Exámenes de ayuda diagnóstica en trastornos tiroideos

1. Exámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosExámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos Tiroideos
Dr. Tito A. Pajares M.Dr. Tito A. Pajares M.
Trastornos TiroideosTrastornos Tiroideos
Cuándo sospecharlos ?Cuándo sospecharlos ?
1.1. Recién nacido que vomita y tiene llanto roncoRecién nacido que vomita y tiene llanto ronco
2.2. Niño que no crece o desarrollaNiño que no crece o desarrolla
3.3. Paciente con bocioPaciente con bocio
4.4. Paciente con exoftalmosPaciente con exoftalmos
5.5. Mujer que es infértilMujer que es infértil
6.6. Paciente que pierde pesoPaciente que pierde peso
7.7. Paciente que tiene taquicardia inexplicadaPaciente que tiene taquicardia inexplicada
8.8. Anciano con fibrilación auricular y/o insuficienciaAnciano con fibrilación auricular y/o insuficiencia
cardiaca intratablecardiaca intratable

2. Exámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosExámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos Tiroideos
Dr. Tito A. Pajares M.Dr. Tito A. Pajares M.
HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO
Causas :Causas :
1.1. Bocio tóxico difusoBocio tóxico difuso (Graves)(Graves)
2.2. Bocio tóxico nodularBocio tóxico nodular (Plummer = adenoma tóxico)(Plummer = adenoma tóxico)
3.3. Bocio tóxico multinodularBocio tóxico multinodular
4.4. TiroiditisTiroiditis (fase hipertiroidea)(fase hipertiroidea)
5.5. Asociado a mola hidatiforme / coriocarcinomaAsociado a mola hidatiforme / coriocarcinoma
6.6. Asociado a acromegaliaAsociado a acromegalia
7.7. Tumor pituitario secretor de TSHTumor pituitario secretor de TSH
8.8. Ingestión de yodo en excesoIngestión de yodo en exceso (Jod-Basedow)(Jod-Basedow)
9.9. Ingestión de hormonas tiroideasIngestión de hormonas tiroideas (10-15 tab. Proloid)(10-15 tab. Proloid)
10.10. Carcinoma tiroideoCarcinoma tiroideo (raro, excepto folicular masivo)(raro, excepto folicular masivo)
11.11. Teratoma de ovarioTeratoma de ovario
12.12. Displasia fibrosa poliostóticaDisplasia fibrosa poliostótica

3. Exámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosExámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos Tiroideos
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HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO
Causas :Causas :
11.Primario.Primario :: insuficiencia tiroidea (insuficiencia tiroidea (↓↓ T4,T4, ↓↓ T3)T3)
Por deficiencia funcionalPor deficiencia funcional
1.1. Deficiencia de yodoDeficiencia de yodo
2.2. Exceso de yodoExceso de yodo
3.3. Drogas antitiroideas : thionamidas, carbonato de litio)Drogas antitiroideas : thionamidas, carbonato de litio)
4.4. Defectos de biosíntesis (enzimáticos)Defectos de biosíntesis (enzimáticos)
Por destrucción parenquimalPor destrucción parenquimal
1.1. Inflamación crónica (Hashimoto = común con bocio)Inflamación crónica (Hashimoto = común con bocio)
2.2. Ablación quirúrgicaAblación quirúrgica
3.3. Ablación por radioyodo (I-131)Ablación por radioyodo (I-131)
2. Secundario2. Secundario : insuficiencia de adenohipófisis (: insuficiencia de adenohipófisis ( ↓↓ TSH)TSH)
Sindrome de Sheehan (infarto pituitario postparto)Sindrome de Sheehan (infarto pituitario postparto)
3.3. TerciarioTerciario :: insuficiencia de hipotálamo (insuficiencia de hipotálamo ( ↓↓ TRH)TRH)

4. Exámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosExámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos Tiroideos
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Exámenes de Laboratorio ClínicoExámenes de Laboratorio Clínico
Perfil TiroideoPerfil Tiroideo
AnticuerposAnticuerpos
Pruebas de Estimulación / SupresiónPruebas de Estimulación / Supresión
Imágenes :Imágenes :
RadiologíaRadiología
EcografíaEcografía
Medicina NuclearMedicina Nuclear
Tomografía ComputarizadaTomografía Computarizada
Resonancia Magnética NuclearResonancia Magnética Nuclear
Histopatológicos :Histopatológicos :
PAAF (Intervencionismo)PAAF (Intervencionismo)

5. Exámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosExámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos Tiroideos
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Valores Normales de Hormonas TiroideasValores Normales de Hormonas Tiroideas
Tiroxina total (T4)Tiroxina total (T4) 4.3 - 12.5 ug/dl4.3 - 12.5 ug/dl
Tiroxina libre (FT4)Tiroxina libre (FT4) 0.9 - 2.5 ng/dl0.9 - 2.5 ng/dl
Triyodotironina (T3)Triyodotironina (T3) 75 - 220 ng/dL75 - 220 ng/dL
TSHTSH 0.4 - 4.2 mUI/L0.4 - 4.2 mUI/L

6. Exámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosExámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos Tiroideos
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Valores Normales de Hormonas TiroideasValores Normales de Hormonas Tiroideas
Resultados en otras unidades :Resultados en otras unidades :
T4 totalT4 total == 9292 ±± 7.9 nmol/L7.9 nmol/L
T3 totalT3 total == 1.81.8 ±± 0.15 nmol/L0.15 nmol/L
TSHTSH == 0.20.2 ±± 2.0 uU/ml2.0 uU/ml

7. Exámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosExámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos Tiroideos
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ImágenesImágenes
RadiologíaRadiología
EcografíaEcografía
Medicina NuclearMedicina Nuclear
Tomografía ComputarizadaTomografía Computarizada
Resonancia Magnética NuclearResonancia Magnética Nuclear

8. Exámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosExámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos Tiroideos
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ECOGRAFÍAECOGRAFÍA
HiperplasiaHiperplasia
TiroiditisTiroiditis
AdenomasAdenomas
CarcinomasCarcinomas
LInfomasLInfomas

9. Exámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosExámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos Tiroideos
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ECOGRAFÍAECOGRAFÍA
HiperplasiaHiperplasia
Difusa :Difusa : Graves/BasedowGraves/Basedow
NodularNodular uninodular / multinodularuninodular / multinodular
TiroiditisTiroiditis
Aguda :Aguda : supurativasupurativa
Subaguda :Subaguda : granulomatosa, De Quervaingranulomatosa, De Quervain
Crónica :Crónica : Hashimoto, Linfocítica, RiedelHashimoto, Linfocítica, Riedel
TuberculosaTuberculosa

10. Exámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosExámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos Tiroideos
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ECOGRAFÍAECOGRAFÍA
AdenomasAdenomas
FolicularFolicular (micro / macro / células de H(micro / macro / células de Hüürthle)rthle)
No folicularNo folicular
CarcinomasCarcinomas
DiferenciadoDiferenciado (papilar o folicular)(papilar o folicular)
No diferenciado (No diferenciado (anaplásico / medular /sarcomas /anaplásico / medular /sarcomas /
metastásicometastásico
LinfomasLinfomas

11. Exámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosExámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos Tiroideos
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IMÁGENESIMÁGENES
GAMMAGRAFÍAGAMMAGRAFÍA
ECOGRAFÍAECOGRAFÍA
TC / RMNTC / RMN Glándula tiroidesGlándula tiroides
Ganglios cervicalesGanglios cervicales
PET / TCPET / TC (actividad de(actividad de FDGFDG))
Bocio :Bocio : >> 50 gm50 gm

12. Exámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosExámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos Tiroideos
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Nódulos en GammagrafíasNódulos en Gammagrafías
TipoTipo FrecuenciaFrecuencia % benignidad% benignidad
CalienteCaliente 10%10% 95%95%
TibioTibio 10%10% 90%90%
FríoFrío 80%80% 85%85%

13. Exámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosExámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos Tiroideos
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ECOGRAFÍAECOGRAFÍA
Imágenes quísticasImágenes quísticas
Imágenes sólidas (adenomas)Imágenes sólidas (adenomas)
Empleo deEmpleo de señal Doppler :señal Doppler : estudio vascularestudio vascular
ColorColor OVFOVF (Onda Vascular de Flujo)(Onda Vascular de Flujo)
PowerPower
Power 3DPower 3D
Agentes de contrasteAgentes de contraste

14. Exámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosExámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos Tiroideos
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IMÁGENES DE NÓDULOS TIROIDEOSIMÁGENES DE NÓDULOS TIROIDEOS
Gammagrafía
Caliente Frío Ecografía
Sólido Quístico
Benigno Maligno
PAFF
(HISTOPATOLOGIA)

15. Exámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosExámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos Tiroideos
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1. Laboratorio1. Laboratorio
Dosaje de T4 (total / libre), T3 (total / libre)Dosaje de T4 (total / libre), T3 (total / libre)
Dosaje de TSHDosaje de TSH
Dosaje de TBGDosaje de TBG
Estimulación con TSH (i.m.)Estimulación con TSH (i.m.)
Supresión con T3 (oral)Supresión con T3 (oral)
Captación tiroidea de I-131Captación tiroidea de I-131
Prueba de descarga de KClO4Prueba de descarga de KClO4
Anticuerpos antiroideosAnticuerpos antiroideos (antimicrosomal,antitiroglobulina)(antimicrosomal,antitiroglobulina)
Colesterol séricoColesterol sérico
Prueba con TRH (e.v.)Prueba con TRH (e.v.)

16. Exámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosExámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos Tiroideos
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2. Imágenes2. Imágenes
1.1. Ecografía tiroideaEcografía tiroidea
2.2. Gammagrafía tiroideaGammagrafía tiroidea (Tc-99m, I-123, I-131)(Tc-99m, I-123, I-131)
3.3. Tomografía computarizadaTomografía computarizada
3. Patología3. Patología
11. Biopsia aspiración con aguja fina. Biopsia aspiración con aguja fina
2. Biopsia quirúrgica2. Biopsia quirúrgica

17. Exámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosExámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos Tiroideos
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Otros exámenes de ayuda diagnósticaOtros exámenes de ayuda diagnóstica
1.1. Hormona de crecimientoHormona de crecimiento (post arginina, insulina)(post arginina, insulina)
2.2. ↓↓ GonadotrofinasGonadotrofinas (LH)(LH) ::
3.3. ↓↓ ACTHACTH
4.4. CortisolCortisol (post insulina)(post insulina)
5.5. 17 hidroxicorticosteroides urinarios17 hidroxicorticosteroides urinarios (metyrapone)(metyrapone)
6.6. Osmolalidad urinariaOsmolalidad urinaria (deprivación de agua 8 hrs.)(deprivación de agua 8 hrs.)
7.7. ProlactinaProlactina (post TRH : 400 ug IV)(post TRH : 400 ug IV)
8.8. Velocidad de sedimentación globularVelocidad de sedimentación globular

18. Exámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosExámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos Tiroideos
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Estudios con RadionúclidosEstudios con Radionúclidos
Captación tiroidea de radioyodoCaptación tiroidea de radioyodo (I-131, I-123)(I-131, I-123)
Normal = 10% - 30%Normal = 10% - 30%
Gammagrafía tiroideaGammagrafía tiroidea
Tc99m (pertecnetato)Tc99m (pertecnetato)
Yodo 131Yodo 131
Yodo 123Yodo 123

19. Exámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosExámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos Tiroideos
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Gammagrafía TiroideaGammagrafía Tiroidea
Tc99m PertecnetatoTc99m Pertecnetato EstructuraEstructura
I-131 (NaI Solución)I-131 (NaI Solución) Estructura / FunciónEstructura / Función
Focos “calientes”Focos “calientes”
Focos “fríos”Focos “fríos”
EctopiaEctopia supratiroideo / retroesternalsupratiroideo / retroesternal
Carcinoma tiroidesCarcinoma tiroides :: rastreorastreo
lecho tiroideolecho tiroideo
ganglios cervicalesganglios cervicales
pulmones / huesospulmones / huesos

20. Exámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosExámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos Tiroideos
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Cámara Gamma

21. Gammagrafía Tiroidea

22. Exámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosExámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos Tiroideos
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Nódulos Tiroideos
Frío Caliente

23. Exámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosExámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos Tiroideos
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Cámara GammaCámara Gamma

24. Exámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosExámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos Tiroideos
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Tomografía Axial ComputarizadaTomografía Axial Computarizada