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Cefaleas Miguel Angel Guzmán
Cefaleas <ul><li>Síntoma neurológico más frecuente </li></ul><ul><li>80% padecen de forma habitual </li></ul><ul><li>40% c...
Cefaleas <ul><li>Determinar carácter, localización, duración y evolución en tiempo </li></ul><ul><li>Factores desencadenan...
Cefaleas <ul><li>Edad de inicio </li></ul><ul><li>Origen benigno cuando se agrava con </li></ul><ul><ul><li>Consumo de vin...
Cefaleas <ul><li>Se pueden clasificar en </li></ul><ul><ul><li>Primarias </li></ul></ul><ul><ul><li>Secundarias </li></ul>...
Cefaleas primarias
Cefalea tensional <ul><li>La más frecuente </li></ul><ul><li>3% forma crónica (dolor >15 días al mes) </li></ul><ul><li>Cu...
Características <ul><li>30 minutos a 7 días de duración </li></ul><ul><li>Opresivo </li></ul><ul><li>Bilateral </li></ul><...
Tratamiento <ul><li>Sintomático </li></ul><ul><ul><li>Paracetamol 0.5-1 g </li></ul></ul><ul><ul><li>ASA o naproxeno si no...
Migraña <ul><li>10-15% de la población </li></ul><ul><li>Más frecuente en mujeres (2-4:1) </li></ul><ul><li>Antecedentes f...
Características <ul><li>Duración de 4 horas a 3 días </li></ul><ul><li>50% hemicraneal </li></ul><ul><li>Pulsátil </li></u...
Aura <ul><li>El aura más típica es la visual </li></ul><ul><ul><li>Fotopsias </li></ul></ul><ul><ul><li>Escotomas </li></u...
Tratamiento <ul><li>Reconocer factores desencadenantes </li></ul><ul><ul><li>Estrés es el más frecuente, chocolate, deriva...
Tratamiento <ul><li>Preventivo    >3 episodios al mes </li></ul><ul><ul><li>Propanolol 20-40 mg/8 hrs </li></ul></ul><ul>...
Cefalea en racimos <ul><li>Más frecuente en hombres (6-8:1) </li></ul><ul><li>20-50 años </li></ul>
Características <ul><li>Dolor periocular, unilateral </li></ul><ul><li>No cambia de lado </li></ul><ul><li>Alcanza acmé en...
Tratamiento <ul><li>Sintomático    oxígeno al 100% por mascarilla o con 6 mg de sumatriptán SC </li></ul><ul><li>Preventi...
Cefaleas secundarias
Cefaleas por trastornos de la PIC <ul><li>Corta evolución </li></ul><ul><li>Predominio matutino </li></ul><ul><li>Empeora ...
Cefaleas por trastornos de la PIC <ul><li>Obligatoria la TC/RM de cráneo </li></ul><ul><li>Si es normal probable Sd. de Hi...
Cefaleas por trastornos de la PIC <ul><li>Sd. de Hipotensión Intracraneal </li></ul><ul><ul><li>Cefalea a bipedestación </...
Cefaleas provocadas por esfuerzo <ul><li>Tos </li></ul><ul><ul><li>Varones ancianos </li></ul></ul><ul><ul><li>Responden a...
Arteritis de la temporal <ul><li>Proceso inflamatorio de las arterias que afecta a menudo a las ramas de la carótida extra...
Manifestaciones <ul><li>Cefalea </li></ul><ul><ul><li>Uni o bilateral </li></ul></ul><ul><ul><li>50% región temporal </li>...
Manifestaciones <ul><li>Pérdida de peso </li></ul><ul><li>Hipersensibilidad del cuero cabelludo </li></ul><ul><li>Empeora ...
Tratamiento <ul><li>Cuando se sospecha </li></ul><ul><ul><li>Biopsia de la arteria temporal </li></ul></ul><ul><ul><li>Pre...
Bibliografía <ul><li>Harrison “Principios de Medicina Interna” 14ª Edición. McGraw-Hill Interamericana </li></ul><ul><li>F...
