido. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ • FAMILIARES Familiares con problemas de comunicación, auditivos, visuales u otros. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 29
  • 31. TEST GENERALES DE EVALUACIÓN PARA LOS TRASTORNOS DEL HABLA Profesora: Denisse Pérez María Fernanda Agudelo Fecha: 10 de Mayo – 18 de Junio del 2002 La articulación corresponde a uno de los “procesos motores básicos del habla” (respiración, fonación, articulación, resonancia y prosodia), y se refiere a las contracciones de los órganos fonoarticulatorios (OFA: dientes, paladar, lengua, labios, etc.), que tienen por finalidad interrumpir y modificar los sonidos provenientes de la laringe para transformarlos en fonemas. En el proceso de articulación, podemos encontrar dos tipos de OFA: “de apoyo” y “modificadores”. Los primeros, corresponden a la arcada dentaria y el paladar óseo, y tienen como función principal dar forma y contener al resto de los OFA. De esta forma, para que la articulación de los fonemas se produzca, debe existir una armonía morfológica cráneo-facial, principalmente de los órganos pertenecientes al sistema estomatognático. El segundo grupo, corresponde a aquellos órganos que se ponen en movimiento para modificar el sonido laríngeo. Entre ellos encontramos a los labios, el velo del paladar, la mandíbula y la lengua, quien constituye el órgano articulatorio por excelencia. Durante la articulación, estos últimos adoptan posiciones definidas y realizan movimientos finamente coordinados para poder producir el habla. Por otra parte, es importante decir que para que la articulación se produzca en forma adecuada, no basta con encontrar a los OFA en buenas condiciones, sino que además deben estar indemnes la musculatura involucrada y el sistema encargado del control motor del habla. Este último consta del sistema piramidal, el extrapiramidal, los núcleos motores cerebrales (lóbulo frontal) y el cerebelo. Por otra parte, esta habilidad puede ser medida de diversas formas. Es así como existen diferentes test, algunos que son específicos y otros que sin serlo nos sirven para ver como esta la articulación. 31
  • 32. También se dispone de pautas de evaluación que son más generales pero que dan una rápida visión de esta habilidad. T.A.R Dentro de los test específicos está el test de articulación a la repetición. Es un test semi-estructurado no estandarizado, que se aplica a menores sobre los 4 años. Consta de 140 palabras las que se evalúan en posición inicial, medial, final y trabante. Otro parámetro que se mide es el punto articulatorio, es decir, bilabiales, labiodentales, alveolares, postdentales, velares y palatales. Dentro de la lista de palabras también hay dífonos vocálicos y consonánticos, palabras polisilábicas y oraciones. Todo lo anterior, es de gran ayuda ya que proporciona un registro completo del habla del menor, lo malo es que es muy largo, y que es a la repetición lo que le da al menor la pauta de cómo se pronuncia además de que influyen otro tipo de factores como la memoria, atención y concentración. T.A.S. (Test de Articulación simplificado) Es una prueba más corta que el T.A.R., que consta de 48 palabras separadas en cuatro categorías. En la primera se evalúan los fonemas en posición inicial, media y final dentro de la palabra, mientras que en la segunda se evalúan los dífonos consonánticos en las mismas posiciones que el anterior. En la tercera categoría se evalúan los dífonos consonánticos con /xr/ y /xl/, en posición inicial dentro de la palabra y en la cuarta las palabras polisilábicas, compuestas de cinco a seis sílabas. Finalmente se evalúan las oraciones, separadas en frases afirmativas e interrogativas. La desventaja es que, al igual que el T.A.R, es a repetición. Por otra parte, esta prueba además de medir la articulación evalúa la prosodia en la producción de las diferentes oraciones. 32
