GIẢI PHẪU - CƠ QUAN SINH DỤC NỮ (REPRODUCTIVE ORGAN).pdf
Phác đồ chuẩn bị nội mạc tử cung
1. SỞ Y TẾ TP.HỒ CHÍ MINH
BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG
_____________________________________
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_______________________________________________________________
HƯỚNG DẪN
Chuẩn bị nội mạc tử cung
(Ban hành kèm theo Quyết định số /QĐ-BVHV ngày 23/5/2014
của giám đốc bệnh viện Hùng Vương)
____________________________
1. PHÁC ĐỒ ESTRADIOL + PROGESTERONE
1.1 Chỉ định
Thực hiện cho hầu hết các trường hợp chuẩn bị nội mạc TC để chuyển phôi
đông, hoặc những trường hợp cho nhận trứng, ngoại trừ một số trường hợp đặc biệt.
1.2 Thực hiện
- Ngày 2-5 vòng kinh: siêu âm đầu chu kỳ đánh giá tình trạng NMTC và 2
buồng trứng
- Nếu NMTC > 6 mm, chờ thêm 2 ngày nhưng không quá ngày 5 vòng kinh
- Nếu xuất hiện nang > 10 mm: chuyển hướng sang phác đồ chu kỳ tự nhiên
- Nếu NMTC ≤ 6 mm, 2 buồng trứng không có nang > 10 mm: bắt đầu
Estradiol
- Liều khởi đầu: Estradiol valierate 2 mg (Progynova, Valiera 2 mg) 1v x 2
uống x 5 ngày
- Sau 5 ngày E2: siêu âm đánh giá NMTC: nếu NMTC ≥ 7 mm, duy trì liều; nếu
NMTC < 7 mm, tăng liều 1v x 3 hoặc 2v x 2 trong những ngày tiếp theo
- Khi NMTC ≥ 8 mm, kèm theo hình ảnh 3 vạch rõ, bắt đầu Progesterone:
chuyển phôi N3 hoặc ngày 5 sau 3-5 ngày đặt thuốc
2. PHÁC ĐỒ CHU KỲ TỰ NHIÊN
2.1 Chỉ định
- Các trường hợp thất bại với chu kỳ E+P.
- Các trường hợp nội mạc TC mỏng; trước khi chuyển qua phác đồ E+HCG
150 UI.
2.2 Thực hiện
- Đầu chu kỳ: ngày 2-5 vòng kinh: siêu âm đánh giá tình trạng NMTC và 2
buồng trứng
- Siêu âm đánh giá NMTC và hiện tượng nang trội từ ngày 10 vòng kinh trở đi
- Khi nang đạt được kích thước d ≥ 18 mm, độ dày NMTC ≥ 8 mm, có hình ảnh
3 vạch rõ chích rụng trứng. Chỉ định chuyển phôi ngày 3 sau chích rụng
trứng 5 ngày và chuyển phôi ngày 5 sau chích rụng trứng 07 ngày.
1
BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG
2. - Có thể sử dụng thêm Progesterone: Progesterone micronised (Utrogestan,
Progendo, Cyclogest, Crinone 8%) 200 mg 1v x 3 trong 3-5 ngày
- Chuyển phôi N3 hoặc ngày 5 sau 3-5 ngày đặt thuốc
3. PHÁC ĐỒ FEMARA + ACETYL CYSTEIN
3.1 Chỉ định
- Cho các trường hợp có lạc tuyến trong cơ TC, được chẩn đoán qua siêu âm,
MRI và CA 125.
3.2 Thực hiện
- Từ ngày 2-5 vòng kinh: siêu âm đánh giá NMTC và 2 buồng trứng
- Nếu NMTC > 6 mm, chờ thêm 2 ngày nhưng không quá ngày 5 vòng kinh
- Nếu NMTC ≤ 6 mm, 2 buồng trứng không có nang > 10 mm: bắt đầu Femara
+ Acetyl cystein
- Femara 2,5 mg 2 v/ngày x 5 ngày
- Acetyl cystein 200 mg 1 gói x 3 lần/ngày x 10 ngày
- Siêu âm đánh giá NMTC và hiện tượng tạo nang trội từ ngày 10 vòng kinh đến
khi xuất hiện nang trội kích thước d ≥ 18 mm, NMTC ≥ 8 mm, có hình ảnh 3
vạch rõ chích rụng trứng. Chỉ định chuyển phôi ngày 3 sau chích rụng
trứng 5 ngày và chuyển phôi ngày 5 sau chích rụng trứng 07 ngày.
- Có thể sử dụng thêm Progesterone: Progesterone micronised (Utrogestan,
Progendo, Cyclogest, Crinone 8%) 200 mg 1v x 3 trong 3-5 ngày
- Chuyển phôi N3 hoặc ngày 5 sau 3-5 ngày đặt thuốc
4. PHÁC ĐỒ CB NMTC BẰNG FSH/HMG
4.1 Chỉ định
- Thất bại với phác đồ E+P, hoặc NMTC đáp ứng không đầy đủ với E+P.
4.2 Thực hiện
- Từ ngày 2-5 vòng kinh: siêu âm đánh giá NMTC và 2 buồng trứng
- Nếu NMTC > 6 mm, chờ thêm 2 ngày nhưng không quá ngày 5 vòng kinh
- Nếu xuất hiện nang > 10 mm: chuyển hướng sang phác đồ chu kỳ tự nhiên
- Nếu NMTC ≤ 6 mm, 2 buồng trứng không có nang > 10 mm: bắt đầu
FSH/HMG
- FSH 50-75 IU/ngày x 5 ngày
- Siêu âm đánh giá NMTC nếu NMTC chưa đạt được 8 mm đồng thời chưa xuất
hiện nang trội thì duy trì đến khi xuất hiện nang trội kích thước d ≥ 18 mm,
NMTC ≥ 8 mm, có hình ảnh 3 vạch rõ chích rụng trứng. Chỉ định chuyển
phôi ngày 3 sau chích rụng trứng 5 ngày và chuyển phôi ngày 5 sau chích rụng
trứng 07 ngày.
- Có thể sử dụng thêm Progesterone: Progesterone micronised (Utrogestan,
Progendo, Cyclogest, Crinone 8%) 200 mg 1v x 3 trong 3-5 ngày
2
BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG
3. - Chuyển phôi N3 hoặc ngày 5 sau 3-5 ngày đặt thuốc
- Trong một số trường hợp khi nang chưa đạt đến kích thước trưởng thành mà
NMTC có hiện tượng chuyển dạng, có thể bỏ qua giai đoạn chích rụng trứng
mà bắt đầu Progesterone luôn.
5. PHÁC ĐỒ CHUẨN BỊ NMTC CHO NHỮNG TRƯỜNG HỢP NMTC
MỎNG
- Estradiol + Vitamin E 800 IU + Progesterone: Thực hiện như phác đồ E+P ;
tuy nhiên có bổ sung vitamin E 800 UI kèm theo cho đến khi có nMTC thích
hợp.
- Estradiol + HCG 150 IU/ngày + Progesterone: thực hiện E+P, trong đó
Estrogen liều cao ngay từ đầu. Sau khi dùng E 5 ngày, dùng kèm HCG liều
150 UI tiêm dưới da kèm theo mỗi ngày cho đến khi có NMTC thích hợp.
GIÁM ĐỐC
Nguyễn Văn Trương
3
BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG
