Pt studentii An V MG

1. TB or not TB?

2. • Aspect foarte variabil
• O extrema: leziune cazeificata acuta, cu
caverna (TB galopanta)
• Alta: forma cronica, de multi ani, cu vindecare
spontana, cu fibroza in unele zone si formare
de cavitati
• Altele : batalia BK- gazda -de lunga durata

3. Simptome
• Nu - multa vreme
• Debut insidios + natura generala + plus factori de risc
Tablouri:
• Tuse persistenta la un barbat tanar, fumator
• Pneumonie ce nu raspunde la un antibiotic
• Hemoptizie, frecvent recurenta si minora
• Boala cronica neexplicata
• Detectie Rx fortuita

4. Radiologic suspiciune:
• Umbre nodulare sau infiltrative in lobii
superiori, posterior si/sau apical
• Umbre bilaterale infiltrative, cu aspect de
diseminare incrucisata
• Cavitare in lobii superiori
• Calcificare
• Fibroza in lobii superiori + umbre “flou”

5. • Radiologic – localizarea postero- superioara,
heterogenitatea opacitatilor, prezenta de
leziuni nodulare satelite, intensitati/varste
variabile, diseminari bronhogene, de aceeasi
parte sau bilateral, evolutie taraganata,
prelungita = pecetea TB
• Varietate lezionala deosebita!

6. Rx importanta pentru:
• Suspiciunea clinica
• Determinarea intinderii leziunilor, topografiei
lor si a formei clinice

7. Examen fizic:
• Putine date: raluri apicale, dupa tuse
• Semnele fizice de excavat nu sunt demne de
incredere
• Semnele fizice in lobul inferior - mai degraba
nu e tuberculoza!

8. • Diagnosticul va fi luat in considereare ori de
cate ori se gasesc infiltrate pulmonare
persistente , localizate apical, leziuni bilaterale
excavate.
• Nu exista un tablou radiologic patognomonic!

9. • Absenta simptomelor nu exclude activitatea!
• Simptomele depind mai putin de gravitatea
leziunilor si mai mult de adaptarea individuala
la tulburari functionale si dezordini anatomice

10. • Excavatul – un semn prezumtiv de activitate
• Fibroza in benzi dense, bine trase, poate sa
domine tabloul Rx, dar nu trebuie considerata
apriori ca leziune inactiva!

11. • Orice biopsie, facuta intr-o situatie clinica in
care tuberculoza este avuta in vedere, trebuie
sa faca obiectul unei duble analize:
bacteriologice si histologice!

12. • Tuberculoza este o infectie bacteriana cronica
cauzata de M.tuberculosis si caracterizata de
formarea de granuloame in tesuturile
infectate si de o hipersensibilitate “florida”
mediata celular.

13. • Hipersensibilitatea tuberculinica este antigen
specifica in natura si urmeaza infectiei
primare;
• este dirijata contra proteinelor si nu exista un
antigen dominant = hipersensibilitate la un
evantai de proteine micobacteriene +
adjuvanti multipli = multipli agenti proteici
sunt totdeauna prezentati gazdei in compania
unei baterii de adjuvanti - variabilitate!

14. Recunoastere a Ag procesarea sa de macrofage
(Ma1, Ma2, Ma3 etc)
• Limfocitele T dezvoltare de subseturi de
limfocite T activare Ma: killer, dar si potente
supresoare
Apar doi poli:
• Pacientul cu boala cavitara cronica, curs prelungit
si expresia florida a hipersensibilizarii la
tuberculina
• Anergie cutanata, absenta formarii
granuloamelor - boala diseminata progresiva

15. • Desi hipersensibilitatea cutanata intarziata la
tuberculina este cea mai cunoscuta
manifestare a hipersensibilitatii tuberculinice,
formarea granulomului este probabil expesia
sa central cea mai importanta.

18. • Anticorpii nu au nici un rol major in imunitate,
hipersensibilitate sau patogeneza TB.