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Cefaleas

2 Parcial Medicina Familiar Grupo 1

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Cefaleas

  1. 1. Cefaleas Miguel Angel Guzmán
  2. 2. Cefaleas <ul><li>Síntoma neurológico más frecuente </li></ul><ul><li>80% padecen de forma habitual </li></ul><ul><li>40% cefalea intensa e incapacitante una vez al año </li></ul><ul><li>Suele ser síntoma benigno </li></ul><ul><ul><li>En situaciones de urgencia 5% padecen proceso neurológico subyacente grave </li></ul></ul>
  3. 3. Cefaleas <ul><li>Determinar carácter, localización, duración y evolución en tiempo </li></ul><ul><li>Factores desencadenantes </li></ul><ul><li>Agravantes </li></ul><ul><li>Atenuantes </li></ul><ul><li>Antecedentes </li></ul>
  4. 4. Cefaleas <ul><li>Edad de inicio </li></ul><ul><li>Origen benigno cuando se agrava con </li></ul><ul><ul><li>Consumo de vino </li></ul></ul><ul><ul><li>Ejercicio continuo </li></ul></ul><ul><ul><li>Olores orgánicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Hambre </li></ul></ul><ul><ul><li>Falta de sueño </li></ul></ul><ul><ul><li>Cambios de tiempo </li></ul></ul><ul><ul><li>Menstruaciones </li></ul></ul>
  5. 5. Cefaleas <ul><li>Se pueden clasificar en </li></ul><ul><ul><li>Primarias </li></ul></ul><ul><ul><li>Secundarias </li></ul></ul>
  6. 6. Cefaleas primarias
  7. 7. Cefalea tensional <ul><li>La más frecuente </li></ul><ul><li>3% forma crónica (dolor >15 días al mes) </li></ul><ul><li>Cualquier edad </li></ul><ul><li>Más frecuente en mujeres </li></ul>
  8. 8. Características <ul><li>30 minutos a 7 días de duración </li></ul><ul><li>Opresivo </li></ul><ul><li>Bilateral </li></ul><ul><li>Intensidad leve a moderada </li></ul><ul><li>En banda </li></ul><ul><li>No se acompaña de otros síntomas </li></ul><ul><li>No empeora con ejercicio </li></ul><ul><li>Exploración normal </li></ul><ul><li>Frecuentes rasgos depresivos </li></ul>
  9. 9. Tratamiento <ul><li>Sintomático </li></ul><ul><ul><li>Paracetamol 0.5-1 g </li></ul></ul><ul><ul><li>ASA o naproxeno si no hay respuesta </li></ul></ul><ul><li>Preventivo </li></ul><ul><ul><li>Duración >8 días al mes </li></ul></ul><ul><ul><li>Amitriptilina 20-50 mg </li></ul></ul><ul><ul><li>Duración de 3-6 meses </li></ul></ul>
  10. 10. Migraña <ul><li>10-15% de la población </li></ul><ul><li>Más frecuente en mujeres (2-4:1) </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares </li></ul><ul><li>Infancia o adolescencia </li></ul><ul><ul><li>80% primer episodio <30 años </li></ul></ul><ul><ul><li><3% en mayores de 50 años </li></ul></ul>
  11. 11. Características <ul><li>Duración de 4 horas a 3 días </li></ul><ul><li>50% hemicraneal </li></ul><ul><li>Pulsátil </li></ul><ul><li>Empeora con ejercicio o cambios posturales </li></ul><ul><li>Fotofobia y sonofobia </li></ul><ul><li>Desaparece al dormir </li></ul><ul><li>90% náuseas </li></ul>
  12. 12. Aura <ul><li>El aura más típica es la visual </li></ul><ul><ul><li>Fotopsias </li></ul></ul><ul><ul><li>Escotomas </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemianopsia </li></ul></ul><ul><li>Sensación hemicorporal de parestesias </li></ul><ul><li><1% amaurosis unilateral </li></ul><ul><ul><li>Migraña retiniana </li></ul></ul>
  13. 13. Tratamiento <ul><li>Reconocer factores desencadenantes </li></ul><ul><ul><li>Estrés es el más frecuente, chocolate, derivados lácteos, anticonceptivos, etc </li></ul></ul><ul><li>Sintomático  <3 episodios al mes </li></ul><ul><ul><li>Leve-moderado  paracetamol, ASA </li></ul></ul><ul><ul><li>Intenso  naproxeno 500-1500 mg </li></ul></ul><ul><ul><li>Si no hay respuesta ergotamina o triptanos (menos efectos secundarios) </li></ul></ul>
  14. 14. Tratamiento <ul><li>Preventivo  >3 episodios al mes </li></ul><ul><ul><li>Propanolol 20-40 mg/8 hrs </li></ul></ul><ul><ul><li>Nadolol 60-160 mg/día </li></ul></ul><ul><ul><li>Contraindicaciones  Flunarizina 5-10 mg/noche (sobrepeso, somnolencia, depresión) </li></ul></ul><ul><ul><li>Resistencia  Ácido valproico 500 mg/día o topiramato 100 mg/día </li></ul></ul>
  15. 15. Cefalea en racimos <ul><li>Más frecuente en hombres (6-8:1) </li></ul><ul><li>20-50 años </li></ul>
  16. 16. Características <ul><li>Dolor periocular, unilateral </li></ul><ul><li>No cambia de lado </li></ul><ul><li>Alcanza acmé en 5 minutos </li></ul><ul><li>30 minutos a 3 horas </li></ul><ul><li>Se acompaña de lagrimeo, rinorrea y signo de Horner homolateral </li></ul><ul><li>Forma episódica  episodios con duración de 1-3 meses con períodos libres de meses o años </li></ul><ul><li>Crónico  episodios diarios >6 meses </li></ul>
  17. 17. Tratamiento <ul><li>Sintomático  oxígeno al 100% por mascarilla o con 6 mg de sumatriptán SC </li></ul><ul><li>Preventivo  prednisona 1 mg/kg/día VO con verapamilo 80-120 mg/8 hrs </li></ul><ul><ul><li>La prednisona se va retirando lentamente en 3 o 4 semanas </li></ul></ul><ul><ul><li>El último se mantiene de 2 a 3 meses </li></ul></ul><ul><li>Mala respuesta  carbonato de litio a dosis de 300 mg/8-12 hrs </li></ul>
  18. 18. Cefaleas secundarias
  19. 19. Cefaleas por trastornos de la PIC <ul><li>Corta evolución </li></ul><ul><li>Predominio matutino </li></ul><ul><li>Empeora con esfuerzos </li></ul><ul><li>Fondo de ojo  edema de papila </li></ul><ul><li>Puede ser secundaria a cualquier tipo de proceso ocupante de espacio intracraneal </li></ul><ul><li>Crisis epilépticas </li></ul>
  20. 20. Cefaleas por trastornos de la PIC <ul><li>Obligatoria la TC/RM de cráneo </li></ul><ul><li>Si es normal probable Sd. de Hipertensión Intracraneal Benigna </li></ul><ul><ul><li>Mujeres 30 años con obesidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Criterios </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>HT IC aislada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TC y RM normales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>LCR normal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Presión de salida de LCR aumentada </li></ul></ul></ul>
  21. 21. Cefaleas por trastornos de la PIC <ul><li>Sd. de Hipotensión Intracraneal </li></ul><ul><ul><li>Cefalea a bipedestación </li></ul></ul><ul><ul><li>Desaparece al adoptar decúbito </li></ul></ul><ul><ul><li>Causa más frecuente es la realización de punción lumbar o después de esfuerzo físico </li></ul></ul><ul><ul><li>Comienza 1-2 días después de la punción y dura de 3-4 días </li></ul></ul>
  22. 22. Cefaleas provocadas por esfuerzo <ul><li>Tos </li></ul><ul><ul><li>Varones ancianos </li></ul></ul><ul><ul><li>Responden a indometacina </li></ul></ul><ul><li>Ejercicio físico prolongado </li></ul><ul><li>Actividad sexual </li></ul>
  23. 23. Arteritis de la temporal <ul><li>Proceso inflamatorio de las arterias que afecta a menudo a las ramas de la carótida extracraneal </li></ul><ul><li>Frecuente en ancianos </li></ul><ul><li>Promedio 70 años </li></ul><ul><li>65% mujeres </li></ul><ul><li>50% sin tratamiento sufren ceguera </li></ul>
  24. 24. Manifestaciones <ul><li>Cefalea </li></ul><ul><ul><li>Uni o bilateral </li></ul></ul><ul><ul><li>50% región temporal </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor sordo y constante, superficial </li></ul></ul><ul><li>Polimialgia reumática </li></ul><ul><li>Claudicación de mandíbula </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul>
  25. 25. Manifestaciones <ul><li>Pérdida de peso </li></ul><ul><li>Hipersensibilidad del cuero cabelludo </li></ul><ul><li>Empeora por la noche </li></ul><ul><li>Se acentúa con la exposición al frío </li></ul>
  26. 26. Tratamiento <ul><li>Cuando se sospecha </li></ul><ul><ul><li>Biopsia de la arteria temporal </li></ul></ul><ul><ul><li>Prednisona 80 mg/día por 4-6 semanas </li></ul></ul>
  27. 27. Bibliografía <ul><li>Harrison “Principios de Medicina Interna” 14ª Edición. McGraw-Hill Interamericana </li></ul><ul><li>Farreras, Rozman “Medicina Interna” 15ª Edición. Editorial Elsevier </li></ul>

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