  • 33. Hay que tener en cuenta que ambos test, por ser semi- estructurados no estandarizados, sólo pueden ser analizados desde una perspectiva cualitativa, es decir, lo importante no es cuantos errores comete sino como es la producción. BARRIDO ARTICULATORIO Como se mencionó al inicio, existen otros tipo de evaluaciones, dentro de las que se encuentra el barrido articulatorio. Esta modalidad nos sirve para obtener una visión general del habla del menor y consiste en evaluar fonemas mediante imágenes. Lo bueno que posee esta técnica es que es bastante entretenido, rápido y completo. Lo malo es que se realiza a la repetición. REGISTRO FONOLÓGICO INDUCIDO Esta es otra alternativa para evaluar niños pequeños. Aquí se le pide al menor que nombre lo que ve, lo bueno es que no es a la repetición lo malo es corto pero no es muy específico. TEST DE ARTICULACIÓN Se divide en tres niveles: 1.- Básico 2.- Medio 3.- Alto 1.- Este nivel evalúa niños de entre 3 a 5 años, midiendo los fonemas en las distintas posiciones. Se basa en láminas de gran tamaño con dibujos a color donde cada vez aumenta la complejidad de las imágenes. De este test solamente es posible realizar una evaluación cualitativa, ya que no existe un puntaje para cada edad, homologable a una tabla de normalidad. 33
  • 34. 2.- Consiste en un cuadernillo con frases donde aparece el fonema a evaluar con su respectiva imagen, más un dibujo que sirve de distractor. La figura no va en color y solamente aparece su contorno. En este nivel también se evalúan otras categorías como los dífonos consonánticos - vocálicos y los polisílabos. 3.- Consta de tres cuentos a evaluar por medio de la lectura. Uno de ellos evalúa todos los fonemas en sus distintas posiciones, más los dítonos vocálicos y consonánticos. Los otros dos unidos complementan el registro fonético fonológico. La ventaja de este test de articulación es que se aplica según los rangos de edad, por lo que el material se hace más llamativo para el niño, aumentando así la objetividad de las respuestas. Por el contrario, la desventaja consiste en que es un test largo con un nivel elevado, por lo que al ser aplicado a un menor con dificultades se pone en juego la confiabilidad de sus respuestas. Por ejemplo, puede que el niño presente problemas en las lecturas lo que no necesariamente se deba a fallas en su articulación. SAF Es un test fonológico pero que evalúa indirectamente la articulación. Es muy similar al TEPROSIF, aunque no consta de frases ni distractores, por lo que es necesario aplicar una modalidad de uso en base a preguntas como ¿Qué es esto?. TEPROSIF A pesar de que esta prueba evalúa los Procesos Fonológicos de Simplificación, nos permite también encontrar fallas articulatorias ya que se trabaja en base a palabras, no solamente con fonemas o sílabas. 34
  • 35. Es aplicable a niños menores de cuatro años mediante la emisión de frases que el menor debe completar. El registro de su respuesta se analiza y confronta con los resultados del T.A.R. La ventaja de este test es que no es directamente a repetición sino que usa láminas que elicitan una respuesta verbal, por lo que es más fácil su aplicación. La desventaja es que contiene palabras difíciles o bruscas para evaluar al niño, asimismo, no contempla todos los fonemas ni las distintas posiciones de los mismos para evaluar articulación (por que no es su objetivo). 35
  • 36. ANEXO TEST DE ARTICULACIÓN A LA REPETICIÓN T.A.R. Nombre:......................................................................................Edad........................ .................................................................................................................................... Fecha del examen:................................. Examinador:................................................ FONEMAS INICIAL MEDIAL FINAL TRABANTE BILABIALES /b/ bote.............. cabeza............ nube........... objeto................. bala.............. tabaco................ tubo............ submarino.... /p/ pato.............. zapato................. copa............ apto.............. pesa.............. tapado................. sopa............. séptimo............... /m/ mano............. camisa.............. suma............. campo................. mesa............. camote............. lomo.............. temprano.......... LABIODENTALES /f/ foca............. búfalo............... café.............. aftosa................ fino............. zafiro................ mofa............... difteria.............. POSTDENTALES /d/ dama............ cadena............... codo................ pared................ dato............. madera.............. nudo................ admite.............. /t/ tapa............. botella............... mata................ etna................. tina.............. tetera............... lote.................. istmo................ 36