19. Diagnostic diferential
Neo
• Cavitatea centrala, calcificare si prezenta de leziuni satelite apar si in neo
• BK + nu exclude neo!
• BK – nu exclude TB!
• Pot coexista!
Pneumonie + abces – in special cand nu raspund la antibiotice
• Atentie la pneumoniile cronice cu stafilococ, Klebsiella, anaerobi
•
Sarcoidoza - sa nu se uite ca tesutul luat de la periferia leziunii TB cazeioase poate sa arate granuloame
necazeificate
Aspergiloza bronhopulmonara alergica – frecventa la astmatici
Alveolita extrinseca
Pneumoconicoza
Simptomele constitutionale cronice asociate cu TB
• Pshionevroze
• Diabet
• Hipertiroidism
• Batrani

20. • “TB or not TB!” – Sir John Crofton

21. Tuberculoza secundara
• Cronica, “de uzura”, in care manifestarile
constitutionale sunt adesea mai proeminente
decat simptomele respiratorii: scaderea in
greutate + stare subfebrila + transpiratii + etc.
• Fara tratament este cronic progresiva, in
pusee ondulante, cu perioade de stabilitate si
de bine, dar apar invadate tot mai multe
teritorii pulmonare

22. • Progresia implica pierderea arhitecturii
pulmonare: fibroza, scadere de volum,
contractie “in sus”.

23. Mecanismul ftiziogen este datorat suprainfectiei
endogene plecata de la complexul primar (mai ales de
la componenta lui ganglionara), pe cale hematogena si
avand ca veriga intermediara focarele initiale ale
primoinfectiei tardive (focarele Simon).
Alte mecanisme:
• reactivarea afectului primar calcificat
• focare hematogene diseminate= toate diseminarile
subacute
• perforatii gangliobronsice

24. TB poate cauza anormalitati nespecifice dar severe in
biochimia corpului:
• anemie normocitara normocroma
• scaderea albuminei serice cu cresterea globulinelor
cresterea VSH
• Na seric scazut prin sindrom de secretie neadecvata de
ADH
• Explorarea functionala respiratorie - pentru urmarirea
evolutiei
• Examene complementare au rol in procesul de intelegere si
conturare a recuperarii si pentru tratamentele adjuvante +
modulare tratament (vitamina D)

25. • Clinica = manifestari ale modificarilor
ftiziopatologice si histopatologice care se
produc in organismal alergic in conditii de
multiplicare masiva si de actiune distructiva
tisulara generate de reactia imuna
macrofagelor

26. Debut:
• Progresiv – progresiv + constant+ ondulant
• Acut
• Pneumonic: nu herpes, faces frison, junghi difuz
• Pseudogripal
• -Accident evocator: hemoptizie, pneumotorax spontan, laringita
• - Inaparent
• Manifestarile clinice se caracterizeaza prin progresitate si polimorfism
• O suita de simptome ce apar in lant si evolueaza ondulant
• Astenie
• Febra
• Transpiratii
• Inapetenta
• Tuse
• Expectoratie
• Dispnee
• Dureri toracice
• Hemoptizie
• Casexie
•

27. Grupuri cu risc crescut si factori de risc de TB
Varsta:
•Batranii, in special barbatii
•Persoanele cu IDR pozitiv in perioada
adolescentei (in special femeile)
•Copiii in primii cinci ani de viata (in special
sugarii)
•(copii intre 6-12 ani sunt protejati)

28. Contactii
•– in special recenti si intrafamiliali cu cazuri de
TB pulmonara activa, microscopic pozitiva
•“Transplantatii sociali”: emigrantii, refugiatii,
muncitorii navetisti..
•Mai ales daca provin din tari/regiuni cu prevalenta inalta
•Incidenta este mai mare in primii ani ….

29. 4.Circumstante socio-economice
•Lipsa de locuinte, saracia, lipsa educatiei, somajul definite prin……
•Aceste caracteristici sunt exagerate prin abuzuri de substante , in special
alcool si droguri intravenoase
5. Rasa
•- Asociata cu conditii sociale si economice
6. Persoanele cu Tb inactive - mai ales leziuni fibrotice apicale, tratate
anterior inadecvat
7. Convertori recenti la tuberculina
•- in primii 1-2 ani de la conversie

30. 8. Boli,dezordini si medicamente care predispun la progresia
infectiei catre boala
• - infectia HIV
• - rujeola, gripa
• - silicoza
• - neo maligne (carcinomul capului si gatului, stomacul si plamanul; boala Hodkin, limfoamele
non-Hodkin, leucemiile acute limfocitare si mielogene)
• - alte deficiente ale imunitatii mediatecelular – congenitale sau castigate
• Terapia imunosupresiva (chimioterapia sau radioterapia)
• Tratamentul corticosteroid cronic
• Diabetul zaharat insulin-depedent instabil
• Hemodializa
• Insuficienta renala cronica, cu uremie
• Gastricotomia, baypass-ul jeuno- ileal, conditii asociate cu deficiente nutritionale, pierdere
in greutate substantiala, persoanele inalte si slabe
• Adictia la droguri intravenoase
• Transplantul de organe+ terapia imunosupresiva

31. • TB secundara (“de tip ftizic”- ftizia) este o
manifestare de imbolnavire care survine pe un teren
deja alergizat de primoinfectie, la o oarecare distanta
de aceasta (uneori in continuitate) si in conditii de
predominenta a imunitatii fata de hipersensibilizare
si avand originea in reactivarea unor focare latent
post primare. Extinderea leziunilor se face pe cale
bronhogena, in pusee succesive cu evolutie cronica,
cu tendinta la vindecare prin fibrozare (nu prin
calcificare) si absenta reactiilor ganglionare.

32. DIAGNOSTICUL POZITIV AL
TUBERCULOZEI

33. DEFINITIE
• Tuberculoza este o boala infecto-contagioasa,
cu caracter endemic, produsa de
Mycobacterium tuberculosis, caracterizata
prin formarea de granuloame, cu inflamatie si
distructie tisulara importante, localizare
obisnuit pulmonara si evolutie naturala (adica
in absenta unui tratament corect) cronica,
consumptiva si deseori fatala.

34. Complexul Mycobacterium tuberculosis= M. Tuberculosis, M.
Bovis, M. Africanum
• Specii strict patogene
• Cale de transmitere = aerogena
• Sursa de boala = omul bolnav cu tuberculoza
pulmonara care elimina bacili prin tuse si
expectoratie, vorbit, cantat, stranut

35. CLASIFICARE
• TUBERCULOZA PRIMARA (COPIL)
• TUBERCULOZA SECUNDARA (ADULT)
• TUBERCULOZA DISEMINATA (MILIARA)
• TUBERCULOZA EXTRAPULMONARA
• FORME PARTICULARE

36. DIAGNOSTICUL POZITIV AL
TUBERCULOZEI
• CRITERIUL EPIDEMIOLOGIC- contact TB cu
bolnavi confirmati
• CRITERIUL CLINIC
• CRITERIUL PARACLINIC

37. CLINIC
TTBB pprriimmaarraa ((ccooppiill)) TTBB sseeccuunnddaarraa ((aadduulltt))
--TTBB pprriimmaarraa llaatteennttaa aassiimmppttoommaattiiccaa
((9900%%));;
--1100%% ddiinn ccaazzuurriillee ddee pprriimmooiinnffeeccttiiee--
ssiimmppttoommaattiiccii;;
-- ssiimmppttoommee ggeenneerraallee:: ffeebbrraa
uussooaarraa,, aappaattiiee,, iinnddiiffeerreennttaa,,
ttrraannssppiirraattiiii nnooccttuurrnnee,, iinnaappeetteennttaa,,
ssccaaddeerree ppoonnddeerraallaa,, ttiirraajj,, ssttrriiddoorr;;
--mmaanniiffeessttaarrii ccuuttaanneeoo--mmuuccooaassee::
eerriitteemm nnooddooss,, kkeerraattoo--ccoonnjjuunnccttiivviittaa
fflliicctteennuullaarraa;;
--ttiiffoobbaacciilloozzaa LLaannddoouuzzii;;
--ssddrr.. ppsseeuuddoorreeuummaattiissmmaall
--ddeebbuutt:: aaccuutt((3300--4400%%)),, iinnssiiddiiooss
((4400%%)),, aassiimmppttoommaattiicc((2200--4400%%));;
--ssiimmppttoommee ggeenneerraallee:: aasstteenniiee
ffiizziiccaa,, aannoorreexxiiee,, ttrraannssppiirraattiiii
nnooccttuurrnnee,, ffeebbrraa ssaauu ssuubbffeebbrriilliittaattee,,
ssccaaddeerree ppoonnddeerraallaa,, aammeennoorreeee
rreecceennttaa nneejjuussttiiffiiccaattaa;;
--ssiimmppttoommee rreessppiirraattoorriiii:: ttuussee
ppeerrssiisstteennttaa ppeessttee 33 ssaappttaammaannii,,
eexxppeeccttoorraattiiee mmuuccoo--ppuurruulleennttaa iinn
ccaannttiittaattee mmiiccaa ssaauu aabbsseennttaa,,
hheemmooppttiizziiee;;
--oobbiieeccttiivv:: ttaabblloouu nneessppeecciiffiicc ((rraalluurrii
aallvveeoollaarree ssaauu bbrroonnssiiccee,, ssddrr.. ddee
ccoonnddeessaarree,, ssuufflluu aammffoorriicc))

38. TUSEA PERSISTENTA PESTE 3 SAPTAMANI ESTE CEL MAI
IMPORTANT SEMN DE APEL PENTRU TUBERCULOZA
PULMONARA

39. RADIOLOGIC
TTBB pprriimmaarraa ((CCooppiill)) TTBB sseeccuunnddaarraa ((AAdduulltt))
-CCoommpplleexxuull pprriimmaarr ttiippiicc::
--aaffeecctt pprriimmaarr
--aaddeennooppaattiiee hhiillaarraa ssii//ssaauu
ppaarraattrraahheeaallaa hhoommoollaatteerraallaa;;
--uunneeoorrii--aaddeennooppaattiiee
hhiillaarraa//mmeeddiiaassttiinnaallaa iizzoollaattaa,,
ffaarraa mmooddiiffiiccaarrii vviizziibbiillee iinn
ppaarreenncchhiimm;;
--ooccaazziioonnaall-- ccoonnddeennssaarree
sseeggmmeennttaarraa ssaauu lloobbaarraa
aassoocciiaattaa ccuu aaddeennooppaattiiee
hhiillaarraa//mmeeddiiaassttiinnaallaa
--NNOODDUULLII:: --mmiiccrroonnoodduullii ((<<33mmmm))
--nnoodduullii aacciinnaarrii ((44--1100mmmm))
--mmaaccrroonnoodduull ((>>1100mmmm)) uunniicc
--OOPPAACCIITTAATTEE AALLVVEEOOLLAARRAA
((ccoonnddeennssaarree aacciinnaarraa))
--IIMMAAGGIINNEE CCAAVVIITTAARRAA
--SSEECCHHEELLEE AALLEE PPRRIIMMOOIINNFFEECCTTIIEEII
--OOPPAACCIITTAATTII DDEE NNAATTUURRAA
FFIIBBRROOAASSAA ((iinn bbaannddaa ssaauu eexxttiinnssee))
--CCOOMMPPLLIICCAATTIIII ((PPNNEEUUMMOOTTOORRAAXX,,
PPIIOOPPNNEEUUMMOOTTOORRAAXX,, PPLLEEUURREEZZIIEE
DDEE IINNSSOOTTIIRREE))

40. Leziunile nu ofera certitudinea diagnostica, insa suspiciunea este
crescuta de urmatoarele argumente:
• Localizare preferentiala a leziunilor dominante in segmentele apical si
posterior ale lobilor superiori si segmentele apicale ale lobilor inferiori; in
15% din cazuri si in jumatatile inferioare;
• Asociere de leziuni diferite pe aceeasi radiografie
• Asocierea de leziuni la distanta in 2 lobi sau chiar in ambii plamani
• Dinamica lenta in timp a leziunilor radiologice

