CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH

1. GAÕY XÖÔNG VUØNG GOÁI
ÑAËC ÑIEÅM :
Caùc xöông naèm ngay döôùi da neân :
 Chaån ñoaùn töông ñoái deã daøng.
 Deã bò gaõy hôû.
 Veát thöông da do chaán thöông hay do phaãu thuaät
thöôøng coù nhieàu vaán ñeà do tuaàn hoaøn bò trôû ngaïi,
nhaát laø trường hợp ñöôøng moå roäng, coù đặt nhieàu
kim loaïi keát hôïp xöông  Caàn lưu yù yeáu toá sinh
hoïc khi ñieàu trò

2. GAÕY XÖÔNG VUØNG GOÁI
ÑAËC ÑIEÅM :
Phaàn meàm cuûa vuøng goái khaù ñaëc bieät :
 Caùc maïch maùu lôùn vaø thaàn kinh lôùn naèm phía sau
deã bò toån thöông khi xöông gaõy di leäch ra phía
sau.
 Tuaàn hoaøn xöông phía tröôùc ñeán töø hai beân bao
quanh goái neân caùc toån thöông töø ñöôøng giöõa tröôùc
ít gaây toån thöông tuaàn hoaøn.
 Daây chaèng giöõ goái vöõng, caùc gaõy xöông phöùc taïp
thöôøng keøm theo toån thöông daây chaèng.

3. GAÕY XÖÔNG VUØNG GOÁI
- Yeâu caàu ñieàu trò: Söûa xöông toát, baát ñoäng xöông
chaéc ñeå cöû ñoäng sôùm phaãu thuaät
- Ñaàu xöông: xöông xoáp - mau laønh.
- Khoâng ñöôïc söûa ñuùng - can xaáu mau thaønh laäp
sau vaøi tuaàn leã  khoâng neân ñeå laâu quaù 3 - 4
tuaàn.

4. GAÕY XÖÔNG VUØNG GOÁI
LAÂM SAØNG:
 Hội chứng traøn dòch khôùp goái:
Maát caùc hoõm quanh xöông baùnh cheø
Chaïm XBC, baäp beành xöông baùnh cheø
 Bieán daïng :
gaäp goùc
Ngaén chi
Bieán daïng do xöông gaõy di leäch sang beân: daáu baäc
thang, maát lieân tuïc,…
Bieán daïng xoay (±)
 Ñieåm ñau choùi khi aán

5. Tràn dịch khớp gối là hội chứng
thường gặp trong các gãy xương
phạm khớp gối. Lượng dịch này từ
đâu mà có?:
A.Từ động mạch khoeo hoặc tĩnh
mạch khoeo bị tổn thương
B.Từ mạng mạch khớp gối
C.Từ màng hoạt dịch khớp gối
D.Từ xương tổn thương

6. GAÕY XÖÔNG VUØNG GOÁI
CAÄN LAÂM SAØNG
X quang khôùp goái : thaúng , nghieâng
Ngoaøi ra coøn coù caùc caùch chuïp cheách ¾
Moät soá tröôøng hôïp gaõy phöùc taïp caàn CT Scan
Ñeå chaån ñoaùn toån thöông caùc daây chaèng vaø suïn neâm caàn MRI

7. GAÕY XÖÔNG BAÙNH CHEØ
 Gaõy khoâng di leäch : Boät oáng 4 – 6 tuaàn ñi naïng
chòu nheï chaân, taäp goàng cô. Sau caét boät, taäp co
goái.
 Gaõy di leäch ít chaáp nhaän ñöôïc : Khi caùc ñoaïn gaõy
caùch nhau khoâng quaù 2 – 3mm (J.Bohler, 1961) :
coù theå ñieàu trò nhö treân
 Gaõy di leäch : Moå

11. GAÕY ÑAÀU DÖÔÙI XÖÔNG ÑUØI :
 Gaõy naëng, töø treân loài caàu xöông ñuøi ñeán loài caàu
 Thöôøng coù di leäch nhieàu do chaán thöông naëng ôû
vuøng coù nhieàu ñaàu cô baùm. Ñaàu treân leäch ra tröôùc
do cô töù ñaàu ñuøi. Ñaàu döôùi leäch ra sau do cô sinh
ñoâi, ñe doïa maïch maùu thaàn kinh vuøng khoeo.
 Caùc toån thöông keøm theo : maïch maùu (10-40%)
daây chaèng (20%).

12. Ñieàu trò baûo toàn (keùo taï + boät): ít
Chæ ñònh Phẫu thuật tuyeät ñoái :
 Gaõy phaïm khôùp di leäch
 Gaõy hôû : caét loïc. Phuïc hoài maët khôùp + coá ñònh
 Coù toån thöông maïch maùu vuøng khoeo hay vuøng oáng cô aùp
(oáng Hunter).
 Goái baäp beành (Floating knee)
 Gaõy xöông ñuøi hai beân.
 Ña xöông, gaõy nhieàu nôi. Toát nhaát coá ñònh xöông trong 24
giôø ñaàu.
Chæ ñònh töông ñoái :
 Khoâng muoán boät hay keùo taï : chuù yù nguy cô phaãu thuaät.
 Ngöôøi lôùn tuoåi : chuù yù toång traïng ñoä loaõng xöông.

15. DCS
95 ABP CBP
DFN
LCP LISS
0

16. GAÕY MAÂM CHAØY :
 Maâm chaøy ngoaøi thöôøng bò toån thöông (55% - 70%)
 Khôùp bò ñau hay bò loûng leûo khi di chuyeån
 Toån thöông daây chaèng thöôøng keøm theo (20% -
30%) vaø da thöôøng noåi boùng nöôùc sau 1-2 ngaøy laøm
ñieàu trò phaãu thuaät khoù khaên (phaûi chôø veát thöông
da toát, nhöng sau 3 tuaàn thì xöông maâm chaøy ñaõ
dính khaù nhieàu).
 Tai naïn giao thoâng : Khôùp goái vöøa chòu löïc naëng töø
treân xuoáng vöøa bò ñuïng töø phía beân laøm xeïp hay
taùch maâm chaøy

17. Phân loại
Gãy mâm chày
theo AO

18. Ñieàu trò :
 Baûo toàn (baêng, neïp, boät, neïp chöùc naêng,
keùo taï) : ÍT
 Phaãu thuaät (xuyeân vít qua da, keát hôïp
xöông beân trong baèng vít hay neïp vít).

19.  Một BN nữ 16 tuổi, chấn thương vùng gối do té xe
máy. BN được đưa vào cấp cứu tại BV huyện, X-
quang thấy gãy mâm chày loại . Phát biểu nào sau
đây không đúng:
A.Phải nghi ngờ có tổn thương mạch khoeo và tìm cách
trả lời sự nghi ngờ này.
B.Nên chuyển sớm đến bệnh viện có khả năng xử trí tổn
thương mạch máu lớn vì loại gãy này có nguy cơ tổn
thương mạch khoeo.
C.Phải theo dõi sát vì có nguy cơ bị biến chứng chèn ép
khoang cẳng chân.
D.Bắt được mạch mu chân thì loại trừ được 2 biến chứng
chèn ép khoang và tổn thương động mạch khoeo.

22. Gãy mâm chày trong

23. Gãy mâm chày trong

24. Gãy hai mâm chày

25. Gãy hai mâm chày