  • 37. ALVEOLARES /s/ sapo............ cocina............... tasa................. pasto................. sala............. pesado.............. peso................ pasta................. /n/ nido............. panera............... maní................ canto................. nota............ canoso................ mono............... punta................. /l/ luna............. caluga................ pala................. dulce.................. losa............. pelota................ tela................. papel.................. /r/ marino............... pera................ corto.............. poroto............... coro................ torta.................. /r/ rosa............ carreta.............. perro.............. remo........... parrilla............... tarro............... PALATALES /y/ llave........... payaso.............. malla.............. yema.......... tallado............. pollo............... /ñ/ ñato........... puñete............. caña............... ñoqui.......... muñeca............. moño............. /c/ chala............. lechuga.............. noche................. chino............. cachorro........... ficha.................. VELARES /k/ casa............ paquete............. taco.................. acto................. queso.......... maquina............. peca................. secta.............. /g/ gato........... laguna................ jugo................. signo.................. goma........... pegado............... soga................. magno................. /x/ José............. tejido................. caja................. reloj.................. gitano........... mojado............... teja................. 37
  • 38. DÍFONOS VOCÁLICOS Piano.................... pie....................... ciudad................. suave....................... Diario.................... tiene.................... diuca....................guata....................... Violín.................... nuevo................... fui........................cuota....................... Piojo..................... fuego.................... ruin...................... fatuo....................... Vaina.................... peineta................. boina...................auto......................... Laico.................... rey........................ Moisés................pauta........................ Peumo.................. reuma.................. DÍFONOS CONSONÁNTICOS Tabla.................... clavo.................... ladra...................flecha....................... Blusa.................... tecla..................... dragón................ flaco......................... Regla................... brazo..................... micro.................. fruta........................ Globo................... cabra.................... crema..................cofre........................ Grano.................. soplo..................... premio.................atlas......................... Tigre.................. plato...................... lepra....................atleta........................ Tren................... potro..................... POLISILÁBICAS Carabinero........................................... ametralladora..................................... Temperatura....................................... submarino............................................ Panadería............................................. refrigerador....................................... Mariposa.............................................. helicóptero.......................................... Caperucita........................................... bicicleta............................................... 38
  • 39. ORACIONES El perro salta......................................................................................................... La niña rubia come................................................................................................ Ana fue al jardín con su gatito.............................................................................. La guagua lloraba porque teníahambre................................................................. El mono que estaba dentro de la jaula se comió el maní...................................... ............................................................................................................................. Juanito se metió debajo de la cama para que no lo pillaran.............................. ......................................................................................................................... OBSERVACIONES: ................................................................................................... .......................... .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... ...................................... CONCLUSIONES: ..................................................................................................... ............... .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... ...................................... 39