41. Investigatii bacteriologice
CCOOPPIILL AADDUULLTT
--iizzoollaarree ssii eevviiddeennttiieerree ooccaazziioonnaallaa
aa bbaacciilliilloorr ddiinn pprroobbeellee cclliinniiccee;;
--ssppuuttaa pprreelleevvaattaa ssppoonnttaann
--ssppuuttaa iinndduussaa;;
-pprreelleevvaatt ddee aassppiirraattiiee ggaassttrriiccaa pprriinn
ttuubbaajj;;
- ssaauu bbrroonnssiiccaa ((eennddoossccooppiicc))
PPrroodduussee rreeccoollttaattee::
--ssppuuttaa pprriinn eexxppeeccttoorraattiiee
ssppoonnttaannaa;;
--ssppuuttaa iinndduussaa;;
--pprroodduuss ddee ssppaallaattuurraa bbrroonnssiiccaa;;
--ttaammppoonnaarree llaarriinnggiiaannaa;;
--aassppiirraatt bbrroonnssiicc;;
--lliicchhiidd ddee llaavvaajj bbrroonnhhooaallvveeoollaarr;;
--pprroodduussuull oobbttiinnuutt pprriinn bbiiooppssiiee
bbrroonnssiiccaa;;
--llaavvaajj ggaassttrriicc mmaattiinnaall
--bbiiooppssiiee ppuullmmoonnaarraa;;
--eexxppeeccttoorraattiiee ssppoonnttaannaa dduuppaa
bbrroonnhhoossccooppiiee

42. PRODUSELE RECOLTATE SE EXAMINEAZA:
• MICROSCOPIC
• IN CULTURA
• TESTAREA SENSIBILITATII LA MEDICAMENTE
ANTITUBERCULOASE

43. MICROSCOPIC:
• Coloratie Ziehl-Nielsen (standardul de referinta) –identifica
BAAR
• Coloratia la rece cu auramina-iodamina fenicata

44. REZULTATELE SE EXPRIMA SEMICANTITATIV
• Metoda ieftina
• rapida (1-2 ore)
• relativ specifica
• relativ putin sensibila

45. FFlluuoorreesscceennttaa NNoottaarree
sseemmiiccaannttiittaattiivvaa
ZZiieehhll--NNiieellsseenn
00 BBAAAARR nneeggaattiivv 00
11--33//330000cc 11--33//330000cc
11--99//1100cc 11++((++)) 11--99//110000cc
11--99//11cc 22++((++++)) 11--99//1100cc
1100--9900//11cc 33++((++++++)) 11--99//11cc
>>9900//11cc 44++((++++++++)) >>99//11cc

46. CULTIVAREA M.Tuberculosis pe diverse medii de
cultura: DIAGNOSTIC POZITIV
• SOLIDE- Lowenstein –Jensen (standardul de referinta)-2 luni
• LICHIDE- MIDDLEBROOK 7H9/7H12 (rapida-1-2 saptamani-, dar scumpa)

47. CCrreesstteerreeaa ggeerrmmeenniilloorr NNoottaarreeaa rreezzuullttaattuulluuii
AAbbsseennttaa rreezzuullttaattuulluuii
SSuubb 5500 ccoolloonniiii
5500--110000 ccoolloonniiii
110000--220000 ccoolloonniiii
220000--550000 ccoolloonniiii
>>550000 ccoolloonniiii
NNeeggaattiivv
SSee nnootteeaazzaa nnrr eexxaacctt ddee ccoolloonniiii
++
++++
++++++
++++++++

48. IDENTIFICAREA SPECIEI
• CLASIC- testul niacinei, catalazei, nitrat-reductazei)
• MODERN- PCR
-hibridizarea monocatenelor de AND
-analiza polimorfismului fragmentelor
de restrictie
-spolingotiparea

49. TESTAREA SENSIBILITATII LA MEDICAMENTE
ANTITUBERCULOASE
• Informatii privind sensibilitatea/rezistenta tulpinii izolate la
medicamentele antituberculoase;
• Testare obligatorie a sensibilitatii la pacientii aflati la retratament, la care
e posibila instalarea unei rezistente dobandite, precum si la cei contacti cu
cazuri de chimiorezistenta la care e posibila o rezistenta initiala;
• Se va face cel putin pentru HIN si RMP.

50. Examenul histopatologic
• Leziunile histopatologice= mijloc adjuvant de
diagnostic pozitiv, atunci cand ex. Bacteriologic e
neconcludent (produse paucibacilare)
• Se cultiva si fragmente tisulare
• Produse: pleura, ggl, pericard, peritoneu,
os/membrana sinoviala, rar perete bronsic, laringian,
plaman (biopsii)

51. IDR la tuberculina
CCOOPPIILL AADDUULLTT
--iiddrr ppoozziittiivv-- rrooll iimmppoorrttaanntt iinn
ddiiaaggnnoossttiicc;;
--vvaacccciinnaarreeaa BBCCGG ppooaattee ddaa
rreezzuullttaattee ffaallss ppoozziittiivvee;;
IIddrr nneeggaattiivv nnuu eexxcclluuddee ddiiaaggnnoossttiiccuull
ssii nneecceessiittaa rreetteessttaarree uulltteerriiooaarraa
ppeennttrruu ddiiaaggnnoossttiiccuull uunnuuii eevveennttuuaall
vviirraajj ttuubbeerrccuulliinniicc ((llaa 22 lluunnii))
VViirraajj ttuubbeerrccuulliinniicc== ttrreecceerreeaa ddee llaa oo
rreeaaccttiiee nneeggaattiivvaa llaa uunnaa ppoozziittiivvaa ssii
eessttee ddiiaaggnnoossttiiccaa ppeennttrruu iinnffeeccttiiee
ttuubbeerrccuullooaassaa rreecceennttaa..
SSaalltt ttuubbeerrccuulliinniicc== ccrreesstteerreeaa
ddiiaammeettrruulluuii rreeaaccttiieeii ttuubbeerrccuulliinniiccee
ccuu ppeessttee 1100 mmmm ffaattaa ddee tteessttaarreeaa
aanntteerriiooaarraa..
--iiddrr nnuu eessttee ssppeecciiffiicc;;
--aarree rrooll aajjuuttaattoorr;;
-->>1100mmmm-- iinnffeeccttiiee pprreezzeennttaa;;
<<1100mmmm--iinnffeeccttiiee aabbsseennttaa;;
>>55mmmm-- ppoozziittiivvaa llaa iimmuunnoossuupprreessaattii;;
--rreeaaccttiiii ffaallss ppoozziittiivvee:: eerroorrii ddee
iinnjjeeccttaarree,, vvaacccciinnaarree BBCCGG,, ccoonnttaacctt
ccuu mmiiccoobbaacctteerriiii aattiippiiccee;;
--rreeaaccttiiii ffaallss nneeggaattiivvee:: eerroorrii ddee
iinnjjeeccttaarree/cciittiirree,, ssaarrccooiiddoozzaa aaccttiivvaa,,
bboollii hheemmaattoollooggiiccee mmaalliiggnnee,, iinnffeeccttiiii
vviirraallee aaccuuttee ((oorreeiioonn,, vvaarriicceellaa)),, HHIIVV,,
vvaacccciinnaarrii rreecceennttee ccuu vviirruuss vviiuu,,
ccoorrttiiccootteerraappiiee,, eettaappaa iinniittiiaallaa aa
iinnffeeccttiieeii ttuubbeerrccuullooaassee,, iinnaaiinntteeaa
ccoonnssttiittuuiirriiii rraassppuunnssuulluuii iimmuunn))

52. TESTUL LA QUANTIFERON
• Test diagnostic ajutator, “in vitro”, care utilizeaza un cocktail de peptide (ESAT-6, CFP-10,
TB7.7(p4) ) ce simuleaza proteinele MT, pentru a stimula celulele sangvine (limfocitele)
prelevate de la pacient. Limfocitele care recunosc antigenii secreta IFN-gamma, si care
reprezinta baza testului.
• Nu poate face distinctia intre tuberculoza boala si infectia latenta;
• Are o mare sensibiliatte si specificitate si nu este influentat de vaccinarea BCG sau de
sensibilizarea altor bacterii
• Rezultate disponibile rapid, in 24 ore;
• Limite:- probe de sange care necesita incubare in maxim 16 ore de
la prelevare;
-nu a fost evaluat la gravide si la pacientii cu functie imuna
alterata prin DZ, silicoza si unele afectiuni hematologice
Test util la persoanele HIV pozitive;
se coreleaza cu riscul infectiei cu MT la pacientii primitori de transplante, cu boli autoimune,
sau cu afectiuni neoplazice;
La copii- test util, cu sensibilitate cel putin egala cu cea a idr, insa cu o specificitate mai mare.
Se exprima ca – pozitiv, negativ, indeterminabil.

53. FORME GRAVE DE TUBERCULOZA
• MENINGITA TUBERCULOASA
• TUBERCULOZA MILIARA

54. MENINGITA TUBERCULOASA
• Produsa prin diseminare hematogena in cursul primoinfectiei; rar prin
reactivare endogena ulterioara;
• Clinic : A=C
-debut insidios
-iritare, cefalee, varsaturi
-sdr.meningean, coma cu rigiditatea membrelor;
Radiografia toracica p-a:-aspect normal;
-caracteristica pentru tb primara
-imagine miliara
Ex. FO: -tuberculi coroizi;
Ex. LCR- obiectiveaza diagnosticul- celularitate moderat crescuta cu
predominenta limfocitelor; m.o.-BAAR-negativ; cultura-pozitiva

55. TUBERCULOZA MILIARA
CCOOPPIILL AADDUULLTT
--ffoorrmmaa sseevveerraa ddee bbooaallaa;;
--ddeebbuutt bbrruusscc--ffeebbrraa iinnaallttaa,,
iinnaappeetteennttaa,, ttoorrppooaarree,,
vvaarrssaattuurrii,, ddiiaarreeee;;
--oobbiieeccttiivv-- ttaahhiiccaarrddiiee,, ddiissppnneeee,, cciiaannoozzaa,,
--ccuu ssaauu ffaarraa hheeppaattoosspplleennoommeeggaalliiee;;
--ccuu ssaauu ffaarraa iinnssuuff.. rreesspp.. aaccuuttaa;;
--rraaddiiooggrraaffiiaa ttoorraacciiccaa pp--aa::-- iimmaaggiinneeaa
mmiilliiaarraa,, ccuu ssaauu ffaarraa
aaddeennooppaattiiee hhiillaarraa
ssaauu mmeeddiiaassttiinnaallaa;;
--iiddrr ppoozziittiivv;;
EExx..FFOO,, EExx LLCCRR-- aarrgguummeennttee ddiiaaggnn..
TTuubbeerrccuulloozzaa mmiilliiaarraa aaccuuttaa::
--cclliinniicc:: ffeebbrraa,, ffrriissooaannee,, aannoorreexxiiee,,
ssccaaddeerree ppoonnddeerraallaa,, ddiissppnneeee,, ttuussee
sseeaaccaa,, uunneeoorrii ttaabblloouu ddee ddeettrreessaa rreesspp
aaccuuttaa;;
--oobbiieeccttiivv::ttaahhiiccaarrddiiee,, hheeppaattoommeeggaalliiee,, rraarr
sspplleennoommeeggaalliiee;;
--rraaddiiooggrraaffiiaa ttoorraacciiccaa::nnoorrmmaallaa llaa
ddeebbuutt/aassppeecctt ttiippiicc ddee mmiilliiaarraa;;
--eexx ssppuutteeii iinn mm..oo:: nneeggaattiivv;;
--bbiiooppssiiaa ppuullmmoonnaarraa
ttrraannssbbrroonnssiiccaa==ddiiaaggnnoossttiiccaa
TTuubbeerrccuulloozzaa mmiilliiaarraa ccrroonniiccaa::
--llaa vvaarrssttnniiccii--ffeebbrraa ddee
eettiiooll..nneepprreecciizzaattaa,,ssddrr..ccoonnssuummppttiivv
--rraaddiiooggrraaffiicc--iimmaaggiinnee mmiilliiaarraa
TTBB ddiisseemmiinnaattaa aarreeaaccttiivvaa::
rraarraa/HHIIVV/pprrooggnnoossttiicc rreezzeerrvvaatt

56. TUBERCULOZA EXTRAPULMONARA

57. PLEUREZIA TUBERCULOASA
• Cea mai frecventa forma de tuberculoza extrapulmonara;
• Apare in special la adolescenti, adulti tineri, rar la varstnici;
• Poate fi izolata sau
• De acompaniament al tuberculozei pulmonare
• Clinic: - debut acut: durere intensa toracica, febra, tuse seaca,
dispnee, scadere ponderala, fatigabilitate
- debut insidios – la varstnici;
Obiectiv: -matitate intensa, abolirea MV si a vibratiilor vocale,
eventual suflu pleuretic;
Radiografia toracica:-opacitate de tip lichidian/ obturarea SCD in
pleureziile mici/ deplasarea mediastinului in
pleureziile in cantitate medie/mare

58. PLEUREZIA TUBERCULOASA
• IDR negativa/ se pozitiveaza ulterior in cursul tratamentului (argument
diagnostic retrospectiv)
• Ex.lichidului pleural – lichid serocitrin/ exudat
-bacteriologic rar pozitiv in m.o.
-rar pozitiv si in cultura
Biopsia pleurala- pe ac sau toracoscopie
-diagnostica in 70-80% din cazuri
-combinatie intre cultura pentru MT si examen
histopatologic

59. Alte forme de tuberculoza extrapulmonara:
• TB ganglionara: frecventa la copii, adulti tineri,idr frecvent pozitiv, ex bacteriologic
diagnostic;
• TB osteoarticulara: localizare frecventa la nivelul coloanei vertebrale, radiografie,
CT,RMN, ex. Bacteriologic din cazeumul exteriorizat, punctat sau biopsiat sau
chiuretarea osului afectat;
• TB renala: frecventa la varstnici, manifestari de organ, idr pozitiv, urocultura
diagnostica;
• TB genitala: salpingita/ orhiepididimita, diagnostic bacteriologic pentru urina sau
sange menstrual;
• Pericardita TB:rara, frecventa la HIV pozitivi, zgomote cardiace infundate, semne
de IC dr, microvoltaj pe ECG, tamponada cardiaca, diagnostic prin biopsie
pericardica;
• TB peritoneala: ascita/ evolutie insidiosa sau ca abdomen acut/ diagnostic prin
laparotomie exploratorie/ ex histologic, bacteriologic din fragmentele de
peritoneu prelevate;
• TB laringiana:rara/ intens contagioasa/ disfonie
• Tuberculoame cerebrale/TB cutanata/TB intestinala/ TB hepatosplenica/TB
auriculara/TB oculara/TB tiroidiana/TB suprarenaliana

60. TUBERCULOZA SI INFECTIA HIV
• INFECTIA HIV= cel mai mare factor de risc pentru aparitia tuberculozei la o
persoana infectata in prealabil cu MT;
• Tuberculoza asociata infectiei HIV este inclusa in definitia SIDA;
• Clinic- functie de gradul deficitului imun al pacientului –tipic, atipic,
diseminat;
• TBP- CD4+>200/mm cub – clinic si radiografic identic cu cei
neinfectati; frotiu pozitiv 75-80%;
- CD4+<200/mm cub – TB miliara/ adenopatii mediastinale/
pleurezii;
-frotiu frecvent negativ
-idr negativ
TBEP- frecventa in stadii avansate de imunodepresie