  • 40. RECUENTO ANÁTOMO-FISIOLÓGICO DE LOS ÓRGANOS OROFACIALES Y ARTICULATORIOS Profesora: María Fernanda Agudelo Fecha: 22 de Marzo del 2002 Los órganos fonoarticulatorios (O.F.A) son todas aquellas estructuras que participan en la producción de los sonidos del habla (articulación) y que le dan al mensaje una mayor inteligibilidad. A continuación se presenta cada uno de los O.F.A, de acuerdo a su estructura, funcionalidad etc. LABIOS • Definición: Son dos pliegues musculomembranosos, flexibles, elásticos y muy móviles. • Estructura: El labio se compone por un labio superior y otro inferior, cada uno de los cuales posee una cara anterior cutánea y una posterior, mucosa. Además poseen un borde libre. Ambos labios forman el orificio bucal y la comisura labial; en la parte media del labio superior, se encuentra el surco subnasal. • Inervación: Porción Motora: VII par. Porción Sensitiva: V par. La rama maxilar del trigémino, inerva desde la comisura de los párpados hasta la comisura de los labios. En tanto que la rama mandibular, se encarga de toda la zona inferior a la comisura labial. • Función: - Succión. (prioritariamente) 40
  • 41. - Articulación de la palabra - Mímica • Movilidad: - Ascenso Descenso - Protrusión Retracción - Vibración Lateral • Evaluación: Apariencia (forma, estructura, simetría, tono, movilidad) • Alteraciones: Principalmente aquellas que afectan la apariencia (fisuras y adherencias) y la fuerza ( hipo e hipertonía) • Otros: La irrigación de los labios está dada por las arterias coronarias labiales que son una rama de la arteria facial. Esta ultima proviene de la arteria carótida interna. DIENTES • Definición: El diente es un órgano hueco, acogido a una cavidad del hueso maxilar que está recubierta por la mucosa gengival, la cual se llama alvéolo. Está constituido por una parte libre, cubierta de esmalte, llamada corona y por una parte intermedia, el cuello. • Inervación: - Porción Sensitiva: Nervios alveolares, ramas del trigémino. 41
  • 42. Función: Los dientes tiene como función, la masticación, articulación y la estética facial. En cuanto a la masticación, los dientes actúan de acuerdo a su ubicación y forma dentro de la cavidad bucal. De este modo, los incisivos permiten cortar los alimentos, los caninos desgarran y los premolares y molares trituran y muelen el alimento. Con respecto a la articulación, los dientes sirven como punto articulatorio de los fonemas interdentales, alveolares y labiodentales. • Movilidad: Los dientes carecen de movilidad. • Evaluación: Se evalúa la oclusión, cuya relación entre los dientes posteriores debe ser de la siguiente forma: - Intercuspidación Sagital: cada diente superior ocluye en el espacio interproximal por distal del homónimo inferior. - Intercuspidación Transversal: el arco superior está por fuera del arco inferior, los dientes superiores ocluyen por fuera de los inferiores. Los dientes anteriores deben ocluir de la siguiente manera: - Oberjet o resalte: distancia horizontal sobre el borde del incisivo superior e inferior (2-3 mm) - Overbite o sobremordida: es la medida vertical sobre los incisivos superiores e inferiores (2-3 mm) Junto con esto, se evalúa el número de piezas dentarias y su ubicación. Para ello es necesario saber que la dentición temporal son 20 dientes que se conservan hasta los 6 años aproximadamente. Éstos se ubican de central a lateral de la siguiente forma: incisivo-incisivo-canino-1º molar-2º molar. 42
  • 43. Por otra parte, la dentición definitiva comprende un total de 32 dientes, distribuidos de la siguiente forma: incisivo-incisivo-canino-1º premolar-2º premolar- 1º molar-2º molar-3º molar. Finalmente, el especialista debe evaluar la apariencia de las piezas dentarias en cuanto a su estructura, forma y simetría. • Alteraciones: - Maloclusiones Sagitales: Clase I: neutroclusión. (dientes chuecos) Clase II: distoclusión, los arcos dentarios inferiores están hacia atrás. Clase III: mesioclusión, los arcos dentarios inferiores están hacia adelante. - Maloclusiones Verticales: Sobremordida: los dientes superiores tapan a los inferiores. Mordida Abierta: los dientes no alcanzan a contactarse en sentido vertical. - Maloclusiones Transversales: Mordida cruzada. 43
  • 44. Otros: - Cronología de la dentición: - Dentición primaria: Erupción (mes): Incisivo medial: 6-8 Incisivo Lateral: 8-10 Canino: 16-20 1º molar: 12-16 2º molar: 21-30 Caída (año): Incisivo medial: 6-7 Incisivo Lateral: 7-8 Canino: 10-12 1º molar: 9-11 2º molar: 10-12 - Dentición definitiva: Erupción (año) Incisivo medial: 6-8 Incisivo Lateral: 7-9 Canino: 9-12 1º Premolar: 10-12 2º Premolar: 10-12 1º molar: 6-7 2º molar: 12-13 3º molar: 17-21 44
  • 45. LENGUA • Definición: órgano de estructura muscular y mucosa que ocupa la mayor parte de la cavidad bucal. Se encuentra fija al suelo de ésta y su soporte osteofibroso está formado por el hueso hiodes, la membrana hioglosa (vertical) y el septum lingual (sagital). • Inervación: La lengua posee músculos extrínsecos e intrínsecos. Dentro de estos últimos encontramos los Suprahioídeos. Porción Motora: los músculos intrínsecos son inervados por el nervio hipogloso (XII), en tanto que los extrínsecos son inervados mediante la rama lingual del facial (VII) y el hipogloso. Porción Sensitiva: parte anterior de la V lingual (da sensación de calor, frío, dolor) es inervada por el VII par. La parte posterior a la V, está inervada por el Glosofaríngeo (IX) que transmite la sensación gustativa. • Función: - Ayuda en la formación del bolo alimenticio. - Gusto: Distribución de sus cuatro sabores básicos de la siguiente forma: - Dulce en la punta de lengua. - Agrio: en los bordes - Amargo: parte posterior. - Salado: Dorso anterior. - Interviene en la articulación de los fonemas. - Contribuye a la deglución. (Teoría de Pistón) 45
  • 46. Movilidad: - Lateralización - Vibración - Protrusión - Retracción • Evaluación: El especialista debe tener en cuenta tres criterios: apariencia, movilidad y tono. • Alteraciones: - De la apariencia: macroglosia, bífida, frenillo sublingual disfuncional. - De la movilidad: ausencia o disminución de las praxias. (movimientos con intención). - Del tono: hiper o hipotonía • Otros: - Músculos Extrínsecos: palatogloso, Estilogloso, hiogloso, geniogloso, faringogloso. - Músculos Intrínsecos: Vertical lingual, lingual inferior y superior, transverso lingual. PALADAR • Definición: Estructura ósea, ubicada en la parte anterior del techo de la boca, formada por los huesos maxilares y palatino. Presenta una capa mucosa que lo recubre y forma parte del techo de la cavidad oral, separando a esta última de las fosas nasales. • Inervación: El Trigémino, V par, es el encargado de inervar sensitivamente al maxilar. 46
  • 47. Funciones: - Separa las fosas nasales de la cavidad oral. - Alimentación: permite la trituración de los alimentos sólidos - Punto articulatorio. - Resonador • Evaluación: Se realiza mediante la observación y palpación de: Apariencia: 1.- Forma (ojival, alto, normal) 2.- Presencia de fisuras o adherencias. Tamaño: grande, mediano o chico. • Alteraciones: Fisura palatina uni o bilateral, pudiendo estar asociadas a fisuras labiales, alveolares, submucosa, etc. Lo anterior conlleva a problemas de alimentación, paso del alimento a cavidades aéreas; trastornos del habla, dificultad o imposibilidad para emitir correctamente fonemas de tipo palatal; problemas de fonación y alteración de las relaciones interpersonales, autoestima disminuida, etc. • Otros: El paladar, presenta repliegues de mucosa en su porción anterior, éstos son conocidos con el nombre de rugas palatinas y su función es alojar a ala lengua mientras la persona está con la boca cerrada. VELO DEL PALADAR • Definición: Tabique musculomembranoso móvil, que prolonga hacia abajo y atrás la bóveda del paladar. Divide parcialmente la naso, de la bucofaringe. 47
  • 48. Inervación: - Porción Sensitiva: Velo del paladar por el Trigémino. Pilares anteriores y posteriores por el Glosofaríngeo Paredes laterales y posteriores de la faringe por Glosofaríngeo y Vago. - Porción Motora: Músculo Periestafilino Externo por Trigémino. Los demás músculos del velo y la faringe, son inervados por el nervio vago y el plexo faríngeo (nervios espinales). • Función: - Alimentación ( deglución) - Respiración - Fonación - Audición ( Periestafilino externo abre y cierra la trompa de Eustaquio) • Movilidad: - Ascenso - Descenso - Tensión • Alteraciones: - Insuficiencia velofaríngea - Incompetencia velofaríngea - Fisuras - Síndrome de Webbing (implantación anómala de los pilares posteriores, traccionando la úvula) - Parálisis ( uni y bilateral) 48
  • 49. Evaluación: Se debe evaluar de acuerdo a los siguientes parámetros: - Funcionalidad (fuerza y movimiento) - Apariencia (simetría) • Otros: Músculos del velo del Paladar: - Periestafilino Externo e Interno - Faringoestafilino - Palatoestafilino - Palatogloso MANDÍBULA • Definición: estructura ósea ubicada por delante de la columna vertebral. Se suspende de la parte inferior del cráneo sujetándose a éste por medio de músculos y de la articulación temporomandibular (A.T.M) que la une con el maxilar. • Inervación: Porción motora: Trigémino • Función: - Masticación - Apertura y cierre de la cavidad oral - Soporte de piezas dentarias inferiores - Permite la articulación de fonemas • Movilidad: - Elevación - Movimientos laterales • Evaluación: De acuerdo a los siguientes criterios: - Movilidad 49
  • 50. - Apariencia - A.T.M (funcionalidad de la articulación) - Oclusión • Alteraciones. - Anquilosis Temporomandibular - Disfunción temporomandibular - Mesoclusión - Distoclusión • Otros: Las alteraciones mandibulares pueden tener etiología orgánica, pero más frecuente son las causas sicológicas relacionadas con la represión de la agresión. MAXILAR • Definición: estructura orofacial esquelética constituida por dos huesos que se unen para formar la parte superior de la boca. Forma parte del suelo de la órbita, de las paredes laterales y del suelo de cavidad nasal, también constituye la mayor parte del paladar duro. • Innervación: - Porción sensitiva: Rama maxilar del Trigémino. • Función: - Sustenta las piezas dentarias superiores - Permite la masticación - Forma el seno maxilar, actuando como resonador • Movilidad: No tiene 50
  • 51. Evaluación: De acuerdo a los siguientes parámetros: - Estructura (simetría y tamaño) - Oclusión • Alteraciones: - Fracturas - Maloclusiones - Anquilosis temporomandibular - Hipoplasia maxilar leve - Artritis temporomandibular • Otros: los huesos maxilares se unen y la fusión se produce antes del nacimiento. Cada maxilar tiene un seno maxilar que se vacía en la cavidad nasal. ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR (A.T.M) • Definición: La A.T.M, es una articulación bicondílea, que le da movilidad al hueso más grande de la cara. • Inervación: Todos los músculos que permiten el movimiento de la A.T.M ( temporal, masetero, pterigoídeo interno y externo) son inervados por el trigémino. • Función: Dar movilidad a la mandíbula. • Movilidad: - Descenso - Ascenso 51
  • 52. - Protrusión y Retracción - Lateralización • Evaluación: - Estructura: simetría, tamaño - Funcionalidad: descenso, ascenso, protrusión, retracción y lateralización - Mordida: Abierta, cruzada, borde a borde. • Alteraciones: - Dolor sordo alrededor del oído - Ruido de chasquido cuando se abre o cierra la boca - Cefalea - Debilidad dentaria - Desgaste anormal de dientes • Otros: Un 30% de la población general tiene problemas en la A.T.M, con una prevalencia mayor en las mujeres. 52
  • 53. EVALUACIÓN DE LOS ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS Profesora: María Fernanda Agudelo Fecha: 22 de Marzo 2002 FICHA DE EVALUACIÓN DE ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS DATOS DE IDENTIFICACIÓN Nombre:__________________________Edad:____________ Escolaridad:_____________________Fecha:______________ ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS  Maxilar  Estructura: • Simetría _____________ • Tamaño _____________  Funcionalidad:  Protrusión ______________  Retracción ______________  Ascenso ______________  Descenso ______________  Lateralización ______________ 53
  • 54. Mordida:  Abierta _______________  Cruzada _______________  Bis a bis _______________  Normal _______________  Labios:  Estructura:  Fisura ________________  Simetría ________________  Adherencias ________________  Cicatrices ________________  Funcionalidad:  Protrusión _________________  Retracción _________________  Ascenso _________________  Descenso _________________  Lateraliza _________________  Vibración _________________  Tono:  Hipertónico_______ Inferior _______ Superior _____  Hipotónico ________ Inferior _______ Superior _____  Normal ___________ Inferior ______ Superior _____  Lengua:  Estructura: 54
  • 55. Tamaño: grande______ Mediano_______ Pequeño _____  Bífida:_____________  Geográfica:_________  Frenillo: funcional____________ No funcional ________  Adherencias_________  Funcionalidad:  Protrusión _________________  Retracción _________________  Ascenso _________________  Descenso _________________  Lateraliza _________________  Afuera _________________  Piso boca _________________  Cont. Paladar _________________  Alvéolos _________________  Doblarla _________________  Acanalarla _________________  Punta _________________  Ancharla _________________  Vibración _________________  Tono:  Hipertónico ________________  Hipotónico ________________  Normal ________________ 55
  • 56.  Paladar Duro:  Estructura:  Tamaño _________________  Alto _________________  Ojival _________________  Plano _________________  Fisuras _________________  Adherencias _________________  Velo Del Paladar:  Estructura:  Tamaño: largo_____________ corto_________________  Uvula: bífida______ lateralizada______ normal_______  Fisuras _________________  Adherencias ______________  Neoformaciones ___________  Funcionalidad:  Movilidad ________________  Ascenso ________________  Descenso ________________  Insuficiencia ________________  Parálisis ________________  Dientes:  Estado:  Bueno _________________ 56
  • 57. Malo _________________  Color __________________  Caries __________________  Halitosis __________________  Posición:  Implantación __________________  Supernumeración __________________  Superpuestos __________________  Ausencias __________________  Diastemas __________________  Adherencias __________________  Presión __________________ OBSERVACIONES__________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________________________________________________ _____________________________ Fonoaudiólogo De los órganos fonoarticulatorios se debe evaluar:  Apariencia: - Tamaño - Simetría - Estado  Tono muscular ( Fuerza): - Hipotónico - Hipertónico - Normal 57
  • 58. Funcionalidad: - Movilidad Hay que tener presente en la evaluación de los O.F.A. que ésta se debe acomodar de acuerdo al órgano que se esté evaluando, ya que, dependiendo cual sea éste, se determinan las características que se deben evaluar. Algunos de los materiales a utilizar en ésta son: • Espejo • Linterna • Guía-lengua • Guantes EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA DE ALIMENTACIÓN Y DEGLUCIÓN 1. La evaluación es realizada por el fonoaudiólogo, mientras el paciente esta sentado derecho en una silla o cama. 2. Se examina la cavidad oral para evaluar: - la fuerza - el rango de movimiento - la coordinación de labios, lengua, mejillas y músculos maseteros 3. Se le pide al paciente tragar varias texturas de un bolo(liquido, papilla, semi-sólido, picado, sólido, etc.) 4. El estado oral del tragado se examina al masticar un bolo 5. El estado faringeo se examina evaluando la fuerza de la voz, inmediatamente después del tragado. Los ahogos frecuentemente ocurren en esta etapa. La voz puede sonar murmurada, lo que puede significar acción de válvula poco efectiva durante la deglución. 6. En algunas ocasiones el fonoaudiólogo debe auscultar al paciente en el momento de tragar, para escuchar los diferentes sonidos que se producen durante la deglución en la etapa faringea. 58
  • 59. Algunos de los materiales a utilizar:  Espejo  Linterna  Guía- lengua  Vaso  Cuchara  Bombillas  Globos  Pelotas de pin- pon o de plumavit  Plato  Dulces con palito  Lápices  Representaciones gráficas de las funciones correctas e incorrectas  Galletas, yogures, líquidos, jalea, jugo en polvo, etc.  Protocolos de evaluación. PAUTAS DE EVALUACIÓN PARA ALIMENTACIÓN PROTOCOLO 1 Antecedentes personales: Nombre: _____________________________________ Edad: _____________ Fecha de evaluación: _____________________________________________ Diagnóstico médico: ______________________________________________ Examinador: ____________________________________________________ Examen exobucal: 59
  • 60. - Aspecto físico: Apariencia física general: __________________________________________ Apariencia general de cabeza y cara: _________________________________ Simetría, tamaño y forma de cabeza y cara: ____________________________ Movimientos asociados durante el habla: ______________________________ - Nariz: Septum: Desviado Sí___ No___ Derecha___ Izquierda___ Tabique: Desviado Sí___ No___ Derecha___ Izquierda___ - Labios Longitud: Normal___ Corto___ Simétrico___ Cierre labial: Presente___ Ausente___ Tonicidad: Observación___ Palpitación___ Movilidad: Activa___ Pasiva___ Posición habitual en reposo_________________________________________ - Mandíbula: Estructura: Tamaño___ Forma___ Movilidad: Activa___ Pasiva___ Simetría: Sí___ No___ - Dientes: Oclusión: Normal___ Protusión___ Mordida cruzada___ Biprotrusión ___ Mordida abierta___ Sobreoclusión___ 60